OKR ZAE 9-23.docx

Številka: 0072-3/2023-DI/11

Datum: 22. 5. 2023

Izvajalcem:

• akutnih bolnišničnih obravnav v sistemu SPP
• bolnišnicam
• razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok, izvajalcem logopedije in medicinske oskrbe v socialnovarstvenih zavodih, dispanzerjem za mentalno zdravje ter centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov
• ambulantam za neopredeljene zavarovane osebe
• dispanzerjem za ženske
• lekarnam na primarni ravni
• Železniškemu zdravstvenemu domu Ljubljana
• Zdravstvenemu domu za študente univerze v Ljubljani

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 9/23: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so sprejeti Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev (v nadaljevanju Sklep o načrtovanju zdravstvenih storitev), ki ga je sprejel Upravni odbor Zavoda 18. 5. 2023 na 18. redni seji, Zakon o nujnih ukrepih za zajezitev širjenja in blaženja posledic nalezljive bolezni COVID-19 na področju zdravstva (ZNUNBZ), Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni (Uradni list RS, št. 39/2023), Uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2023 (Uradni list RS, št. 8/2023; v nadaljevanju Uredba o programih storitev OZZ 2023), Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2023 (Uradni list RS, št. 52/2023; v nadaljevanju Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2023) ter druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

S spoštovanjem.

• Akutna bolnišnična obravnava SPP – sprememba uteži pri storitvi F24B »Interventni posegi na koronarkah, brez AMI, brez zapletov« s 1. 1. 2023

Izvajalcem akutnih bolnišničnih obravnav v sistemu SPP

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel povišanje uteži pri storitvi F24B »Interventni posegi na koronarkah, brez AMI, brez zapletov«.

Navodilo za obračun

V seznamu storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)« spreminjamo utež pri storitvi F24B »Interventni posegi na koronarkah, brez AMI, brez zapletov« kot sledi:

Sprememba uteži velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje, sprememba seznama storitev 15.26 pa od 1. 6. 2023 dalje. Zavod bo spremembo uteži za zaključene obravnave v obdobju od 1. 1. 2023 do 31. 5. 2023 upošteval pri obračunu, zato stornacija že poslanih obravnav ni potrebna.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Vstopne triažne točke – storitev E0092 s 1. 2. 2023

Vsem bolnišnicam, Železniškemu zdravstvenemu domu Ljubljana in Zdravstvenemu domu za študente univerze v Ljubljani

Povzetek vsebine

Skladno z Uredbo o programih storitev OZZ 2023 je Zavod z Okrožnico ZAE 4/23 točka 1 s 1. 2. 2023 ukinil financiranje vstopnih triažnih točk, zato smo z navedeno okrožnico s 1. 2. 2023 ukinili vse podatke v šifrantih in povezovalnih šifrantih.

Zaradi izvedbe obračuna mora biti storitev E0092 »Obračun, poračun« odprta vse leto 2023, zato ponovno odpiramo podatke v šifrantih.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje šifrante (označeno s krepko pisavo):

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

• povezovalni šifrant K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«:

• povezovalni šifrant K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«:

• povezovalni šifrant K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

• povezovalni šifrant 40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Logopedske storitve – dopolnitve kadrovskega normativa pri nekaterih storitvah s 1. 3. 2023

Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok, izvajalcem logopedije in medicinske oskrbe v socialnovarstvenih zavodih, dispanzerjem za mentalno zdravje ter centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 4/23 opredelil, da lahko zaradi pomanjkanja kliničnih logopedov in v izogib zmanjšanju dostopnosti do nekaterih kliničnih logopedskih storitev nekatere storitve kliničnega logopeda, za določene patologije in otroke do 3. leta starosti, izvajajo tudi logopedi z opravljenim strokovnim izpitom in vsaj desetimi leti delovnih izkušenj na nekaterih strokovnih področjih kliničnega logopeda, kar lahko dokažejo z ustreznimi potrdili.

S tokratno okrožnico pri naslednjih storitvah kliničnega logopeda dopolnjujemo kadrovski normativ z logopedom:

• KLOG106 »Klinični logopedski diagnostični pregled«,
• KLOG107 »Usmerjen klinični logopedski diagnostični pregled«,
• KLOG109 »Klinični logopedski diagnostični pregled na daljavo«,
• KLOG201 »Klinično logopedska terapevtska storitev 2«,
• KLOG202 »Klinično logopedska terapevtska storitev 2 na daljavo«,
• KLOG205 »Klinično logopedska terapevtska storitev 4« in
• KLOG206 »Klinično logopedska terapevtska storitev 4 na daljavo«.

Dopolnjen kadrovski normativ je sprejel Upravni odbor Zavoda in se uporablja pet let, in sicer od 1. 3. 2023 do 28. 2. 2028. Po izteku tega obdobja storitve KLOG izvajajo le specialisti klinične logopedije.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo kadrovske normative naslednjih storitev v seznamu storitev 15.143b »Storitve logopedije - klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)« (dopolnitve so označene s krepko pisavo):

* Logoped z opravljenim strokovnim izpitom in vsaj desetimi leti delovnih izkušenj na strokovnem področju, ki so v seznamu storitev vključene v specialističnih storitvah KLOG106, KLOG107, KLOG109, KLOG201, KLOG202, KLOG205 in KLOG206, kar lahko dokaže z ustreznimi potrdili. Velja za obdobje petih let, in sicer od 1. 3. 2023 do 28. 2. 2028. Po izteku tega obdobja storitve KLOG izvajajo le specialisti klinične logopedije.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2023 do 28. 2. 2028.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Dispanzer za ženske – nova storitev K1060 »Presejalni test« ter dopolnitev opisa storitve K1023 »Posegi IV« s 1. 5. 2023

Vsem dispanzerjem za ženske

Povzetek vsebine

Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni med drugim uvaja presejanje za depresivne in anksiozne motnje, odvisnost in nasilje v družini, in sicer za ženske v nosečnosti, po porodu ali prekinitvi nosečnosti, poleg tega pa tudi preventivno ultrazvočno preiskavo rasti ploda. Ker se novela pravilnika uporablja že od 15. 4. 2023, je Zavod za obdobje od 15. 4. 2023 do 1. 5. 2023 z Okrožnico ZAE 8/23 že opredelil pravila obračuna ultrazvoka in presejanja z obstoječimi storitvami.

S tokratno okrožnico opredeljujemo način beleženja od 1. 5. 2023 dalje, in sicer je Upravni odbor Zavoda za beleženje presejanja za depresivne in anksiozne motnje, odvisnost in nasilje v družini za ženske v nosečnosti, po porodu ali prekinitvi nosečnosti sprejel novo storitev K1060 »Presejalni test«. Tako se od 1. 5. 2023 dalje za obračun presejanja nosečnic za depresivne in anksiozne motnje ne uporablja več storitev K1053 »Posvet na daljavo – daljši«, katero beleženje smo opredelili z Okrožnico ZAE 8/23.

Hkrati je Upravni odbor Zavoda za obračun preventivnega ultrazvoka za oceno plodove rasti sprejel dopolnitev opisa storitve K1023 »Posegi IV« tako, da se črta določilo o dosedanjem zgolj kurativnem namenu te storitve.

Navodilo za obračun

Novo storitev K1060 »Presejalni test« uvajamo v seznam storitev 15.21 »Storitve v ginekologiji na primarni ravni (306 007)«. Prav tako v tem seznamu dopolnjujemo opis storitve K1023 »Posegi IV« kot sledi (spremembe so označene s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 5. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Ambulante za neopredeljene – kontrola starostne omejitve in ukinitev beleženja storitev K0010, K0013 in K0015 s 1. 6. 2023

Vsem ambulantam za neopredeljene zavarovane osebe

Povzetek vsebine

Zakon o nujnih ukrepih za zajezitev širjenja in blaženja posledic nalezljive bolezni COVID-19 na področju zdravstva (ZNUNBZ) določa, da lahko v ambulantah za neopredeljene zavarovane osebe uveljavljajo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja le osebe, starejše od 19. let, brez splošnega osebnega zdravnika.

Skladno z navedenim v ambulantah za neopredeljene s 1. 6. 2023 uvajamo kontrolo starosti.

Hkrati v dejavnosti 302 067 »Splošna ambulanta za neopredeljene zavarovane osebe« ukinjamo možnost beleženja storitev:

• K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta«,
• K0013 »Pregled otroka pred vstopom v VVO« in
• K0015 »Namenski pregled dojenčka pri 2 mesecih«.

Navodilo za obračun

Kontrolo starosti uvajamo v povezovalnem šifrantu K37.1 »Starostne omejitve po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti« kot sledi:

Dopolnjujemo povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« kot sledi:

Dopolnjujemo povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« kot sledi:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 6. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

• Lekarne na primarni ravni – v okviru brezšivne skrbi uvedba novih storitev 75011 »Pregled uporabe zdravil (PUZ)« in 75011 »Kontrolni pregled uporabe zdravil (kPUZ)« ter dopolnitev dolgega opisa storitve 75010 »Posodobitev osebne kartice zdravil (pOKZ)« s 1. 7. 2023

Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti na primarni ravni

Povzetek vsebine

Z Uredbo o programih storitev OZZ 2023 in Uredbo o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2023 se v okviru programa brezšivne skrbi (v nadaljevanju BS) v lekarnah na primarni ravni za zagotavljanje boljših izidov zdravljenja z zdravili (izboljšano pacientovo sodelovanje ter odpravo morebitnih težav pri zdravljenju z zdravili) s 1. 7. 2023 uvajata novi storitvi pregleda uporabe zdravil, in sicer:

• 75011 »PUZ – pregled uporabe zdravil« (v nadaljevanju PUZ) in
• 75012 »kPUZ – kontrolni pregled uporabe zdravil« (v nadaljevanju kPUZ).

Novi storitvi se beležita v dejavnosti 743 608 »Kognitivne storitve« po zavarovani osebi po strukturi Obravnava.

Hkrati skladno s Sklepom o načrtovanju zdravstvenih storitev dopolnjujemo dolg opis storitve 75010 »Posodobitev osebne kartice zdravil (pOKZ)« (v nadaljevanju pOKZ). Navodila za obračun storitve pOKZ in uvedba strukture Obravnava v lekarniški dejavnosti so bila objavljena v okrožnicah ZAE 19/22 in ZAE 3/23.

PUZ se v okviru BS izvede pacientom:

• s polifarmakoterapijo (5 ali več zdravil) kroničnih nenalezljivih bolezni, s pogostimi hospitalizacijami oz. spremembami v terapiji z zdravili;
• s slabšim sodelovanjem pri zdravljenju z zdravili (slabo razumevanje ali nepoznavanje terapije, slabše kognitivne sposobnosti, fizične omejitve pacienta (težave s požiranjem, PEG,...), za pacienta skrbijo svojci/skrbniki);
• odpuščenim iz bolnišnice, ki z upoštevanjem kriterijev za vključitev v program brezšivne skrbi, vanj še niso bili vključeni.

Storitev PUZ se prednostno izvaja za paciente, ki v svojem zdravljenju z zdravili prejemajo več kot deset zdravil.

V okviru storitve PUZ farmacevt izdela tudi OKZ in ga prenese v CRPP.

Poleg storitve PUZ se ne sme zaračunati nobena druga storitev v okviru BS.

kPUZ v okviru brezšivne skrbi se izvede le za paciente, ki jim je bila predhodno izvedena storitev brezšivne skrbi v bolnišnični obravnavi ali storitev pregled uporabe zdravil v lekarni na primarni ravni, in sicer:

• ob uvedbi novega zdravila, ki zahteva kontrolni pregled celotnega zdravljenja z zdravili zaradi možnih klinično pomembnih interakcij;
• s slabšim sodelovanjem pri zdravljenju z zdravili.

V okviru te storitve farmacevt posodobi tudi OKZ in jo prenese v CRPP.

Poleg storitve kPUZ se ne sme sočasno obračunati nobena druga storitev v okviru BS.

PUZ vključuje triažo pacienta skladno z nacionalnimi kriteriji za vključitev v BS, pridobitev podatkov o pacientu in njegovem zdravljenju z zdravili, primerjavo predpisane terapije z dejanskim jemanjem, ugotovitve neskladja in usklajevanje z bolnikom, pripravo in vročitev OKZ ter opolnomočitev pacienta o pravilnem zdravljenju z zdravili. V primeru ugotovitve neustreznosti terapije ali identifikacije težav, povezanih z zdravili, farmacevt izvede farmacevtsko intervencijo.

V okviru kPUZ se izvede enake korake/postopke razen triaže pacienta skladno z nacionalnimi kriteriji za vključitev v BS ter pridobitve podatkov o pacientu in njegovem zdravljenju z zdravili.

Opredelitev kriterijev in podatki o izvedenih postopkih v okviru PUZ in kPUZ morajo biti dokumentirani.

Storitvi PUZ in kPUZ izvajajo magistri farmacije z licenco in pridobljeno kompetenco za izvajanje PUZ.

Seznam oseb, ki lahko opravljajo storitev PUZ, pripravi in redno posodablja Lekarniška zbornica Slovenije, Zavod pa ga objavi na svojih spletnih straneh.

Pacient je upravičen do največ 1 storitve PUZ in 1 storitve kPUZ v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju enega leta.

Storitev kPUZ se izvede v isti lekarni (lokal), kjer je bila predhodno izvedena storitev pregleda uporabe zdravil.

Pogoj za plačilo storitve PUZ, kPUZ in pOKZ je prenos OKZ v CRPP.

Farmacevt v lekarni bo pacientom, ki so bili v okviru bolnišnične obravnave ali obravnave v lekarni na primarni ravni (predhodno opravljena storitev PUZ in kPUZ) vključeni v BS z izdelano in v CRPP preneseno OKZ, ob spremembi zdravljenja z zdravili, posodobil OKZ in jo v papirni obliki vročil pacientu. Storitev pOKZ se ne sme obračunati sočasno s storitvijo PUZ oz. kPUZ.

Za paciente z izdelano OKZ v lekarnah izven programa BS, se posodobitev OKZ ne sme obračunati v breme OZZ. V navedenem primeru je zavarovana oseba za opravljeno storitev samoplačnik.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim uvajamo novi storitvi 75011 »PUZ« in 75012 »kPUZ« ter dopolnjujemo dolg opis storitve 75010 »pOKZ« v seznamu storitev 15.145 »Kognitivne storitve v lekarniški dejavnosti (743 608)«:

Ker se storitve 75010, 75011 in 75012 ne smejo obračunati istočasno, v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontrolo ROB 0070 sklop 8.

Za poročanje storitev PUZ in kPUZ v programu brezšivne skrbi v lekarnah na primarni ravni Zavod na strukturi »Obravnava« na nivoju obravnave dopolnjuje pravilo za navajanje podatka »RIZDDZ številka delavca« (dopolnitev označena s krepko pisavo):

Spremembe iz okrožnice veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2023 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si 01/30-77-588)

Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si 01/30-77-522)