Okrožnica ZAE 12/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Ker se na seznamu oseb za posamezno obravnavo obvezno navede samo ena oseba, dopolnjujemo seznam storitev 15.3 »Storitve PGO« s podatkom o »Minimalnem številu udeležencev«, ki znaša pri storitvah E0780 in E0781 ena: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št.enot mere Minimalno št. udeležencev E0780 Izdaja 5 HAG testov za samotestiranje na SARS-Cov-2 Izdaja petih hitrih antigenskih testov (HAG test) za samotestiranje na virus SARS-Cov-2 - ne glede na velikost pakiranja Točka 1,04 1 E0781 Izdaja 10 HAG testov za samotestiranje na SARS-Cov-2 Izdaja desetih hitrih antigenskih testov (HAG test) za samotestiranje na virus SARS-Cov-2 - ne glede na velikost pakiranja Točka 1,25 1 Zaradi obračuna po osebi se v povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« pri dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« spremeni obveznost pošiljanja podatkov pri podatkih »Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO« in »Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI« iz N »Nedovoljeno« v P »Pogojno«, in sicer je obvezno navajanje za storitvi E0780 in E0781: Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS N P (obvezno za E0780 in E0781) N P (obvezno za E0780 in E0781) Dopolni se tudi Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov skupaj s strukturo XML datoteke. Spremembe veljajo za teste, izdane od 29. 8. 2022 dalje. Lekarne izdane teste ter storitve izdaje testov, opravljene od 29. 8. 2022 do 10. 9. 2022, pošljejo od vključno 20. 9. 2022 naprej. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

2. RIZDDZ - uvedba zavrnitvene napake pri kontrolah zaposlitev zdravstvenih delavcev pri izvajalcu ter najava uvedbe kontrol zaposlitev zdravstvenih delavcev Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 6/22 smo napovedali uvedbo kontrol zaposlitev zdravstvenih delavcev pri izvajalcu z evidenčno napako. Ker se skladno z Uredbo o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list št. 112) plačilo za opravljeno storitev izvede le, če izvajalec pri obračunu storitve navede pravilno RIZDDZ številko zdravstvenega delavca, s to okrožnico spreminjamo evidenčne napake v zavrnitvene. Hkrati najavljamo, da bo Zavod skladno z navedeno Uredbo kontrole zaposlitve zdravstvenih delavcev uvedel tudi za bolnišnično dejavnost. Podrobna navodila bo Zavod objavil naknadno. Navodilo za obračun Glede na Uredbo nove kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev na strukturi Obravnava iz Okrožnice ZAE 6/22 postanejo zavrnitvene: Kontrola zaposlitve v okviru izvajalca (kontrola, da je določen zdravstveni delavec zaposlen v okviru pogodbenega izvajalca); Kontrola zaposlitve pri izvajalcu v okviru skupin zaposlitev (kontrola, da mora zdravstveni delavec imeti v RIZDDZ urejeno vsaj eno zaposlitev v okviru vrst zdravstvene dejavnosti ustreznih skupin zaposlitev (npr. specialist kirurgije v okviru specialističnih dejavnosti)). Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 10. 2022 dalje. Okrožnico za strukturo SBD obravnava bo ZZZS izdal naknadno. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si 01/30-77-573)

Zobozdravstvo3. Ortodontija – dopolnitev Okrožnice ZAE 11/22 z uvedbo pošiljanja podatka »EFO indeks« Vsem izvajalcem ortodontije Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 11/22 je bilo v ortodontiji uvedeno pošiljanje novega podatka »EF indeks« in sicer ob prvem specialističnem ortodontskem pregledu (E0803) ter ob začetku (E0394) in zaključku ortodontskega zdravljenja (E0395). Ker je EF indeks možno izmeriti samo na podlagi izdelanega študijskega modela, to je ob začetku in ob zaključku ortodontskega zdravljenja, medtem ko je ob prvem specialističnem ortodontskem pregledu možno izmeriti EFO indeks, ki temelji na izmeri teže nepravilnosti direktno v ustih, dopolnjujemo Okrožnico ZAE 11/22 tako, da ortodonti od 1. 11. 2022 dalje ob obračunu storitev prvega specialističnega pregleda poleg obračuna storitev v naboru podatkov posredujejo Zavodu podatek o EFO indeksu, ob začetku in zaključku ortodontskega zdravljenja pa podatek o EF indeksu. Navodilo za obračun Skladno z navedenim posredujejo ortodonti podatek EF indeks oziroma EFO indeks ob beleženju naslednjih evidenčnih storitev: - E0803 »Prvi specialistični ortodontski pregled – evidenčno spremljanje« - posreduje se podatek o EFO indeksu, - E0394 »Evidenčno spremljanje - novi primeri« - posreduje se podatek o EF indeksu in - E0395 »Evidenčno spremljanje-zaključeni primeri« - posreduje se podatek o EF indeksu. Podatek EF indeks oziroma EFO indeks se navede v polje »EF indeks«, zato dopolnjujemo opis polja kot sledi: Podatek Opis, pravila za navajanje podatka EF indeks EF indeks oziroma EFO indeks. Navede se število točk. Podatek EF indeks se izpolni ob začetku in zaključku ortodontskega zdravljenja, podatek EFO indeks pa v primeru obračuna prvega specialističnega ortodontskega pregleda. Podatek se izpolni v primeru obračuna zobozdravstvene storitve, navedene v šifrantu K41. V ostalih primerih se podatek ne navaja. Dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K41 »Storitve za zobozdravstveno dejavnost, pri katerih je potrebno označiti podatek »EF indeks« oziroma »EFO indeks« s podatkom, kateri indeks se navaja pri obračunu posamezne storitve: Šifra Opis Indeks* E0803 Prvi specialistični ortodontski pregled – evidenčno spremljanje EFO indeks E0394 Evidenčno spremljanje - novi primeri EF indeks E0395 Evidenčno spremljanje-zaključeni primeri EF indeks * Informativni podatek Navedena vsebina se vključi v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov poglavje 14.4.3.1 »Podatki o zobozdravstvenih storitvah«. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 11. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)