Okrožnica ZAE 13/23: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Lekarne – ukinitev izdaje HAG testov za samotestiranje s 25. 6. 2023 Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti Povzetek vsebine Zavod je skladno z ZNUNBZ z Okrožnico ZAE 1/23 podaljšal veljavnost ukrepa izdaje HAG testov za samotestiranje do 24. 6. 2023. Ker je ta ukrep prenehal veljati, možnost izdaje HAG testov za samotestiranje ukinjamo. Navodilo za obračun Skladno z navedenim spreminjamo naslednje šifrante (označeno s krepko pisavo): seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere E0781 Izdaja 10 HAG testov za samotestiranje na SARS-Cov-2 Izdaja desetih hitrih antigenskih testov (HAG test) za samotestiranje na virus SARS-Cov-2 - ne glede na velikost pakiranja Točka 1,25 E0806 Izdaja 20 HAG testov za samotestiranje na SARS-Cov-2 Izdaja dvajsetih hitrih antigenskih testov (HAG test) za samotestiranje na virus SARS-Cov-2 - ne glede na velikost pakiranja Točka 1,75 seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Q0321 HAG test za samotestiranje na SARS-Cov-2 Hitri antigenski test (HAG testi) za samotestiranje na virus SARS-Cov-2 kos 1 povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«: O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0781, E0806 Q0321 povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: VD 1-3 PGO O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0781, E0806, Q0321 povezovalni šifrant K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS P D (obvezno za E0781) P D (obvezno za E0781) povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«: 0% Oproščeno Obdavčeno 9,5% Obdavčeno 22% Q84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0806 E0781, Q0321 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 25. 6. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

2. Cepljenje proti gripi – financiranje iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja s 1. 7. 2023 Izvajalcem zdravstvenih storitev (tudi NIJZ) Povzetek vsebine Z ZNUNBZ je bilo določeno, da se stroški cepljenja proti gripi v sezoni 2022/2023 krijejo iz proračuna Republike Slovenije. Ker je ta ukrep veljal do 30. 6. 2023, storitev E0752 »Pregled in cepljenje proti gripi - proračun«, ki jo je Zavod uvedel z Okrožnicama ZAE 13/20 in ZAE 14/20, ukinjamo. Financiranje cepljenja proti gripi iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja določa tudi Program cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2023. Ob uvedbi storitve E0752 za NIJZ ni bilo več omogočeno obračunavanje naslednjih treh storitev: E0740 »Cepljenje odraslega - gripa do 64 let NIJZ«, E0741 »Cepljenje odraslega - gripa 65-74 let NIJZ« in E0742 »Cepljenje odraslega - gripa nad 75 let NIJZ«. Ker s tokratno okrožnico storitev E0752 ukinjamo, za NIJZ ponovno omogočamo beleženje zgoraj navedenih storitev cepljenja odraslih proti gripi. Izvajalec storitve beleži v dejavnosti 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ« po strukturi Obravnava na vrstah dokumentov 1-3 (račun) in 4-6 (individualni račun za MedZZ) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Ambulante splošne in družinske medicine ter otroški in šolski dispanzerji cepljenje proti gripi beležijo na eni od obstoječih storitev K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta«, K0011 »Cepljenje šolskega / predšolskega otroka«, K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu«, K0047 »Pregled pred cepljenjem odraslega« in K0048 »Cepljenje odraslega«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje šifrante (označeno s krepko pisavo): seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere E0752 Pregled in cepljenje proti gripi - proračun Pregled in cepljenje proti gripi za vse zavarovane osebe v breme proračuna. V ceni storitve je vključen pregled pred cepljenjem in cepljenje. Primer 1 Šifra Kratek opis Dolg opis Starost od Starost do Nivo planiranja E0740 Cepljenje odraslega - gripa do 64 let NIJZ Cepljenje odraslega proti gripi starega do vključno 64 let v NIJZ. Cepljenje proti gripi v breme OZZ je omogočeno odraslim osebam z večjim tveganjem za težji potek bolezni (kronični bolniki, starejši od 65 let, nosečnice, izjemno debeli). V ambulantah OE NIJZ se lahko cepijo tudi tisti pacienti, ki nimajo izbranega zdravnika ali njihov izbrani osebni zdravnik ne izvaja cepljenja, jim pa to cepljenje pripada v breme OZZ. 18 64 E0740 E0741 Cepljenje odraslega - gripa 65-74 let NIJZ Cepljenje odraslega proti gripi starega od vključno 65 do vključno 74 le v NIJZ. Cepljenje proti gripi v breme OZZ je omogočeno odraslim osebam z večjim tveganjem za težji potek bolezni (kronični bolniki, starejši od 65 let, nosečnice, izjemno debeli). V ambulantah OE NIJZ se lahko cepijo tudi tisti pacienti, ki nimajo izbranega zdravnika ali njihov izbrani osebni zdravnik ne izvaja cepljenja, jim pa to cepljenje pripada v breme OZZ. 65 74 E0741 E0742 Cepljenje odraslega - gripa nad 75 let NIJZ Cepljenje odraslega proti gripi starega 75 let in več v NIJZ. Cepljenje proti gripi v breme OZZ je omogočeno odraslim osebam z večjim tveganjem za težji potek bolezni (kronični bolniki, starejši od 65 let, nosečnice, izjemno debeli). V ambulantah OE NIJZ se lahko cepijo tudi tisti pacienti, ki nimajo izbranega zdravnika ali njihov izbrani osebni zdravnik ne izvaja cepljenja, jim pa to cepljenje pripada v breme OZZ. 75 E0742 Za ponovno uvedene storitve E0740, E0741 in E0742 veljajo naslednji podrobni podatki: Naziv enote mere: Primer Število enot mere: 1 Oznaka količine: 1 Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1 Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku Evidenčna storitev: Ne Tip storitve: 5 PRI povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«: O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0752 G46.460 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali 705 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki 822 Distribucija cepiv - NIJZ E0740, E0741, E0742 povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: VD 1-3 in 4-6 Obravnava Opr. stor. O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0752 G46.460 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali 705 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki 822 Distribucija cepiv - NIJZ E0740, E0741, E0742 povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«: 0% Oproščeno Obdavčeno 9,5% Obdavčeno 22% G46.460 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali 705 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki 822 Distribucija cepiv - NIJZ E0740, E0741, E0742 Q84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0752 povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« za vsebini obravnave 9 »Preventiva (100% OZZ)« in 10 »Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«: Šifra Kratek opis Vsebina obravnave 9 10 E0752 Pregled in cepljenje proti gripi - proračun X X E0740 Cepljenje odraslega proti gripi do 64 let X X E0741 Cepljenje odraslega proti gripi 65-74 let X X E0742 Cepljenje odraslega proti gripi nad 75 let X X Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

3. Cepljenje proti gripi v patronažni službi – financiranje iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja s 1. 7. 2023 Izvajalcem patronažne službe Povzetek vsebine Z ZNUNBZ je bilo določeno, da se stroški cepljenja proti gripi v sezoni 2022/2023 krijejo iz proračuna Republike Slovenije. Ker je ta ukrep veljal do 30. 6. 2023, storitev E0760 »Obravnava pacienta in cepljenje proti gripi v patronaži – proračun«, ki jo je Zavod uvedel z Okrožnico ZAE 18/20, ukinjamo. Financiranje cepljenja proti gripi iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja določa tudi Program cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2023. Navodilo za obračun Skladno z navedenim so spremembe šifrantov naslednje (označeno s krepko pisavo): seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere E0760 Obravnava pacienta in cepljenje proti gripi v patronaži - proračun Obravnava pacienta in cepljenje proti gripi v patronažni službi za vse zavarovane osebe v breme proračuna. V ceni storitve je vključena obravnava pacienta in cepljenje. Primer 1 povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«: O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0760 povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: VD 1-3 in 4-6 Obravnava Opr. stor. O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0760 povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«: 0% Oproščeno Obdavčeno 9,5% Obdavčeno 22% Q84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0760 povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« za vsebini obravnave 9 »Preventiva (100% OZZ)« in 10 »Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«: Šifra Kratek opis Vsebina obravnave 9 10 E0760 Cepljenje proti gripi v patronaži - proračun X X Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

Farmacija4. Financiranje cepiva proti gripi E0835 »Influvac Tetra« iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja s 1. 9. 2023 NIJZ Povzetek vsebine Program cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2023 določa, da se cepiva proti gripi financirajo iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato se od 1. 9. 2023 dalje Zavodu ne obračunajo več na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS«, temveč na dejavnosti 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«. NIJZ bo v sezoni 2023/2024 lahko Zavodu obračunal samo eno cepivo proti gripi, to je E0835 »Influvac Tetra«, medtem ko ostalih dveh cepiv E0375 »Vaxigrip« in E0747 »Vaxigrip Tetra/a 10« do nadaljnjega ne bo možno več obračunati. Navodilo za obračun Skladno z navedenim vsa tri cepiva proti gripi E0375 »Vaxigrip«, E0747 »Vaxigrip Tetra/a 10« in E0835 »Influvac Tetra« izločamo iz seznama storitev 15.3 »Storitve PGO«, cepivo E0835 »Influvac Tetra« pa uvajamo v seznam storitev 15.10 »Cepiva (705 822)«. Izvajalec storitev E0835 beleži na dejavnosti 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«, tako kot obstoječa cepiva. Spremembe šifrantov so naslednje (označeno s krepko pisavo): - seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis Nazive enote mere Št.enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) E0375 Vaxigrip Vaxigrip škatla 1 2 E0747 VAXIGRIP TETRA/a 10 VAXIGRIP TETRA/a 10 škatla 1 2 E0835 Influvac Tetra Influvac Tetra škatla 1 2 seznam storitev 15.10 »Cepiva (705 822)«: Šifra Kratek opis Dolg opis Nazive enote mere Št.enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) E0835 Influvac Tetra Influvac Tetra škatla 1 2 Šifra Oznaka cene Tip storitve Evidenčna storitev Nivo planiranja E0835 1 9 EME Ne E0835 - povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«: Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0375, E0747, E0835 povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: VD 1-3 PGO O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0375, E0747, E0835 - povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«: 0% Oproščeno Obdavčeno 9,5% Obdavčeno 22% G46.460 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali 705 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki 822 Distribucija cepiv - NIJZ E0835 Q84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0375, E0747, E0835 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

Farmacija5. Distribucija cepiv – NIJZ - uvedba novega cepiva E0863 »Pnevmokokno cepivo konjugirano (20-valentno)« s 1. 9. 2023 NIJZ Povzetek vsebine V seznam storitev Programa cepljenja in zaščite z zdravili uvajamo novo storitev E0863 »Pnevmokokno cepivo konjugirano (20-valentno)«. S tem navodilom dodajmo na seznam novo storitev, ki jo je možno obračunati Zavodu in urejamo pravila njenega obračuna. Navodilo za obračun Izvajalec storitev E0863 beleži na dejavnost 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«, tako kot obstoječa cepiva. Storitev E0863 uvajamo: v seznam storitev 15.10 »Cepiva (705 822)«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine Oznaka cene Tip storitve Evidenčna storitev Nivo planiranja E0863 Pnevmokokno cepivo konjugirano (20-valentno) Pnevmokokno cepivo konjugirano (20-valentno) škatla 1 2 1 9 EME Ne E0863 v povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«: 0% Oproščeno Obdavčeno 9,5% Obdavčeno 20% G46.460 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali 705 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki 822 Distribucija cepiv - NIJZ E0863 / Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

6. Onkologija – beleženje delovnega naloga za storitve molekularne genetske diagnostike s 1. 9. 2023 Vsem izvajalcem molekularne genetske diagnostike v onkologiji Povzetek vsebine Ker izvajalci molekularne genetske diagnostike storitve skladno z Okrožnico ZAE 13/20 opravijo na podlagi listine Delovni nalog, dopolnjujemo povezovalni šifrant K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« z možnostjo beleženja delovnega naloga. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v dejavnosti 210 219 »Onkologija« dodajamo zdravstveno listino 2 - delovni nalog: Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti 1 - napotnica 90 - bela napotnica 2 - delovni nalog 10 - delovni nalog za FTH Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 210 Internistična onkologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 219 Onkologija X X X Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

7. Antikoagulantna ambulanta v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti - obvezno pošiljanje podatkov o listini in diagnozi s 1. 11. 2023 Vsem bolnišnicam, ki izvajajo antikoagulantni program Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnicama ZAE 5/23 in ZAE 7/23 uvedel novo podvrsto zdravstvene dejavnosti 209 290 »Antikoagulantna ambulanta« in opredelil storitve, ki jih antikoagulantne ambulante lahko obračunajo Zavodu. S tokratno okrožnico v tej dejavnosti spreminjamo obveznost navajanja podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi in obveznost navajanja oznake podlage za obravnavo (1 – zdravstvena listina) iz dovoljenega v obvezno, saj se mora v teh ambulantah za potrebe obravnav vedno beležiti tudi vodilna diagnoza, ki je, skladno z Okrožnico ZAE 7/23, vedno Z92.1 »Osebna anamneza dolgotrajne (sedanje) uporabe antikoagulantov«. Od 1. 11. 2023 dalje je torej pošiljanje podatkov o listini (če je napotnica izdana) in diagnozi obvezno. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v dejavnosti 209 290 »Antikoagulantna ambulanta« spreminjamo parametra »Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava« ter »Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina« iz D »dovoljeno« v O »obvezno«: Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 209 Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 290 Antikoagulantna ambulanta D O D O Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 11. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

Kirurgija8. Oralna in maksilofacialna kirurgija – ukinitev storitve 88926 »Vsakih nadaljnjih 5 minut splošne anestezije« s 1. 11. 2023 Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije Povzetek vsebine V zobozdravstveni dejavnosti 442 116 »Oralna kirurgija in maksilofacialna kirurgija« ukinjamo beleženje in obračunavanje storitve 88926 »Vsakih nadaljnjih 5 minut splošne anestezije«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim storitev 88926 ukinjamo iz seznama storitev 15.138 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije (442 116)«: Šifra Kratek opis Dolg opis 88926 Vsakih nadaljnjih 5 minut spl. anest. Vsakih nadaljnjih 5 minut splošne anestezije. Storitev se lahko evidentira le skupaj s storitvama 88922 in 88927. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 11. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Mojca Prislan-Ževart (mojca.prislan-zevart@zzzs.si; 01/30-77-248)