OKR ZAE 12-19.doc

Ljubljana, 16. 12. 2019

Znak: 0072-1/2019-DI/13

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 12/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so dopolnitve Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev, ki jih je sprejel Upravni odbor Zavoda

3. 12. 2019 na 24. seji, ter prenova postopkov beleženja zaradi posodobitve vodenja nadzornih postopkov.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

Kazalo vsebine

S prijaznimi pozdravi!

Priloga:

• Priloga 1: Nove ultrazvočne storitve
• Uvedba beleženja zdravil iz Seznama A in B v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti zdravljenje neplodnosti

Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti zdravljenje neplodnosti

V specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 206 212 »Zdravljenje neplodnosti« dodajamo možnost obračunavanja zdravil iz Seznama A in B, zato uvajamo šifre LZM Q0235 »Seznam A«, Q0236 »Blagovni rabat - Seznam A«, Q0237 »Poslovna donacija - Seznam A«, Q0262 »Seznam A - kalo«, Q0263 »Blagovni rabat - Seznam A - kalo«, Q0264 »Poslovna donacija - Seznam A - kalo«, Q0265 »Seznam B«, Q0266 »Blagovni rabat - Seznam B«, Q0267 »Poslovna donacija - Seznam B«, Q0268 »Ostanek iz prenapolnjenih vial -Seznam B«, Q0269 »Seznam B - kalo«, Q0270 »Blagovni rabat - Seznam B - kalo«, Q0271 »Poslovna donacija - Seznam B - kalo« in Q0272 »Ostanek iz prenapol. vial -Seznam B-kalo« ter seznam storitev 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B« v povezovalne šifrante K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«

Dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 12. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-588)

• Ukinitev LZM Q0066 »Preskrba s kisikom na domu«

S 1. 1. 2020 ukinjamo beleženje ločeno zaračunljivega materiala Q0066 »Preskrba s kisikom na domu«, ki se je beležil v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 229 239 »Pulmologija«.

Skladno z navedenim Q0066 ukinjamo iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« ter iz povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«

• povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si 01/30-77-384)

• Ukinitev LZM Q0099 »Sredstva za čiščenje črevesja«

S 1. 1. 2020 ukinjamo beleženje ločeno zaračunljivega materiala Q0099 »Sredstva za čiščenje črevesja«, ki se je beležil v splošni zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 346 026 »Izvajanje preventivnih programov«.

Skladno z navedenim Q0099 ukinjamo iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« ter iz povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«

• povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si 01/30-77-421)

• Spremembe seznama evidenčnih storitev programa za krepitev zdravja

Vsem centrom za krepitev zdravja

Z Okrožnico ZAE 9/19 (točka 8) smo predstavili uvedbo štirih različnih velikosti Integriranih centrov za krepitev zdravja (CKZ) ter spremembe seznama evidenčnih storitev v okviru programa za krepitev zdravja.

S tokratno okrožnico:

• spreminjamo seznam evidenčnih storitev v okviru programa za krepitev zdravja

Delavnica Individualno svetovanje za opuščanje tveganega in škodljivega pitja alkohola se poroča s šifro E0236 »Individualno svetovanje za tvegano pitje alkohola« in ni vključena v evidenčno poročanje v okviru Centrov za krepitev zdravja, zato se iz seznama 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)« ukinja delavnica E0611 »Individualno svetovanje za opuščanje tveganega in škodljivega pitja alkohola«.

• uvajamo dopolnitev v seznam storitev 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)«, in sicer se storitve planirajo na novi skupini Z0047 »delavnice skupaj 2«.

Novo skupino Z0047 »delavnice skupaj 2« uvajamo v šifrant 43 »Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS«:

Spremembe seznama storitev 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)« so naslednje (spremembe so označene s krepko pisavo):

• pojasnjujemo beleženje delavnic glede tujih zavarovanih oseb
• V skladu z Navodilom o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov se na seznam 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)« vključijo vse zavarovane osebe, tako osebe, ki so vključene v OZZ, kot tuje zavarovane osebe.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

• Sprememba starostne omejitve pri storitvah 45201 «Odstranitev mehkih in trdih zobnih oblog - po zobnem loku najmanj pri 4 zobeh« in 45210 »Čiščenje zobnih lokov - po loku«

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti, razen zobozdravstvene dejavnosti za odrasle – protetika, mladino – protetika, študente – protetika, zobozdravstvene vzgoje ter dejavnosti obsojenci in priporniki – zobozdravnik za odrasle in mladino

S Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja je pri nekaterih pravicah določena starostna omejitev od / do katerega leta lahko zavarovana oseba pravico koristi. Tako 28. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja določa, da imajo predšolski otroci, učenci in študentje poleg pravic zdravstvenih storitev s področja preprečevanja, odkrivanja in zdravljenja ustnih in zobnih bolezni tudi pravico do preventivnih zobozdravstvenih pregledov, in sicer do 26. leta starosti v skladu s predpisom iz drugega odstavka 23. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju.

V skladu z zgoraj navedenim spreminjamo starostno omejitev na 26. let pri storitvah 45201 »Odstranitev mehkih in trdih zobnih oblog - po zobnem loku najmanj pri 4 zobeh« in 45210 »Čiščenje zobnih lokov - po loku«. Sprememba se vključi v naslednje sezname storitev:

• 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 442 116, 438 115)«
• 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)«
• 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«
• 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)«
• 15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)«
• 15.122 «Storitve specialistične zobozdravstvene dejavnosti stomatološke protetike (405 113)«.

Spremembe so označene s krepko pisavo:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Spremembe šifrantov zaradi pripojitve zavarovalnice ADRIATIC SLOVENICA d. d. k zavarovalnici GENERALI zavarovalnica d. d.

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

S 3. 1. 2020 je načrtovana pripojitev zavarovalnice ADRIATIC SLOVENICA d. d. k zavarovalnici GENERALI zavarovalnica d. d., zato s tem datumom spreminjamo šifrant 8 »Nosilci kritja razlike do polne vrednosti storitev«, in sicer pri šifri 2 spreminjamo opis šifre iz Adriatic v Generali:

Sprememba velja za storitve, opravljene od 3. 1. 2020 dalje.

• Uvedba novih storitev v specialistično zunajbolnišnični dejavnosti ginekologije

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije

Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo novih storitev, ki se beležijo v primerih poroda na domu, in sicer storitev 13501 »Preiskava fetomaternalne krvavitve - porod doma« in 57571 »Administrativni sprejem bolnice - porod doma«. Storitvi se beležita v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti ginekologija.

Skladno z navedenim v seznama storitev 15.62 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ginekologije (206 209)« in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« dodajamo novi storitvi:

Za navedeni storitvi veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine: 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka storitve: N - neopredeljeno
• Oznaka cene: 3
• Evidenčna storitev: Ne
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030

Pri obeh storitvah se lahko beleži le vsebina obravnave 4 »Nosečnost, porod, kontracepcija (100% OZZ)«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

• Uvedba nove storitve v specialistično zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti pediatrije

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti pediatrije

Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo nove storitve 04008 »Pregled novorojenca - porod doma«, ki se beleži v primerih poroda na domu. Storitev se beleži v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti pediatrija.

Skladno z navedenim v seznama storitev 15.82. »Storitve zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pediatrije (227 237)« in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« dodajamo novo storitev:

Pri storitvi se lahko beleži le vsebina obravnave 4 »Nosečnost, porod, kontracepcija (100% OZZ)«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

• Uvedba dodatnih ultrazvočnih preiskav - UZ

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti izvajanje UZ ter kardiologije in vaskularne medicine

Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo novih ultrazvočnih storitev, ki so razvidne iz spodnje tabele:

Dolg opis, oznaka količine, maksimalno dovoljeno število storitev/obravnavo, število storitev na obravnavo, kadrovski normativ, časovni normativ ter preostale lastnosti novih storitev so razvidne iz Priloge 1 te okrožnice.

Vse gornje storitve dodajamo v seznama storitev 15.89 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje ultrazvoka - UZ (231 246) in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«.

V seznam storitev 15.70 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine (211 220) pa se dodajajo naslednje storitve iz gornje tabele: 36106 »UZ vratnega ožilja«, 36107 »UZ vej aortnega loka«, 36108 »UZ arterij ali ven zgornje ali spodnje okončine« in 36109 »Usmerjen UZ arterij ali ven zgornje ali spodnje okončine«.

Izvajalci posredujejo beležene nove storitve po strukturi Obravnava na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Hkrati v določenih dejavnostih ukinjamo storitvi 36104 »UZ doplerska preiskava ožilja na glavi in vratu; UZ doplerska preiskava ožilja na nogah« in 36130 »Ehosonografija trebušnih organov«.

Spremembe so označene s krepko pisavo:

Storitev 36130 »Ehosonografija trebušnih organov« se črta iz seznama storitev 15.89 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje ultrazvoka - UZ (231 246)«.

Storitev 36104 »UZ doplerska preiskava ožilja na glavi in vratu; UZ doplerska preiskava ožilja na nogah« pa se črta iz seznamov storitev 15.89 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje ultrazvoka - UZ (231 246)« in 15.70 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine (211 220)«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

• Sprememba dolgih opisov nekaterih podrobno evidenčnih dermatoloških storitev

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti dermatologije

Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembe evidenčnega seznama storitev 55.129d »Podrobne evidenčne storitve v okviru dodatno zaračunljivih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)«, in sicer spremembe dolgih opisov storitev DERDFO0001 »UV terapija«, DERDFL0009 »Sklerozacija varic na eni okončini - nadaljnja obravnava« in DERDFL0010 »Ultrazvočno vodena sklerozacija s peno na eni okončini -nadaljnja obravnava«.

Spremembe dolgih opisov navedenih podrobno evidenčnih storitev so označene s krepko pisavo:

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

• Dopolnitev dolgega opisa storitev K0004 »Preventivni pregled otroka in šolarja«, K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta« in K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu«

Izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev ter otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih

Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitve seznama storitev splošnih ambulant, dispanzerjev za otroke in šolarje ter nujne medicinske pomoči, in sicer se spremenijo dolgi opisi storitev:

• K0004 »Preventivni pregled otroka in šolarja«:
• opredeli se možnost obračuna preventivnega pregleda za otroka priseljenca. Za razliko od slovenske zavarovane osebe gre pri priseljencu za celovit pregled, oziroma za pregled, ki ni po shemi sistematskega pregleda, ki se izvaja na podlagi Pravilnika o izvajanju preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni. Tak pregled se lahko izvede tudi izven rednega sistematskega pregleda (npr. otrok pride v Slovenijo v četrtem razredu, naslednji sistematski pregled pa je šele v šestem). Z dopolnitvijo opisa storitve se izvajalcem omogoči obračun takšnega pregleda;
• opredeli se možnost, da se ob preventivnem pregledu lahko obračuna ločeno zaračunljivi material, ki ga določa dogovor. Vedno pogosteje namreč izbrani pediatri ob izvajanju preventivnega pregleda opravijo tudi kurativno storitev, s tem otroka/mladostnika ni potrebno naročati na ponovni pregled. Kurativna storitev lahko vključuje tudi razne preiskave (npr. preiskave ščitnice, hitri brisi na povzročitelja infekcije itd.), ki so ločeno zaračunljive.
• K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta« in K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu«: opisa se uskladita s Programom cepljenja in zaščite z zdravili Nacionalnega inštituta za javno zdravje.

Skladno z navedenim dopolnjujemo seznam storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 040 - 049, 338 051)«. Spremembe so označene s krepko pisavo:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Ukinitev poročanja storitev 97463 in 97464 v pedontologiji

Izvajalcem pedontologije

S 1. 2. 2020 ukinjamo poročanje storitev 97463 »Obdelava in analiza zdravstvenega stanja skupin na podlagi preventivnih ali sistematičnih zdravstvenih pregledov do 100 oseb« in 97464 »Za vsakih nadaljnjih 50 oseb iz 97463« v dejavnosti pedontologije.

Skladno z navedenim storitvi 97463 in 97464 ukinjamo iz seznama storitev 15.3 »Storitve PGO« ter iz povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:

• povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si 01/30-77-421)

• Nov podatek »Številka nadzornega postopka« pri pošiljanju dokumentov za obračun Zavodu

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Zaradi avtomatizacije spremljanja popravkov dokumentov na podlagi ugotovitev nadzornih postopkov uvajamo v nabor podatkov, ki jih izvajalci pri obračunu opravljenih storitev posredujejo Zavodu, nov podatek »Številka nadzornega postopka«. Nov podatek se navaja med splošnimi podatki o dokumentu, in sicer v obliki xxxxx-xxx/20xx - to številko prejmejo izvajalci preko portala v besedilu Obvestila pogodbenemu partnerju. Številka nadzornega postopka mora biti zapisana v enaki obliki, kot jo je izvajalec prejel v Obvestilu pogodbenemu partnerju (primeri: 06020-6/2019, 06020-16/2019, 06020-116/2019).

Nov podatek »Številka nadzornega postopka« dodajamo v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, v poglavje 14.2.1 »Splošni podatki o dokumentu«:

Hkrati pri obstoječem podatku »Popravek« (prav tako poglavje 14.2.1 »Splošni podatki o dokumentu« Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov) uvajamo novo vrednost podatka 4 »Popravek po nadzoru za sistemske napake«:

Številka nadzornega postopka mora biti navedena v primeru, ko se v dokumentu pri podatku »Popravek« navaja vrednost 1 »Popravek po nadzoru« ali 4 »Popravek po nadzoru za sistemske napake« in pri vrstah dokumentov opredeljenih v povezovalnem šifrantu K3.2 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah dokumentov - dovoljene vrednosti podatka Popravek«. Pri dokumentih, ki imajo v podatku »Popravek« navedeno vrednost 3 »Popravek po delni zavrnitvi računa / zahtevka za plačilo« ali podatka »Popravek« nimajo, posredovanje številke nadzornega postopka ni dovoljeno.

Nova vrednost podatka »Popravek« 4 se navaja pri vrstah dokumentov, ki so navedene v povezovalnem šifrantu K3.2 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah dokumentov - dovoljene vrednosti podatka Popravek«:

Izvajalci pri ugotovitvah nadzorov z izrečeno sistemsko napako za obravnave, vključene v nadzor, pošljejo popravke dokumentov z vrednostjo podatka »Popravek« 1. Pri obravnavah, ki niso bile vključene v nadzor in vsebujejo sistemsko napako, pa pri popravkih dokumentov navedejo vrednost podatka »Popravek« 4. V obeh primerih se navede tudi številka nadzornega postopka. Kadar je nadzor za tekoče leto, se popravki pošljejo za vse sistemske napake oziroma za opravljene storitve v letu nadzora do zaključka meseca izvedbe nadzora (zadnji dan v mesecu datuma izdelave osnutka zapisnika). Kadar je nadzor za preteklo leto, se popravki pošljejo od datuma opravljenih storitev, zajetih v nadzor (od datuma izpisa fakturiranih storitev izbranega vzorca zavarovanih oseb za obdobje: - od DD.MM.LLLL iz osnutka zapisnika), do zaključka meseca izvedbe nadzora (zadnji dan v mesecu datuma izdelave osnutka zapisnika).

Podatek »Popravek« 4 se posreduje na dokumentih v strukturi PGO, Obravnava in SBD Obravnava.

Popravki dokumentov na podlagi nadzornih postopkov Zavoda se posredujejo po prejemu Obvestila pogodbenemu partnerju. Popravki, posredovani Zavodu pred navedenim rokom, bodo zavrnjeni zaradi avtomatizacije postopka prejema, ki vključuje tudi rok za ugovor.

Zaradi uvedbe novega podatka »Številka nadzornega postopka« in dopolnitve obstoječega podatka »Popravek« 4 se uvajajo dopolnitve nekaterih obstoječih kontrol in dodatne zavrnitvene kontrole (tudi A/R/Z kontrole), povezane z ugotovitvami v nadzornih postopkih.

Med kontrolami na splošnih podatkih o dokumentu so dopolnitve pri:

• kontrolah za začetek in konec obdobja opravljenih storitev, pri katerih veljajo enaka pravila pri podatku »Popravek« 1 in »Popravek« 4;
• kontroli podatka »Popravek« glede na vrsto dokumenta po šifrantu K3.2, ki vključuje tudi podatek »Popravek« 4;
• ročni kontroli za obveznost navajanja podatka »Popravek« 1 ali »Popravek« 4 na dokumentih po nadzoru.

Nove kontrole na splošnih podatkih o dokumentu:

• kontrola, da je »Popravek« 4 lahko naveden le pri dokumentih v strukturi PGO, Obravnava in SBD Obravnava;
• kontrola za obvezno posredovanje podatka »Številka nadzornega postopka« pri podatku »Popravek« 1 ali »Popravek« 4;
• kontrola za navajanje pravilne »Številke nadzornega postopka«, ki je v evidenci nadzornih postopkov in v ustreznem statusu 'Nadzor zaključen' pri podatku »Popravek« 1 oziroma v statusu 'Nadzor zaključen' ali 'Postopek zaključen' pri podatku »Popravek« 4;
• kontrola, da je pri podatku »Popravek« 4 v nadzornem postopku vključena zahteva za odpravo sistemske napake;
• kontrola, da je pri podatku »Popravek« 4 obračun popravka sistemske napake pravilen.

Dopolnitve in nove kontrole podatkov na nivoju obravnave in storitve:

• dopolnitev kontrole datuma začetka obravnave glede na obdobje opravljenih storitev na dokumentu, pri kateri velja enako pravilo pri podatku »Popravek« 1 in »Popravek« 4.
• kontrola ali je za obravnavo v nadzornem postopku zahtevan dobropis oziroma popravek poročila;
• kontrola ali je za osebo iz obravnave v nadzornem postopku zahtevan ponovni obračun;
• kontrola pravilnosti ponovnega obračuna glede na ugotovitve v nadzornem postopku;
• kontrola pravilnosti ponovnega obračuna glede na že prejete popravke na podlagi ugotovitev nadzora.

Ustrezne vrednosti podatka »Popravek« in »Številka nadzornega postopka« se navajajo na vseh dokumentih, posredovanih Zavodu od 1. 3. 2020 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Magda Pušavec (magda.pusavec@zzzs.si; 07/39-33-544)

Svetlana Savarin (svetlana.savarin@zzzs.si; 01/30-77-322)