Številka: 0072-2/2024-DI/11
Datum: 2. 10. 2024
Vsem izvajalcem zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti (splošne, specialistične in zobozdravstvene)
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 8/24: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so sprejete Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 82/2024 z dne 24. 9. 2024) in sprejet Pravilnik o preventivnih zdravstvenih pregledih športnikov (Uradni list RS, št. 53/2024 z dne 28. 6. 2024).
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
S spoštovanjem.
| Pripravili: Saša Strnad, svetovalka področja Jerneja Bergant, višja področna svetovalka Franc Osredkar, strokovni sodelavec | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
- Nova možnost napotovanja na rentgen in poročanje storitev s 1. 10. 2024
Vsem izvajalcem zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti (splošne, specialistične in zobozdravstvene)
Povzetek vsebine
Z novelo Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (objavljeno v Uradnem listu RS, št. 82/2024 z dne 24. 9. 2024) izdaja napotnice ni več potrebna, kadar v okviru obravnave določenega zdravstvenega stanja osebni ali napotni zdravnik naroči rentgensko slikanje pri izvajalcu, pri katerem dela. Posledično za opravljene RTG storitve pri obračunu spreminjamo obveznost navajanja podatkov o zdravstveni listini, in sicer iz obveznega v neobvezno (dovoljeno), zahtevamo pa navajanje podatka iz obravnave, zaradi katere je bila upravičena napotitev brez napotnice. Nov način napotitve mora biti tudi ustrezno evidentiran.
Navodilo za obračun
Pri obravnavi določenega zdravstvenega stanja (pregleda) lahko osebni ali napotni zdravnik naroči rentgensko slikanje z napotnico, brez napotnice pa po novem tudi, kadar bosta pregled in slikanje izvedena v isti zdravstveni ustanovi.
Širitev pravila napotovanja brez napotnice zahteva določen način evidentiranja in poročanja pri izvajalcih, ki se bodo za to spremembo odločili, in sicer: v medicinski dokumentaciji mora biti naročilo na storitev rentgena evidentirano pri pregledu (ki je osnova za napotitev brez napotnice), obračun storitev rentgena pa poročan z identifikatorjem obravnave od pregleda, zaradi katerega je prišlo do napotitve.
Z novo možnostjo se spreminja le način napotovanja, način naročanja pa še vedno ostaja enak. Skladno s šifrantom Vrst zdravstvenih storitev (VZS) so storitve rentgena predmet spremljanja čakalnih seznamov in posledično čakalnih dob. Zato je zanje še vedno potreben vpis naročila v sistem eNaročanja pri NIJZ in poročanje podatkov na Zavod (s podatkoma »Identifikator naročila«, »Šifra vrste zdravstvene storitve (VZS) - iz naročila«).
Pri uveljavljanju nove možnosti naročanja je pri poročanju potrebno izpolniti naslednje podatke:
- Podatek »Identifikator obravnave pri izvajalcu« na strukturi »Obravnava« mora biti za storitve RTG isti kot za storitev pregleda, ki ga je opravil osebni ali napotni zdravnik.
- Podatek »Oznaka podlage za obravnavo«, kjer se navede šifra 9 skladno s šifrantom K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« s poljem »Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava« (stolpec 14). Če napotnica obstaja, pa se tako kot doslej navede šifra 1 »Zdravstvena listina« in vsi ostali potrebni podatki.
Skladno z navedenim se uvajajo naslednja pravila za poročanje in kontrolo:
- V Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov v poglavju 13.4 »Struktura »Obravnava«: podatki o obravnavi osebe« dopolnjujemo pravila za navajanje podatka o identifikatorju obravnave pri izvajalcu, kot sledi:
| Podatek | Opis, pravila za navajanje podatka |
|---|---|
| Identifikator obravnave pri izvajalcu | Interna številka obravnave, kot jo vodi izvajalec v lastnih evidencah. Številka mora biti enolična pri izvajalcu. V primeru obračuna Pri obračunu zdraviliškega zdravljenja, ki se ni v celoti zaključilo v prejšnjem obračunskem obdobju (velja za podvrste 104 501, 104 502, 104 504, 104 505 in 204 503), ali pri sobivanju starša ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu (701 310 E0778), ki se ni v celoti zaključilo v prejšnjem obračunskem obdobju, se navede ista številka obravnave kot pri prvem obračunu. V primeru naknadnega Pri naknadnem obračunau storitev, ki so bile opravljene v okviru že obračunane obravnave, se navede številka obračunane obravnave. V primeru kasnejšega Pri kasnejšem obračunau LZM (izvajalec npr. čaka na izvid preiskave) se pri obračunu LZM navede ista številka obravnave kot pri obračunu zdravstvene storitve. To velja le v primeru, ko je potrebno izstaviti dva dokumenta, ločeno za storitev in za LZM (npr. storitev je bila opravljena v enem obračunskem obdobju, izvid pa je znan v naslednjem obračunskem obdobju). Pri obračunu storitev RTG, naročenih in opravljenih pri istem izvajalcu brez napotnice, se navede ista številka obravnave kot za obračun storitve pregleda, ki ga je opravil osebni ali napotni zdravnik pri tem izvajalcu. |
- V povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v dejavnosti 231 247 »Izvajanje rentgena - RTG« se spremeni podatek »Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina« (stolpec 16 v K4) iz O »Obvezno« v D »Dovoljeno«, in sicer:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina | ||
|---|---|---|---|---|
| — | 231 | Radiologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 247 | Izvajanje rentgena - RTG | O D |
Nova pravila OZZ veljajo od 1. 10. 2024 dalje.
S 1. 10. 2024 bo s spremembo šifranta omogočena tudi možnost napotovanja brez napotnice. Izvajalce, ki želijo novo možnost Pravil OZZ izvajati (naročati brez napotnic), naj s svojimi programskimi hišami uskladijo možen termin za pripravo programske rešitve, ki vključuje tudi zahteve iz okrožnice. Ker gre za možnost in ne obveznost, je naročanje z napotnico še vedno možno.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)
- Otroški in šolski dispanzerji ter medicina dela – sprememba starostne omejitve za storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov s 1. 7. 2024 in 1. 11. 2024
Vsem izvajalcem preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov v otroško šolskih dispanzerjih in medicini dela
Povzetek vsebine
Nov Pravilnik o preventivnih zdravstvenih pregledih športnikov (objavljen v Uradnem listu RS, št. 53/2024 z dne 28. 6. 2024) podaljšuje pravico do preventivnega pregleda registriranega športnika v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja do dopolnjenega 26. leta starosti.
Preventivni pregled registriranega športnika se lahko opravi po 12. letu starosti, izjemoma pa lahko tudi od 10. leta dalje, če je posameznik registriran v olimpijskih športnih disciplinah individualnih športnih panog, pri katerih lahko na svetovnih prvenstvih v članski kategoriji nastopajo športniki mlajši od 18 let.
Skladno z navedenim spreminjamo starostno omejitev storitev preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov na 10 do 26 let. Za športnike, ki so registrirani v individualnih športnih panogah, velja starostna omejitev 10-26 let (zaradi izjem iz prejšnjega odstavka), za športnike v skupinskih športnih panogah pa starostna omejitev 12-26 let.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim spreminjamo starostno omejitev vseh storitev v:
- seznamu storitev 15.140 »Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (327 011)«
| Šifra | Kratek opis | Starost v letih od | Starost v letih do* |
|---|---|---|---|
| K0070 | Preventivni pregled otroka športnika | 9 10 | 19 25 |
| K0071 | Kontrolni prev. pregled otroka športnika | 9 10 | 19 25 |
| K0072 | Kardiopulm. testiranje otroka športnika | 9 10 | 19 25 |
| K0073 | Ultrazvok srca pri otroku športniku | 9 10 | 19 25 |
* Zgornja starostna meja 25 let v šifrantih za obračun Zavodu pomeni do konca 25. leta starosti.
- seznamu storitev 15.141 »Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (301 258)«
| Šifra | Kratek opis | Starost v letih od | Starost v letih do* |
|---|---|---|---|
| 41300 | Preventivni pregled otroka športnika | 9 10 | 19 25 |
| 41301 | Kontrolni prev. pregled otroka športnika | 9 10 | 19 25 |
| 12621 | Kardiopulm. testiranje otroka športnika | 9 10 | 19 25 |
| 36198 | Ultrazvok srca pri otroku športniku | 9 10 | 19 25 |
* Zgornja starostna meja 25 let v šifrantih za obračun Zavodu pomeni do konca 25. leta starosti.
Sprememba zgornje starostne meje na 26 let velja za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje, sprememba spodnje starostne meje na 10 let pa za storitve, opravljene od 1. 11. 2024 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)