Številka: 0072-3/2023-DI/13
Datum: 5. 7. 2023
Izvajalcem:
- UKC Ljubljana, UKC Maribor, Bolnišnici za ženske bolezni in porodništvo Postojna ter dispanzerjem za ženske
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 11/23: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je Okrožnica ZAE 4/23.
V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
S spoštovanjem.
| Pripravila: Saša Strnad, svetovalka področja Franc Osredkar, strokovni sodelavec | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
- Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - dopolnitev vsebine storitev E0698 in E0699 s 1. 9. 2023
UKC Ljubljana, UKC Maribor, Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna ter dispanzerji za ženske
Povzetek vsebine
Z Okrožnico ZAE 4/23 je bila spremenjena vsebina storitve E0698 »Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - spontani ciklus« in E0699 »Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - stimulirani ciklus«. S to okrožnico pa se dopolnjuje dolg opis obeh storitev, ki natančneje opredeljuje pravila za obračun in velja za obravnave, začete od 1. 9. 2023 dalje.
Navodilo za obračun
Storitvi postopka zunaj telesne oploditve E0698 in E0699 se evidentirata in obračunata za žensko, izvajata pa se pri paru: ženski v starosti od 18 let do zaključka rodnega obdobja ter pri moškem, starejšem od 18 let.
V dolgem opisu opredeljene storitve in terapija predstavljajo priporočljiv minimalen obseg aktivnosti za posamezen postopek.
V ceni storitve posameznega postopka niso vključena zdravila, ki so razvrščena na listo zdravil in se predpisujejo na recept.
V ceni storitve tudi ni vključena preimplantacijska genetska diagnostika. Ta se lahko obračuna, kadar je strokovno doktrinarno utemeljena, in sicer v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti klinična genetika s storitvami KG0028 »PGD-PGT-SR/PGT-A« ali KG0029 »PGD-M«, odvisno od tega, ali gre za molekularno-genetsko ali citogenetsko spremembo.
Če med izvajanjem postopka katero izmed aktivnosti, ki so del te storitve postopka, opravi drug izvajalec, velja načelo naročnik plačnik.
Skladno z navedenim se v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« dopolni dolg opis:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| E0698 | Post.opl.z biomed.pomoč.-spontan cikl. | Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo – spontani ciklus. Postopek zunaj telesne oploditve v naravnem ciklusu se evidentira in obračuna za žensko, izvaja pa se pri paru: ženskiah v starosti od 18 let do zaključka rodnega obdobja ter pri moškem, starejšem od 18 let. V ceno so zajete vse storitve in terapija (zdravila, ki so razvrščena na listo zdravil in se predpisujejo na recept v ceno niso vključena) od postavitve indikacije do ugotavljanja izida postopka.: 1. Minimalni priporočljivi obseg aktivnosti zajema: preiskav (izveden pred vključitvijo v prvi OBMP postopek) za 1. dDoločanje bazalnih vrednosti (2. do 5. dan menstruacijskega ciklusa) FSH, LH, PRL in estradiola, določaje AMH in TSH ter vaginalni ultrazvočni pregled ginekoloških organov., 2. Serološke preiskave za moške in ženske na spolno prenosljive okužbe (HIV 1 in 2, HCV, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, sifilis), ki pred prvim postopkom niso starejši od 3 mesecev, nato pa se morajo ponavljati enkrat letno. 3. Postopek zunajtelesne oploditve v naravnem ciklusu: načrtovanje postopka, odobritev postopka strokovnega posvetovalnega telesa (le pred prvim IVF postopkom), posvet s parom in pridobitev obveščenega pristanka, ultrazvočno spremljane rasti foliklov in debeline endometrija, hormonsko spremljanje menstruacijskega ciklusa (določanje estradiola), določanje LH v urinu pred aplikacijo hCG, aplikacija hCG za doseganje dokončnega dozorevanja jajčne celice, aspiracija jajčne celice, obdelava in oploditev jajčne celice v laboratoriju za OBMP, prenos zarodka, določanje seroloških vrednosti hCG za ugotavljanje zanositve. Na račun ZZZS se postopek lahko ponovi do največ 6-krat za rojstvo prvega otroka, oz. dodatno 4-krat za vsakega naslednjega otroka. Invazivni postopki OBMP se morajo izvajati v okolju, ki izpolnjuje naslednje pogoje: operacijsko dvorano, navzočnost anestezijskega tima, tima za reanimacijo, tima za lajšanje bolečine, možnost takojšnje oskrbe hemodinamsko nestabilnega pacienta, 24-urni kontakt za navodila in možnost reševanja zapletov. Poleg te storitve ni mogoče obračunati nobene druge razen postopka zamrzovanja zarodkov in kadar je strokovno doktrinarno utemeljeno pa tudi preimplantacijsko genetsko diagnostiko v spec. zunaj. boln. dej. klinična genetika s storitvami KG0028 ali KG0029, odvisno od tega, ali gre za molekularno-genetsko ali citogenetsko spremembo. Če med izvajanjem postopka katero izmed aktivnosti, ki so del te storitve, opravi drug izvajalec, velja načelo naročnik plačnik. |
| E0699 | Post.opl.z biomed.pomoč.-stimul. cikl. | Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - stimulirani ciklus. Postopek se evidentira in obračuna za žensko, izvaja pa se pri paru: ženskiah v starosti od 18 let do zaključka rodnega obdobja ter pri moškem, starejšem od 18 let. V ceno so zajete vse storitve in terapija (zdravila, ki so razvrščena na listo zdravil in se predpisujejo na recept v ceno niso vključena) od postavitve indikacije do ugotavljanja izida postopka.: 1. Minimalni priporočljivi obseg aktivnosti zajema: preiskav (izveden pred vključitvijo v prvi OBMP postopek) za 1. dDoločanje bazalnih vrednosti (2. do 5. dan menstruacijskega ciklusa) FSH, LH, PRL in estradiola, določaje AMH in TSH ter vaginalni ultrazvočni pregled ginekoloških organov., 2. Serološke preiskave za moške in ženske na spolno prenosljive okužbe (HIV 1 in 2, HCV, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, sifilis), ki pred prvim postopkom niso starejši od 3 mesecev, nato pa se morajo ponavljati enkrat letno. 3. Postopek zunajtelesne oploditve v spodbujanem ciklusu: načrtovanje postopka, odobritev postopka strokovnega posvetovalnega telesa (le pred prvim IVF postopkom), posvet s parom in pridobitev obveščenega pristanka, uravnavanje menstruacijskega ciklusa in sprožitev menstruacije (ne vedno), spodbujanje rasti foliklov (praviloma z gonadotropini), preprečevanje prezgodnje ovulacije z agonisti ali antagonisti GnRHa, ultrazvočno spremljane rasti foliklov in debeline endometrija, hormonsko spremljanje odziva na spodbujanje rasti foliklov (določanje estradiola, progesterona), aplikacija hCG za doseganje dokončnega dozorevanja jajčne celice, aspiracija jajčne celice, obdelava in oploditev jajčne celice v laboratoriju za OBMP, prenos zarodka, določanje seroloških vrednosti hCG za ugotavljanje zanositve. Če je postopek neuspešen in tudi ni bilo zamrznjenih zarodkov, par lahko ponovi postopek najprej čez tri mesece. Na račun ZZZS se postopek lahko ponovi do največ 6-krat za rojstvo prvega otroka, oz. dodatno 4-krat za vsakega naslednjega otroka. Invazivni postopki OBMP se morajo izvajati v okolju, ki izpolnjuje pogoje: operacijsko dvorano, navzočnost anestezijskega tima, tima za reanimacijo, tima za lajšanje bolečine, možnost takojšnje oskrbe hemodinamsko nestabilnega pacienta, 24-urni kontakt za navodila in možnost reševanja zapletov. Poleg te storitve ni mogoče obračunati nobene druge razen postopka zamrzovanja zarodkov in kadar je strokovno doktrinarno utemeljeno pa tudi preimplantacijsko genetsko diagnostiko v spec. zunaj. boln. dej. klinična genetika s storitvami KG0028 ali KG0029, odvisno od tega, ali gre za molekularno-genetsko ali citogenetsko spremembo. Če med izvajanjem postopka katero izmed aktivnosti, ki so del te storitve, opravi drug izvajalec, velja načelo naročnik plačnik. |
Sprememba velja za obravnave, začete od 1. 9. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)