OKR ZAE 9-22.docx

Številka: 0072-3/2022-DI/12

Datum: 15. 7. 2022

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 9/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je dopolnitev Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev, ki jih je sprejel Upravni odbor Zavoda 14. 6. 2022 na 8. redni seji, Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022, Navodilo za uveljavljanje pravice do zdravstvenih storitev z napotnico in druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

S spoštovanjem.

Priloge:

• Priloga 1 - Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja
• Priloga 2 – Spremembe in dopolnitve seznama storitev 15.110 »Evidenčne storitve zobozdravstvene vzgoje (446 125)«
• Priloga 3 – Spremembe in dopolnitve seznama storitev 15.20a »Storitve v ambulantah družinske medicine z dodatkom referenčne ambulante (302 001)«
• Razvojne ambulante z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok – sprememba normativov storitve RADT009 »Specialna obravnava DT«

Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je za storitev RADT009 »Specialna obravnava DT« spremenil točkovni normativ in dopolnil kadrovski normativ.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim se v seznamu storitev 15.142g »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve delovnega terapevta« število enot mere ter kadrovski normativ spremenijo tako, da se glasijo (spremembe so označene s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 6. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Razvojne ambulante z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok – dopolnitev opisa storitev programa Neverjetna leta

Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je dopolnil opise storitev:

• RANL002 »Program starševstva NL - skupinsko 1«,
• RANL003 »Program starševstva NL - skupinsko 2«,
• RANL010 »Program starševstva NL - skupinsko 1 za 1 osebo«
• RANL011 »Program starševstva NL - skupinsko 2 za 1 osebo«.

Sestavni del programa razvojnih ambulant so delavnice za starše otrok s težavami v razvoju, t.i. program Neverjetna leta. Za obračun skupinske delavnice je pogoj, da se delavnice udeleži vsaj 8 družin oz. starši vsaj 8 otrok. Glede na priporočila/licenco programa Neverjetna leta in navodila za izvajanje programa je zaželeno starše dojenčkov vključiti v program kmalu po 6. tednu starosti dojenčka, ne pa kasneje kot pri 6. mesecih starosti. Skupino je zato lažje oblikovati, če je udeleženih družin manj. Zato seznamu storitev 15.142i »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve programa Neverjetna leta«, spreminjamo pogoj (število udeležencev) za obračun skupinske delavnice. Zahtevano minimalno število udeleženih družin se pri dojenčkih zniža iz 8 na 6. Pri otrocih ostane 8 družin.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim se v seznamu storitev 15.142i »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve programa Neverjetna leta« dopolnjujejo opisi storitev kot sledi:

Sprememba za storitvi RANL002 in RANL003 velja od 1. 6. 2022 dalje, sprememba za storitvi RANL010 in RANL011 pa od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Revmatologija – sprememba kontrole obračuna storitev REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV007 »Vbrizganje zdravila v mišico«

Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti revmatologije

Povzetek vsebine

V Sloveniji je na voljo zdravilo Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab), ki se uporablja za profilakso bolezni COVID-19 in se bo primarno apliciralo nehospitaliziranim bolnikom v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na področjih revmatologije, onkologije, hematologije in infektologije.

V specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti revmatologije velja, da se pri obračunu aplikacije tega zdravila lahko hkrati obračunata storitvi REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV007 »Vbrizganje zdravila v mišico«. Skladno s tem za navedeni storitvi uvajamo možnost hkratnega obračuna in ukinjamo obstoječo kontrolo, ki je to možnost onemogočala.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno spreminjamo povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer pri kontroli ROB 0377 v okviru sklopa 6 ukinjamo kontrolo nedovoljenega sočasnega obračuna storitev REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV007 »Vbrizganje zdravila v mišico«.

Sočasni obračun storitev REV003 in REV007 je možen le pri aplikaciji zdravila Evusheld.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 14. 6. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Sprememba Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja

Izvajalcem zdravstvenih storitev

Povzetek vsebine

V Prilogi 1 te okrožnice objavljamo spremembe Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Navodilo za obračun

Priporočila dopolnjujemo s sledečimi spremembami (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 14. 6. 2022 dalje.

Vsebina okrožnice bo vključena v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, Prilogo 9.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Isabelle-Claudine Laurent-Querrioux (isabelle.querrioux@zzzs.si, 01/30-77-258)

• Radiologija (rentgen, ultrazvok, MR, CT) - pojasnilo vpliva na obračun storitev zaradi spremembe Navodil za uveljavljanje pravice do zdravstvenih storitev z Napotnico

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti MR, CT, UZ in RTG

Povzetek vsebine

Za nujno medicinsko pomoč in nujno zdravljenje napotna listina NI obvezna, to je za storitve, ki predstavljajo neposredno nudenje nujne medicinske pomoči v dežurni službi in nujnega zdravljenja v urgentnem centru/ambulanti, z izjemo slikovne diagnostike, ki je veljala do 30. 6. 2022.

Sprememba "Navodila za uveljavljanje pravice do zdravstvenih storitev z napotnico" od 1. 7. 2022 dalje ukinja obveznost izdaje napotnice s strani zdravnika v urgentnem centru/ambulanti ali v dežurni službi za izvedbo storitev slikovne diagnostike, neposredno potrebnih v okviru nudenja nujne medicinske pomoči in nujnega zdravljenja. Po dogovoru z izvajalci se sledljivost napotitve pacienta v teh primerih zagotavlja v sistemu RIS PACS tako, da je izpolnjena tudi rubrika napotna diagnoza ali je opisano zdravstveno stanje pacienta.

Izdaja napotne listine v dežurni službi ali v urgentnem centru/ambulanti je še vedno obvezna za napotitve k specialistu ali v bolnišnico, kadar zavarovane osebe ni mogoče dokončno oskrbeti oziroma zaradi nadaljnjih storitev, povezanih z zdravstvenim problemom zaradi katerega je oseba obravnavana (velja tudi za slikovno diagnostiko: rentgen, ultrazvok, MR, CT), kadar teh ni mogoče odložiti do dne, ko bi se zavarovana oseba lahko zglasila pri osebnem zdravniku za izdajo napotnice.

Navodilo za obračun

Od 1. 7. 2022 dalje je storitve slikovne diagnostike (rentgen, ultrazvok, MR, CT) z vsebino obravnave »3- Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve«, ki so potrebne za izvedbo nujne medicinske pomoči in nujnega zdravljenja, mogoče opraviti brez napotne listine - napotnice.

Za izvedbo te spremembe se šifranti za obračun ne popravljajo. Prav tako za rentgen in ultrazvok popravki niso potrebni, ker je pošiljanje obračuna teh preiskav z vsebino obravnave 3 brez napotne listine že sedaj mogoče. Za MR in CT preiskave bo Zavod spremenil XML strukturo podrobnih podatkov CT in MR in pripravil nove kontrole tako, da podatki o napotni listini ne bodo več obvezni, in sicer: sklop podatkov Realizirana zdravstvena listina - OZZ ali sklop podatkov Realizirana zdravstvena listina – bela napotnica. Kadar pa bo v strukturi Obravnava pri vsebini obravnave 3 izpolnjen podatek o vrsti zdravstvene listine »1-napotnica«, bodo morali biti izpolnjeni tudi ostali podatki iz sklopa napotne listine. Zaradi tega se bodo uvedle tudi nove kontrole. Potrebne dopolnitve bodo zapisane v dokumentu "Tehnična navodila za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov", predvidoma v začetku septembra 2022.

Navajamo še kratka navodila za primere, kadar je izdana napotnica tudi za nujno zdravljenje in primere, ko je izdaja napotne listine obvezna tudi v dežurni službi ali urgentnem centru/ambulanti:

• Kadar pa je napotna listina izdana za nujno medicinsko pomoč ali nujno zdravljenje, se pri izvajalcih, ki so že prešli na eNaročanje verzija V3, lahko ista napotna listina uporabi za vse storitve neposrednega nudenja nujne medicinske pomoči in nujnega zdravljenja urgentne ambulante, tudi če je del storitev beležen na drugi vrsti in podvrsti specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti (npr. tako za VZD 238 255 »Internistika - urgentna ambulanta« in 231 247 »Izvajanje rentgena – RTG«).
• Izdaja napotne listine v dežurni službi ali v urgentnem centru/ambulanti je še vedno obvezna za napotitve k specialistu ali v bolnišnico, kadar zavarovane osebe ni mogoče dokončno oskrbeti oziroma zaradi nadaljnjih storitev, in gre za zdravstvene storitve povezane z zdravstvenim problemom zaradi katerega je oseba obravnavana (velja tudi za slikovno diagnostiko: rentgen, ultrazvok, MR, CT), kadar teh ni mogoče odložiti do dne, ko bi se zavarovana oseba lahko zglasila pri osebnem zdravniku za izdajo napotnice.

Spremembe glede izdaje napotnic veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2022 dalje.

Storitve MR in CT preiskav, opravljenih brez napotne listine za izvedbo nujnega zdravljenja od 1. 7. 2022 dalje, bo mogoče obračunati šele po tehnični dopolnitvi XML strukture in kontrol, to je od 1. 10. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

• Pediatrija – nov program »Eozinofilne bolezni prebavil: Diagnostika in zdravljenje pri otrocih in mladostnikih«

Univerzitetni klinični center Ljubljana

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 se na Pediatrični kliniki Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 227 237 »Pediatrija « uvaja nov program »Eozinofilne bolezni prebavil: Diagnostika in zdravljenje pri otrocih in mladostnikih«.

Z izvajanjem navedenega programa bo omogočena diagnostika ter zdravljenje oziroma nadaljnja celostna obravnava otrok in mladostnikov z eozinofilnim ezofagitisom. Le-to bo vodilo k izboljšanju zdravstvenega stanja, preprečevanje pojava zapletov in trajnih posledic ter invalidnosti, kar srednjeročno ne pomeni le vpliva na kvaliteto življenja bolnikov z eozinofilnim ezofagitisom, ampak tudi na stroške dolgotrajnega zdravljenja.

Navodilo za obračun

V okviru novega programa se bosta v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 227 237 »Pediatrija« obračunavali dve novi storitvi: E0833 »EBP - Celotni pregled« in E0834 »EBP - Kontrolni pregled«.

Skladno z navedeno vsebino se novi storitvi E0833 in E0834 dodata v:

• V seznam storitev 15.11 »Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (Q86.220)«:

• V povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• V povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• Dopolni se povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, kjer za obe storitvi E0833 in E0834 velja vsebina obravnave 0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«:

• Storitvi E0833 in E0834 se med seboj izključujeta, zato v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontrolo ROB 0377 sklop 1.

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

• Obravnava bolezni dojk - uvedba storitev 36142 »UZ dojk obojestransko« in 36143 »UZ dojk enostransko«

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti obravnave bolezni dojk

Povzetek vsebine

Z okrožnico obstoječi storitvi 36142 »UZ dojk obojestransko« in 36143 »UZ dojk enostransko« uvajamo v seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti obravnave bolezni dojk.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo seznam storitev 15.63 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti obravnave bolezni dojk (206 210)«:

Za storitvi veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine: 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Oznaka storitve: N - neopredeljeno
• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Evidenčna storitev: Ne
• Tip storitve: 2 TOC
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Sprememba opisa storitve K0001 »Kratek obisk«

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev ter otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitev opisa storitve K0001 »Kratek obisk«. Izbrani osebni zdravniki v primeru poškodbe pri delu praviloma v prisotnosti zavarovane osebe izpolnijo zdravstveni del obrazca o poškodbi pri delu (ER8) v fizični obliki. Izpolnjevanje obrazca se šteje kot del pregleda. V primeru kasnejše ePrijave poškodbe pri delu s strani delodajalca zdravnik izpolni obrazec brez prisotnosti zavarovane osebe. Da bi lahko izvajalci to delo obračunali, se spreminja opis storitve K0001 »Kratek obisk«.

Navodilo za obračun

V seznamu storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 024, 338 040 - 047, 338 051, 338 062, 338 063)« dopolnjujemo opis storitve K0001 tako, da se glasi:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Zobozdravstvena vzgoja – novo poimenovanje »Vzgoja za ustno zdravje«, spremembe obstoječih storitev in uvedba novih

Izvajalcem zobozdravstvene vzgoje

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembe seznama evidenčnih storitev zobozdravstvene vzgoje. V sodelovanju z NIJZ in Strokovno sekcijo medicinskih sester v zobozdravstvu so poleg prenovljenih obstoječih storitev pripravljene tudi nove storitve. Zaradi možnih epidemioloških razmer se poleg storitev v živo uvajajo tudi iste vsebinske obravnave na daljavo, kjer je to smiselno.

V okviru te prenove je bilo v skupini za ustno zdravje v okviru NIJZ sprejeto novo poimenovanje zobozdravstvene vzgoje: »vzgoja za ustno zdravje«, saj bo novi koncept dela na tem področju temeljil na biopsihosocialnem modelu zdravja in salutogenem pristopu. Spremenjeno poimenovanje je uporabljeno v prenovljenih in novih storitvah. Skladno s tem se spreminja tudi naziv podvrste zdravstvene dejavnosti 446 125 »Zobozdravstvena vzgoja« v »Vzgoja za ustno zdravje«.

Navodilo za obračun

Zaradi zgoraj navedenega s 1. 9. 2022 uvajamo naslednje spremembe šifrantov (označene s krepko pisavo):

• šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti«

• seznam storitev 15.110 »Evidenčne storitve zobozdravstvene vzgoje (446 125)«
• spremembe v nazivu seznama storitev 15.110 »Evidenčne storitve vzgoje za ustno zdravje zobozdravstvene vzgoje (446 125)« in pripadajočih podseznamov
• dopolnitev opisov in / ali spremembe časovnih normativov naslednjih storitev po posameznih sklopih:

Zobozdravstvena vzgoja predšolskih otrok (oddelek v vrtcih in druge skupine):

• E0658 Demonstracija čiščenja zob 1 do 3 leta
• E0658A Demonstracija čiščenja zob na daljavo, 1 do 3 leta
• E0659 ZZV delo v skupini 1 do 3 leta - 1 ura
• E0659A ZZV delo v skupini na daljavo, 1 do 3 leta - 1 ura
• E0660 Demonstracija čiščenja zob 4 do 5 let
• E0660A Demonstracija čiščenja zob na daljavo, 4 do 5 let
• E0661 Kontrola čistosti zob (TČZ) 4 do 5 let
• E0662 ZZV delo v skupini 4 do 5 let - 1 ura
• E0662A ZZV delo v skupini na daljavo, 4 do 5 let - 1 ura
• E0663 ZZV za starše in pedagoge predšolski
• E0663A ZZV za starše in pedagoge na daljavo, predšolski
• E0664 ZZV ind. predšolski (izjeme, tujci)
• E0664A ZZV ind. predšolski (izjeme, tujci), delo na daljavo

Zobozdravstvena vzgoja učencev v 9-letki osnovnih šol (razred v OŠ):

• E0665 Demonstr. čiščenja zob 1. - 5. razred
• E0665A Demonstr. čiščenja zob na daljavo, 1. - 5. razred
• E0666 Kontr. čistosti zob 1. - 5. razred
• E0667 ZZV delo v razredu 1. - 5. razred 1 ura
• E0667A ZZV delo v razredu na daljavo, 1. - 5. razred 1 ura
• E0668 ZZV delo v razredu 1. - 5. razred 2 uri
• E0669 Manjša skupina 1. - 5. razred 0,5 ure
• E0669A Manjša skupina 1. - 5. razred 0,5 ure, delo na daljavo
• E0670 Demonstr. čiščenja zob 6. - 9. razred
• E0670A Demonstr. čiščenja zob na daljavo, 6. - 9. razred
• E0671 Kontrola čistosti zob 6. do 9. razred
• E0672 ZZV delo v razredu 6. - 9. razred 1 ura
• E0672A ZZV delo v razredu na daljavo, 6. - 9. razred 1 ura
• E0673 ZZV delo v razredu 6. - 9. razred 2 uri
• E0674 Manjša skupina 6. - 9. razred 0,5 ure
• E0674A Manjša skupina 6. - 9. razred 0,5 ure, delo na daljavo
• E0675 ZZV delo za otr. s poseb. potreb. 1 ura
• E0676 ZZV delo za otr. s poseb. potreb. 2 uri
• E0677 ZZV za starše in pedagoge učencev OŠ
• E0677A ZZV za starše in pedagoge učencev OŠ na daljavo
• E0678 ZZV ind. učenec OŠ (izjeme, tujci)
• E0678A ZZV ind. učenec OŠ (izjeme, tujci), delo na daljavo

Zobozdravstvena vzgoja dijakov in študentov, ostali :

• E0679 Demonstr. čiščenja zob 1. in 3. letnik
• E0679A Demonstr. čiščenja zob na daljavo, 1. in 3. letnik
• E0680 Kontrola čistosti zob 1. in 3. letnik
• E0681 ZZV ind. dijak, študent (izjeme, tujci)
• E0681A ZZV ind. dijak, študent (izjeme, tujci), delo na daljavo
• Uvedba novih storitev po posameznih sklopih:

Zobozdravstvena vzgoja predšolskih otrok (oddelek v vrtcih in druge skupine):

• E0816 Vzgoja za ustno zdravje ind. predšolski (izjeme) - 1 ura
• E0816A Vzgoja za ustno zdravje ind. predšolski (izjeme) - 1 ura, na daljavo

Zobozdravstvena vzgoja učencev v 9-letki osnovnih šol (razred v OŠ):

• E0675A Vzgoja za ustno zdravje za otroke s posebnimi potrebami - 1 ura, na daljavo
• E0817 Vzgoja za ustno zdravje ind. učenec OŠ (izjeme) - 1 ura
• E0817A Vzgoja za ustno zdravje ind. učenec OŠ (izjeme) - 1 ura, na daljavo

Zobozdravstvena vzgoja dijakov in študentov, ostali :

• E0818 Vzgoja za ustno zdravje dijaki 1.- 4. letnik - 1 ura
• E0818A Vzgoja za ustno zdravje dijaki 1.- 4. letnik - 1 ura, na daljavo
• E0819 Vzgoja za ustno zdravje dijakov 1.- 4. letnik - 2 uri
• E0820 Vzgoja za ustno zdravje ind. dijak, študent (izjeme)- 1 ura
• E0820A Vzgoja za ustno zdravje ind. dijak, študent (izjeme)- 1 ura, na daljavo
• E0821 Vzgoja za ustno zdravje študenti - 2 uri
• E0822AVzgoja za ustno zdravje študenti - 1 ura, na daljavo
• E0823 Vzgoja za ustno zdravje v lokalni skupnosti - 2 uri
• E0823A Vzgoja za ustno zdravje v lokalni skupnosti - 2 uri, na daljavo
• E0824 Vzgoja za ustno zdravje v lokalni skupnosti - 4 ure
• E0825A Vzgoja za ustno zdravje v lokalni skupnosti - 1 ura, na daljavo

Vse spremembe in dopolnitve seznama storitev 15.110 so razvidne iz Priloge 2 te okrožnice.

Spremembo naziva podvrste zdravstvene dejavnosti 446 125 »Zobozdravstvena vzgoja« v »Vzgoja za ustno zdravje« uvajamo tudi v naslednje povezovalne šifrante:

• K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«,
• K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«,
• K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«,
• K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«,
• K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K9 »Izjeme pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo«,
• K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«,
• K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti na strukturi Obravnava« in
• K40.3 »Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Zobozdravstvene dejavnosti – dopolnitev kontrol za obračun storitev 47201 »Serijski zobozdravniški pregled otroka, mlajšega od 7 let« in 13090 »Kontrola plaka z barvilom«

Izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti

Povzetek vsebine

Obračun storitev 47201 »Serijski zobozdravniški pregled otroka, mlajšega od 7 let« in 13090 »Kontrola plaka z barvilom« dopolnjujemo s kontrolo dovoljene vsebine obravnave in s pravilom obračunavanja z vidika izključujočih in soodvisnih storitev.

Glede na to, da je storitev 47201 »Serijski zobozdravniški pregled otroka, mlajšega od 7 let« preventivna storitev, se lahko obračuna le z vsebino obravnave 9 »Preventiva (100 % OZZ)«. Hkrati se ta storitev ne sme obračunati skupaj s storitvijo 13090 »Kontrola plaka z barvilom«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, kjer za storitev 47201 »Serijski zobozdravniški pregled otroka, mlajšega od 7 let« uvajamo dovoljeno vsebino obravnave 9 »Preventiva (100 % OZZ)«:

Hkrati v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontrolo ROB 0376, kjer v sklopu 1 za storitev 47201 »Serijski zobozdravniški pregled otroka, mlajšega od 7 let« kot izključujočo storitev uvajamo storitev 13090 »Kontrola plaka z barvilom«.

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Saša Strnad (sasa.strnad@zzzs.si; 01/30-77-448)

• Centri za duševno zdravje odraslih – sprememba normativov storitve CDZOD077 »Specialna obravnava DT« zaradi dodatnih znanj delovnih terapevtov

Centrom za duševno zdravje odraslih

Povzetek vsebine

Specialna delovnoterapevtska obravnava zahteva dodatna znanja delovnega terapevta s področja senzorne integracije in tehnike Bobath, zato je Upravni odbor Zavoda sprejel spremembo števila točk in kadrovskega normativa pri storitvi CDZOD077 »Specialna obravnava DT«.

Navodilo za obračun

V seznamu storitev 15.136b »Storitve v Centrih za duševno zdravje odraslih in Skupnostni psihiatrični obravnavi (512 058 in 512 059) - storitve, ki se beležijo po osebi« dopolnjujemo kadrovski normativ in število enot mere:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov – sprememba opisa storitve CDZOMDT011 »Priprava daljšega poročila« ter normativov storitve CDZOMDT031 »Specialna obravnava DT«

Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembo opisa storitve CDZOMDT011 »Priprava daljšega poročila«.

To storitev lahko delovni terapevti v centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov obračunajo le ob zaključku obravnave oziroma ob odpustu. Ker pa delovni terapevti daljša poročila z ustrezno vsebino pišejo tudi ob vpisu otroka v vrtec ali šolo, za potrebe komisije, ob daljših timskih sestankih oz. pripravljajo obširna mnenja za druge strokovnjake tudi med samim potekom obravnave, dopolnjujemo opis storitve na način, da je obračun možen tudi v navedenih primerih.

Nadalje je Upravni odbor Zavoda sprejel tudi spremembo točkovnega in kadrovskega normativa storitve CDZOMDT031, saj specialna delovnoterapevtska obravnava zahteva dodatna znanja delovnega terapevta s področja senzorne integracije in tehnike Bobath.

Navodilo za obračun

V seznamu storitev 15.128f »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve delovnega terapevta (DT)« dopolnjujemo opise storitev:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Delovna terapija – sprememba normativov storitve DT031 »Specialna obravnava DT« zaradi dodatnih znanj delovnih terapevtov

Izvajalcem delovne terapije

Povzetek vsebine

Specialna delovnoterapevtska obravnava zahteva dodatna znanja delovnega terapevta s področja senzorne integracije in tehnike Bobath, zato je Upravni odbor Zavoda sprejel spremembo kadrovskega normativa in števila točk pri storitvi DT031 »Specialna obravnava DT«.

Navodilo za obračun

V seznamu storitev 15.130 »Storitve delovne terapije (506 027)« dopolnjujemo kadrovski normativ in število enot mere pri storitvi DT031:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Patronažna služba – sprememba opisa storitve PZN1106 »Preventivna obravnava kroničnega pacienta – krajša«

Vsem izvajalcem patronažne službe

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembo dolgega opisa storitve PZN1106 »Preventivna obravnava kroničnega pacienta - krajša«. V opisu storitve se opusti omejitev na koledarsko leto. Ker se lahko prva daljša obravnava izvede npr. decembra, bi bilo zaradi te omejitve možno krajše obravnave narediti samo do konca meseca decembra v istem koledarskem letu. S črtanjem besede »koledarsko« bo omogočeno, da se bodo tri krajše obravnave dejansko lahko izvedle v roku enega leta po opravljeni preventivni daljši obravnavi.

Navodilo za obračun

Dolg opis storitve PZN1106 dopolnjujemo v seznamu storitev 15.23 »Storitve patronažne službe (510 029) - storitve, ki se beležijo po osebi« tako, da se glasi:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Hematologija v bolnišnični dejavnosti - dodatek za poseg CAR-T (preklic Okrožnice ZAE 8/22 v točki 18)

UKC Ljubljana

Povzetek vsebine

Na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 smo za izvajalca UKC Ljubljana z Okrožnico ZAE 8/22 v dejavnosti 111 301 »Kardiologija in vaskularna medicina v bolnišnični dejavnosti« uvedli novo storitev E0810 »Dodatek za poseg CAR-T (celična terapija za zdravljenje akutne limfoblastne levkemije in neHodgkinov limfomov)«, ki jo bo v akutni bolnišnični obravnavi mogoče obračunati poleg šifre SPP.

Ker se poseg CAR-T izvaja v bolnišnični dejavnosti hematologije in ne kardiologije, preklicujemo točko 18 Okrožnice ZAE 8/22 in v tej okrožnici podajamo nova navodila.

Pred začetkom izvajanja programa mora izvajalec (UKC Ljubljana) predložiti Zavodu klinično pot.

Navodila za obračun

Storitev E0810 »Dodatek za poseg CAR-T« se lahko obračuna v akutni bolnišnični obravnavi v dejavnosti 107 301 »Hematologija v bolnišnični dejavnosti« poleg storitve SPP, in sicer na isti vrsti in podvrsti in z istim deležem OZZ kot velja za nadrejeno storitev.

Dodatek je mogoče obračunati, kadar so hkrati izvedeni (ter evidentirani) tudi spodaj navedeni posegi:

• 30087-00 Punkcija kostnega mozga ali / in 13700-00 Odvzem kostnega mozga za presaditev,
• 13706-08 Avtologna presaditev matičnih krvnih celic, s pripravo matičnih celic in vitro,
• 13706-04 Transfuzija levkocitov,
• 13750-05 Afereza matičnih celic s krioohranitvijo.

Skladno z navedeno vsebino se nova storitev doda v:

• seznam storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam«:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« :

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• Dopolnita se povezovalna šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev«, ki bosta preverjala izvedbo obračuna skladno z navodili te okrožnice.
• Dopolni se povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« s storitvijo E0810, za katero velja vsebina obravnave 1 - Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ):

Uvedba dodatka velja za zaključene obravnave od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

• Poenoteno poimenovanje izrazov patološke in citološke preiskave ter histopatološke preiskave

Izvajalcem zdravstvenih storitev

Povzetek vsebine

Z okrožnico uvajamo poenoteno poimenovanje citoloških, patoloških ter histopatoloških preiskav, in sicer za te preiskave uvajamo poenoteno poimenovanje »Citološke in patohistološke preiskave«. Gre za jezikovno uskladitev poimenovanj, ki ne vpliva na vsebino.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo:

• naziv seznama storitev 15.I48 »Informativni seznam citopatohistoloških preiskav (šifre storitev se ne beležijo ZZZS)« v »Informativni seznam citoloških in patohistoloških preiskav (šifre storitev se ne beležijo ZZZS)«
• kratek in/ali dolg opis spodaj navedenih storitev (označeno s krepko pisavo) v vseh šifrantih, kjer se te storitve pojavljajo:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Saša Strnad (sasa.strnad@zzzs.si; 01/30-77-448)

• Zobozdravstvena dejavnost - uvedba novih RTG storitev

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti maksilofacialne kirurgije in RTG ter zobozdravstvene dejavnosti

Povzetek vsebine

Partnerji so se v Aneksu št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 dogovorili o prenovi RTG storitev v zobozdravstvu. Navedene storitve so prenovljene z novimi opisi in vrednostmi storitev RTG slikanja, posebej pa so tudi za odčitavanje RTG posnetkov pripravljene nove storitve odčitavanja, ki jih izvaja zobozdravnik.

Skladno z navedenim je Upravni odbor Zavoda sprejel ukinitev obstoječih RTG storitev v zobozdravstvu:

• 31010 oziroma 31010-02 »Slikanje zob navadni posnetek - tudi odčitanje posnetka (vsaka ekspozicija)«,
• 31011 oziroma 31011-02 »Spec. slikanje zob - kratki tubus«,
• 31012 oziroma 31012-02 »Spec. slikanje zob - dolgi tubus«,
• 31040 oziroma 31040-02 »Panoramska dentalna radiografija«,
• 31060 oziroma 31060-02 »Ortopantomografsko slikanje«.

Namesto zgoraj navedenih ukinjenih storitev se bodo od 1. 1. 2023 dalje za beleženje in obračunavanje RTG programa v zobozdravstvu uporabljale naslednje storitve:

• 31013 oziroma 31013-02 »Intraoralno slikanje zob, bitewing – slikanje«,
• 31014 oziroma 31014-02 »Intraoralno slikanje zob, bitewing – odčitavanje«,
• 31015 oziroma 31015-02 »Intraoralno slikanje zob, periapikalno – slikanje«,
• 31016 oziroma 31016-02 »Intraoralno slikanje zob, periapikalno – odčitavanje«,
• 31062 oziroma 31062-02 »Panoramsko slikanje zob, ortopantomogram – slikanje«,
• 31063 oziroma 31063-02 »Panoramsko slikanje zob, ortopantomogram – odčitavanje«.

V dejavnostih zobozdravstva za odrasle in zobozdravstva za študente je v skladu s kalkulacijo v Prilogi I Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2022 planirano 1.614 točk za RTG slikanja na tim. V dejavnosti zobozdravstva za mladino je v skladu s kalkulacijo v Prilogi I planirano 807 točk za RTG slikanja na tim. Nerealizirane točke za RTG slikanja se ne morejo nadomestiti z realizacijo drugih zobozdravstvenih storitev. Pri končnem letnem obračunu se dodatno upošteva pogoj, da se RTG slikanja plačajo v realizirani višini, če je njihova realizacija manjša od planirane.

Navodilo za obračun

a) Nove storitve 31013 – 31016, 31062 in 31063

Nove storitve s šiframi 31013 – 31016 ter 31062 in 31063 s 1. 1. 2023 uvajamo v vse sezname zobozdravstvenih storitev (razen v seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom - odrasli (401 110)), kjer se do navedenega datuma lahko obračunavajo storitve 31010 - 31012 ter 31040 in 31060. Od omenjenega datuma dalje te storitve iz seznamov ukinjamo.

Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje sezname storitev:

• 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 438 115)«,
• 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• 15.73 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti maksilofacialne kirurgije (215 224)«,
• 15.90 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje rentgena - RTG (231 247),
• 15.108 »Storitve zunajbolnišnične zobozdravstvene dejavnosti čeljustna in zobna ortopedija - ortodontija (401 110),
• 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)«,
• 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«,
• 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)«,
• 15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)«,
• 15.122 «Storitve specialistične zobozdravstvene dejavnosti stomatološke protetike (405 113)«,
• 15.138 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije (442 116)«.

Za vse storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Evidenčna storitev: Ne
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka storitve N - Neopredeljeno

Obstoječe storitve 31010, 31011, 31012, 31040 in 31060 ukinjamo tudi iz povezovalnega šifranta K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« ter vanj uvajamo nove storitve 31013-31016, 31062 in 31063 kot sledi:

*Vsebina obravnave

V povezovalnih šifrantih dopolnjujemo tudi:

• povezovalni šifrant K18 »Storitve za zobozdravstveno dejavnost, pri katerih je potrebno označiti podatek »Lokacija zoba«, v katerem ukinjamo storitve 31010, 31011 in 31012 ter vanj uvajamo novi storitvi 31015 in 31016:

• povezovalni šifrant K43«Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS«, kjer uvajamo novo šifro Z0050 »točke skupaj 3«

Nove storitve RTG odčitavanja se na primarnem nivoju lahko obračunajo le skupaj s storitvami RTG slikanja. Kontrole za navedene soodvisnosti storitev bodo objavljene naknadno. Novosti bodo naknadno objavljene tudi v dopolnitvi Tehničnega navodila za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov.

b) Nove storitve 31013-02 – 31016-02, 31062-02 in 31063-02

Nove storitve 31013-02 – 31016-02 ter 31062-02 in 31063-02 s 1. 1. 2023 uvajamo v seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom - odrasli (401 110), kjer se do navedenega datuma lahko obračunavajo storitve 31010-02 – 31012-02 ter 31040-02 in 31060-02. Od omenjenega datuma dalje te storitve iz navedenega seznama storitev ukinjamo.

Skladno z navedenim dopolnjujemo seznam storitev:

• 15.108a »Seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom - odrasli (401 110)«

Za vse storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Evidenčna storitev: Ne
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka storitve: N – Neopredeljeno
• Starostna omejitev v letih od: 16 let

Obstoječe storitve 31010-02, 31011-02, 31012-02, 31040-02 in 31060-02 ukinjamo tudi iz povezovalnega šifranta K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« ter vanj uvajamo nove storitve 31013-02 – 31016-02, 31062-02 in 31063-02, kot sledi:

*Vsebina obravnave

V povezovalnih šifrantih dopolnjujemo tudi povezovalni šifranta K18 »Storitve za zobozdravstveno dejavnost, pri katerih je potrebno označiti podatek »Lokacija zoba«, v katerem ukinjamo storitve 31010-02, 31011-02 in 31012-02 ter vanj uvajamo novi storitvi 31015-02 in 31016-02:

Nove storitve RTG odčitavanja se na primarnem nivoju lahko obračunajo le skupaj s storitvami RTG slikanja. Kontrole za navedene soodvisnosti storitev bodo objavljene naknadno. Novosti bodo naknadno objavljene tudi v dopolnitvi Tehničnega navodila za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Referenčne ambulante – vključitev v tim družinske medicine

Vsem izvajalcem splošnih ambulant in družinske medicine z referenčno ambulanto

Povzetek vsebine

Skladno z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 se referenčne ambulante s 1. 1. 2023 ne planirajo več samostojno. Ukinjata se dosedanji kalkulaciji za program ambulanta družinske medicine (dodatek za referenčno ambulanto) - storitve RA (302 001 Z0045) ter ambulanta družinske medicine (dodatek za referenčno ambulanto) - laboratorij (302 001 E0718). Namesto ukinjenih kalkulacij so partnerji dogovorili novo kalkulacijo za program družinske medicine, ki vključuje sredstva obeh ukinjenih kalkulacij. Temu ustrezno se je spremenil (povečal) tudi normativ količnikov iz obiskov za ambulanto družinske medicine.

Storitve bodo izražene v količnikih, vse storitve bodo plačane glede na realizacijo storitev. Poročanje storitev za laboratorij in izvedba poračuna za laboratorij pri obračunu 1 – 3 se ne spreminja.

Skladno z navedenim se:

• ukinjajo obstoječe storitve referenčnih ambulant v seznamih storitev 15.3 »Storitve PGO» (RA130) in 15.20a »Storitve v ambulantah družinske medicine z dodatkom referenčne ambulante (302 001)« (vse storitve, razen RA130) in v seznama uvajajo odgovarjajoče nove storitve, izražene v količnikih, pri čemer je šifram novih storitev na koncu dodana črka K;
• preimenuje naziv seznama storitev 15.20a »Storitve v ambulantah družinske medicine z dodatkom referenčne ambulante (302 001)« v »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001)«. Vse spremembe seznama so razvidne iz Priloge 3 te okrožnice (spremembe so označene s krepko pisavo);
• v seznamu storitev 15.3 »Storitve PGO« ukinjata storitvi E0718 »Sredstva za laboratorij za RA« in RA130 »Skupin.zdrav.vzgoj.aktivnosti (6 -9 os.)«. Namesto storitve RA130 se uvaja nova storitev RA130K »Skupin.zdrav.vzgoj.aktivnosti (6 -9 os.)« (spremembe so označene s krepko pisavo):

• seznam storitev 15.50 »Laboratorijske preiskave v referenčni ambulanti s pripadajočo splošno ambulanto (302 001)« se preimenuje v »Laboratorijske preiskave v splošni ambulanti (302 001)«.

Spremembe uvajamo tudi v povezovalnih šifrantih kot sledi:

• K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« (spremembe so označene s krepko pisavo):

• K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« (spremembe so označene s krepko pisavo):

• K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« (spremembe so označene s krepko pisavo):

- K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:

• v povezovalnem šifrantu 14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« se pri kontroli ROB 0377 v sklopu 5 dopolnijo šifre storitev tako, da se vsem obstoječim RA storitvam doda črka K.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje. Referenčne storitve po šifrantu 15.20a »Storitve v ambulantah družinske medicine z dodatkom referenčne ambulante« z enoto mere »Storitev« lahko izvajalci poročajo za storitve, opravljene do vključno 31. 12.2022.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Fizioterapija – sprememba obračunskega modela

Vsem izvajalcem fizioterapije

Povzetek vsebine

Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 s 1. 1. 2023 uvaja spremembo obračunskega modela fizioterapije v dejavnosti 507 028 »Fizioterapija«.

V letu 2022 program fizioterapije izvajalci še beležijo in obračunavajo v skladu z obstoječimi storitvami iz seznama 15.46 in pri tem pri storitvah F0001, F0002 in F0003 upoštevajo vrednosti uteži iz tega seznama. Te fizioterapevtske storitve izvajalec obračuna ob zaključku obravnave, in sicer le v primeru, da je izvedel vsaj minimalno število obiskov v skladu z določili Dogovora. Evidenčno poroča tudi postopke, opravljene v okviru posameznega obiska, v skladu s šifrantom 49.

V letu 2023 bo stopila v veljavo korekcija obračunskega modela fizioterapije na podlagi spremenjene strukture realiziranih fizioterapevtskih obravnav, in sicer na način, da se vsak obisk obračuna posebej, saj je cena postavljena za vsak obisk in ne več za primer, ki je sestavljen iz večih obiskov, kot sedaj velja za storitve F0001, F0002 in F0003. Eno utež predstavljala fizioterapevtska obravnava pacienta ob enem obisku pri mali fizioterapevtski obravnavi (MFO), ki v povprečju traja 30 minut. Pri srednji (SFO) se čas obravnave poveča na povprečno 45 minut na obisk oziroma 60 minut na obisk pri veliki fizioterapevtski obravnavi (VFO). Sorazmerno se poveča tudi število uteži.

Še vedno pa se evidenčno poročajo tudi postopki, opravljeni v okviru posameznega obiska, v skladu s šifrantom 49, s to spremembo, da se v realizacijo temeljnih postopkov več ne upošteva postopka FT049 »FTD«, obračuna pa se ga še vedno.

Ker nova obračunska enota velja za en obisk in število obiskov na delovni nalog ni omejeno (1 primer = 1 delovni nalog), bo trajanje celotne obravnave možno optimalneje prilagajati potrebam pacientov, hkrati pa ne bo potrebno ponovno k osebnemu zdravniku po nov delovni nalog, če bodo za zaključek obravnave potrebni dodatni obiski fizioterapevta.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.46 »Storitve fizioterapije (507 028) ukinjamo obstoječe storitve F0001 »Mala fizioterapevtska obravnava (MFO)«, F0002 »Srednja fizioterapevtska obravnava (SFO)« in F0003 »Velika fizioterapevtska obravnava (VFO)« ter uvajamo nove storitve F0006 »Mala fizioterapevtska obravnava ob 1 obisku (MFO)«, F0007 »Srednja fizioterapevtska obravnava ob 1 obisku (SFO)« in F0008 »Velika fizioterapevtska obravnava ob 1 obisku (VFO)« kot sledi:

Opomba: Na obravnavo se lahko obračuna le ena storitev iz seznama storitev 15.46, kar se kontrolira na povezovalni šifrant K14.1.

Spremembe povezovalnega šifranta K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« so naslednje in bodo veljale od 1. 4. 2023 dalje:

Nove storitve s šiframi F0006 - F0008 morajo imeti ob enem obisku datum začetka in konca obravnave na isti dan. Ostale kontrole ostanejo nespremenjene oziroma bodo smiselno popravljene v Tehničnih navodilih.

Nove šifre storitev F0006 – F0008 uvajamo za obračun storitev za zavarovane osebe, ki so pričele s terapijo od 1. 1. 2023 dalje.

Prehodno obdobje

Če je zavarovana oseba opravila prvi obisk v okviru male fizioterapevtske obravnave (MFO), srednje fizioterapevtske obravnave (SFO) ali velike fizioterapevtske obravnave (VFO) pred 1. 1. 2023, izvajalec opravljene storitve do vključno 31. 3. 2023 obračuna s šifro storitve F0001- F0003.

Storitve, ki so bile obračune s šiframi F0001 – F0003, bo Zavod pri obračunih »prevedel« v posamezne obiske in jih ovrednotil v skladu z Dogovorom.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje. Storitve F0001- F0003 bodo ukinjene z 31. 3. 2023.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

• Uvedba dodatnih kontrol nabavne cene zdravila in uvedba dodatne oznake za izdajo v okviru brezšivne skrbi v on-line sistemu izdaje zdravil na recept

Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti in bolnišnicam

Povzetek vsebine

Zavod uvaja s 1. 12. 2022 nove kontrole nabavne cene zdravila, s 1. 1. 2023 pa za spremljanje brezšivne skrbi novo oznako Vrste receptnega obrazca in kontrole ob izdaji zdravil v okviru brezšivne skrbi.

Navodilo za obračun

A. Dodatne kontrole nabavne cene zdravila

1. Dopolnitev kontrole AORZ042 v primerih, ko na datum nabave zdravila ni veljavne cene za obračun

V primeru, ko na datum nabave zdravila ni veljavne cene za obračun, se upošteva zadnja predhodna cena za obračun glede na datum nabave zdravila.

2. Dodatna kontrola na datuma nabave zdravila

Kontrola bo uvedena zato, ker je bil datum nabave tudi 10 ali več let manjši od datuma izdaje zdravila; ker lekarne verjetno niso izdajale zdravila s pretečenim rokom uporabe, je imelo to vpliv le na vrednost cene, ki se je upoštevala pri kontroli.

Datum nabave zdravila ne sme biti manjši kot datum izdaje zdravila - 5 let (1827 dni). Pri tem smo upoštevali najvišji možni rok uporabe zdravila.

Obe zgoraj navedeni kontroli se bosta smiselno uporabljali tudi za zdravila iz Seznama A in B.

Uvedba zgoraj navedenih kontrol bo s 1. 12. 2022, kontroli bosta zavrnitveni.

B. Uvedba nove oznake Vrste receptnega obrazca in kontrole ob izdaji zdravil v okviru brezšivne skrbi

Dopolnitev je potrebna zaradi uvedbe brezšivne skrbi v začetku prihodnjega leta. Nov program brezšivne skrbi je bil na podlagi Aneksa 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 predstavljen v Okrožnici ZAE 8/22.

1. Dopolnitev seznama Vrsta receptnega obrazca

Obstoječi seznam

1 - ZZZS obrazec Rp/05 za zdravila s pozitivne ali vmesne liste (velja tudi za elektronski recept);

2 - ZZZS osebni recept zdravnika (210. člen Pravil), obrazec Rp/02 ali in Rp-OR/03 za zdravila s pozitivne ali vmesne liste;

3 - ZZZS obrazec Rp/05 za zdravila s pozitivne ali vmesne liste – zdravila izdana iz depoja pri zdravniku (velja tudi za elektronski recept);

9 - IVZ recept – za zdravila, predpisana na obrazec IVZ 1.1., za nerazvrščena zdravila, predpisana na katerikoli drug obrazec ter za primere, ko oseba nima urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja - samoplačniški recepti (velja tudi za elektronski recept).

se dopolni z novo oznako:

4 - ZZZS obrazec Rp/05 za zdravila s pozitivne ali vmesne liste (velja tudi za elektronski recept); oznaka se uporablja le ob izdaji zdravila v bolnišnični lekarni v okviru brezšivne skrbi.

2. Dopolnitev kontrole AORZ080 na podatek Obnovljivi recept

Zdravila, izdana v okviru brezšivne skrbi, so lahko izdana le na neobnovljivi recept.

Obstoječa kontrola, ki zavrne izdajo na recepte za osebno rabo (vrsta receptnega obrazca je 2), pri katerih je podatek Obnovljivi recept večji od 1, se razširi še na zdravila, izdana v okviru brezšivne skrbi (vrsta receptnega obrazca je 4).

3. Uvedba nove kontrole nad številom izdanih pakiranj v okviru brezšivne skrbi

V okviru brezšivne skrbi je lahko izdano le eno pakiranje zdravila.

4. Dodatna nova kontrola nad podatkom Delna izdaja za zdravila, izdana v okviru brezšivne skrbi

Ker je na recept, pri katerem je vrsta receptnega obrazca 4, možno izdati le eno pakiranje, delna izdaja ni možna. Podatek je lahko prazen ali 1, sicer je zapis zavrnjen.

5. Uvedba kontrole nad lekarno, ki je izdala zdravilo v okviru brezšivne skrbi

Vrsto receptnega obrazca z oznako 4 lahko uporabljajo le bolnišnične lekarne, ki izdana zdravila obračunajo pod Lekarniško dejavnost v bolnišnični dejavnosti 143 367 »Preskrba z zdravili v okviru brezšivne skrbi«.

Velja pa tudi obratno – bolnišnična lekarna ne more izdati zdravila z drugo oznako (1, 2 ali 3), izjema so samoplačniški recepti z oznako 9, za katere pa zgoraj navedene kontrole ne veljajo.

Ostale kontrole nad izdajo zdravil so enake tudi ob izdaji v okviru brezšivne skrbi, opisane so v Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov - Priloga 7.

Uvedba vseh zgoraj navedenih dopolnitev in kontrol bo s 1. 1. 2023, kontrole bodo zavrnitvene.

Vsebina okrožnice bo vključena v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov - Priloga 7 »Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o izdanih zdravilih na recept v on-line sistemu«. Kontrole bodo objavljene v Tehničnem navodilu za uporabo sistema on-line zdravstvenega zavarovanja in Tehničnem navodilu za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Vitoslava Samaluk (vitoslava.samaluk@zzzs.si; 01/30 77 447)