OKR ZAE 12-25.docx

Številka: 0072-2/2025-DI/16

Datum: 20. 11. 2025

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 12/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2025 (Uradni list RS, št. 56/2025 z dne 25. 7. 2025; v nadaljevanju Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2025 – 1), dopolnitve Sklepa o obračunavanju zdravstvenih storitev, ki jih je sprejel Upravni odbor Zavoda 20. 10. 2025 na 42. redni seji, Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o urejanju trga dela (ZUTD-I) (Uradni list RS, št. 70/2025 z dne 19. 9. 2025), Okrožnice ZAE 8/25, 7/25, 6/25, 5/25 in 2/25 ter druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

S spoštovanjem.

Priloge:

• Priloga 1: Dopolnitve povezovalnega šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«
• Prilogi 2 in 3: Spremembe seznama storitev 15.147 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije (216 264) in 15.11 »Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti«
• Priloga 4: Spremembe seznama storitev 15.141 »Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (301 258)«
• Priloga 5: Spremembe seznama storitev 15.140 »Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (327 011)«
• Prilogi 6 in 7: Spremembe seznama storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)« in šifranta 38.10a »Vrsta (prospektivnega programa) z oznako vrstnega reda in plačila glede na veljavnost poročanja«
• Distribucija cepiv – NIJZ - uvedba novih cepiv E0908 »Cepivo proti covid-19 (proteinsko) Bimevax (Hipra)« in E0909 »Cepivo proti tuberkulozi – BCG Vaccine AJ Vaccines« s 1. 12. 2025

NIJZ

Povzetek vsebine

Program cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2025 uvaja novi storitvi E0908 »Cepivo proti covid-19 (proteinsko) Bimevax (Hipra)« in E0909 »Cepivo proti tuberkulozi – BCG Vaccine AJ Vaccines«.

S tem navodilom dodajamo na seznam cepiv novi storitvi, ki ju je možno obračunati Zavodu in urejamo pravila njunega obračuna.

Navodilo za obračun

Izvajalec storitvi E0908 in E0909 beleži na dejavnost 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«, tako kot obstoječa cepiva.

Storitvi E0908 in E0909 uvajamo:

• v seznam storitev 15.10 »Cepiva (705 822)«:

• v povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 12. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

• Primarna zobozdravstvena dejavnost – sprememba obveznosti navajanja podatkov o realiziranem Predlogu zobnoprotetične rehabilitacije za nekatere storitve fiksne protetike (prevleke, členi) s 1. 12. 2025

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti pedontologije, paradontologije, zobozdravstvene dejavnosti za odrasle, mladino in študente (protetika), zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami, paradontologije/zobnih bolezni in endodontije ter urgentne medicine v zobozdravstveni dejavnosti

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 7/25 uvedel nove storitve fiksne protetike (52337, 52338, 52389, 52390, 52392 – 52395) in med drugim opredelil, da zanje velja dovoljeno navajanje podatkov o realizirani listini Predlog zobnoprotetične rehabilitacije.

S tokratno okrožnico za storitve 52337 »Monolitna keramična prevleka«, 52338 »Slojena prevleka«, 52389 »Monolitni keramični člen« in 52390 »Slojeni člen« spreminjamo obveznost navajanja podatkov o realizirani listini Predlog zobnoprotetične rehabilitacije, in sicer:

• za storitvi prevlek 52337 in 52338 se obveznost navajanja podatkov spreminja iz D »Dovoljeno« v P »Pogojno obvezno«, kot je to veljalo za storitev 52343 »Fasetirana prevleka vlita«, ki je bila z Okrožnico ZAE 7/25 ukinjena;
• za storitvi členov 52389 in 52390 se obveznost navajanja podatkov spreminja iz D »Dovoljeno« v O »Obvezno«, kot je to veljalo za storitev 52348 »Vmesni fasetirani člen«, ki je bila z Okrožnico ZAE 7/25 ukinjena.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim za storitve 52337, 52338, 52389 in 52390 uvajamo spremembe v povezovalnem šifrantu K17 »Storitve za zobozdravstveno dejavnost, pri katerih se navajajo podatki o realizirani listini Predlog zobnoprotetične rehabilitacije« kot sledi:

D – Dovoljeno

P – Pogojno obvezno

O – Obvezno

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 12. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Dejan Došenović (dejan.dosenovic@zzzs.si; 01/30-77-328)

• Specialistična zobozdravstvena dejavnost – sprememba obveznosti navajanja podatkov o realiziranem Predlogu zobnoprotetične rehabilitacije za nekatere storitve fiksne protetike (prevleke, členi) s 1. 12. 2025

Vsem izvajalcem specialistične protetične dejavnosti v zobozdravstvu (dejavnost 405 113 »Stomatološko-protetična dejavnost«)

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 7/25 uvedel nove storitve fiksne protetike (52337S, 52338S, 52389S, 52390S, 52392S - 52395S) in med drugim opredelil, da zanje velja dovoljeno navajanje podatkov o realizirani listini Predlog zobnoprotetične rehabilitacije.

S tokratno okrožnico za storitve 52337S »Monolitna keramična prevleka«, 52338S »Slojena prevleka«, 52389S »Monolitni keramični člen« in 52390S »Slojeni člen« spreminjamo obveznost navajanja podatkov o realizirani listini Predlog zobnoprotetične rehabilitacije, in sicer:

• za storitvi prevlek 52337S in 52338S se obveznost navajanja podatkov spreminja iz D »Dovoljeno« v P »Pogojno obvezno«, kot je to veljalo za storitev 52343S »Fasetirana prevleka vlita«, ki je bila z Okrožnico ZAE 7/25 ukinjena;
• za storitvi členov 52389S in 52390S se obveznost navajanja podatkov spreminja iz D »Dovoljeno« v O »Obvezno«, kot je to veljalo za storitev 52348S »Vmesni fasetirani člen«, ki je bila z Okrožnico ZAE 7/25 ukinjena.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim za storitve 52337S, 52338S, 52389S in 52390S uvajamo spremembe v povezovalnem šifrantu K17 »Storitve za zobozdravstveno dejavnost, pri katerih se navajajo podatki o realizirani listini Predlog zobnoprotetične rehabilitacije« kot sledi:

D – Dovoljeno

P – Pogojno obvezno

O – Obvezno

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 12. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Dejan Došenović (dejan.dosenovic@zzzs.si; 01/30-77-328)

• Ginekologija in porodništvo v bolnišnični dejavnosti - dopolnitev možnosti obračunavanja in opisa storitve E0881 »Dodatek za presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH« s 1. 12. 2025

Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP v dejavnosti ginekologije in porodništva (106 301)

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnicama ZAE 5/25 in 6/25 uvedel nov dodatek k SPP v akutni bolnišnični obravnavi v dejavnosti ginekologije in porodništva (dejavnost 106 301) s šifro E0881 »Dodatek za presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH« (presejanja za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo), ki se s 1. 4. 2025 lahko obračuna ob zaključku obravnave SPP za porod.

S to okrožnico razširjamo možnost obračuna in dopolnjujemo opis navedenega dodatka tako, da se od 1. 12. 2025 dalje lahko obračuna tudi za primere, ko je otrok rojen na poti v bolnišnico, in sicer ob zaključku obravnave SPP za oskrbo stanja po porodu, in pri ponovitvi preiskave ob mejno pozitivnem rezultatu prvega odvzema. Morebitne ponovitve zaradi tehnične neizvedljivosti testiranja (npr. slabe kakovosti odvzetega vzorca) so že vključene v ceno storitve E0881, zato ponoven obračun dodatka v takem primeru ni dovoljen.

Poleg spremembe opisa pri storitvi E0881 spreminjamo tudi maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo iz 4 na 5.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenimi spremembami se:

• v seznamu storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« spremeni opis storitve E0881 in podatek »Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo«, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

• dopolni povezovalni šifrant K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer se v okviru kontrole »RSB 0071« sklop 4 dopolni s SPP za stanja po porodu (šifre O04A, O04B, O61A in O61B). Spremembe v šifrantu so prikazane v Prilogi 1 te okrožnice.

Obračun dodatka je možen za obravnave, zaključene od 1. 12. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

• Pediatrija – dopolnitev možnosti obračunavanja in opisa storitve E0815 »Presejanje novorojencev - SICK ter NEOTSH po osebi« s 1. 12. 2025

Vsem bolnišnicam za ginekologijo in porodništvo

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 5/25 uvedel storitev E0815 »Presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH po osebi«, ki se lahko beleži v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 227 237 »Pediatrija«, porodnišnice pa jo od 1. 4. 2025 uporabljajo za obračun storitev presajanja novorojencev, rojenih doma.

S to okrožnico razširjamo možnost obračuna in dopolnjujemo opis te storitve tako, da se od 1. 12. 2025 dalje lahko obračuna tudi ob ponovitvi testiranja v primeru mejno pozitivnega rezultata prvega odvzema. Morebitne ponovitve zaradi tehnične neizvedljivosti testiranja (npr. slabe kakovosti odvzetega vzorca) so že vključene v ceno storitve E0815, zato ponoven obračun te storitve v takem primeru ni dovoljen.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno se v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« spremeni opis storitve E0815, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Sprememba velja za preiskave, opravljene od 1. 12. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

• Pediatrija - urgentna ambulanta - ukinitev storitve 28492 »HB glikozilirani hemoglobin« s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pediatrije - urgentne ambulante

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel ukinitev storitve 28492 »HB glikozilirani hemoglobin«.

Gre za storitev, ki je namenjena samo diabetološkim obravnavam in je sestavljena iz laboratorijske storitve HbA1c (glikozilirani hemoglobin) in dela izvajalcev v diabetoloških ambulantah (pregled dejavnikov tveganja in spremljanje zapletov sladkorne bolezni skupaj z interpretacijo vrednosti storitve). Storitev, kot laboratorijska storitev še vedno obstaja in je zelo pomembna pri vodenju sladkorne bolezni – je enaka kot v družinski medicini oziroma v referenčnih ambulantah, kjer se tudi obravnava osebe s sladkorno boleznijo.

S prenovo obračunskega modela za diabetologijo, ki je bil uveden z Okrožnico ZAE 11/25, se HbA1c (glikozilirani hemoglobin) vključuje med laboratorijske storitve in se ne obračunava več posebej.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim storitev 28492 »HB glikozilirani hemoglobin« ukinjamo iz seznama storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)

• Nefrologija – spremembe opisov nekaterih storitev s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je zaradi večje jasnosti obračuna storitev in v izogib nepravilnemu obračunu sprejel spremembe opisov nekaterih nefroloških storitev tako, da mora izvajalec zapisati kratko vsebino edukacije in čas trajanja edukacije oz. svetovanja, da je v ceno storitve vključena tudi kontrola pretoka z UZ po posegu in maksimalno dovoljeno število storitev. Hkrati se v nekaterih opisih storitev navajajo storitve, ki se ne morejo sočasno obračunati.

Glede na navedeno se spreminjajo:

• opisi naslednjih nefroloških storitev:
• NEFRO001 »Prvi ali celotni pregled«,
• NEFRO002 »Kontrolni ali srednji pregled«,
• NEFRO007 »Naročilo/zaključek lab. preiskav«,
• NEFRO008 »Subspecialistični nefrološki pregled«,
• NEFRO011 »Merjenje cent. tlaka in pulznega vala«,
• NEFRO016 »Hitri ACTH test«,
• NEFRO017 »Konzultacija med specialisti«,
• NEFRO024 »Zdravniško svetovanje pri KLB-srednje«,
• NEFRO025 »Zdravniško svetovanje pri KLB-dolgo«,
• NEFRO026 »Nefrološka edukacija DMS-srednja«,
• NEFRO027 »Nefrološka edukacija DMS-dolga«,
• NEFRO028 »Zdravniško svetovanje pri KLB: 2-4 osebe«,
• NEFRO029 »Zdravniško svetovanje pri KLB: >4 osebe«,
• NEFRO030 »Nefrološka edukacija DMS: 2-4 osebe« in
• NEFRO031 »Nefrološka edukacija DMS: >4 osebe«.
• opisi naslednjih storitev celostnih obravnav oziroma storitev žilnega pristopa za hemodializo, ki se opravljajo v primerih, ko pacienti potrebujejo hemodializo:
• E0848 »Vstavitev OVK za HD ali aferezo«,
• E0849 »Op. vstavitev tuneliziranega OVK/porta«,
• E0851 »Rekonstrukcija/repozicija trajnega OVK«,
• E0852 »Operativna konstrukcija AV fistule«,
• E0853 »Operativna konstrukcija AV grafta«,
• E0854 »Trombektomija AV fistule z reanastomozo«,
• E0855 »Trombektomija in konstrukcija AV fistule«,
• E0856 »Ligatura/bandaža AV fistule« in
• E0857 »UZ vodena enostavna angioplastika AVF«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim spreminjamo opise storitev NEFRO001, NEFRO002, NEFRO007, NEFRO008, NEFRO011, NEFRO016, NEFRO017 in NEFRO024 – NEFRO031 v seznamu storitev 15.147 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije (216 264)«, spremembe opisov storitev celostnih obravnav E0848, E0849 in E0851 - E0857 pa v seznamu storitev 15.11 »Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti«.

Spremembe opisov storitev so prikazane v Prilogi 2 (seznam storitev 15.147) in Prilogi 3 (seznam storitev 15.11) te okrožnice (označene so z rdečo pisavo na rumeni podlagi).

Skladno z dopolnjenimi opisi storitev dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0377 dopolnjujemo sklop 24, v katerega dodajmo nove kontrole izključevanja storitev.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)

• Otorinolaringologija – sprememba opisa storitev ORL001 »Celotni pregled« in ORLSPEC001 »Subspecialistični pregled« s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je zaradi večje jasnosti obračuna in v izogib nepravilnemu obračunu sprejel spremembo dolgega opisa storitev ORL001 »Celotni pregled« in ORLSPEC001 »Subspecialistični pregled«.

Iz opisa celotnega pregleda (ORL001) se črta Fibernazo-laringoskopija, saj slednja obstaja kot samostojna storitev (ORL035) in se lahko obračuna poleg celotnega pregleda, če za to obstaja indikacija. V opisu subspecialističnega pregleda (ORLSPEC001) pa se bolj jasno navajajo izvajalci, ki ta pregled lahko izvajajo.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno v seznamu storitev 15.79 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije (223 232)« spreminjamo opisa zgoraj navedenih storitev, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Dejan Došenović (dejan.dosenovic@zzzs.si; 01/30-77-328)

• Onkologija, gastroenterologija, hematologija, internistika, nefrologija - koncesionarji brez koncesije za dejavnost 216 264, nuklearna medicina, pediatrija, internistika - urgentna ambulanta, tireologija in endokrinologija – sprememba opisa enostavnih in zahtevnejših endokrinološkometabolnih testov (17690 in 17691) s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije, gastroenterologije, hematologije, internistike, nefrologije - koncesionarji brez koncesije za dejavnost 216 264, nuklearne medicine, pediatrije, internistike - urgentne ambulante, tireologije in endokrinologije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je zaradi večje jasnosti obračuna in v izogib nepravilnemu obračunu sprejel spremembo opisa storitev 17690 »Izvajanje enostavnih endo/meta. testov**« in 17691 »Izvajanje zahtevnih endo/meta. testov**«.

Opisa storitev za obračun izvajanja enostavnih in zahtevnejših endokrinoloških testov (šifri 17690 in 17691) sta namreč zastarela, ker so po eni strani v njih navedeni testi, ki se več ne izvajajo (estrogenski, reserpinski), po drugi strani pa se uporablja veliko število novih testov, ki v opisu niso navedeni oziroma so navedeni pod drugimi imeni.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim spreminjamo opis zgoraj omenjenih storitev v naslednjih seznamih storitev, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

• 15.41 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije (210 219)«,
• 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• 15.60 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti gastroenterologije (205 208)«,
• 15.66 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213)«,
• 15.68 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike (209 215)«,
• 15.74 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije - koncesionarji brez koncesije za dejavnost 216 264«,
• 15.77 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nuklearne medicine (219 228)«,
• 15.82 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pediatrije (227 237)«,
• 15.95 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike - urgentne ambulante (238 255)«,
• 15.101 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti tireologije (249 217)« in
• 15.102 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti endokrinologije (249 265)«.

** Storitev je sestavni del bolnišnične oskrbe in je zato ni mogoče posebej zaračunati. Storitev je mogoče obračunati poleg ambulantne oskrbe.

Opomba: v seznamu storitev 15.41 in 15.82 se dopolnjuje samo opis storitve 17690, v seznamu storitev 15.77 pa samo opis storitve 17691. V vseh ostalih seznamih storitev se dopolnjujeta opisa obeh storitev.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)

• Splošne ambulante ter otroški in šolski dispanzerji - ukinitev storitve K0053 »Posvet na daljavo - daljši« in uvedba nove storitve K0002-03 »Prvi kurativni pregled - telemedicina« s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, splošnih ambulant - dodatne ambulante, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS ter otroških in šolskih dispanzerjev - kurativa

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 2/25 s 1. 2. 2025 uvedel nov model plačevanja ambulant družinske medicine in pediatrije, na podlagi katerega se sredstva za izvajanje kratkih obiskov in posvetov na daljavo (storitve s šiframi K0001, K0051 in K0052) plačujejo iz sredstev za glavarino. To pomeni, da teh storitev izvajalci ne obračunavajo več posebej, ampak se sredstva za njihovo izvajanje zagotavljajo z višjo ceno glavarine.

Kot storitev pa izvajalci še vedno lahko obračunavajo daljši posvet na daljavo (storitev s šifro K0053), ki je namenjena obračunu tistih obravnav, ki po vsebini predstavljajo prvi kurativni pregled. Podatki kažejo, da se storitev K0053 uporablja tudi za obračun storitev, ki se po novem modelu plačujejo iz glavarine (kontrolni pregled, nasvet ali posvet s pacientom, interpretacija izvidov itd), zato ukinjamo storitev za obračun posveta na daljavo (K0053) in namesto nje uvajamo novo storitev, ki bo precizneje opredeljevala pravila obračuna v primeru izvedbe pregleda na daljavo (K0002-03 »Prvi kurativni pregled – telemedicina«).

Pogoj za obračun nove storitve K0002-03 je opredelitev novonastalega zdravstvenega stanja oziroma akutnega poslabšanja kroničnega zdravstvenega stanja, načrtovanje potrebnih preiskav in zdravljenja, vključno z morebitnim zdravljenjem, opravljenim neposredno po tem pregledu. Izvedena in zapisana mora biti najmanj:

• anamneza,
• načrtovani diagnostični postopki,
• navodila za zdravljenje in
• načrt nadaljnje obravnave.

Ker se na daljavo klinični status ne izvede v celoti, je cena nove storitve nižja od cene prvega kurativnega pregleda v živo, vendar višja od ponovnega kurativnega pregleda v živo.

Obračun storitve K0002-03 ni utemeljen, če gre le za enega ali več od naslednjih primerov:

• pregled izvida in/ali interpretacija izvida pacientu ali svojcu,
• predpis listine OZZ (recept, napotnica, naročilnica, delovni nalog, bolniški list),
• izdaja zdravniškega potrdila,
• kontrolni pregled (pregled terapije, prilagoditev terapije, preverjanje interakcij, interpretacija rezultatov, nadaljnji ukrepi - predpis terapije, diagnostike),
• posvet s pacientom ali svojcem brez pregleda,
• svetovanje v zvezi s spremljanjem kroničnih stanj.

Upravni odbor Zavoda je tako skladno z navedenim sprejel:

• ukinitev storitve K0053 »Posvet na daljavo - daljši« ter
• uvedbo nove storitve K0002-03 »Prvi kurativni pregled - telemedicina«.

V povezavi s to spremembo se dopolnjujeta tudi opisa storitev K0003 »Ponovni kurativni pregled« in K0003-02 »Ponovni kurativni pregled - več diagnoz«, kar je prikazano v točki 11 te okrožnice.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v šifrante uvajamo naslednje spremembe in dopolnitve:

• seznam storitev 15.20b »Storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, ambulantah specializanta družinske medicine, splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje (302 001, 068-070; 327 009, 011)«, v katerem ukinjamo obstoječo storitev K0053 »Posvet na daljavo - daljši« in vanj uvajamo novo storitev K0002-03 »Prvi kurativni pregled - telemedicina«, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Za novo storitev K0002-03 veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Oznaka storitve: P - Pregled
• Evidenčna storitev: Ne
• Nivo planiranja: Z0031
• Šifrant 43: Z0031
• Zahtevnost*: Da - Število enot se poveča pri značilnih

populacijskih skupinah in storitvah skladno s Sklepom o obračunavanju zdravstvenih storitev in šifrantom 13.

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« v katerega uvajamo novo storitev K0002-03, za katero veljajo naslednje dovoljene vsebine obravnave:

- 0 »Drugo«,

- 1 »Diagnoza«,

- 2 »Nujna medicinska pomoč«,

- 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve« in

- 10 »Paliativna oskrba«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Splošne ambulante, otroški in šolski dispanzerji, turistične ambulante ter NMP – dopolnitev opisov kurativnih pregledov (K0002, K0002-02, K0003 in K0003-02) s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, splošnih ambulant - dodatne ambulante, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS, otroških in šolskih dispanzerjev – kurativa, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, turističnim ambulantam ter NMP

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitev opisov storitev kurativnih pregledov:

• K0002 »Prvi kurativni pregled«,
• K0002-02 »Prvi kurativni pregled - več diagnoz«,
• K0003 »Ponovni kurativni pregled« in
• K0003-02 »Ponovni kurativni pregled - več diagnoz«.

Dopolnitev opisa storitev K0003 in K0003-02 je vezana na uvedbo nove storitve K0002-03 »Prvi kurativni pregled – telemedicina« (kar je predstavljeno v točki 10 te okrožnice) in se dopolnjujeta zato, ker se po izvedenem pregledu na daljavo pogosto izvede tudi pregled v ambulanti, za obračun pregleda v ambulanti pa se uporabi storitev ponovnega pregleda.

Opisa storitev K0002 in K0002-02 pa se dopolnjujeta zaradi uskladitve z definicijo prvega pregleda iz Zakona o pacientovih pravicah, ki določa, da je to pregled, ki je namenjen opredelitvi novonastalega zdravstvenega stanja oziroma akutnega poslabšanja kroničnega zdravstvenega stanja in načrtovanju potrebnih preiskav in zdravljenja, vključno z morebitnim zdravljenjem, opravljenim neposredno po tem pregledu, pri čemer se kot prvi pregled šteje tudi samostojno opravljena diagnostika.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnitve opisov storitev K0002, K0002-02, K0003 in K0003-02 uvajamo v seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah v DSO, turističnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje v drugih zavodih, NMP (302 002, 036; 327 013; 338 024, 040, 042, 045, 046, 051, 062, 063)« ter 15.20b »Storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, ambulantah specializanta družinske medicine, splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje (302 001, 068-070; 327 009, 011)« kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Splošne ambulante, otroški in šolski dispanzerji, turistične ambulante ter NMP – dopolnitev opisov storitev K0021 »Srednji poseg« in K0022 »Veliki poseg« s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, splošnih ambulant - dodatne ambulante, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS, otroških in šolskih dispanzerjev – kurativa, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, turističnim ambulantam ter NMP

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na podlagi predloga Razširjenega strokovnega kolegija (RSK) za družinsko medicino v seznam storitev za obračun vključil tudi obposteljni ultrazvok. Obposteljna ultrasonografija (OPUS) je varna in hitro se razvijajoča preiskava, ki se je v zadnjih letih umestila v družinsko medicino. Gre za usmerjeno ultrazvočno preiskavo, ki jo zdravnik opravi ob kliničnem pregledu. Pomaga zožiti diferencialno diagnozo, skrajša čas do postavitve diagnoze in ustreznega zdravljenja, omogoča bolj usmerjene napotitve na sekundarni nivo in omogoča varnejšo, bolj kakovostno in cenejšo zdravstveno obravnavo. Uporaba OPUS časovno pogosto nekoliko podaljša klinični pregled, vendar dodatne informacije običajno skrajšajo celokupno zdravstveno obravnavo pacienta.

Obposteljna ultrasonografija se zato uvršča med posege, ki jih opravljajo in obračunavajo zdravniki družinske medicine in pediatrije, zaradi česar se dopolnita opisa storitev K0021 »Srednji poseg« in K0022 »Veliki poseg«.

Hkrati je Upravni odbor Zavoda v sodelovanju z RSK za družinsko medicino sprejel tudi dopolnitev opisa storitve K0021 »Srednji poseg« glede odstranjevanja hiperkeratoz tako, da je le-to indicirano takrat, ko se razvije sekundarna bakterijska okužba, kronična rana ali diabetični ulkus.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznamih storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah v DSO, turističnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje v drugih zavodih, NMP (302 002, 036; 327 013; 338 024, 040, 042, 045, 046, 051, 062, 063)« in 15.20b »Storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, ambulantah specializanta družinske medicine, splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje (302 001, 068-070; 327 009, 011)« dopolnjujemo opisa storitev K0021 »Srednji poseg« in K0022 »Veliki poseg«, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340

• Medicina dela – spremembe seznama storitev preventivnih pregledov športnikov s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem preventivnih pregledov športnikov v medicini dela

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na podlagi Pravilnika o preventivnih zdravstvenih pregledih športnikov (Uradni list RS, št. 53/2024 in 66/2025) sprejel prenovo storitev za obračun preventivnih pregledov športnikov. Pravilnik nekoliko širi obseg preiskav, tako da se cena preventivnega pregleda poveča, zniža pa se cena kontrolnega pregleda in dodatnih preiskav (kardiopulmonalno obremenitveno testiranje in UZ srca).

Skladno z navedenim se spreminjajo opisi, točkovne vrednosti in/ali kadrovski oz. časovni normativ ter starostna omejitev pri vseh obstoječih storitvah:

• 41300 »Preventivni pregled otroka športnika«,
• 41301 »Kontrolni prev. pregled otroka športnika«,
• 12621 »Kardiopulm. testiranje otroka športnika« in
• 36198 »Ultrazvok srca pri otroku športniku«.

Hkrati se v seznam storitev preventivnih pregledov športnikov v medici dela uvaja nova storitev 41302 »Preventivni zdravstveni pregled kategoriziranega športnika«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.141 »Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (301 258)«:

• spreminjamo naziv seznama storitev kot sledi: Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (301 258);
• spreminjamo opise, točkovne vrednosti in/ali kadrovske oz. časovne normative pri vseh obstoječih storitvah;
• ukinjamo starostno omejitev pri storitvah 41301, 12621 in 36198;
• uvajamo novo storitev 41302 »Preventivni zdravstveni pregled kategoriziranega športnika«.

Vse spremembe seznama storitev 15.141 so, vključno s podrobnimi podatki nove storitve 41302, prikazane v Prilogi 4 te okrožnice (v njej so vse spremembe označeno z rdečo pisavo na rumeni podlagi).

Dopolnjujemo tudi naslednje povezovalne šifrante:

• K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, kjer:
• uvajamo novo storitev 41302 »Preventivni zdravstveni pregled kategoriziranega športnika«, za katero velja dovoljena vsebina obravnave 9 »Preventiva« ter
• spreminjamo kratke opise storitev 41300, 41301, 12621 in 36198 kot sledi (označeno s krepko pisavo):

• K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, v katerem v okviru kontrole ROB 0374 uvajamo nov sklop 13, za kontrolo obračunavanja storitev 12621 in 36198;
• K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« (kontrola ROB 0380, sklop 2) in K47.3 »Obveznost navajanja podatkov CRPP po seznamih storitev«, kjer spreminjamo naziv seznama storitev 15.141 tako, kot je navedeno zgoraj.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Otroški in šolski dispanzerji – spremembe opisov in nekaterih normativov pri storitvah preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov v otroško šolskih dispanzerjih

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na podlagi Pravilnika o preventivnih zdravstvenih pregledih športnikov (Uradni list RS, št. 53/2024 in 66/2025) sprejel prenovo storitev za obračun preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov v otroško šolskih dispanzerjih. Pravilnik nekoliko širi obseg preiskav, tako da se cena preventivnega pregleda povečuje, znižuje pa se cena kontrolnega pregleda in dodatnih preiskav (kardiopulmonalno obremenitveno testiranje in UZ srca).

Skladno z navedenim se spreminjajo opisi, vrednosti in/ali časovni normativi pri vseh obstoječih storitvah:

• K0070 »Preventivni pregled otroka športnika«,
• K0071 »Kontrolni prev. pregled otroka športnika«,
• K0072 »Kardiopulm. testiranje otroka športnika« in
• K0073 »Ultrazvok srca pri otroku športniku«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.140 »Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (327 011)« spreminjamo opise, vrednosti in/ali časovne normative pri vseh obstoječih storitvah K0070 – K0073.

Vse spremembe seznama storitev 15.140 so prikazane v Prilogi 5 te okrožnice (označene so z rdečo pisavo na rumeni podlagi).

Dopolnjujemo tudi naslednja povezovalna šifranta:

• K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, v katerem spreminjamo kratke opise storitev K0070, K0071, K0072 in K0073, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

• K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, v katerem v okviru kontrole ROB 0374 uvajamo nov sklop 14 za kontrolo obračunavanja storitev K0072 in K0073.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Razvojne ambulante z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok - spremembe opisov in/ali drugih normativov pri storitvah RASD001, RASD002, RASD003 in RASD005 ter ukinitev storitve RASD004 s 1. 1. 2026

Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na podlagi sodelovanja ZZZS s Socialno zbornico Slovenije sprejel spremembe opisov in/ali časovnih normativov ter posledično tudi spremembe števila točk nekaterih storitev, ki jih izvajajo socialni delavci. Hkrati je sprejel tudi ukinitev ene od storitev za obračun pogovora s pacientom na daljavo.

V okviru teh sprememb se spreminjajo opisi naslednjih storitev, kjer se med drugim spreminja tudi besedna zveza »pogovor v socialnem delu«, ki se nadomešča s »socialnodelovno obravnavo«, ki bolje zajema celostni pristop k preprečevanju in reševanju socialnih stisk in problemov pacientov:

• RASD001 »Pogovor v socialnem delu – krajši«,
• RASD002 »Pogovor v socialnem delu – daljši«,
• RASD003 »Pogovor v socialnem delu na daljavo – krajši« in
• RASD005 »Socialno delo v skupini«.

Hkrati se ukinja ena od storitev za obračun pogovora s pacientom na daljavo, in sicer RASD004 »Pogovor v socialnem delu na daljavo – daljši«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v šifrante uvajamo naslednje spremembe in dopolnitve:

• seznam storitev 15.142e »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve socialnega delavca«, kjer spreminjamo opise in/ali časovne normative oz. število enot mere pri storitvah RASD001, RASD002, RASD003 in RASD005 ter ukinjamo storitev RASD004 kot sledi (spremembe so označene s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov - spremembe opisov in/ali drugih normativov pri storitvah CDZOMSD008, CDZOMSD021, CDZOMSD022 in CDZOMSD025 ter ukinitev storitve CDZOMSD026 s 1. 1. 2026

Vsem Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na podlagi sodelovanja ZZZS s Socialno zbornico Slovenije sprejel spremembe opisov in/ali časovnih normativov ter posledično tudi spremembe števila točk nekaterih storitev, ki jih izvajajo socialni delavci. Hkrati je sprejel tudi ukinitev ene od storitev za obračun pogovora s pacientom na daljavo.

V okviru teh sprememb se spreminjajo opisi naslednjih storitev, kjer se med drugim spreminja tudi besedna zveza »pogovor v socialnem delu«, ki se nadomešča s »socialnodelovno obravnavo«, ki bolje zajema celostni pristop k preprečevanju in reševanju socialnih stisk in problemov pacientov:

• CDZOMSD008 »Socialno delo v skupini«,
• CDZOMSD021 »Pogovor v socialnem delu – krajši«,
• CDZOMSD022 »Pogovor v socialnem delu – daljši« in
• CDZOMSD025 »Pogovor v socialnem delu na daljavo – krajši«.

Hkrati se ukinja ena od storitev za obračun pogovora s pacientom na daljavo, in sicer CDZOMSD026 »Pogovor v socialnem delu na daljavo – daljši«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v šifrante uvajamo naslednje spremembe in dopolnitve:

• seznam storitev 15.128d »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (355 057) - storitve socialnega delavca (SD)«, kjer spreminjamo opise in/ali časovne normative oz. število enot mere pri storitvah CDZOMSD008, CDZOMSD021, CDZOMSD022 in CDZOMSD025 ter ukinjamo storitev CDZOMSD026 kot sledi (spremembe so označene s krepko pisavo):

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0377 v sklopu 9:
• spreminjamo kratek opis storitev CDZOMSD021, CDZOMSD022 in CDZOMSD025, kot je navedeno zgoraj;
• ukinjamo vse obstoječe kontrole izključevanja storitev s storitvijo CDZOMSD026;
• skladno z zgoraj navedenimi spremembami dolgih opisov uvajamo nove kontrole izključevanja storitev s storitvami CDZOMSD008, CDZOMSD021 in CDZOMSD022.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Dispanzerji za mentalno zdravje - spremembe opisov in/ali drugih normativov pri storitvah DMZSD008, DMZSD021, DMZSD022 in DMZSD025 ter ukinitev storitve DMZSD026 s 1. 1. 2026

Vsem dispanzerjem za mentalno zdravje

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na podlagi sodelovanja ZZZS s Socialno zbornico Slovenije sprejel spremembe opisov in/ali časovnih normativov ter posledično tudi spremembe števila točk nekaterih storitev, ki jih izvajajo socialni delavci. Hkrati je sprejel tudi ukinitev ene od storitev za obračun pogovora s pacientom na daljavo.

V okviru teh sprememb se spreminjajo opisi naslednjih storitev, kjer se med drugim spreminja tudi besedna zveza »pogovor v socialnem delu«, ki se nadomešča s »socialnodelovno obravnavo«, ki bolje zajema celostni pristop k preprečevanju in reševanju socialnih stisk in problemov pacientov:

• DMZSD008 »Socialno delo v skupini«,
• DMZSD021 »Pogovor v socialnem delu – krajši«,
• DMZSD022 »Pogovor v socialnem delu – daljši« in
• DMZSD025 »Pogovor v socialnem delu na daljavo – krajši«.

Hkrati se ukinja ena od storitev za obračun pogovora s pacientom na daljavo, in sicer DMZSD026 »Pogovor v socialnem delu na daljavo – daljši«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v šifrante uvajamo naslednje spremembe in dopolnitve:

• seznam storitev 15.143h »Dispanzer za mentalno zdravje (355 032) – storitve socialnega delavca (SD)«, kjer spreminjamo opise in/ali časovne normative oz. število enot mere pri storitvah DMZSD008, DMZSD021, DMZSD022 in DMZSD025 ter ukinjamo storitev DMZSD026 kot sledi (spremembe so označene s krepko pisavo):

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0377 v sklopu 34:
• spreminjamo kratek opis storitev DMZSD021, DMZSD022in DMZSD025, kot je navedeno zgoraj;
• ukinjamo vse obstoječe kontrole izključevanja storitev s storitvijo DMZSD026;
• skladno z zgoraj navedenimi spremembami dolgih opisov uvajamo novo kontrolo izključevanja storitev s storitvijo DMZSD008 ter dopolnjujemo že obstoječe kontrole izključevanja storitev s storitvami DMZSD021, DMZSD022 in DMZSD025.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Zobozdravstvena dejavnost – ukinitev kompomernih zalivk na mlečnih zobeh (52326-03, 52327-03 in 52328-03) ter dopolnitev opisov storitev kompozitnih zalivk za šolarje do 15 let in za predšolske otroke s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti (razen ortodontije in zobozdravstvene dejavnosti za odrasle, mladino in študente – protetika ter obsojence in pripornike) in vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti maksilofacialne kirurgije

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 8/25 na podlagi sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 82/24) uvedel nove kompomerne zalivke na mlečnih zobeh (storitve 52326-03, 52327-03 in 52328-03). Sekcija pedontologov v okviru Slovenskega zdravniškega društva ugotavlja, da ni strokovnih razlogov za različne storitve kompozitnih in kompomernih zalivk na mlečnih zobeh, ker iz sestave kompomernih materialov in njihovih lastnosti izhaja, da je postopek izdelave zalivk iz kompomerov povsem primerljiv postopku izdelave zalivk iz »klasičnih« smolnih kompozitov.

Glede na navedeno je Upravni odbor Zavoda sprejel:

• ukinitev storitev kompomernih zalivk na mlečnih zobeh:
• 52326-03 »Zalivka na 1 ploskvi na mlečnih zobeh – kompomer«,
• 52327-03 »Zalivka na 2 ploskvah na mlečnih zobeh – kompomer« in
• 52328-03 »Zalivka na 3 ali več ploskvah na mlečnih zobeh – kompomer«
• dopolnitev opisov storitev kompozitnih zalivk za šolarje do 15 let in za predšolske otroke tako, da se na mlečnih zobeh lahko uporablja tudi kompomer. Spreminjajo se opisi naslednjih storitev:
• 52323-01 »Zalivka na 1 ploskvi do 15 let-IKS-kompozit«,
• 52323-02 »Zalivka na 1 ploskvi do 15 let-TKS-kompozit«,
• 52324-01 »Zalivka na 2 ploskvah do 15 let-IKS- kompozit«,
• 52324-02 »Zalivka na 2 ploskvah do 15 let-TKS- kompozit«,
• 52325-01 »Zalivka na 3 ali več pl.do 15 let-IKS-kompozit«,
• 52325-02 »Zalivka na 3 ali več pl.do 15 let-TKS-kompozit«,
• 52326-01 »Zalivka na 1 ploskvi predšolski-IKS- kompozit«,
• 52326-02 »Zalivka na 1 ploskvi predšolski-TKS- kompozit«,
• 52327-01 »Zalivka na 2 ploskvah predšolski-IKS-kompozit«,
• 52327-02 »Zalivka na 2 ploskvah predšolski-TKS-kompozit«,
• 52328-01 »Dograditev zob.krone predšolski-IKS- kompozit« in
• 52328-02 »Dograditev zob.krone predšolski-TKS- kompozit«
• redakcijsko dopolnitev opisa storitev 1-ploskovnih zalivk do 15 let (storitvi 52323-01 in 52323-02) tako, da je opis teh storitev usklajen z opisi storitev pri 1-ploskovnih zalivkah za predšolske otroke (storitvi 52326-01 in 52326-02) - v dolg opis storitev 52323-01 in 52323-02 se v zadnjem stavku doda besedilo »V dejavnosti pedontologije:«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim ukinjamo storitve 52326-03, 52327-03 in 52328-03 ter dopolnjujemo opise zgoraj navedenih storitev v naslednjih seznamih storitev kot sledi (označeno s krepko pisavo):

• 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 438 115)«,
• 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• 15.73 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti maksilofacialne kirurgije (215 224)«,
• 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)«,
• 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«,
• 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)«,
• 15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)«,
• 15.122 »Storitve specialistične zobozdravstvene dejavnosti stomatološke protetike (405 113)« in
• 15.138 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije (442 116)«

Opomba:

• storitve 52326-03, 52327-03 in 52328-03 se ukinjajo iz seznamov storitev 15.39, 15.42, 15.73, 15.112, 15.115, 15.119, 15.121, 15.122 in 15.138;
• opisi storitev 52323-01 – 52328-01 in 52323-02 – 52328-02 se dopolnjujejo v seznamih storitev 15.39, 15.42, 15.112, 15.115, 15.119 in 15.121, opis storitve 52325-01 pa se poleg v teh seznamih storitev, dopolni tudi v seznamu storitev 15.138.

Storitve 52326-03, 52327-03 in 52328-03 ukinjamo tudi iz naslednjih povezovalnih šifrantov:

• K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:

• K19 »Storitve za zobozdravstveno dejavnost, pri katerih je potrebno označiti podatka »Lokacija zoba« in »Lokacija ploskve««:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Dejan Došenović (dejan.dosenovic@zzzs.si; 01/30-77-328)

• Akutna bolnišnična obravnava SPP – uvedba modela plačevanja po novih slovenskih utežeh s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP

Povzetek vsebine

Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2025 - 1 uvaja s 1. 1. 2026 prenovljeni model plačila akutne bolnišnične obravnave v sistemu SPP po novih, slovenskih utežeh, ki ga je na podlagi nacionalne stroškovne analize za leto 2023 (NSA SPP 2023) oblikoval Zavod v sodelovanju z Ministrstvom za zdravje in bolnišnicami.

Upravni odbor Zavoda je tako s 1. 1. 2026 sprejel uvedbo prenovljenega seznama SPP z novimi slovenskimi utežmi, ki temeljijo na dejanskih stroških po pacientu reprezentativnih slovenskih bolnišnic in zagotavljajo pravičnejše in preglednejše plačilo storitev bolnišnic. Seznam SPP vključuje uteži za obračun brez stroškov za kri in krvne pripravke (ki jih Zavod od 1. 4. 2025 plačuje neposredno transfuzijskim centrom) in evidenčne uteži, ki vključujejo stroške za kri in krvne preiskave. Slednje bo Zavod uporabil za izračun vpliva uvedbe novih uteži v letih 2026 in 2027. Zaradi uvedbe novih uteži SPP za obračun se s 1. 1. 2026 spreminja tudi vrstni red poročanja prospektivnih programov, ki se uporablja za primere z več izvedenimi programi v eni obravnavi.

Navodilo za obračun

Obračunavajo (poročajo) se samo uteži za obračun. Evidenčne uteži se ne poročajo, ampak jih bo Zavod uporabil za izračun vpliva novih uteži pri obdobnem obračunu.

Skladno z navedeno prenovo modela plačila akutne bolnišnične obravnave v sistemu SPP se v šifrantih izvedejo naslednje spremembe:

• v seznamu storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)« se obstoječe število enot mere (uteži) nadomesti z novimi utežmi za obračunavanje storitev ter doda stolpec »Št. enot mere - evidenčno**«. Spremembe seznama so prikazane v Prilogi 6 te okrožnice.
• v šifrantu 38.10a »Vrsta (prospektivnega programa) z oznako vrstnega reda in plačila glede na veljavnost poročanja« se spremeni vrstni red poročanja, ki je odvisen od višine uteži reprezentativnega SPP posameznega prospektivnega programa, in izbriše stolpec »Oznaka plačila po realizaciji 1 – DA 2 – NE«. Šifrant 38.10a se preimenuje v »Vrsta (prospektivnega programa) z oznako vrstnega reda poročanja«. Vse spremembe so prikazane v Prilogi 7 te okrožnice.

Spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

• Spremembe beleženja programov motenj hranjenja in čustvenih motenj v Mladinskem klimatskem zdravilišču Rakitna (novi storitvi E0905 in E0906) s 1. 1. 2026

Mladinsko klimatsko zdravilišče Rakitna

Povzetek vsebine

Z Uredbo o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2025 - 1 se s 1. 1. 2026 spreminja vrsta bolnišnične zdravstvene dejavnosti, v kateri Mladinsko klimatsko zdravilišče Rakitna beleži obstoječa zdravstvena programa obravnave motenj hranjenja in čustvenih motenj.

Mladinsko klimatsko zdravilišče Rakitna je do sedaj oba programa beležilo v okviru storitve E0051 »Medicinska oskrba – primer« in sicer:

• program zgodnje obravnave motenj hranjenja in čustvenih motenj v dejavnosti 127 359 »Bolnišnična obravnava invalidne mladine«,
• program reintegracije in rehabilitacije oseb z motnjami hranjenja in/ali čustvenimi motnjami pa v dejavnosti 130 341 »Psihiatrija«.

Skladno z zgoraj navedeno spremembo Uredbe se bosta oba programa izvajala v vrsti zdravstvene dejavnosti 124 »Otroška in mladostniška psihiatrija v bolnišnični dejavnosti« in podvrsti 341 »Psihiatrija«, namesto storitve E0051 pa se bosta uporabljali 2 novi storitvi:

• E0905 »Zgod. obrav. motenj hranjenja in čustv. v boln. dej. Mlad. klim. zdravilišča Rakitna« in
• E0906 »Reintegracija in rehab. v boln. dej. Mlad. klim. zdravilišča Rakitna«.

Prerazvrstitev navedenih zdravstvenih programov v dejavnost 124 341 »Psihiatrija« je vsebinsko in strokovno ustreznejša, hkrati pa zagotavlja tudi formalno skladnost med naravo izvajane dejavnosti in uradno klasifikacijo dejavnosti.

Navodilo za obračun

Na podlagi navedenih sprememb novi storitvi E0905 in E0906 uvajamo v naslednje šifrante:

• seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«:

Za novi storitvi veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine: 1 – Količina je 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: /
• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Tip storitve: 5 PRI
• Evidenčna storitev: Ne
• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Saša Strnad (sasa.strnad@zzzs.si; 01/30-77-448)

Jerneja Kušej (jerneja.kusej@zzzs.si; 01/30-77-695)

• Dopolnitev kontrole izključujočih storitev v okviru ene bolnišnične obravnave s 1. 1. 2026

Psihiatrične bolnišnice, UKC Ljubljana, UKC Maribor, Mladinsko klimatsko zdravilišče Rakitna

Povzetek vsebine

V bolnišnični dejavnosti uvajamo kontrolo obračunavanja med seboj izključujočih psihiatričnih storitev z veljavnostjo 1. 1. 2026.

Vsaka psihiatrična storitev v bolnišnični dejavnosti predstavlja samostojen primer obravnave, zato je v eni obravnavi možen obračun le enega psihiatričnega primera.

Iz tega razloga v povezovalnem šifrantu K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« uvajamo nov sklop medsebojno izključujočih storitev, ki jih ni mogoče obračunati v okviru enega bolnišničnega zdravljenja (obravnave).

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« v okviru kontrole RSB 0070 uvajamo sklop - kontrolo 9, ki bo preverjala pravilnost obračuna v šifrantu navedenih storitev. Dopolnitve šifranta so razvidne iz Priloge 1 te okrožnice.

Spremembe veljajo za zaključene obravnave od 1. 1. 2026 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

• Nova zavarovalna podlaga za delavce pred upokojitvijo, ki delajo s krajšim delovnim časom 80 % (nova šifra 122) s 1. 1. 2026

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Povzetek vsebine

Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o urejanju trga dela (Uradni list RS, št. 70/2025; ZUTD-I) z novelo Zakona o delovnih razmerjih (v nadaljevanju: ZDR) s 1. 1. 2026 uvaja možnost krajšega delovnega časa za delavce pred upokojitvijo.

Na podlagi novega 67.b člena ZDR lahko delavec pet let pred upokojitvijo pod določenimi pogoji dela 80 odstotkov polnega delovnega časa (npr. 32 ur na teden), prejema 90 odstotkov plače za poln delovni čas, prispevki za pokojninsko in invalidsko zavarovanje pa se plačujejo v celoti, kot da dela polni delovni čas (gre za tako imenovani ukrep 80/90/100).

Zaradi navedenih novosti v šifrante s 1. 1. 2026 uvajamo novo šifro zavarovalne podlage 122 »Delavec pred upokojitvijo, ki dela s krajšim delovnim časom 80 %«.

Obseg pravic:

Zavarovanci po šifri podlage za zavarovanje 122 so zavarovani za plačilo zdravstvenih storitev in povračilo potnih stroškov v zvezi z uveljavljanjem zdravstvenih storitev ter pravico do nadomestila plače. Pravico imajo tudi do izbire osebnega zdravnika in medicinskih pripomočkov.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim novo šifro zavarovalne podlage 122 uvajamo v naslednje šifrante kot sledi (označeno s krepko pisavo):

• šifrant 25 »Podlage zavarovanja«:

• šifrant 47 »Možne kombinacije zavarovalnih podlag (6 - mestne šifre)«:

• povezovalni šifrant K27.1 »Podlaga zavarovanja po vrsti dokumenta (VD):

• povezovalni šifrant K29 »Razlogi obravnave (RO) za podlage zavarovanja«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.

Xml šifranti bodo objavljeni naknadno.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Metka Pipan (metka.pipan@zzzs.si; 01/30-77-319)