Ljubljana, 27. 10. 2020
Znak: 0072-1/2020-DI/14
Izvajalcem zdravstvenih storitev
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 14/20: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je sprejeti Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2020, dopolnitve Okrožnice ZAE 13/20 ter dopolnitve Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
Kazalo vsebine
S prijaznimi pozdravi!
| Pripravili: Jerneja Eržen, svetovalka področja Tatjana Černič Klobasa, svetovalka področja | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
Priloge:
- Priloga 1 - Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja
- Obračunavanje vstopnih triažnih točk
Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti
Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2020 za obračunavanje vstopnih triažnih točk uvaja novo storitev E0751 »Pavšal za vstopne triažne točke«. Izvajalci glede na Odloke o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19 v javnih zdravstvenih zavodih izvajajo triažiranje oseb na vhodnih točkah v zavode. Triažiranje na vhodnih točkah izvajajo zdravstveni tehniki. Storitev se uporablja od 1. 6. 2020 dalje do preklica.
Nova storitev E0751 »Pavšal za vstopne triažne točke« se beleži v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 246 260 »Javno zdravje«. Izvajalci obračun posredujejo Zavodu po strukturi PGO skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.
Storitev E0751 uvajamo v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) |
|---|---|---|---|---|---|
| E0751 | Pavšal za vstopne triažne točke | Pavšal za vstopne triažne točke | Znesek | 1 | 1 |
| Oznaka cene | Tip storitve | Evidenčna storitev | Nivo planiranja | Kontrola podvojenosti obračunavanja storitev v obračunskem obdobju na PGO |
|---|---|---|---|---|
| 3 | 10 PAV | Ne | E0751 | Da |
Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti | ||
|---|---|---|---|---|
| — | 246 | Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 260 | Javno zdravje | E0751 |
Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | VD 15-16 PGO | ||
|---|---|---|---|---|
| — | 246 | Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 260 | Javno zdravje | E0751 |
Spremembe povezovalnega šifranta K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« so naslednje:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | Obračunavanje storitev, ki jih ni v šifrantu ZZZS | Obračunavanje povečanega št. točk za izvedbo storitev duševno prizadetim | Obračunavanje povečanega št. točk oz. povečane cene za izvedbo storitev ob nedeljah in praznikih | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | 246 | Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 260 | Javno zdravje | N | N | N |
| Navajanje IVZ številke zdravstvenega delavca na obravnavi | Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO | Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne | Navajanje datuma konca predhodne obravnave na strukturi Obravnava | Navajanje statusa večdnevne obravnave na strukturi Obravnava | Navajanje doplačila osebe za namestitev na strukturi Obravnava | Navajanje razloga obravnave na strukturi PGO | Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME | Navajanje podatka "evidenčni dokument = 1" za vse razloge obravnav na strukturi "Obravnava" | Navajanje podatka Status obravnave istega tipa = 2 na strukturi SBD obravnava | Navajanje podatkov o diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava | Navajanje podatkov o diagnozah pri storitvi na strukturi Obravnava |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | N | N | N | N | N | N | N | N | N | N | N |
*Legenda: O-obvezno, D-dovoljeno, N-ni dovoljeno, P-pogojno
Spremembe povezovalnega šifranta K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV« so naslednje:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | 0 % Oproščeno | Obdavčeno 9,5 % | Obdavčeno 22 % | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | 246 | Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 260 | Javno zdravje | 0 % | / | / |
Spremembe povezovalnega šifranta K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti« so naslednje:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | Oznaka za avansiranje: 1 – avansirana, 2 – neavansirana, 9 – neopredeljeno | ||
|---|---|---|---|---|
| — | 246 | Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 260 | Javno zdravje | 1 |
Spremembe povezovalnega šifranta K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« so naslednje:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | % doplačila | ||
|---|---|---|---|---|
| — | 246 | Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 260 | Javno zdravje | 0 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 6. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)
- NIJZ – povračilo cepiva Vaxigrip iz proračuna – sprememba veljavnosti
NIJZ
Z Okrožnico ZAE 13/20 smo navedli, da NIJZ cepiva proti gripi E0375 »Vaxigrip« v tej sezoni ne beleži več na dejavnosti 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«, pač pa na dejavnost 701 824 »Povračilo proračun RS«.
Spremembo smo uvedli s 1. 10. 2020.
S tokratno okrožnico spreminjamo datum veljavnosti, in sicer nova pravila beleženja veljajo s 1. 9. 2020.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)
- Cepljenje proti gripi – povračilo iz proračuna - dopolnitev
Izvajalcem zdravstvenih storitev (tudi NIJZ)
Z Okrožnico ZAE 13/20 smo za cepljenje proti gripi uvedli novo storitev E0752 »Cepljenje proti gripi - proračun«, kjer smo zapisali, da se cepljenje lahko izvede tudi tujim zavarovanim osebam, ne glede na to, s kakšno listino uveljavljajo pravice do zdravstvenih storitev.
S tokratno okrožnico to pravilo spreminjamo, in sicer se lahko v breme proračuna cepi le tuje zavarovane osebe, ki imajo slovensko kartico zdravstvenega zavarovanja.
Nadalje pojasnjujemo, da se poleg storitve E0752 dodatno ne more obračunati pregled pred cepljenjem, saj je le-ta zajet v ceno pregleda. V izogib napačnemu razumevanju tudi v kratek opis storitve E0752 dodajamo pojasnilo, da gre za pregled in cepljenje. Poleg storitve E0752 se lahko obračuna pregled, ki je opravljen zaradi bolezenskega stanja osebe, kar mora biti razvidno iz medicinske dokumentacije.
Spremembe seznama storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« so naslednje:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| E0752 | Pregled in cepljenje proti gripi - proračun | Pregled in cepljenje proti gripi za vse zavarovane osebe v breme proračuna. V ceni storitve je vključen pregled pred cepljenjem in cepljenje. |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)
- Dopolnitev Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja
Izvajalcem zdravstvenih storitev
V Prilogi 1 te okrožnice objavljamo spremembe Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Priporočila dopolnjujemo s sledečimi dopolnitvami:
| Naziv skupine | Opis | Kode |
|---|---|---|
| AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI | 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. | — |
| — | COVID 19 - povzročitelj izoliran | J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2; B34.2 |
| — | COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* | B34.2 |
| *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. | — | — |
Spremembe veljajo od 1. 12. 2020 dalje.
Vsebina okrožnice bo vključena v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, Prilogo 9.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)