Okrožnica ZAE 12/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Uvedba beleženja zdravil iz Seznama A in B v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti zdravljenje neplodnosti Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti zdravljenje neplodnosti V specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 206 212 »Zdravljenje neplodnosti« dodajamo možnost obračunavanja zdravil iz Seznama A in B, zato uvajamo šifre LZM Q0235 »Seznam A«, Q0236 »Blagovni rabat - Seznam A«, Q0237 »Poslovna donacija - Seznam A«, Q0262 »Seznam A - kalo«, Q0263 »Blagovni rabat - Seznam A - kalo«, Q0264 »Poslovna donacija - Seznam A - kalo«, Q0265 »Seznam B«, Q0266 »Blagovni rabat - Seznam B«, Q0267 »Poslovna donacija - Seznam B«, Q0268 »Ostanek iz prenapolnjenih vial -Seznam B«, Q0269 »Seznam B - kalo«, Q0270 »Blagovni rabat - Seznam B - kalo«, Q0271 »Poslovna donacija - Seznam B - kalo« in Q0272 »Ostanek iz prenapol. vial -Seznam B-kalo« ter seznam storitev 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B« v povezovalne šifrante K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: • povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« Q86.220

2. Ukinitev LZM Q0066 »Preskrba s kisikom na domu« S 1. 1. 2020 ukinjamo beleženje ločeno zaračunljivega materiala Q0066 »Preskrba s kisikom na domu«, ki se je beležil v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 229 239 »Pulmologija«. Skladno z navedenim Q0066 ukinjamo iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« ter iz povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: • seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Q0066 Preskrba s kisikom na domu Preskrba s kisikom na domu kilogram • povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr. stor. 229 Pnevmologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 239 Pulmologija Q0066 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si 01/30-77-384)

3. Ukinitev LZM Q0099 »Sredstva za čiščenje črevesja« S 1. 1. 2020 ukinjamo beleženje ločeno zaračunljivega materiala Q0099 »Sredstva za čiščenje črevesja«, ki se je beležil v splošni zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 346 026 »Izvajanje preventivnih programov«. Skladno z navedenim Q0099 ukinjamo iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« ter iz povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: • seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Q0099 Sredstva za čiščenje črevesja Sredstva za čiščenje črevesja pred kolonoskopijo kos • povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost VD 1-3 PGO 346 Javno zdravje v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 026 Izvajanje preventivnih programov Q0099 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si 01/30-77-421)

SplošnaŠport4. Spremembe seznama evidenčnih storitev programa za krepitev zdravja Vsem centrom za krepitev zdravja Z Okrožnico ZAE 9/19 (točka 8) smo predstavili uvedbo štirih različnih velikosti Integriranih centrov za krepitev zdravja (CKZ) ter spremembe seznama evidenčnih storitev v okviru programa za krepitev zdravja. S tokratno okrožnico: • spreminjamo seznam evidenčnih storitev v okviru programa za krepitev zdravja Delavnica Individualno svetovanje za opuščanje tveganega in škodljivega pitja alkohola se poroča s šifro E0236 »Individualno svetovanje za tvegano pitje alkohola« in ni vključena v evidenčno poročanje v okviru Centrov za krepitev zdravja, zato se iz seznama 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)« ukinja delavnica E0611 »Individualno svetovanje za opuščanje tveganega in škodljivega pitja alkohola«. • uvajamo dopolnitev v seznam storitev 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)«, in sicer se storitve planirajo na novi skupini Z0047 »delavnice skupaj 2«. Novo skupino Z0047 »delavnice skupaj 2« uvajamo v šifrant 43 »Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS«: Šifra Opis Z0047

Zobozdravstvo5. Sprememba starostne omejitve pri storitvah 45201 «Odstranitev mehkih in trdih zobnih oblog - po zobnem loku najmanj pri 4 zobeh« in 45210 »Čiščenje zobnih lokov - po loku« Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti, razen zobozdravstvene dejavnosti za odrasle – protetika, mladino – protetika, študente – protetika, zobozdravstvene vzgoje ter dejavnosti obsojenci in priporniki – zobozdravnik za odrasle in mladino S Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja je pri nekaterih pravicah določena starostna omejitev od / do katerega leta lahko zavarovana oseba pravico koristi. Tako 28. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja določa, da imajo predšolski otroci, učenci in študentje poleg pravic zdravstvenih storitev s področja preprečevanja, odkrivanja in zdravljenja ustnih in zobnih bolezni tudi pravico do preventivnih zobozdravstvenih pregledov, in sicer do 26. leta starosti v skladu s predpisom iz drugega odstavka 23. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju. V skladu z zgoraj navedenim spreminjamo starostno omejitev na 26. let pri storitvah 45201 »Odstranitev mehkih in trdih zobnih oblog - po zobnem loku najmanj pri 4 zobeh« in 45210 »Čiščenje zobnih

6. Spremembe šifrantov zaradi pripojitve zavarovalnice ADRIATIC SLOVENICA d. d. k zavarovalnici GENERALI zavarovalnica d. d. Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev S 3. 1. 2020 je načrtovana pripojitev zavarovalnice ADRIATIC SLOVENICA d. d. k zavarovalnici GENERALI zavarovalnica d. d., zato s tem datumom spreminjamo šifrant 8 »Nosilci kritja razlike do polne vrednosti storitev«, in sicer pri šifri 2 spreminjamo opis šifre iz Adriatic v Generali: Šifra Opis 2 Adriatic Generali Sprememba velja za storitve, opravljene od 3. 1. 2020 dalje.

Ginekologija7. Uvedba novih storitev v specialistično zunajbolnišnični dejavnosti ginekologije Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo novih storitev, ki se beležijo v primerih poroda na domu, in sicer storitev 13501 »Preiskava fetomaternalne krvavitve - porod doma« in 57571 »Administrativni sprejem bolnice - porod doma«. Storitvi se beležita v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti ginekologija. Skladno z navedenim v seznama storitev 15.62 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ginekologije (206 209)« in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« dodajamo novi storitvi: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Število enot mere Kadrovski normativ Normativ minutah 13501 Preiskava fetomatern. krvav.- porod doma Preiskava fetomaternalne krvavitve - porod doma. Pri RhD negativni porodnici, ki rodi RhD pozitivnega otroka, je potrebno opraviti tudi preiskavo obsega fetomaternalne krvavitve in po potrebi v primeru večje fetomaternalne krvavitve prilagoditi/dodati odmerke IgG anti D. Storitev izvaja diplomirana babica ali diplomirana medicinska

Pediatrija8. Uvedba nove storitve v specialistično zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti pediatrije Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti pediatrije Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo nove storitve 04008 »Pregled novorojenca - porod doma«, ki se beleži v primerih poroda na domu. Storitev se beleži v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti pediatrija. Skladno z navedenim v seznama storitev 15.82. »Storitve zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pediatrije (227 237)« in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« dodajamo novo storitev: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Število enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo 04008 Pregled novorojenca - porod doma Pregled novorojenca - porod doma vsebuje naslednje storitve: - pregled, kot ga opisuje točka 2. a Pravilnika za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni, - odvzem vzorca krvi novorojencu, - presejalno testiranje novorojenca za vrojene bolezni, - presejalni ultrazvočni pregled kolkov, - presejalni pregled sluha, - cepljenje proti tuberkolozi, - imunoprofilakso in

Interna medicinaLaboratorijRehabilitacija9. Uvedba dodatnih ultrazvočnih preiskav - UZ Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti izvajanje UZ ter kardiologije in vaskularne medicine Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo novih ultrazvočnih storitev, ki so razvidne iz spodnje tabele: Šifra Kratek opis Naziv enote mere Št. enot mere 36105 UZ glave Točka 19,47 36106 UZ vratnega ožilja Točka 19,66 36107 UZ vej aortnega loka Točka 23,17 36108 UZ arterij ali ven zgornje ali spodnje okončine Točka 18,85 36109 Usmerjen UZ arterij ali ven zgornje ali spodnje okončine Točka 15,94 36133 UZ abdomna - celotni Točka 22,80 36134 Usmerjen UZ abdomna Točka 11,10 36135 UZ zgornjega abdomna Točka 17,71 36136 UZ sečil Točka 14,34 36191 UZ vratu Točka 14,89 36192 UZ rame Točka 14,22 36193 UZ mehkih tkiv Točka 8,96 Dolg opis, oznaka količine, maksimalno dovoljeno število storitev/obravnavo, število storitev na obravnavo, kadrovski normativ, časovni normativ ter preostale lastnosti novih storitev so razvidne iz Priloge 1 te okrožnice. Vse gornje storitve dodajamo v seznama storitev 15.89 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje ultrazvoka - UZ (231 246) in 15.42 »Seznam storitev specialistične

10. Sprememba dolgih opisov nekaterih podrobno evidenčnih dermatoloških storitev Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti dermatologije Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembe evidenčnega seznama storitev 55.129d »Podrobne evidenčne storitve v okviru dodatno zaračunljivih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)«, in sicer spremembe dolgih opisov storitev DERDFO0001 »UV terapija«, DERDFL0009 »Sklerozacija varic na eni okončini - nadaljnja obravnava« in DERDFL0010 »Ultrazvočno vodena sklerozacija s peno na eni okončini -nadaljnja obravnava«. Spremembe dolgih opisov navedenih podrobno evidenčnih storitev so označene s krepko pisavo: Šifra Dolg opis DERDFO0001 Storitev obsega selektivno UV terapijo (SUP) ali fotokemoterapijo (PUVA) ali specialno fototerapijo, npr. narrow-band 311nm. V okviru prve obravnave se storitev evidentira kot storitev z visoko dodano vrednostjo, nadaljnja obravnava pa se evidentira kot storitev z nizko dodano vrednostjo, vendar skupaj največ 30 krat v 1 letu. V primeru odločitve za fototerapijo pri zdravljenju bolnikov s histološko verificiranim T-celičnim limfom kože se dovoli večje število

Splošna11. Dopolnitev dolgega opisa storitev K0004 »Preventivni pregled otroka in šolarja«, K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta« in K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu« Izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev ter otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitve seznama storitev splošnih ambulant, dispanzerjev za otroke in šolarje ter nujne medicinske pomoči, in sicer se spremenijo dolgi opisi storitev: • K0004 »Preventivni pregled otroka in šolarja«: • opredeli se možnost obračuna preventivnega pregleda za otroka priseljenca. Za razliko od slovenske zavarovane osebe gre pri priseljencu za celovit pregled, oziroma za pregled, ki ni po shemi sistematskega pregleda, ki se izvaja na podlagi Pravilnika o izvajanju preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni. Tak pregled se lahko izvede tudi izven rednega sistematskega pregleda (npr. otrok pride v Slovenijo v četrtem razredu, naslednji sistematski pregled pa je šele v šestem). Z dopolnitvijo opisa storitve se izvajalcem omogoči obračun takšnega pregleda; • opredeli se možnost, da se ob preventivnem

12. Ukinitev poročanja storitev 97463 in 97464 v pedontologiji Izvajalcem pedontologije S 1. 2. 2020 ukinjamo poročanje storitev 97463 »Obdelava in analiza zdravstvenega stanja skupin na podlagi preventivnih ali sistematičnih zdravstvenih pregledov do 100 oseb« in 97464 »Za vsakih nadaljnjih 50 oseb iz 97463« v dejavnosti pedontologije. Skladno z navedenim storitvi 97463 in 97464 ukinjamo iz seznama storitev 15.3 »Storitve PGO« ter iz povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: • seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št.enot mere 97463 Obdelava/analiza zdrav. stanja skupin Obdelava in analiza zdravstvenega stanja skupin na podlagi preventivnih ali sistematičnih zdravstvenih pregledov do 100 oseb Točka 178,56 97464 Za vsakih nadaljnjih 50 oseb iz 97463 Za vsakih nadaljnjih 50 oseb iz 97463 Točka 89,28 • povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« Q86.230 Zobozdravstvena dejavnost VD 15-16 PGO 402 Otroško in preventivno zobozdravstvo v

13. Nov podatek »Številka nadzornega postopka« pri pošiljanju dokumentov za obračun Zavodu Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Zaradi avtomatizacije spremljanja popravkov dokumentov na podlagi ugotovitev nadzornih postopkov uvajamo v nabor podatkov, ki jih izvajalci pri obračunu opravljenih storitev posredujejo Zavodu, nov podatek »Številka nadzornega postopka«. Nov podatek se navaja med splošnimi podatki o dokumentu, in sicer v obliki xxxxx-xxx/20xx - to številko prejmejo izvajalci preko portala v besedilu Obvestila pogodbenemu partnerju. Številka nadzornega postopka mora biti zapisana v enaki obliki, kot jo je izvajalec prejel v Obvestilu pogodbenemu partnerju (primeri: 06020-6/2019, 06020-16/2019, 06020-116/2019). Nov podatek »Številka nadzornega postopka« dodajamo v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, v poglavje 14.2.1 »Splošni podatki o dokumentu«: Številka nadzornega postopka Podatek se navaja izključno na dokumentih, ki so posledica izvedenih nadzornih postopkov in ki imajo pri podatku 'Popravek' navedeno vrednost 1 ali 4. Navaja se številka nadzornega postopka z obvestila oziroma zapisnika, ki ga posreduje Zavod. V ostalih