Okrožnica ZAE 12/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Interna medicinaSplošna1. Uvedba beleženja zdravil iz Seznama A in B v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti zdravljenje neplodnosti Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti zdravljenje neplodnosti V specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 206 212 »Zdravljenje neplodnosti« dodajamo možnost obračunavanja zdravil iz Seznama A in B, zato uvajamo šifre LZM Q0235 »Seznam A«, Q0236 »Blagovni rabat - Seznam A«, Q0237 »Poslovna donacija - Seznam A«, Q0262 »Seznam A - kalo«, Q0263 »Blagovni rabat - Seznam A - kalo«, Q0264 »Poslovna donacija - Seznam A - kalo«, Q0265 »Seznam B«, Q0266 »Blagovni rabat - Seznam B«, Q0267 »Poslovna donacija - Seznam B«, Q0268 »Ostanek iz prenapolnjenih vial -Seznam B«, Q0269 »Seznam B - kalo«, Q0270 »Blagovni rabat - Seznam B - kalo«, Q0271 »Poslovna donacija - Seznam B - kalo« in Q0272 »Ostanek iz prenapol. vial -Seznam B-kalo« ter seznam storitev 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B« v povezovalne šifrante K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: • povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 206 Ginekologija in porodništvo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 212 Zdravljenje neplodnosti Q0235-Q037, Q0262-Q0264, Q0265-Q0272, Šifrant 15.117 • povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost VD 4-9 Obravnava Opr. stor. VD 4-9 Obravnava Opr.stor.DBZ VD 4-9 Obravnava Opr.stor.LZM 206 Ginekologija in porodništvo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 212 Zdravljenje neplodnosti Šifrant 15.117 Q0265 Q0265 Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost VD 15-16 Obravnava Opr. stor. VD 15-16 Obravnava Opr.stor.DBZ VD 15-16 Obravnava Opr.stor.LZM VD 15-16 PGO 206 Ginekologija in porodništvo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 212 Zdravljenje neplodnosti Šifrant 15.117 Q0265-Q0268 Q0235-Q037 Q0262-Q0264, Q0269-Q0272 Dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost Specialistična zunajbolnišnična obravnava Ostale obravnave 206 Ginekologija in porodništvo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 212 Zdravljenje neplodnosti X X Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 12. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-588)

2. Ukinitev LZM Q0066 »Preskrba s kisikom na domu« S 1. 1. 2020 ukinjamo beleženje ločeno zaračunljivega materiala Q0066 »Preskrba s kisikom na domu«, ki se je beležil v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 229 239 »Pulmologija«. Skladno z navedenim Q0066 ukinjamo iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« ter iz povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: • seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Q0066 Preskrba s kisikom na domu Preskrba s kisikom na domu kilogram • povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr. stor. 229 Pnevmologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 239 Pulmologija Q0066 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si 01/30-77-384)

3. Ukinitev LZM Q0099 »Sredstva za čiščenje črevesja« S 1. 1. 2020 ukinjamo beleženje ločeno zaračunljivega materiala Q0099 »Sredstva za čiščenje črevesja«, ki se je beležil v splošni zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 346 026 »Izvajanje preventivnih programov«. Skladno z navedenim Q0099 ukinjamo iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« ter iz povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: • seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Q0099 Sredstva za čiščenje črevesja Sredstva za čiščenje črevesja pred kolonoskopijo kos • povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost VD 1-3 PGO 346 Javno zdravje v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 026 Izvajanje preventivnih programov Q0099 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si 01/30-77-421)

Šport4. Spremembe seznama evidenčnih storitev programa za krepitev zdravja Vsem centrom za krepitev zdravja Z Okrožnico ZAE 9/19 (točka 8) smo predstavili uvedbo štirih različnih velikosti Integriranih centrov za krepitev zdravja (CKZ) ter spremembe seznama evidenčnih storitev v okviru programa za krepitev zdravja. S tokratno okrožnico: • spreminjamo seznam evidenčnih storitev v okviru programa za krepitev zdravja Delavnica Individualno svetovanje za opuščanje tveganega in škodljivega pitja alkohola se poroča s šifro E0236 »Individualno svetovanje za tvegano pitje alkohola« in ni vključena v evidenčno poročanje v okviru Centrov za krepitev zdravja, zato se iz seznama 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)« ukinja delavnica E0611 »Individualno svetovanje za opuščanje tveganega in škodljivega pitja alkohola«. • uvajamo dopolnitev v seznam storitev 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)«, in sicer se storitve planirajo na novi skupini Z0047 »delavnice skupaj 2«. Novo skupino Z0047 »delavnice skupaj 2« uvajamo v šifrant 43 »Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS«: Šifra Opis Z0047 delavnice skupaj 2 Spremembe seznama storitev 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)« so naslednje (spremembe so označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Šifrant 43 Temeljne obravnave za krepitev zdravja E0587 Življenjski slog/Živim zdravo E0588 Ali sem fit Z0047 E0589 Tehnike sproščanja Z0047 Moduli za krepitev zdravja E0590 Zvišan krvni tlak Z0047 E0591 Zvišane maščobe v krvi Z0047 E0592 Zvišan krvni sladkor Z0047 E0593 Sladkorna bolezen tipa 2 Z0047 E0594 Test. telesne pripravlj. za odrasle/starejše Z0047 Poglobljene obravnave za krepitev zdravja Svetovalnica za zdrav življenski slog E0595 Zdravo jem - osnovna struktura Z0047 E0596 Zdravo jem - modificirana struktura Z0047 E0597 Gibam se - osnovna struktura Z0047 E0598 Gibam se - modificirana struktura Z0047 E0599 Zdravo hujšanje - osnovna struktura Z0047 E0601 Sladkorna bolezen - osn. struktura Z0047 E0736 Družinska obravnava debelosti Z0047 Svetovalnica za duševno zdravje E0603 Spopr. z depresijo - osn. struktura Z0047 E0605 Spopr.s tesnobo - osn. struktura Z0047 E0607 Spopr. s stresom - osn. struktura Z0047 E0608 Spopr. s stresom - modif. struktura Z0047 Svetovalnica za tvegana vedenja E0609 Skup. svetov. za opuščanje kajenja Z0047 E0610 Individ. svetov. za opuščanje kajenja Z0047 E0611 Indiv. svetov. za opušč. pitja alkohola • pojasnjujemo beleženje delavnic glede tujih zavarovanih oseb V skladu z Navodilom o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov se na seznam 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)« vključijo vse zavarovane osebe, tako osebe, ki so vključene v OZZ, kot tuje zavarovane osebe. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

Zobozdravstvo5. Sprememba starostne omejitve pri storitvah 45201 «Odstranitev mehkih in trdih zobnih oblog - po zobnem loku najmanj pri 4 zobeh« in 45210 »Čiščenje zobnih lokov - po loku« Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti, razen zobozdravstvene dejavnosti za odrasle – protetika, mladino – protetika, študente – protetika, zobozdravstvene vzgoje ter dejavnosti obsojenci in priporniki – zobozdravnik za odrasle in mladino S Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja je pri nekaterih pravicah določena starostna omejitev od / do katerega leta lahko zavarovana oseba pravico koristi. Tako 28. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja določa, da imajo predšolski otroci, učenci in študentje poleg pravic zdravstvenih storitev s področja preprečevanja, odkrivanja in zdravljenja ustnih in zobnih bolezni tudi pravico do preventivnih zobozdravstvenih pregledov, in sicer do 26. leta starosti v skladu s predpisom iz drugega odstavka 23. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju. V skladu z zgoraj navedenim spreminjamo starostno omejitev na 26. let pri storitvah 45201 »Odstranitev mehkih in trdih zobnih oblog - po zobnem loku najmanj pri 4 zobeh« in 45210 »Čiščenje zobnih lokov - po loku«. Sprememba se vključi v naslednje sezname storitev: • 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 442 116, 438 115)« • 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)« • 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)« • 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)« • 15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)« • 15.122 «Storitve specialistične zobozdravstvene dejavnosti stomatološke protetike (405 113)«. Spremembe so označene s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis Starost v letih od Starost v letih do 45201 Odstranitev mehkih in trdih zobnih oblog - po zobnem loku najmanj pri 4 zobeh Odstranitev mehkih in trdih zobnih oblog sub- in supragingivalno - po zobnem loku najmanj pri 4 zobeh. 0 18 26 45210 Čiščenje zobnih lokov - po loku Čiščenje zobnih lokov in krtačenje s strojem, pastami oziroma praški - po loku ob topikalni aplikaciji fluorjevih raztopin 0 19 26 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

6. Spremembe šifrantov zaradi pripojitve zavarovalnice ADRIATIC SLOVENICA d. d. k zavarovalnici GENERALI zavarovalnica d. d. Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev S 3. 1. 2020 je načrtovana pripojitev zavarovalnice ADRIATIC SLOVENICA d. d. k zavarovalnici GENERALI zavarovalnica d. d., zato s tem datumom spreminjamo šifrant 8 »Nosilci kritja razlike do polne vrednosti storitev«, in sicer pri šifri 2 spreminjamo opis šifre iz Adriatic v Generali: Šifra Opis 2 Adriatic Generali Sprememba velja za storitve, opravljene od 3. 1. 2020 dalje.

Ginekologija7. Uvedba novih storitev v specialistično zunajbolnišnični dejavnosti ginekologije Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo novih storitev, ki se beležijo v primerih poroda na domu, in sicer storitev 13501 »Preiskava fetomaternalne krvavitve - porod doma« in 57571 »Administrativni sprejem bolnice - porod doma«. Storitvi se beležita v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti ginekologija. Skladno z navedenim v seznama storitev 15.62 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ginekologije (206 209)« in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« dodajamo novi storitvi: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Število enot mere Kadrovski normativ Normativ minutah 13501 Preiskava fetomatern. krvav.- porod doma Preiskava fetomaternalne krvavitve - porod doma. Pri RhD negativni porodnici, ki rodi RhD pozitivnega otroka, je potrebno opraviti tudi preiskavo obsega fetomaternalne krvavitve in po potrebi v primeru večje fetomaternalne krvavitve prilagoditi/dodati odmerke IgG anti D. Storitev izvaja diplomirana babica ali diplomirana medicinska sestra. Točka 7,85 1 diplomirana babica ali 1 diplomirana medicinska sestra 5 57571 Admin. sprejem bolnice - porod doma Administrativni sprejem bolnice - porod doma. Diplomirana babica po porodu doma odvzame kri vsaki RhD negativni porodnici in njenemu novorojencu (po preteku prehodnega obdobja le tistim, pri katerih bodo med nosečnostjo z genotipizacijo določili, da je njihov plod predvidoma RhD pozitiven) in jih nese v porodnišnico. Porodnišnica naredi na osnovi napotnice za porod administrativni sprejem porodnice in pošlje vzorec krvi RhD negativne porodnice in njenega novorojenca v ustrezni laboratorij. Porodnišnica je po prejemu izvida dolžna obvestiti porodnico o izvidu in jo v primeru potrebe po aplikaciji IgG anti D in preiskave obsega fetomaternalne krvavitve naroči na aplikacijo in preiskavo. Storitev izvaja diplomirana babica ali diplomirana medicinska sestra. Točka 6,79 1 diplomirana babica ali 1 diplomirana medicinska sestra 15 Za navedeni storitvi veljajo naslednji podrobni podatki: • Oznaka količine: 1 • Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1 • Tip storitve: 2 TOC • Oznaka storitve: N - neopredeljeno • Oznaka cene: 3 • Evidenčna storitev: Ne • Nivo planiranja: Z0030 • Šifrant 43: Z0030 Pri obeh storitvah se lahko beleži le vsebina obravnave 4 »Nosečnost, porod, kontracepcija (100% OZZ)«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«: Šifra Kratek opis Vsebina obravnave 4 - Nosečnost, porod, kontracepcija (100% OZZ) 13501 Preiskava fetomatern. krvav.- porod doma X 57571 Admin. sprejem bolnice - porod doma X Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Pediatrija8. Uvedba nove storitve v specialistično zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti pediatrije Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti pediatrije Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo nove storitve 04008 »Pregled novorojenca - porod doma«, ki se beleži v primerih poroda na domu. Storitev se beleži v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti pediatrija. Skladno z navedenim v seznama storitev 15.82. »Storitve zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pediatrije (227 237)« in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« dodajamo novo storitev: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Število enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo 04008 Pregled novorojenca - porod doma Pregled novorojenca - porod doma vsebuje naslednje storitve: - pregled, kot ga opisuje točka 2. a Pravilnika za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni, - odvzem vzorca krvi novorojencu, - presejalno testiranje novorojenca za vrojene bolezni, - presejalni ultrazvočni pregled kolkov, - presejalni pregled sluha, - cepljenje proti tuberkolozi, - imunoprofilakso in cepljenje novorojenca HbS Ag pozitivnih mater, - presvetlitev očesnih medijev (za izključitev katarakte) in - merjenje Sa=2 (za izključitev kritične prirojene srčne napake). Storitev izvajata zdravnik specialist pediater in diplomirana medicinska sestra. Točka 27,35 1 1 Kadrovski normativ Normativ v minutah Tip storitve Oznaka storitve Oznaka cene Evidenčna storitev Nivo planiranja Šifrant 43 1 zdravnik specialist, 1 diplomirana medicinska sestra 80, 15 2 TOC N - neopredeljeno 3 - Cena storitve mora biti enaka ceni v ceniku Ne Z0030 Z0030 Pri storitvi se lahko beleži le vsebina obravnave 4 »Nosečnost, porod, kontracepcija (100% OZZ)«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«: Šifra Kratek opis Vsebina obravnave 4 - Nosečnost, porod, kontracepcija (100% OZZ) 04008 Pregled novorojenca - porod doma X Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Laboratorij9. Uvedba dodatnih ultrazvočnih preiskav - UZ Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti izvajanje UZ ter kardiologije in vaskularne medicine Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo novih ultrazvočnih storitev, ki so razvidne iz spodnje tabele: Šifra Kratek opis Naziv enote mere Št. enot mere 36105 UZ glave Točka 19,47 36106 UZ vratnega ožilja Točka 19,66 36107 UZ vej aortnega loka Točka 23,17 36108 UZ arterij ali ven zgornje ali spodnje okončine Točka 18,85 36109 Usmerjen UZ arterij ali ven zgornje ali spodnje okončine Točka 15,94 36133 UZ abdomna - celotni Točka 22,80 36134 Usmerjen UZ abdomna Točka 11,10 36135 UZ zgornjega abdomna Točka 17,71 36136 UZ sečil Točka 14,34 36191 UZ vratu Točka 14,89 36192 UZ rame Točka 14,22 36193 UZ mehkih tkiv Točka 8,96 Dolg opis, oznaka količine, maksimalno dovoljeno število storitev/obravnavo, število storitev na obravnavo, kadrovski normativ, časovni normativ ter preostale lastnosti novih storitev so razvidne iz Priloge 1 te okrožnice. Vse gornje storitve dodajamo v seznama storitev 15.89 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje ultrazvoka - UZ (231 246) in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«. V seznam storitev 15.70 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine (211 220) pa se dodajajo naslednje storitve iz gornje tabele: 36106 »UZ vratnega ožilja«, 36107 »UZ vej aortnega loka«, 36108 »UZ arterij ali ven zgornje ali spodnje okončine« in 36109 »Usmerjen UZ arterij ali ven zgornje ali spodnje okončine«. Izvajalci posredujejo beležene nove storitve po strukturi Obravnava na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Hkrati v določenih dejavnostih ukinjamo storitvi 36104 »UZ doplerska preiskava ožilja na glavi in vratu; UZ doplerska preiskava ožilja na nogah« in 36130 »Ehosonografija trebušnih organov«. Spremembe so označene s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere 36104 UZ doplerska preiskava ožilja na glavi in vratu; UZ doplerska preiskava ožilja na nogah Ultrazvočna doplerska preiskava ožilja na glavi in vratu in ultrazvočna doplerska preiskava ožilja na nogah sta ultrazvočni preiskavi, kjer se s pomočjo ultrazvočnega detektorja opredeli stanje ožilja na glavi in vratu oz. stanje ožilja v primerih kroničnega venskega popuščanja ožilja obeh nog. Storitev je možno obračunati le enkrat na obravnavo ne glede na to, ali se preiskava izvede na eni ali obeh spodnjih okončinah. Točka 17,10 36130 Ehosonografija trebušnih organov Ehosonografija trebušnih organov Točka 17,10 Storitev 36130 »Ehosonografija trebušnih organov« se črta iz seznama storitev 15.89 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje ultrazvoka - UZ (231 246)«. Storitev 36104 »UZ doplerska preiskava ožilja na glavi in vratu; UZ doplerska preiskava ožilja na nogah« pa se črta iz seznamov storitev 15.89 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje ultrazvoka - UZ (231 246)« in 15.70 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine (211 220)«. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

10. Sprememba dolgih opisov nekaterih podrobno evidenčnih dermatoloških storitev Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti dermatologije Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembe evidenčnega seznama storitev 55.129d »Podrobne evidenčne storitve v okviru dodatno zaračunljivih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)«, in sicer spremembe dolgih opisov storitev DERDFO0001 »UV terapija«, DERDFL0009 »Sklerozacija varic na eni okončini - nadaljnja obravnava« in DERDFL0010 »Ultrazvočno vodena sklerozacija s peno na eni okončini -nadaljnja obravnava«. Spremembe dolgih opisov navedenih podrobno evidenčnih storitev so označene s krepko pisavo: Šifra Dolg opis DERDFO0001 Storitev obsega selektivno UV terapijo (SUP) ali fotokemoterapijo (PUVA) ali specialno fototerapijo, npr. narrow-band 311nm. V okviru prve obravnave se storitev evidentira kot storitev z visoko dodano vrednostjo, nadaljnja obravnava pa se evidentira kot storitev z nizko dodano vrednostjo, vendar skupaj največ 30 krat v 1 letu. V primeru odločitve za fototerapijo pri zdravljenju bolnikov s histološko verificiranim T-celičnim limfom kože se dovoli večje število zdravljenj s fototerapijo in sicer največ 50. Pri zdravljenju T-celičnega limfoma kože odločitev o večjem številu zdravljenj od 50 v enem letu sprejme konzilij Dermatovenerološke klinike v Ljubljani ali konzilij Oddelka za kožne in spolne bolezni UKC Maribor, ki mora na podlagi smernic, izdelanih na podlagi zanesljivih dokazov, preveriti, ali je dermatolog, ki je podal predlog, pravilno presodil pričakovane koristi od dodatnih obsevanj, imel zadosten razlog, da se ni odločil za druge oblike zdravljenja, in zagotovil poročanje o izidu zdravljenja z dodatnimi obsevanji. Pogoji za evidentiranje fototerapije pri vitiligu so: - Starost pacienta do 30 let in najmanj eden izmed naslednjih pogojev: - Lokacija vitiliga na obrazu s površino najmanj 10 cm2 ali - Vitiligo zajema najmanj 10% celotne površine telesa, od tega najmanj 10 cm2 na trupu. Pri zdravljenju vitiliga je potrebno po 20 začetnih terapijah preveriti začetno učinkovitost zdravljenja, ki mora biti izkazana s pojavom repigmentacijskih otočkov in/ali homogene začetne repigmentacije in le v tem primeru se zdravljnje s fototerapijo lahko nadaljuje do skupno največ 50 obsevanj. Storitev izvajata specialist in diplomirana medicinska sestra. Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje. Šifra Dolg opis DERDFL0009 Sklerozacija varic s peno na eni okončini ali sklerozacija varic v air blok tehniki - nadaljnja obravnava se evidentira kot storitev z nizko visoko dodano vrednostjo. Iz izvida mora biti razvidno, da ima pacient vensko insuficienco najmanj na stopnji C3. Izjemoma se prizna stopnja C2, če je v izvidu jasno opisano tveganje, ki bi za pacienta nastalo prej kot v 3 letih brez sklerozacije. V izvidu mora biti (ne glede na stadij venske insuficience) naveden razlog, zaradi katerega je sklerozacija pri pacientu primernejša metoda kot operacija. Storitev izvajata specialist in diplomirana medicinska sestra. DERDFL0010 Ultrazvočno vodena sklerozacija s peno na eni okončini - nadaljnja obravnava se evidentira kot storitev z nizko visoko dodano vrednostjo. Iz izvida mora biti razviden razlog, zakaj sklerozacija varic brez UZ ne zadostuje. Iz izvida mora biti razvidno, da ima pacient vensko insuficienco najmanj na stopnji C3. Izjemoma se prizna stopnja C2, če je v izvidu jasno opisano tveganje, ki bi za pacienta nastalo prej kot v 3 letih brez sklerozacije. V izvidu mora biti (ne glede na stadij venske insuficience) naveden razlog, zaradi katerega je sklerozacija pri pacientu primernejša metoda kot operacija. Storitev izvajata specialist in diplomirana medicinska sestra. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Splošna11. Dopolnitev dolgega opisa storitev K0004 »Preventivni pregled otroka in šolarja«, K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta« in K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu« Izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev ter otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitve seznama storitev splošnih ambulant, dispanzerjev za otroke in šolarje ter nujne medicinske pomoči, in sicer se spremenijo dolgi opisi storitev: • K0004 »Preventivni pregled otroka in šolarja«: • opredeli se možnost obračuna preventivnega pregleda za otroka priseljenca. Za razliko od slovenske zavarovane osebe gre pri priseljencu za celovit pregled, oziroma za pregled, ki ni po shemi sistematskega pregleda, ki se izvaja na podlagi Pravilnika o izvajanju preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni. Tak pregled se lahko izvede tudi izven rednega sistematskega pregleda (npr. otrok pride v Slovenijo v četrtem razredu, naslednji sistematski pregled pa je šele v šestem). Z dopolnitvijo opisa storitve se izvajalcem omogoči obračun takšnega pregleda; • opredeli se možnost, da se ob preventivnem pregledu lahko obračuna ločeno zaračunljivi material, ki ga določa dogovor. Vedno pogosteje namreč izbrani pediatri ob izvajanju preventivnega pregleda opravijo tudi kurativno storitev, s tem otroka/mladostnika ni potrebno naročati na ponovni pregled. Kurativna storitev lahko vključuje tudi razne preiskave (npr. preiskave ščitnice, hitri brisi na povzročitelja infekcije itd.), ki so ločeno zaračunljive. • K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta« in K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu«: opisa se uskladita s Programom cepljenja in zaščite z zdravili Nacionalnega inštituta za javno zdravje. Skladno z navedenim dopolnjujemo seznam storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 040 - 049, 338 051)«. Spremembe so označene s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis K0004 Preventivni pregled otroka in šolarja Preventivni pregled otroka in šolarja. Poleg kliničnega pregleda je vključen tudi laboratorij: urin in hemoglobin, ADG v skladu z Navodili Ministrstva za zdravje za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva primarni ravni. Če izbrani osebni zdravnik ali imenovani zdravnik šole (izvajalec sistematičnega pregleda) na podlagi preventivnega pregleda ugotovi medicinsko indikacijo za poseg, ga evidentira in obračuna kot kurativni poseg poleg preventivnega pregleda - razlog in poseg morata biti razvidna iz medicinske dokumentacije. Enako določilo velja za ločeno zaračunljive materiale in storitve, ki jih opredeljuje vsakoletni Splošni dogovor. Storitev se beleži tudi ob pregledu priseljenca izven rednega sistematičnega pregleda. K0010 Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta Pregled pred cepljenjem otroka do dopolnjenega 7. leta starosti za vsa obvezna cepljenja po republiškem imunizacijskem programu Programu cepljenja in zaščite z zdravili, ki niso časovno združljiva s sistematičnim pregledom ter za vse zamudnike do dopolnjenega 7. leta starosti, ki niso bili cepljeni zaradi medicinskih kontraindikacij ob sistematičnem ali namenskem pregledu. Pregled zajema vsa opravila, ki so potrebna za ugotavljanje morebitne kontraindikacije za cepljenje, vključno z laboratorijskimi storitvami. V medicinski dokumentaciji zadošča minimalen zapis »negativnih« anamnestičnih podatkov in kliničnih ugotovitev, ki zadosti zahtevam stroke in Navodilom Ministrstva za zdravje za izvajanje preventivnega programa na primarnem nivoju. Storitve ni mogoče obračunati, če ni neposredno za njo opravljena še storitev K0011. K0012 Pregled pred cepljenjem po 7. letu Pregled pred cepljenjem zavarovanca po dopolnjenem 7. letu starosti za vsa obvezna cepljenja po republiškem imunizacijskem programu Programu cepljenja in zaščite z zdravili, ki niso časovno združljiva s sistematičnim pregledom ter za vse zamudnike po dopolnjenem 7. letu starosti, ki niso bili cepljeni zaradi medicinskih kontraindikacij ob sistematičnem ali namenskem pregledu. Pregled zajema vsa opravila, ki so potrebna za ugotavljanje morebitne kontraindikacije za cepljenje, vključno z laboratorijskimi storitvami. Storitve ni mogoče obračunati, če ni neposredno za njo opravljena še storitev K0011. V medicinski dokumentaciji zadošča minimalen zapis »negativnih« anamnestičnih podatkov in kliničnih ugotovitev, ki zadosti zahtevam stroke in Navodilom Ministrstva za zdravje za izvajanje preventivnega programa na primarnem nivoju. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

12. Ukinitev poročanja storitev 97463 in 97464 v pedontologiji Izvajalcem pedontologije S 1. 2. 2020 ukinjamo poročanje storitev 97463 »Obdelava in analiza zdravstvenega stanja skupin na podlagi preventivnih ali sistematičnih zdravstvenih pregledov do 100 oseb« in 97464 »Za vsakih nadaljnjih 50 oseb iz 97463« v dejavnosti pedontologije. Skladno z navedenim storitvi 97463 in 97464 ukinjamo iz seznama storitev 15.3 »Storitve PGO« ter iz povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: • seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št.enot mere 97463 Obdelava/analiza zdrav. stanja skupin Obdelava in analiza zdravstvenega stanja skupin na podlagi preventivnih ali sistematičnih zdravstvenih pregledov do 100 oseb Točka 178,56 97464 Za vsakih nadaljnjih 50 oseb iz 97463 Za vsakih nadaljnjih 50 oseb iz 97463 Točka 89,28 • povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« Q86.230 Zobozdravstvena dejavnost VD 15-16 PGO 402 Otroško in preventivno zobozdravstvo v zobozdravstveni dejavnosti 111 Pedontologija 97463, 97464 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si 01/30-77-421)

13. Nov podatek »Številka nadzornega postopka« pri pošiljanju dokumentov za obračun Zavodu Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Zaradi avtomatizacije spremljanja popravkov dokumentov na podlagi ugotovitev nadzornih postopkov uvajamo v nabor podatkov, ki jih izvajalci pri obračunu opravljenih storitev posredujejo Zavodu, nov podatek »Številka nadzornega postopka«. Nov podatek se navaja med splošnimi podatki o dokumentu, in sicer v obliki xxxxx-xxx/20xx - to številko prejmejo izvajalci preko portala v besedilu Obvestila pogodbenemu partnerju. Številka nadzornega postopka mora biti zapisana v enaki obliki, kot jo je izvajalec prejel v Obvestilu pogodbenemu partnerju (primeri: 06020-6/2019, 06020-16/2019, 06020-116/2019). Nov podatek »Številka nadzornega postopka« dodajamo v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, v poglavje 14.2.1 »Splošni podatki o dokumentu«: Številka nadzornega postopka Podatek se navaja izključno na dokumentih, ki so posledica izvedenih nadzornih postopkov in ki imajo pri podatku 'Popravek' navedeno vrednost 1 ali 4. Navaja se številka nadzornega postopka z obvestila oziroma zapisnika, ki ga posreduje Zavod. V ostalih primerih se podatek ne navaja. Hkrati pri obstoječem podatku »Popravek« (prav tako poglavje 14.2.1 »Splošni podatki o dokumentu« Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov) uvajamo novo vrednost podatka 4 »Popravek po nadzoru za sistemske napake«: Popravek Podatek se navaja samo na dokumentih, ki so posledica izvedenih Zavodovih nadzorov (vrsta dokumenta 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10, 11, 15, 16) in na dobropisih (vrsta dokumenta 2 ,8, 11), ki so posledica delno zavrnjenih računov / zahtevkov za plačilo. Vrednost podatka je: 1 - v primeru, da gre za popravek po nadzoru, ali 3 - v primeru, da gre za popravek po delni zavrnitvi računa / zahtevka za plačilo, ali 4 – popravek po nadzoru za sistemske napake. V ostalih primerih se podatek ne navaja. Številka nadzornega postopka mora biti navedena v primeru, ko se v dokumentu pri podatku »Popravek« navaja vrednost 1 »Popravek po nadzoru« ali 4 »Popravek po nadzoru za sistemske napake« in pri vrstah dokumentov opredeljenih v povezovalnem šifrantu K3.2 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah dokumentov - dovoljene vrednosti podatka Popravek«. Pri dokumentih, ki imajo v podatku »Popravek« navedeno vrednost 3 »Popravek po delni zavrnitvi računa / zahtevka za plačilo« ali podatka »Popravek« nimajo, posredovanje številke nadzornega postopka ni dovoljeno. Nova vrednost podatka »Popravek« 4 se navaja pri vrstah dokumentov, ki so navedene v povezovalnem šifrantu K3.2 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah dokumentov - dovoljene vrednosti podatka Popravek«: Šifra Opis Popravek 1 Račun/zahtevek 1, 4 2 Dobropis 1, 3, 4 3 Bremepis 4 Individualni račun / zahtevek za MedZZ 1, 4 5 Dobropis za MedZZ 1, 4 6 Bremepis za MedZZ 7 Račun/zahtevek za doplačilo za socialno ogrožene 1, 4 8 Dobropis za doplačilo za socialno ogrožene 1, 3, 4 9 Bremepis za doplačilo za socialno ogrožene 10 Račun/zahtevek za doplačilo za pripornike in obsojence 1, 4 11 Dobropis za doplačilo za pripornike in obsojence 1, 3, 4 12 Bremepis za doplačilo za pripornike in obsojence 13 Obračunski račun, pozitivne vrednosti 14 Obračunski račun, negativne vrednosti 15 Poročilo 1, 4 16 Popravek poročila 1, 4 Izvajalci pri ugotovitvah nadzorov z izrečeno sistemsko napako za obravnave, vključene v nadzor, pošljejo popravke dokumentov z vrednostjo podatka »Popravek« 1. Pri obravnavah, ki niso bile vključene v nadzor in vsebujejo sistemsko napako, pa pri popravkih dokumentov navedejo vrednost podatka »Popravek« 4. V obeh primerih se navede tudi številka nadzornega postopka. Kadar je nadzor za tekoče leto, se popravki pošljejo za vse sistemske napake oziroma za opravljene storitve v letu nadzora do zaključka meseca izvedbe nadzora (zadnji dan v mesecu datuma izdelave osnutka zapisnika). Kadar je nadzor za preteklo leto, se popravki pošljejo od datuma opravljenih storitev, zajetih v nadzor (od datuma izpisa fakturiranih storitev izbranega vzorca zavarovanih oseb za obdobje: - od DD.MM.LLLL iz osnutka zapisnika), do zaključka meseca izvedbe nadzora (zadnji dan v mesecu datuma izdelave osnutka zapisnika). Podatek »Popravek« 4 se posreduje na dokumentih v strukturi PGO, Obravnava in SBD Obravnava. Popravki dokumentov na podlagi nadzornih postopkov Zavoda se posredujejo po prejemu Obvestila pogodbenemu partnerju. Popravki, posredovani Zavodu pred navedenim rokom, bodo zavrnjeni zaradi avtomatizacije postopka prejema, ki vključuje tudi rok za ugovor. Zaradi uvedbe novega podatka »Številka nadzornega postopka« in dopolnitve obstoječega podatka »Popravek« 4 se uvajajo dopolnitve nekaterih obstoječih kontrol in dodatne zavrnitvene kontrole (tudi A/R/Z kontrole), povezane z ugotovitvami v nadzornih postopkih. Med kontrolami na splošnih podatkih o dokumentu so dopolnitve pri: • kontrolah za začetek in konec obdobja opravljenih storitev, pri katerih veljajo enaka pravila pri podatku »Popravek« 1 in »Popravek« 4; • kontroli podatka »Popravek« glede na vrsto dokumenta po šifrantu K3.2, ki vključuje tudi podatek »Popravek« 4; • ročni kontroli za obveznost navajanja podatka »Popravek« 1 ali »Popravek« 4 na dokumentih po nadzoru. Nove kontrole na splošnih podatkih o dokumentu: • kontrola, da je »Popravek« 4 lahko naveden le pri dokumentih v strukturi PGO, Obravnava in SBD Obravnava; • kontrola za obvezno posredovanje podatka »Številka nadzornega postopka« pri podatku »Popravek« 1 ali »Popravek« 4; • kontrola za navajanje pravilne »Številke nadzornega postopka«, ki je v evidenci nadzornih postopkov in v ustreznem statusu 'Nadzor zaključen' pri podatku »Popravek« 1 oziroma v statusu 'Nadzor zaključen' ali 'Postopek zaključen' pri podatku »Popravek« 4; • kontrola, da je pri podatku »Popravek« 4 v nadzornem postopku vključena zahteva za odpravo sistemske napake; • kontrola, da je pri podatku »Popravek« 4 obračun popravka sistemske napake pravilen. Dopolnitve in nove kontrole podatkov na nivoju obravnave in storitve: • dopolnitev kontrole datuma začetka obravnave glede na obdobje opravljenih storitev na dokumentu, pri kateri velja enako pravilo pri podatku »Popravek« 1 in »Popravek« 4. • kontrola ali je za obravnavo v nadzornem postopku zahtevan dobropis oziroma popravek poročila; • kontrola ali je za osebo iz obravnave v nadzornem postopku zahtevan ponovni obračun; • kontrola pravilnosti ponovnega obračuna glede na ugotovitve v nadzornem postopku; • kontrola pravilnosti ponovnega obračuna glede na že prejete popravke na podlagi ugotovitev nadzora. Ustrezne vrednosti podatka »Popravek« in »Številka nadzornega postopka« se navajajo na vseh dokumentih, posredovanih Zavodu od 1. 3. 2020 dalje. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Magda Pušavec (magda.pusavec@zzzs.si; 07/39-33-544) Svetlana Savarin (svetlana.savarin@zzzs.si; 01/30-77-322)