Ljubljana, 19. 8. 2020
Znak: 0072-1/2020-DI/10
Izvajalcem:
- specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije, pediatrije in fiziatrije
- zobozdravstvene dejavnosti, razen izvajalcem zobozdravstvene vzgoje, dežurne službe, zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami ter zobozdravstvene dejavnosti obsojenci in priporniki – zobozdravnik za odrasle in mladino
- programa SVIT
- antikoagulantnim ambulantam
- UKC Ljubljana
- Univerzitetni kliniki za pljučne bolezni in alergijo Golnik
- Onkološkemu inštitutu Ljubljana
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 10/20: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so dopolnitve Okrožnice ZAE 8/20 ter druge dopolnitve.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
Kazalo vsebine
S prijaznimi pozdravi!
| Pripravila: Jerneja Eržen, svetovalka področja | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
- Sprememba beleženja storitve 17103 »Merjenje NO v izdihanem zraku***«
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti pulmologije in pediatrije
Z Okrožnico ZAE 8/20 smo v seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije (229 239) in pediatrije (227 237) uvedli novo storitev 17103 »Merjenje NO v izdihanem zraku***«, pri čemer smo opredelili, da se storitev ne more beležiti poleg oskrbe (storitev smo opredelili s tremi zvezdicami v opisu).
S tokratno okrožnico to pravilo preklicujemo, zato v opisu storitve črtamo zvezdice. Skladno z navedenim spreminjamo podrobne podatke o storitvi v seznamih storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«, 15.86: »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije (229 239)« in 15.82: »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pediatrije (227 237)«, tako da glasijo:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Št. zvezdic storitve | Omejitve |
|---|---|---|---|---|
| 17103 | Merjenje NO v izdihanem zraku*** | Merjenje NO v izdihanem zraku - je orodje za diagnosticioranje eozinofilnega vnetja, če z drugimi metodami ne opredelimo vzroka za bolnikove težave (največkrat je to kroničen kašelj brez rinitisa, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) ob negativnem metaholinskem testu) in za razčiščevanje razloga neurejenosti astme pri bolniku, ki ima postavljeno diagnozo in predpisano terapijo, ki ne deluje. S tem se ugotavlja, ali bolnik ne prejema zdravil (oziroma jih ima premalo), ali je razlog proti IGK (inhaliranih glukokortikoidov) odporna astma. Storitev se obračuna po izdanem izvidu. Izvajata jo zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.*** | 3 | *** se ne zaračunava ambulantno in hospitalno, razen če ni bila obračunana ustrezna zdravstvena oskrba bolnika |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si 01/30-77-534)
- Sprememba beleženja storitev MDO015 in MDO016 v molekularni genetski diagnostiki v onkologiji
Onkološki inštitut Ljubljana, UKC Ljubljana, Univerzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijo Golnik
Z Okrožnico ZAE 8/20 smo uvedli nov seznam storitev molekularne genetske diagnostike v onkologiji, pri čemer smo zapisali, da je v okviru ene obravnave pacienta možno obračunati samo eno storitev iz seznama 15.135 »Molekularna genetska diagnostika v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti onkologije (210 219)«.
S to okrožnico postavljamo izjemo k pravilu, in sicer se lahko na eni obravnavi opravita in obračunata dve storitvi hkrati – to sta storitvi MDO015 »Adenokarcinom pljuč« in MDO016 »Nedrobnocelični karcinom pljuč«.
Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« storitvi MDO015 in MDO016 črtamo iz sklopa 5 kontrole ROB 0385, hkrati pa v kontrolo ROB 0377 uvajamo nov sklop 8, ki opredeljuje, da se poleg storitev MDO015 in MDO016 ne more obračunati nobena druga storitev.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si 01/30-77-534)
- Uvedba beleženja zdravil iz Seznama A in B v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti fiziatrije
Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti fiziatrije
V specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 204 207 »Fiziatrija« dodajamo možnost obračunavanja zdravil iz Seznama A in B, zato uvajamo obstoječe šifre LZM:
- Q0235 »Seznam A«,
- Q0236 »Blagovni rabat - Seznam A«,
- Q0237 »Poslovna donacija - Seznam A«,
- Q0262 »Seznam A - kalo«,
- Q0263 »Blagovni rabat - Seznam A - kalo«,
- Q0264 »Poslovna donacija - Seznam A - kalo«,
- Q0265 »Seznam B«,
- Q0266 »Blagovni rabat - Seznam B«,
- Q0267 »Poslovna donacija - Seznam B«,
- Q0268 »Ostanek iz prenapolnjenih vial -Seznam B«,
- Q0269 »Seznam B - kalo«,
- Q0270 »Blagovni rabat - Seznam B - kalo«,
- Q0271 »Poslovna donacija - Seznam B - kalo« in
- Q0272 »Ostanek iz prenapol. vial -Seznam B-kalo«
ter seznam storitev 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B« v povezovalne šifrante K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| — | 204 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 207 | Fiziatrija | — | Q0235-Q0237, Q0262-Q0264, Q0265-Q0272, Šifrant 15.117 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | VD 4-12 Obravnava Opr. stor. | VD 4-12 Obravnava Opr.stor.DBZ | VD 4-12 Obravnava Opr.stor.LZM | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| — | 204 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 207 | Fiziatrija | — | Šifrant 15.117 | — | Q0265 | — | Q0235 |
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | VD 15-16 Obravnava Opr. stor. | VD 15-16 Obravnava Opr.stor.DBZ | VD 15-16 Obravnava Opr.stor.LZM | VD 15-16 PGO | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| — | 204 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — |
| — | — | 207 | Fiziatrija | Šifrant 15.117 | Q0265-Q0268 | Q0235-Q0237 | Q0262-Q0264, Q0269-Q0272 |
Dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | Specialistična zunajbolnišnična obravnava | Ostale obravnave | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | 204 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 207 | Fiziatrija | — | X | X |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 8. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-588)
- Uvedba storitve Q0242 »ePosvet« v zobozdravstveni dejavnosti
Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti, razen izvajalcem zobozdravstvene vzgoje, dežurne službe, zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami ter zobozdravstvene dejavnosti obsojenci in priporniki – zobozdravnik za odrasle in mladino
S 1. 10. 2020 uvajamo obstoječo storitev Q0242 »ePosvet« v vse dejavnosti Q86.230 »Zobozdravstvena dejavnost«, razen v dejavnosti, ki so plačane v pavšalu:
- 404 107 »Zobozdravstvena oskrba varovancev s posebnimi potrebami«,
- 404 108 »Obsojenci in priporniki – zobozdravnik za odrasle«,
- 404 109 »Obsojenci in priporniki – zobozdravnik za mladino«,
- 438 115 »Storitve izven rednega delovnega časa«,
- 446 125 »Zobozdravstvena vzgoja«.
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| Q0242 | ePosvet | ePosvet. Pogoji za obračun storitve zdravnika, ki napotuje (zdravnik na primarnem ali sekundarnem nivoju) so: - podlaga za obračun je poslana e-napotnica z izpolnjeno zadnjo stranjo (opis problematike bolnika s kliničnim vprašanjem, in izpolnjene druge, za odgovor na vprašanje, pomembne rubrike), - zapis v zdravstveni dokumentaciji (prejeti odgovor na klinično vprašanje in nadaljnji pogovor z bolnikom/svojci), - zdravnik nadaljnjega pogovora z bolnikom in/ali svojci v zvezi s problematiko ne more dodatno obračunati. Pogoji za obračun storitve zdravnika konzultanta (zdravnik na sekundarnem ali terciarnem nivoju) so: - podlaga za obračun je e-napotnica z izpolnjeno zadnjo stranjo (opis problematike bolnika s kliničnim vprašanjem in izpolnjene druge, za odgovor na vprašanje, pomembne rubrike), - zapis v zdravstveni dokumentaciji (poslani odgovor), - odgovor na postavljeno klinično vprašanje je bil poslan znotraj petih delovnih dni. |
Spremembe povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označene s krepko pisavo):
| VD 4-12 in 15-16 Obravnava | ||
|---|---|---|
| Q86.230 | Zobozdravstvena dejavnost | — |
| — | Vse dejavnosti razen 404 107, 404 108, 404 109, 438 115 in 446 125 | Q0242 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)
- Uvedba storitve 52351 »Reimplantacija zoba s fiksacijo« v seznam storitev zobozdravstva za odrasle
Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti za odrasle in mladino
Na predlog izvajalcev uvajamo v seznam storitev 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)« storitev 52351 »Reimplantacija zoba s fiksacijo«:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Število enot mere | Št. enot s povečano zahtevnostjo* | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 52351 | Reimplantacija zoba s fiksacijo | Reimplantacija zoba s fiksacijo | Točka | 27,72 | 36,04 | 1 |
| Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo | Tip storitve | Oznaka storitve | Oznaka cene | Evidenčna storitev | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2 | 2 TOC | N - Neopredeljeno | 3 - Cena storitve mora biti enaka ceni v ceniku | Ne | Z0030 | Z0030 |
Navedeno storitev lahko beležijo izvajalci v dejavnosti 404 101 »Zobozdravstvena dejavnosti za odrasle - zdravljenje« in 404 119 »Zobozdravstvena dejavnosti za mladino - zdravljenje - osebe od vključno 19. leta dalje«.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Isabelle Querrioux (isabelle.querrioux@zzzs.si; 01/30-77-258)
- Sprememba beleženja storitve E0335 »Presejalna histopatološka preiskava-SVIT«
Vsem izvajalcem programa SVIT
Storitev E0335 »Presejalna histopatološka preiskava-SVIT« se beleži na strukturi PGO, kar pomeni, da se ne beleži po pacientu.
S tokratno okrožnico to pravilo spreminjamo, in sicer se od 1. 10. 2020 dalje storitev E0335 beleži po pacientu. Opravljeno storitev se po novem obračuna Zavodu po strukturi Obravnava na vrstah dokumenta 1-3 (račun) in 4-6 (račun za MedZZ). Ker gre za preiskave, pri katerih oseba ni prisotna, izvajalec za preverjanje veljavnosti zdravstvenega zavarovanja osebe v primeru, da oseba ni prisotna, uporabi šifro 13 »Preverjanje zavarovanja, ko se storitev lahko opravi brez prisotnosti zavarovane osebe« iz šifranta 22 »Izjemni primeri dostopa brez KZZ«.
Storitev se lahko obračuna ena na obravnavo, zato spreminjamo oznako količine in maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo, ki je po novem 1.
Spremembe seznama storitev 15.8 »Storitve v programih SVIT (511 030) in DORA (511 031)« so naslednje (označene s krepko pisavo):
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo |
|---|---|---|---|---|
| E0335 | Presejalna histopatološka preiskava-SVIT | Presejalna histopatološka preiskava bioptičnih vzorcev v programu SVIT zajema prevzem, sprejem, makroskopsko obdelavo in tehnično obdelavo bioptičnih vzorcev, izdelavo histoloških preparatov, mikroskopski pregled z izvidom, vnos podatkov v informacijski sistem programa SVIT ter v primeru kanceriziranih polipov pošiljanje vzorcev v dvojno odčitavanje (drugo mnenje) v drug presejalni histopatološki center in izvajanje dvojnega odčitavanja (podajanje drugega mnenja) v drugem presejalnem histopatološkem centru, pregled vseh bioptičnih vzorcev za enega pacienta. Zavod zagotovi plačilo opravljenih presejalnih patohistologij, ko je izdelan izvid, v primeru kanceriziranih polipov pa izvedeno dvojno odčitavanje in izdelan izvid. Podajanje drugega mnenja se ne zaračunava posebej, ker je delo zajeto v ceni osnovne presejalne patohistološke preiskave. Izvajalci presejalnih histopatoloških preiskav lahko izstavijo fakturo, ko jim NIJZ potrdi poročilo o opravljeni presejalni kolonoskopiji oziroma presejalni patohistologiji. | 2 1 | 1 |
Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | VD 1-6 PGO | VD 1-6 Obravnava Opr.stor. | ||
|---|---|---|---|---|---|
| — | 511 | Presejalni programi | — | — | — |
| — | — | 030 | Izvajanje programa SVIT | E0335 | E0335 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Jerneja Eržen (jerneja.erzen@zzzs.si; 01/30-77-573)
- Dovoljene vsebine obravnave v antikoagulantni ambulanti
Vsem antikoagulantnim ambulantam
V dejavnosti 302 004 »Antikoagulantna ambulanta« se lahko beležijo vsebine obravnave:
- 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ)«,
- 4 »Nosečnost, porod, kontracepcija (100% OZZ)«,
- 10 »Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«,
- 0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«,
zato povezovalni šifrant K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti« dopolnjujemo tako kot sledi:
| Vsebina obravnave | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| VZD | Kratek opis | 0 | 3 | 4 | 10 |
| 302 004 | Antikoagulantna ambulanta | X | X | X | X |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Jerneja Eržen (jerneja.erzen@zzzs.si; 01/30-77-573)