Številka: 0072-2/2025-DI/17
Datum: 8. 12. 2025
Izvajalcem:
- specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti
- splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, antikoagulantnih ambulant (dejavnost 302 004), splošnih ambulant specializanta družinske medicine, splošnih ambulant - dodatnih ambulant, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS
- otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih
- dispanzerjem za ženske
- patronažnim službam
- NMP
- razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo
- Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov
- Centrom za duševno zdravje odraslih
- zobozdravstvene dejavnosti (razen izvajalcem vzgoje za ustno zdravje, dežurne službe, zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami ter zobozdravstvene dejavnosti obsojenci in priporniki – zobozdravnik za odrasle in mladino)
- Univerzitetna psihiatrična klinika Ljubljana
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 13/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2025 (Uradni list RS, št. 56/2025 z dne 25. 7. 2025; v nadaljevanju Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2025 – 1), Okrožnica ZAE 10/25 ter druge dopolnitve.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
S spoštovanjem.
| Pripravili: Jerneja Bergant, višja področna svetovalka Saša Strnad, svetovalka področja Franc Osredkar, višji področni svetovalec Marko Bradula, svetovalec področja Jerneja Kušej, svetovalka področja | Sladjana Jelisavčić, vodja področja I |
|---|
Priloge:
- Priloga 1: Dopolnitve povezovalnega šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«
- Psihiatrija v bolnišnični dejavnosti – nov program za pomoč materam z duševnimi motnjami v poporodnem obdobju (EMD) s storitvama E0911 in E0912 od 1. 12. 2025 dalje
Univerzitetna psihiatrična klinika Ljubljana
Povzetek vsebine
Na podlagi Uredbe o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2025 – 1 uvajamo nov program za pomoč materam z duševnimi motnjami v poporodnem obdobju (program EMD) v bolnišnični dejavnosti 130 341 »Psihiatrija«, ki ga bo s 1. 12. 2025 pričela izvajati Univerzitetna psihiatrična klinika Ljubljana z novima storitvama E0911 »Bolnišnična psihiatrična obravnava EMD« in E0912 »Skupnostna psihiatrična obravnava EMD«.
Navodila za obračun
Nova storitev E0911 »Bolnišnična psihiatrična obravnava EMD« se obračuna za obravnavo mater po porodu z dojenčkom, ki se izvaja v posebni enoti za matere in dojenčke (EMD) v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana.
Nova storitev E0912 »Skupnostna psihiatrična obravnava EMD« se obračuna za obravnavo mater po porodu z dojenčkom na domu z ekipo EMD Univerzitetne psihiatrične klinike Ljubljana.
Novi storitvi izvajalec beleži na strukturi »SBD obravnava«, na vrstah dokumentov 4-6 (račun za tujce) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.
Skladno z navedenim se z novima storitvama E0911 in E0912 dopolni:
- seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Nivo planiranja |
|---|---|---|---|
| E0911 | Bolnišnična psihiatrična obravnava EMD | Bolnišnična psihiatrična obravnava matere z duševnimi motnjami v poporodnem obdobju, ki jo izvaja Enota za matere in dojenčke. Storitev vključuje celostno psihiatrično in psihoterapevtsko zdravljenje matere ter spodbujanje varne navezanosti med materjo in otrokom, krepitev starševskih kompetenc, vključevanja in podpore partnerja oziroma očeta ter psihološko pomoč družini. Storitev vključuje tudi sobivanje dojenčka, kadar je to potrebno, do vključno 12. meseca dojenčkove starosti. | E0911 |
| E0912 | Skupnostna psihiatrična obravnava EMD | Skupnostna psihiatrična obravnava matere z duševnimi motnjami v poporodnem obdobju, ki jo izvaja Enota za matere in dojenčke. | E0912 |
Za novi storitvi veljajo naslednji podrobni podatki:
- Naziv enote mere: Primer
- Število enot mere: 1
- Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
- Oznaka cene: 3 – Cena storitve je enaka ceni v ceniku
- Tip storitve: 5 PRI
- Evidenčna storitev: Ne
- Šifrant 43: /
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti | ||||
|---|---|---|---|---|
| R86.100 | Bolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 130 | Psihiatrija v bolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 341 | Psihiatrija | E0911, E0912 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| VD 4-6 in 15-16 SBD Obravnava Opr. stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| R86.100 | Bolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 130 | Psihiatrija v bolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 341 | Psihiatrija | E0911, E0912 |
- povezovalni šifrant K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer se v sklopu 9 dopolni kontrola RSB 0070, ki bo preverjala pravilnost obračuna v šifrantu navedenih psihiatričnih storitev v bolnišnični dejavnosti, kar je prikazano v Prilogi 1 te okrožnice.
Spremembe seznama storitev 15.2 ter povezovalnih šifrantov K1 in K2 veljajo za obravnave, zaključene od 1. 12. 2025 dalje. Spremembe povezovalnega šifranta K14.1 SBD veljajo za obravnave, zaključene od 1. 1. 2026 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)
- Okulistika – nova evidenčna storitev E0910 »Prvi pregled za kontrolo vida in predpis pripomočka za vid « s 1. 1. 2026
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti okulistike
Povzetek vsebine
V specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti okulistika (220 229) uvajamo novo evidenčno storitev E0910, ki bo namenjena evidentiranju prvih pregledov za kontrolo vida in predpis pripomočka za vid.
Do sedaj so se ti prvi pregledi spremljali v okviru storitve E0273 »Evidenčno spremljanje - prvi pregled«, od 1. 1. 2026 dalje pa se bodo s storitvijo E0273 evidentirali in spremljali samo tisti prvi pregledi, ki niso namenjeni kontroli vida in predpisu pripomočka za vid.
Novo evidenčno storitev E0910 lahko izvajalci beležijo le hkrati z enim od osnovno vrednotenih pregledov (pregledi brez končnice -01), medtem ko sočasno s storitvijo E0910 ni dovoljeno beležiti storitev z boljšim vrednotenjem (storitve s končnico -01), saj se te lahko beležijo le hkrati z evidenčno storitvijo E0273.
Evidenčno storitev E0910 izvajalci beležijo na strukturi »Obravnava« na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.
Nove storitve E0910 ne uporabljajo izvajalci v dejavnosti 220 278 »Celostna rehabilitacija slepih in slabovidnih«.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim novo evidenčno storitev E0910 uvajamo v:
- seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« kot sledi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere |
|---|---|---|---|---|
| E0910 | Evidenčno spremljanje - prvi pregled za kontrolo vida in predpis pripomočka za vid | Evidenčno spremljanje prvih specialističnih ambulantnih pregledov, ki so namenjeni samo kontroli vida in predpisu pripomočka za vid. | Pregled | 1 |
Za novo storitev E0910 veljajo naslednji podrobni podatki:
- Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
- Oznaka cene: 5 – Cena storitve v ceniku ni navedena
- Tip storitve: 9 EME
- Evidenčna storitev: Da
- Nivo planiranja: E0910
- Šifrant 43: /
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti | ||||
|---|---|---|---|---|
| R86.220 | Specializirana zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 220 | Oftalmologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 229 | Okulistika | E0910 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| VD 15-16 Obravnava Opr. stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| R86.220 | Specializirana zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 220 | Oftalmologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 229 | Okulistika | E0910 |
- dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer skladno z zgoraj navedenimi lastnostmi storitve E0910 uvajamo dopolnitve naslednjih kontrol:
- ROB 0372 – dopolnitev sklopov 2, 3, 4, 5 in 6;
- ROB 0373 – dopolnitev sklopa 5;
- ROB 0377 – nov sklop 37.
Skladno z novo postavljenimi kontrolami za dejavnost okulistike (220 229) v povezovalnem šifrantu K14.1 dopolnjujemo tudi opis kontrole ROB 0372, zaradi česar bo dopolnjeno tudi Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384
- Sprememba opisa storitve Q0242 »ePosvet med zdravniki« s 1. 1. 2026
Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, antikoagulantnih ambulant (dejavnost 302 004), splošnih ambulant specializanta družinske medicine, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, dispanzerjem za ženske, Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov, Centrom za duševno zdravje odraslih, izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ter izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti (razen izvajalcem vzgoje za ustno zdravje, dežurne službe, zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami ter zobozdravstvene dejavnosti obsojenci in priporniki – zobozdravnik za odrasle in mladino)
Povzetek vsebine
Za storitev Q0242 »ePosvet med zdravniki« spreminjamo enega od pogojev za obračun storitve zdravnika konzultanta tako, da mora biti odgovor na postavljeno klinično vprašanje poslan najkasneje v petnajstih delovnih dneh in ne v petih, kot je to veljalo do sedaj.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim spreminjamo opis storitve Q0242 v seznamu storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« kot sledi (označeno s krepko pisavo):
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| Q0242 | ePosvet med zdravniki | ePosvet med zdravniki je posvet med zdravnikom, ki napotuje (zdravnik na primarnem ali sekundarnem nivoju), in zdravnikom konzultantom (zdravnik na sekundarnem ali terciarnem nivoju). Zdravnik, ki napotuje, posreduje zdravniku konzultantu e-napotnico s postavljenim kliničnim vprašanjem. Pogoji za obračun zdravnika, ki napotuje so: - podlaga za obračun je poslana e-napotnica z izpolnjeno zadnjo stranjo (opis problematike bolnika s kliničnim vprašanjem, in izpolnjene druge, za odgovor na vprašanje, pomembne rubrike), - zapis v zdravstveni dokumentaciji (prejeti odgovor na klinično vprašanje in nadaljnji pogovor z bolnikom/svojci), - zdravnik nadaljnjega pogovora z bolnikom in/ali svojci v zvezi s problematiko ne more dodatno obračunati. Pogoji za obračun storitve zdravnika konzultanta so: - podlaga za obračun je e-napotnica z izpolnjeno zadnjo stranjo (opis problematike bolnika s kliničnim vprašanjem in izpolnjene druge, za odgovor na vprašanje, pomembne rubrike), - zapis v zdravstveni dokumentaciji (poslani odgovor), - odgovor na postavljeno klinično vprašanje je bil poslan znotraj petih petnajstih delovnih dni. Storitev se ne uporablja za beleženje posveta med zdravnikom in bolnikom. |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)
- Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo – nova kontrola specialne fizioterapevtske obravnave s 1. 1. 2026
Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo
Povzetek vsebine
V razvojni ambulanti z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo lahko specialne fizioterapevtske obravnave (storitev RAFT002 »Specialna FT obravnava«) izvajajo le fizioterapevti s pridobljenimi specialnimi znanji. Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave Zavod objavlja na svoji spletni strani.
Na navedeni seznam Zavod izvaja kontrole prejetih obračunskih dokumentov. Kontrole, da so fizioterapevti, navedeni pri obračunu opravljenih specialnih FT obravnav, vključeni na seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave, so trenutno evidenčne narave (Zavod sprejme tudi obravnave z napako).
Sporočamo, da bomo kontrole na seznam s 1. 1. 2026 spremenili v zavrnitvene, kar pomeni, da bo pri javljeni napaki obravnava zavrnjena.
Hkrati uvajamo dodatno kontrolo, in sicer da lahko specialne fizioterapevtske obravnave opravljajo samo izvajalci, ki imajo to dogovorjeno po pogodbi.
Navodilo za obračun
Zaradi uvedbe nove kontrole uvajamo v šifrante naslednje spremembe:
- dopolnjujemo seznam storitev 15.142d »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve fizioterapevta« z dodatnim stolpcem »Izjema glede na pogodbo**«:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Izjema glede na pogodbo** |
|---|---|---|---|
| RAFT002 | Specialna FT obravnava | Specialna fizioterapevtska obravnava - nevrofizioterapija otrok; vključuje poleg osnovnih fizioterapevtskih postopkov še specialne postopke nevrofizioterapije otrok. Glede na potrebe obravnav so ustrezne še ostale vrste Spec FT obravnav različnih področij (Nevrofizioterapija odraslih, Mišično-skeletna fizioterapija, Manualna terapija zahtevnih okvar mišično-skeletnega sistema).Storitev lahko opravljajo fizioterapevti, ki so vpisani v Seznam fizioterapevtov za izvajanje specialne fizioterapevtske obravnave, ki ga objavlja ZZZS na svoji spletni strani: https://www.zzzs.si/zzzs-api/e-gradiva/podrobnosti/?detail=F06703C4390BFF3DC1257DA500296AB4&cHash=0694243f87876cad2d86d083235f89f6. Za izvajanje specialne fizioterapevtske obravnave veljajo kriteriji za izvajanje specialne fizioterapevtske obravnave, ki so objavljeni na spletni strani ZZZS. V medicinsko dokumentacijo se zapišejo zaključki obravnave. | DA |
** Informativni podatek
- v povezovalni šifrant K9 »Izjeme pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo« v dejavnost 327 061 dodajamo storitev RAFT002:
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Šifra storitve | ||
|---|---|---|---|---|
| R86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 061 | Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo | RAFT002 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje.
Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
Sabina Poznič-Verk (sabina.poznic-verk@zzzs.si; 01/30-77-389)
Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)
- Splošne ambulante, otroški in šolski dispanzerji, NMP ter dispanzerji za ženske – dodatna pojasnila glede obračunavanja stalnega urinskega katetra (LZM Q0363)
Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, splošnih ambulant - dodatnih ambulant, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, NMP, dispanzerjem za ženske ter patronažnim službam
Zavod je z Okrožnico ZAE 10/25 s 1. 9. 2025 uvedel možnost obračunavanja stalnega urinskega katetra kot LZM (Q0363), ki se je pred tem zavarovanim osebam lahko zagotavljal le preko Naročilnice za medicinski pripomoček (MP).
S tokratno okrožnico podajamo dodatna pojasnila glede njegovega obračunavanja, in sicer:
- V primeru, da stalni urinski kateter predpiše zdravnik, storitev vstavitve katetra pa opravi patronažna sestra, velja, da lahko stalni urinski kateter kot LZM Q0363 obračuna zdravnik, storitev vstavitve katetra pa patronažna sestra.
- Stalni urinski kateter se kot LZM Q0363 lahko obračuna tudi v tistih redkih primerih, ko gre za paciente, ki so usposobljeni, da si stalni urinski kateter vstavijo sami. Gre namreč za paciente, ki so usposobljeni, da kateterizacijo izvajajo sami (preko dneva se sami enkratno kateterizirajo), zato so usposobljeni tudi za vstavitev stalnega urinskega katetra, ki ga potrebujejo za čez noč.
Pri teh pacientih se bodo katetri za enkratne kateterizacije preko dneva še vedno zagotavljali na Naročilnice za MP tako kot je to veljalo do sedaj (v tem primeru ne gre za stalni urinski kateter), medtem ko stalni urinski kateter, ki ga potrebujejo za čez noč, predpiše zdravnik in se obračuna kot LZM Q0363.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)