OKR ZAE 8-21.doc

Ljubljana, 17. 6. 2021

Znak: 0072-1/2021-DI/9

Izvajalcem:

• bolnišnicam z akutno bolnišnično obravnavo SPP in psihiatričnim bolnišnicam
• družinske medicine z referenčno ambulanto
• ZUDV DORNAVA
• NIJZ
• izvajalcem s sedežem dejavnosti v dvojezični občini
• specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije in alergologije v pediatriji
• specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije in alergologije v pediatriji

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 8/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je sprejeti Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021 ter druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

Kazalo vsebine

S prijaznimi pozdravi!

• Obračun dodatkov Covid

Vsem bolnišnicam z akutno bolnišnično obravnavo SPP in psihiatričnim bolnišnicam

Povzetek vsebine

Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021 opredeljuje metodologijo in kriterije obračunavanja dodatkov Covid pri zdravljenju oseb zaradi bolezni COVID-19 in obravnavi oseb z boleznijo COVID-19. Dodatki veljajo tako za bolnišnice, ki izvajajo akutno bolnišnično obravnavo SPP kot tudi za psihiatrične bolnišnice, ki v skladu s strategijo Ministrstva za zdravje obravnavajo paciente z boleznijo Covid-19.

V akutni bolnišnični obravnavi SPP se dodatki obračunavajo za zahtevnejša zdravljenja bolezni Covid-19 kot tudi za ostala zdravljenja in obravnave oseb z boleznijo COVID-19. V psihiatričnih bolnišnicah se dodatki obračunajo za osebe, ki so v bolnišnico sprejete iz drugih bolnišnic zaradi nadaljevanja hospitalizacije do zaključka izolacije, ter za osebe, ki zbolijo med psihiatričnim zdravljenjem.

Obračun dodatkov velja za zaključene obravnave od 1. 1. 2021, preko sistema Izdatkov pa se poročajo od 1. 10. 2021 dalje.

Navodilo za obračun

V okviru hospitalizacije se lahko poleg nadrejene storitve obračuna le eden od dodatkov, in to le enkrat, in v enakem deležu, kot velja za nadrejeno storitev.

Dodatni kriteriji za obračun:

• nadrejena storitev predstavlja stacionarno obravnavo, ki traja preko noči (različen dan sprejema in odpusta spremljevalca) in več kot 24 ur v akutni bolnišnični obravnavi SPP oziroma več kot 5 dni v psihiatričnih bolnišnicah pri neakutni obravnavi ali akutni bolnišnični obravnavi;
• nadrejena storitev ima evidentirano ustrezno Covid diagnozo skladno z Navodilom o beleženju diagnoz v zvezi z boleznijo COVID-19 (SARS-CoV-2) iz okrožnice ZAE 17/20;
• nadrejena storitev za zahtevnejša zdravljenja bolezni Covid-19 je evidentirana z ustrezno šifro SPP, kot izhaja iz daljšega naziva dodatka.

Pri zahtevnejših zdravljenjih bolezni Covid-19 poleg nadrejene storitve in dodatka ni možno obračunati drugih spremljajočih obravnav (storitve neakutne bolnišnične obravnave s šifro E0002) in ločeno zaračunljivih materialov ali storitev; izjema je neakutna bolnišnična obravnava, ki se je zaključila pred začetkom zdravljenja bolezni COVID-19 in pri tem ni beležena nobena od diagnoz za bolezen COVID-19, od ločeno zaračunljivih materialov pa le zdravila iz Seznama B. Vrednost teh zdravljenj je fiksna, cena dodatkov pa se izračunava glede na vrednost šifre SPP (višina uteži SPP krat cena uteži brez dodatka za terciar), pri čemer je za posamezen dodatek določena le ena šifra SPP.

Pri drugih obravnavah pacientov z boleznijo Covid-19 pa je poleg nadrejene storitve (poljubne šifre SPP ali v psihiatričnih bolnišnicah neakutne bolnišnične obravnave, drugih storitev hospitalizacije) in dodatka možen obračun vseh spremljajočih obravnav in ločeno zaračunljivih materialov ali storitev. Cena dodatka je v teh primerih enaka, ne glede na vrednost nadrejene storitve.

Dodatki se poročajo po strukturi SBD Obravnava na vrstah dokumentov 4-6 (račun za tuje zavarovane osebe), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) ter 15-16 (poročilo). V akutni bolnišnični obravnavi se planirajo na dejavnosti 101 300 »Načrtovani obseg v bolnišnični dejavnosti«, obračunavajo pa na vseh vrstah dejavnosti, kjer je opredeljena podvrsta 301 »Akutna bolnišnična obravnava – SPP«. V psihiatričnih bolnišnicah se dodatki planirajo in obračunavajo v dejavnosti 144 306 »Zdravstvena nega«, dodatno pa se lahko obračunavajo tudi v dejavnosti 124 341 »Psihiatrija« in 130 341 »Psihiatrija«.

Skladno z navedenim se:

• Dopolni seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« z novimi storitvami:

• Naziv enote mere: Primer
• Št. enot mere: 1
• Oznaka količine (1 - kol. je 1): 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Oznaka cene: 3 – cena je enaka ceni v ceniku
• Tip storitve: 5 PRI
• Evidenčna storitev: Ne
• Dopolnita povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Dodatki veljajo za zaključene obravnave od 1. 1. 2021 dalje, poročajo pa se na dokumentih od 1. 10. 2021 dalje. Za obravnave, zaključene v obdobju januar-avgust, stornacije niso potrebne. Dodatke za te obravnave bo Zavod ugotavljal ročno in jih upošteval pri obračunu.

V juliju bo Zavod izdal dodatno okrožnico, s katero bosta dopolnjena obstoječi šifrant 38.12: »Oznake bolezni« in povezovalni šifrant K15.5 »Oznake bolezni in diagnoze« z novimi šiframi oznake bolezni ter uvedel dva nova povezovalna šifranta. Hkrati bodo objavljeni šifranti in dopolnjeno Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si, 01/30-77-383)

• Referenčne ambulante – sprememba financiranja

Vsem izvajalcem družinske medicine z referenčno ambulanto

Povzetek vsebine

Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021 uvaja spremembo financiranja referenčnih ambulant. Spreminja se financiranje referenčnih ambulant pri novih nosilcih, medtem ko ostaja način financiranja za obstoječe nosilce nespremenjen. S spremembo so vse referenčne ambulante plačane glede na realizacijo storitev, vendar največ do planirane višine. Realizacija storitev se spremlja na ravni izvajalca.

Navodilo za obračun

Trenutno veljavni model financiranja referenčnih ambulant določa, da:

• obstoječi nosilci poročajo:

• obračunske opravljene storitve skladno s seznami storitev

• 15.20a »Storitve v ambulantah družinske medicine z dodatkom referenčne ambulante«,
• 15.3 »Storitve PGO« (storitev RA130) ter

• evidenčno poročane storitve za laboratorij skladno s seznamom storitev 15.50 »Laboratorijske preiskave v referenčni ambulanti s pripadajočo splošno ambulanto (302 001)«,

• novi nosilci ambulant družinske medicine, ki so začeli z delom v pogodbenem letu, in še niso imeli opredeljenih vsaj 1.000 zavarovanih oseb, starih nad 30 let, so za prvi dve leti načrtovali program za referenčno ambulanto v obsegu 80 % standarda za referenčno ambulanto iz Priloge I Splošnega dogovora v obliki programa dela in so:

• obračunali storitev E0279 »Sredstva za referenčne ambulante«,
• evidenčno poročali storitve skladno s seznamom storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 024, 338 040 - 047, 338 051)« (storitve K0116-K0124, K0126-K0141) ter
• evidenčno poročali storitve za laboratorij skladno s seznamom storitev 15.50 »Laboratorijske preiskave v referenčni ambulanti s pripadajočo splošno ambulanto (302 001)«.

V kolikor so novi nosilci dosegli 1000 opredeljenih oseb, starih nad 30 let prej kot v dveh letih, so prešli na sistem financiranja obstoječih nosilcev.

Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021 torej ukinja program za nove nosilce, t.j. mesečni pavšal E0279 »Sredstva za referenčne ambulante« in posledično novi nosilci prehajajo na sistem financiranja, kot ga imajo obstoječi nosilci, kot opisano zgoraj.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje. Evidenčne storitve novi izvajalci lahko poročajo za storitve, opravljene do 30. 6. 2021. Za storitve, opravljene po 1.7.2021, izvajalec ne sme več poročati evidenčnih storitev. Pri obračunu 1-6 2021 bo Zavod prejete evidenčne storitve upošteval kot obračunske.

Skladno z navedenim iz seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 024, 338 040 - 047, 338 051)« ukinjamo storitve:

Skladno z navedenim iz seznama storitev 15.3 »Storitve PGO« ukinjamo storitev E0279 »Sredstva za referenčne ambulante«:

Spremembe uvajamo tudi v povezovalnih šifrantih kot sledi:

• K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«

• K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«

- K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«

V povezovalnem šifrantu 14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« se pri kontroli ROB 0377 ukinja sklop 4.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

• Nova storitev obravnave otrok z motnjami v duševnem razvoju ter vedenjskimi in čustvenimi težavami

ZUDV DORNAVA

Povzetek vsebine

Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021 uvaja novo storitev E0777 »Obravnava otrok z motnjami v duševnem razvoju ter vedenjskimi in čustvenimi težavami«.

S tem navodilom dodajamo na seznam novo storitev, ki jo je možno obračunati Zavodu in urejamo pravila njenega obračuna.

Navodilo za obračun

Izvajalec novo storitev E0777 beleži na dejavnost 644 408 »Nega III v socialnovarstvenih zavodih« po zavarovani osebi po strukturi »Obravnava« na vrstah dokumentov 1-3 (račun) in 4-6 (račun za tuje zavarovane osebe).

Storitev E0777 uvajamo:

• v seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«:

* Število enot mere izvajalci obračunajo skladno z navodili Zavoda.

• v povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• v povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 6. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

• Sprememba financiranja dodatka za dvojezičnost

Vsem izvajalcem s sedežem dejavnosti v dvojezični občini ter NIJZ

Povzetek vsebine

Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021 spreminja financiranje dodatka za dvojezičnost, in sicer uvaja dodatek za dvojezičnost izvajalcem zdravstvenih storitev v višini 4% od osnovne plače zaposlenih, ki delajo na območjih občin, v kateri živita italijanska in madžarska skupnost. Dodatek se bo od 1. 7. 2021 odražal v višji ceni zdravstvenih storitev, razen pri izvajalcu NIJZ, ki še naprej obračunava storitev E0264 »Pavšal za dvojezičnost« na dejavnosti 346 025 »Zdravstvena vzgoja«.

Navodilo za obračun

Izvajalci v spodaj navedenih dejavnostih od 1. 7. 2021 dalje ne obračunajo več storitve E0264, zato se le-ta ukinja v naslednjih šifrantih:

• povezovalni šifranti K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

• Novo cepivo v dejavnosti 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«

NIJZ

Povzetek vsebine

Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021 uvaja za cepljenje dečkov proti okužbam s HPV v 6. razredu osnovne šole novo cepivo E0779 »Gardasil 9«.

S tem navodilom dodajmo na seznam novo storitev, ki jo je možno obračunati Zavodu in urejamo pravila njenega obračuna.

Navodilo za obračun

Izvajalec storitev E0779 beleži na dejavnost 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«, tako kot obstoječa cepiva.

Storitev E0779 uvajamo:

• v seznam storitev 15.10 »Cepiva (705 822)«:

• v povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 8. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

• Alergologija v pediatriji - uvedba storitve 43390 »Cepljenje - posamična aplikacija vakcine***«

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije v pediatriji (227 240)

Povzetek vsebine

Na predlog izvajalca uvajamo storitev 43390 »Cepljenje - posamična aplikacija vakcine***« v seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije.

Navodilo za obračun

Storitev 43390 uvajamo v seznam storitev 15.83 »Storitve zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije (227 240)« kot sledi:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248)

• Onkologija - uvedba novih storitev za obračun dela psihiatrov na daljavo

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije

Povzetek vsebine

V specialistično zunajbolnišnično zdravstveno dejavnost onkologije uvajamo storitve za obračun dela psihiatrov na daljavo:

• 03010 »Razširjen pregled v spec. dej. - na daljavo«,
• 11012 »Začetna ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo«,
• 11312 »Nadaljnja ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo«,
• 96091 »Psihoterapevtski ukrep - površinski - na daljavo«,
• 96191 »Vedenjska psihoterapija - na daljavo«,
• 96802 »Sprostitvene tehnike - na daljavo«,
• 97421 »Psih. intervju s svojcem/informat. - na daljavo«.

Navedene storitve se lahko v dejavnosti onkologije beležijo od 1. 10. 2021 dalje.

Navodilo za obračun

Storitve dodajamo v seznam storitev 15.41 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije (210 219)« kot sledi:

Za storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine: 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka cene: 3 – cena je enaka ceni v ceniku
• Evidenčna storitev: Ne
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si 01/30-77-534)