Okrožnica ZAE 13/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Splošna1. Psihiatrija v bolnišnični dejavnosti – nov program za pomoč materam z duševnimi motnjami v poporodnem obdobju (EMD) s storitvama E0911 in E0912 od 1. 12. 2025 dalje Univerzitetna psihiatrična klinika Ljubljana Povzetek vsebine Na podlagi Uredbe o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2025 – 1 uvajamo nov program za pomoč materam z duševnimi motnjami v poporodnem obdobju (program EMD) v bolnišnični dejavnosti 130 341 »Psihiatrija«, ki ga bo s 1. 12. 2025 pričela izvajati Univerzitetna psihiatrična klinika Ljubljana z novima storitvama E0911 »Bolnišnična psihiatrična obravnava EMD« in E0912 »Skupnostna psihiatrična obravnava EMD«. Navodila za obračun Nova storitev E0911 »Bolnišnična psihiatrična obravnava EMD« se obračuna za obravnavo mater po porodu z dojenčkom, ki se izvaja v posebni enoti za matere in dojenčke (EMD) v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana. Nova storitev E0912 »Skupnostna psihiatrična obravnava EMD« se obračuna za obravnavo mater po porodu z dojenčkom na domu z ekipo EMD Univerzitetne psihiatrične klinike Ljubljana. Novi storitvi izvajalec beleži na strukturi »SBD obravnava«, na vrstah dokumentov 4-6 (račun za tujce) in 15-16

Splošna2. Okulistika – nova evidenčna storitev E0910 »Prvi pregled za kontrolo vida in predpis pripomočka za vid « s 1. 1. 2026 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti okulistike Povzetek vsebine V specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti okulistika (220 229) uvajamo novo evidenčno storitev E0910, ki bo namenjena evidentiranju prvih pregledov za kontrolo vida in predpis pripomočka za vid. Do sedaj so se ti prvi pregledi spremljali v okviru storitve E0273 »Evidenčno spremljanje - prvi pregled«, od 1. 1. 2026 dalje pa se bodo s storitvijo E0273 evidentirali in spremljali samo tisti prvi pregledi, ki niso namenjeni kontroli vida in predpisu pripomočka za vid. Novo evidenčno storitev E0910 lahko izvajalci beležijo le hkrati z enim od osnovno vrednotenih pregledov (pregledi brez končnice -01), medtem ko sočasno s storitvijo E0910 ni dovoljeno beležiti storitev z boljšim vrednotenjem (storitve s končnico -01), saj se te lahko beležijo le hkrati z evidenčno storitvijo E0273. Evidenčno storitev E0910 izvajalci beležijo na strukturi »Obravnava« na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Nove storitve E0910

3. Sprememba opisa storitve Q0242 »ePosvet med zdravniki« s 1. 1. 2026 Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, antikoagulantnih ambulant (dejavnost 302 004), splošnih ambulant specializanta družinske medicine, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, dispanzerjem za ženske, Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov, Centrom za duševno zdravje odraslih, izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ter izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti (razen izvajalcem vzgoje za ustno zdravje, dežurne službe, zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami ter zobozdravstvene dejavnosti obsojenci in priporniki – zobozdravnik za odrasle in mladino) Povzetek vsebine Za storitev Q0242 »ePosvet med zdravniki« spreminjamo enega od pogojev za obračun storitve zdravnika konzultanta tako, da mora biti odgovor na postavljeno klinično vprašanje poslan najkasneje v petnajstih delovnih dneh in ne v petih, kot je to veljalo do sedaj. Navodilo za obračun Skladno z navedenim spreminjamo opis storitve Q0242 v seznamu storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi

Pediatrija4. Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo – nova kontrola specialne fizioterapevtske obravnave s 1. 1. 2026 Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo Povzetek vsebine V razvojni ambulanti z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo lahko specialne fizioterapevtske obravnave (storitev RAFT002 »Specialna FT obravnava«) izvajajo le fizioterapevti s pridobljenimi specialnimi znanji. Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave Zavod objavlja na svoji spletni strani. Na navedeni seznam Zavod izvaja kontrole prejetih obračunskih dokumentov. Kontrole, da so fizioterapevti, navedeni pri obračunu opravljenih specialnih FT obravnav, vključeni na seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave, so trenutno evidenčne narave (Zavod sprejme tudi obravnave z napako). Sporočamo, da bomo kontrole na seznam s 1. 1. 2026 spremenili v zavrnitvene, kar pomeni, da bo pri javljeni napaki obravnava zavrnjena. Hkrati uvajamo dodatno kontrolo, in sicer da lahko specialne fizioterapevtske obravnave opravljajo samo izvajalci, ki imajo to dogovorjeno po pogodbi. Navodilo za obračun Zaradi uvedbe nove kontrole uvajamo v šifrante naslednje spremembe:

5. Splošne ambulante, otroški in šolski dispanzerji, NMP ter dispanzerji za ženske – dodatna pojasnila glede obračunavanja stalnega urinskega katetra (LZM Q0363) Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, splošnih ambulant - dodatnih ambulant, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, NMP, dispanzerjem za ženske ter patronažnim službam Zavod je z Okrožnico ZAE 10/25 s 1. 9. 2025 uvedel možnost obračunavanja stalnega urinskega katetra kot LZM (Q0363), ki se je pred tem zavarovanim osebam lahko zagotavljal le preko Naročilnice za medicinski pripomoček (MP). S tokratno okrožnico podajamo dodatna pojasnila glede njegovega obračunavanja, in sicer: V primeru, da stalni urinski kateter predpiše zdravnik, storitev vstavitve katetra pa opravi patronažna sestra, velja, da lahko stalni urinski kateter kot LZM Q0363 obračuna zdravnik, storitev vstavitve katetra pa patronažna sestra. Stalni urinski kateter se kot LZM Q0363 lahko obračuna tudi v tistih redkih primerih, ko gre za paciente, ki so usposobljeni, da si stalni