Ljubljana, 21. 10. 2020
Znak: 0072-1/2020-DI/13
Izvajalcem zdravstvenih storitev
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 13/20: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je sprejeti Zakon o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19, dopolnitev Okrožnice ZAE 12/20 ter druge dopolnitve.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
Kazalo vsebine
S prijaznimi pozdravi!
| Pripravili: Jerneja Eržen, svetovalka področja Tatjana Černič Klobasa, svetovalka področja | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
- Napotitve na storitve molekularne genetske diagnostike v onkologiji
Vsem izvajalcem molekularne genetske diagnostike v onkologiji
V Okrožnici ZAE 8/20 je Zavod v 5. točki opredelil novosti glede obračunavanja storitev molekularne genetske diagnostike v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti onkologije.
Tokratna okrožnica dodatno opredeljuje obveznosti izvajalcev z vidika izdajanja in izpolnjevanja napotnih listin.
Izvajalci opravijo storitve molekularne genetske diagnostike na podlagi listine Delovni nalog. Kot Vrsta storitve (6. točka) se izbere 5. točka, tj. »Laboratorijske in druge preiskave«.
Delovni nalog za izvedbo storitve molekularne genetske diagnostike je dolžan izstaviti izvajalec, ki izvaja in je odgovoren za obravnavo - zdravljenje zavarovane osebe, kar izvaja na podlagi veljavne Zelene napotnice.
Primer 1: obravnava - zdravljenje zavarovane osebe se izvaja v SB Izola, storitev molekularne genetske diagnostike se izvede v Onkološkem inštitutu Ljubljana; v tem primeru Delovni nalog za Onkološki inštitut Ljubljana izda specialist SB Izola. Delovnega naloga za izvedbo storitve razreza tkiva v SB Izola ni treba izdati. Storitev razreza tkiva se evidentira in obračuna Zavodu.
Primer 2: obravnava - zdravljenje zavarovane osebe se izvaja v Onkološkem inštitutu Ljubljana, storitev molekularne genetske diagnostike se izvede v Onkološkem inštitutu Ljubljana; v tem primeru Delovni nalog izda specialist Onkološkega inštituta Ljubljana. Delovnega naloga za izvedbo storitve razreza tkiva ni treba izdati. Storitev razreza tkiva se evidentira in obračuna Zavodu.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2020 dalje.
Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)
- URI SOČA - pripomočki za nadomestno komunikacijo v specialistični zunajbolnišnični dejavnost rehabilitacije
URI SOČA
Z Okrožnico ZAE 7/19 smo uvedli kot ločeno zaračunljive materiale naslednje pripomočke za nadomestno komunikacijo, ki jih lahko obračuna URI Soča v bolnišnični dejavnosti 104 305 »Rehabilitacija«:
- Q0298 »Enostavni grafični komun. pripomoček«,
- Q0299 »Zahtevni grafični komun. pripomoček«,
- Q0300 »Enostavni elektronski komun. pripomoček«,
- Q0301 »Zahtevni elektronski komun. pripomoček«,
- Q0302 »Zahtevni elektr. kom. pripomoček-dodatno«,
- Q0303 »Enostavni računalniški komun. pripomoček,
- Q0304 »Zahtevni računalniški komun. pripomoček« in
- Q0305 »Zahtevni računal. kom. pripomoček-dodatno«.
Ker URI Soča ugotavlja, da bi v nekaterih primerih komunikacijske pripomočke dodeljevali oziroma bi se pacienti usposabljali tudi ambulantno, s tokratno okrožnico navedene obstoječe storitve uvajamo tudi v specialistično zunajbolnišnično dejavnost 204 205 »Rehabilitacija«.
Storitve URI SOČA posreduje Zavodu po strukturi Obravnava. Naenkrat lahko zavarovani osebi izda le en pripomoček za nadomestno komunikacijo.
Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 204 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 205 | Rehabilitacija | Q0298-Q0305 |
Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:
| VD 4-12 in 15-16 Obravnava | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 204 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 205 | Rehabilitacija | Q0298-Q0305 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)
- Cepljenje proti gripi – povračilo iz proračuna
Izvajalcem zdravstvenih storitev (tudi NIJZ)
Z Zakonom o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19 je predvideno, da se iz proračuna krijejo stroški cepljenja proti gripi za sezono 2020/2021 za vse zavarovane osebe, zato za beleženje teh stroškov v dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« uvajamo novo storitev E0752 »Cepljenje proti gripi - proračun«. To storitev uporabljajo in Zavodu poročajo vsi izvajalci, ki bodo izvajali sezonsko cepljenje proti gripi (NIJZ, bolnišnice, zdravstveni domovi, izvajalci splošne in družinske medicine, otroškega in šolskega dispanzerja, patronaže itd.). Cepljenje se lahko izvede in obračuna za vse zavarovane osebe, ne samo za tiste, ki imajo pri izvajalcu izbranega osebnega zdravnika. Cepljenje se lahko izvede tudi tujim zavarovanim osebam, ne glede na to, s kakšno listino uveljavljajo pravice do zdravstvenih storitev.
Ministrstvo za zdravje je določilo enotno ceno storitve za izvajanje cepljenja proti gripi za vse izvajalce, in sicer 14,00 evrov.
Ambulante splošne in družinske medicine ter otroški in šolski dispanzerji poleg storitve E0752 »Cepljenje proti gripi - proračun« ne smejo beležiti storitev K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta«, K0011 »Cepljenje šolskega / predšolskega otroka«, K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu«, K0047 »Pregled pred cepljenjem odraslega« in K0048 »Cepljenje odraslega«. Te storitve uporabljajo za ostala cepljenja.
NIJZ ravno tako poleg storitve E0752 »Cepljenje proti gripi - proračun« ne sme beležiti storitev E0740 »Cepljenje odraslega - gripa do 64 let NIJZ«, E0741 »Cepljenje odraslega - gripa 65-74 let NIJZ« in E0742 »Cepljenje odraslega - gripa nad 75 let NIJZ«, zato te storitve ukinjamo.
Izvajalci storitev E0752 beležijo na dejavnost 701 824 »Povračilo proračun RS« po strukturi »Obravnava« na vrstah dokumentov 1-3 (račun) in 4-6 (račun za MedZZ). Storitev cepljenja proti gripi mora biti obračunana na samostojnem računu.
Novo storitev E0752 dodajamo ter ukinjamo storitve E0740, E0741 in E0742 v naslednjih šifrantih:
- seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maks. dovoljeno št. storitev na obravnavo |
|---|---|---|---|---|---|---|
| E0752 | Cepljenje proti gripi - proračun | Cepljenje proti gripi za vse zavarovane osebe v breme proračuna. V ceni storitve je vključen pregled pred cepljenjem in cepljenje. | Primer | 1 | 1 | 1 |
| Oznaka cene | Tip storitve | Evidenčna storitev | Starost v letih od | Starost v letih do | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 | 5 PRI | Ne | / | / | / | / |
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere |
|---|---|---|---|---|
| E0740 | Cepljenje odraslega - gripa do 64 let NIJZ | Cepljenje odraslega proti gripi starega do vključno 64 let v NIJZ. Cepljenje proti gripi v breme OZZ je omogočeno odraslim osebam z večjim tveganjem za težji potek bolezni (kronični bolniki, starejši od 65 let, nosečnice, izjemno debeli). V ambulantah OE NIJZ se lahko cepijo tudi tisti pacienti, ki nimajo izbranega zdravnika ali njihov izbrani osebni zdravnik ne izvaja cepljenja, jim pa to cepljenje pripada v breme OZZ. | Primer | 1 |
| E0741 | Cepljenje odraslega - gripa 65-74 let NIJZ | Cepljenje odraslega proti gripi starega od vključno 65 do vključno 74 le v NIJZ. Cepljenje proti gripi v breme OZZ je omogočeno odraslim osebam z večjim tveganjem za težji potek bolezni (kronični bolniki, starejši od 65 let, nosečnice, izjemno debeli). V ambulantah OE NIJZ se lahko cepijo tudi tisti pacienti, ki nimajo izbranega zdravnika ali njihov izbrani osebni zdravnik ne izvaja cepljenja, jim pa to cepljenje pripada v breme OZZ. | Primer | 1 |
| E0742 | Cepljenje odraslega - gripa nad 75 let NIJZ | Cepljenje odraslega proti gripi starega 75 let in več v NIJZ. Cepljenje proti gripi v breme OZZ je omogočeno odraslim osebam z večjim tveganjem za težji potek bolezni (kronični bolniki, starejši od 65 let, nosečnice, izjemno debeli). V ambulantah OE NIJZ se lahko cepijo tudi tisti pacienti, ki nimajo izbranega zdravnika ali njihov izbrani osebni zdravnik ne izvaja cepljenja, jim pa to cepljenje pripada v breme OZZ. | Primer | 1 |
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | E0010, E0752 |
| G46.460 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali | — | — | — |
| — | 705 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki | — | — |
| — | — | 822 | Distribucija cepiv - NIJZ | E0740,E0741,E0742 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«
| VD 1-3 in 4-6 Obravnava Opr.stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | — | — | — |
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | E0752 |
| G46.460 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali | — | — | — |
| — | 705 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki | — | — |
| — | — | 822 | Distribucija cepiv - NIJZ | E0740, E0741, E0742 |
- povezovalni šifrant K4: »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | Navajanje IVZ številke zdravstvenega delavca na obravnavi | ||
|---|---|---|---|---|
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | N D |
- povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«:
| G46.460 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali | 0% Oproščeno | Obdavčeno 9,5% | Obdavčeno 22% | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | 705 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki | — | — | — | — |
| — | — | 822 | Distribucija cepiv - NIJZ | E0740, E0741, E0742 | — | — |
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | — | — | — | — | — |
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | E0010, E0752 | — | — |
- povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«
| Šifra | Kratek opis | Vsebina obravnave | |
|---|---|---|---|
| — | — | 9 | 10 |
| E0752 | Cepljenje proti gripi - proračun | X | X |
| E0740 | Cepljenje odraslega proti gripi do 64 let | X | X |
| E0741 | Cepljenje odraslega proti gripi 65-74 let | X | X |
| E0742 | Cepljenje odraslega proti gripi nad 75 let | X | X |
Izvajalci, ki so cepljenje proti gripi že evidentirali na obstoječih šifrah storitev (K0010, K0011, K0012, K0047, K0048, E0740, E0741, E0742,…), le-te v svojih aplikacijah popravijo in jih Zavodu obračunajo na novih šifrah.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)
- NIJZ – povračilo cepiva Vaxigrip iz proračuna
NIJZ
Ker proračun za sezono cepljenja 2020/21 krije tudi stroške cepiva proti gripi, NIJZ cepiva proti gripi E0375 »Vaxigrip« v tej sezoni ne beleži več na dejavnosti 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«, pač pa na dejavnost 701 824 »Povračilo proračun RS«.
NIJZ storitev E0375 posreduje Zavodu po strukturi »PGO« na vrstah dokumentov 1-3 (račun). Stroški cepiva proti gripi morajo biti obračunani ločeno od storitev cepljenja proti gripi (na ločenih računih).
Skladno z navedenim spreminjamo naslednje šifrante:
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | E0375 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«
| VD 1-3 PGO | ||||
|---|---|---|---|---|
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | — | — | — |
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | E0375 |
- povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | 0% Oproščeno | Obdavčeno 9,5% | Obdavčeno 22% | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | — | — | — | — | — |
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | — | E0375 | — |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)
- Fiziatrija - storitve za obračun dela na daljavo
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti fiziatrije
V Okrožnici ZAE 12/20 smo v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti uvedli novi storitvi za obračun dela na daljavo 91103 »Posvet na daljavo – krajši« in 91104 »Posvet na daljavo – daljši« ter hkrati ukinili storitev 91101 »Kratka kontrolna obravnava v specialistični dejavnosti brez bolnika«, pri čemer smo zapisali, da to ne velja za specialistično zunajbolnišnično zdravstveno dejavnost fiziatrije.
S tokratno okrožnico to navedbo spreminjamo, in sicer se lahko od 1. 12. 2020 dalje storitvi 91103 in 91104 obračunata tudi v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 204 207 »Fiziatrija«, hkrati pa se ne more več obračunati storitev 91101.
Skladno z navedenim dopolnjujemo seznam storitev 15.58 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti fiziatrije (204 207):
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Štev. enot mere | Normativ v minutah |
|---|---|---|---|---|
| 91103 | Posvet na daljavo - krajši | Posvet na daljavo - krajši. Storitev se lahko evidentira: - če se opravi namesto obiska v ambulanti in je takšno možnost zdravnik specialist predvidel ob predhodnem obisku pacienta ali ob triažiranju napotnice; - v primerih spremembe zdravstvenega stanja in/ali spremenjenih izvidih kasneje (po ambulantnem pregledu) opravljenih preiskav; - največ enkrat v 30 dneh. Storitev se ne sme evidentirati: - če je pacient naročen na obisk prej kot v 10 dneh po posvetu na daljavo; - za razlago navodil, katerih storitve ali materiali niso pravica iz OZZ (estetske storitve, alternativne metode zdravljenja, ...). V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. | 2,10 | 6 |
| 91104 | Posvet na daljavo - daljši | Posvet na daljavo - daljši. Storitev se lahko evidentira: - če se opravi namesto obiska v ambulanti in je takšno možnost zdravnik specialist predvidel ob predhodnem obisku pacienta ali ob triažiranju napotnice; - v primerih spremembe zdravstvenega stanja in/ali spremenjenih izvidih kasneje (po ambulantnem pregledu) opravljenih preiskav; - največ enkrat v 30 dneh. Storitev se ne sme evidentirati: - če je pacient naročen na obisk prej kot v 10 dneh po posvetu na daljavo; - za razlago navodil, katerih storitve ali materiali niso pravica iz OZZ (estetske storitve, alternativne metode zdravljenja, ...). V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu, času začetka in konca posveta ter s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. | 5,25 | 15 |
| 91101 | Kr.kontr.obr.v spec.dej.brez bolnika *** | Kratka kontrolna (ponovna) obravnava v specialistični ambulantni dejavnosti brez prisotnosti bolnika***. Bolnik ima veljavno napotnico za tega specialista. Opravljena telemedicinska storitev je bila načrtovana ob prvem pregledu (npr. kontrolni posvet z bolnikom in nasvet bolniku brez pregleda ali posega), kar mora biti razvidno iz medicinske dokumentacije. Datum, vsebina posveta in nasveta so bili zabeleženi v bolnikovi specialistični zdravstveni dokumentaciji in osebni zdravnik je dobil pisni izvid. | 0,63 | — |
Za obe novi storitvi veljajo naslednji podrobni podatki:
- Naziv enote mere: Točka
- Oznaka količine: 1
- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
- Kadrovski normativ: 1 zdravnik specialist,
1 diplomirana medicinska sestra
- Tip storitve: 2 TOC
- Oznaka cene: 3 – cena je enaka ceni v ceniku
- Evidenčna storitev: Ne
- Nivo planiranja: Z0030
- Šifrant 43: Z0030
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 12. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si 01/30-77-534)
- Klinična genetika – spremembe v omejitvah izvajanja
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti klinične genetike
Z Okrožnico ZAE 12/20 smo objavili nov seznam storitev klinične genetike, pri čemer smo zapisali, katere storitve lahko izvaja le Klinični inštitut za medicinsko genetiko in katere ostali izvajalci klinične genetike.
S tokratno okrožnico te omejitve spreminjamo, in sicer lahko storitvi KG0003 »Srednji genetski posvet« in KG0023 »Pregled biološkega materiala« obračunajo vsi izvajalci in ne samo Klinični inštitut za medicinsko genetiko.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)