Okrožnica ZAE 14/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Interna medicina1. Revmatologija – sprememba datuma ukinitve kontrole sočasnega obračuna storitev REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV007 »Vbrizganje zdravila v mišico« Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti revmatologije Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 9/22 pri obračunu aplikacije zdravila Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab) ukinil kontrolo nedovoljenega sočasnega obračuna storitev REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV007 »Vbrizganje zdravila v mišico« s 14. 6. 2022. S to Okrožnico kontrolo sočasnega obračuna omenjenih storitev ukinjamo s 1. 6. 2022. Navodilo za obračun Skladno z navedenim nov datum ukinitve kontrole uvajamo v povezovalni šifrant K14.1»Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer pri kontroli ROB 0377 v sklopu 6, kontrolo nedovoljenega sočasnega obračuna storitev REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV007 »Vbrizganje zdravila v mišico« ukinjamo s 1. 6. 2022. Navedena sprememba datuma ukinitve kontrole je že bila vključena v 15. objavo šifrantov dne 19. 9. 2022. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Interna medicina2. Splošne ambulante – uvedba beleženja ločeno zaračunljivih preiskav in storitev »Nadzorne kužnine na prisotnost večkratno odpornih mikroorganizmov« (Q0243 – Q0261) Izvajalcem splošnih ambulant Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 7/17 uvedel možnost beleženja LZM Q0243 – Q0261 »Nadzorne kužnine na prisotnost večkratno odpornih mikroorganizmov« v dejavnosti 302 002 »Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu«. S to Okrožnico možnost beleženja omenjenih ločeno zaračunljivih preiskav in storitev uvajamo tudi v dejavnost 302 001 »Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu«: Q0243 »Preiskava posameznega vzorca na MRSA – metoda kultivacije in izolacije«, Q0244 »Preiskava združenega vzorca na MRSA - metoda kultivacije in izolacije«, Q0245 »Preiskava vzorca na MRSA – metoda PCR (za 1 vzorec v pool-u)«, Q0246 »Določanje občutljivosti za antibiotike pri izolatu MRSA z metodo difuzije z diski«, Q0247 »Določanje občutljivosti za vankomicin – določanje MIK«, Q0248 »Preiskava vzorca na ESBL pozitivne bakterije – metoda kultivacije in izolacije«, Q0249 »Določanje ESBL«, Q0250 »Določanje občutljivosti za antibiotike pri ESBL pozitivnemu izolatu – metoda difuzije z diski«, Q0251 »Preiskava vzorca na VRE – metoda kultivacije in izolacije«, Q0252 »Določanje občutljivosti za antibiotike pri izolatu VRE – metoda difuzije z diski«, Q0253 »Določanje občutljivosti za vankomicin in teikoplanin – določanje MIK«, Q0254 »Preiskava vzorca na P.aeruginosa, odporen proti karbapenemom in drugim betalaktamskim antibiotikom (CRPs) – metoda kultivacije in izolacije«, Q0255 »Preiskava na A. baumanii, odporen proti karbapenemom (CRAb) – metoda kultivacije in izolacije«, Q0256 »Preiskava vzorca na enterobakterije, odporne proti karbapenenom (CRE) – metoda kultivacije in izolacije«, Q0257 »Preiskava na bakterije, odporne proti karbapenenom (CR) – metoda kultivacije in izolacije«, Q0258 »Določanje občutljivosti za antibiotike pri večkratno odpornih bakterijah – metoda difuzije z diski«, Q0259 »Določanje občutljivosti za kolistin – določanje MIK«, Q0260 »Fenotipski testi za določanje izločanja karbapenemaz« in Q0261 »Identifikacija izolata- metoda MALDI-TOF«. Navedene ločeno zaračunljive preiskave in storitve se lahko obračunajo samo za osebe v socialnovarstvenih zavodih, ki imajo izbranega osebnega zdravnika v splošni ambulanti, zunaj socialnovarstvenega zavoda. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo: povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«: Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu Q0243 - Q0261 povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: VD 4-9 in 15-16 Obravnava Opr. stor. Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu Q0243 - Q0261 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

Splošna3. Presejalni programi – nova podvrsta 511 066 »Izvajanje programov za obvladovanja raka« Onkološki inštitut Ljubljana Povzetek vsebine Na podlagi 8. člena Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS št. 112/2022), Onkološki inštitut Ljubljana opravlja dejavnost koordinacije, spremljanja, spodbujanja in promocije aktivnosti za zmanjšanje bremena raka v državi (Državni program obvladovanja raka – DPOR). Navodilo za obračun Skladno z navedenim uvajamo v vrsto dejavnosti 511 »Presejalni programi« novo podvrsto zdravstvene dejavnosti 066 »Izvajanje programov za obvladovanje raka«. Na tej podvrsti izvajalec beleži novo storitev E0836 »Pavšal Državni program obvladovanja raka«, ki jo posreduje Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Novo storitev E0836 uvajamo v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis E0836 Pavšal Državni program obvladovanja raka Pavšal za Državni program obvladovanja raka za dejavnost koordinacije, spremljanja, spodbujanja in promocije aktivnosti za zmanjšanje bremena raka v državi Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Oznaka cene Tip storitve Evidenčna storitev Nivo planiranja Kontrola podvojenosti obračunavanja storitev v obračunskem obdobju na PGO Znesek 1 1 3 10 PAV Ne E0836 DA in dopolnjujemo šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti« (označeno s krepko pisavo): Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka Spremembe uvajamo tudi v povezovalnih šifrantih kot sledi (označeno s krepko pisavo): - K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«: Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka E0092, E0836 K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti VD 13-14 PGO VD 15-16 PGO 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka E0092 E0836 K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Obračunavanje storitev, ki jih ni v šifrantu ZZZS Obračunavanje povečanega št. točk za izvedbo storitev duševno prizadetim Obračunavanje povečanega št. točk oz. povečane cene za izvedbo storitev ob nedeljah in praznikih Navajanje RIZDDZ številke delavca na obravnavi Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne Navajanje datuma konca predhodne obravnave na strukturi Obravnava Navajanje statusa večdnevne obravnave na strukturi Obravnava Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka N N N N N N N N Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Navajanje doplačila osebe za namestitev na strukturi Obravnava Navajanje razloga obravnave na strukturi PGO Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI Navajanje podatka "evidenčni dokument = 1" za vse razloge obravnav na strukturi "Obravnava" Navajanje podatka Status obravnave istega tipa = 2 na strukturi SBD obravnava Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava Navajanje podatkov o diagnozah pri storitvi na strukturi Obravnava Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka N N N N N N N N K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«: 0% Oproščeno Obdavčeno 9,5% Obdavčeno 22% Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka 0% / / K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«: Oznaka za avansiranje: 1 – avansirana, 2 – neavansirana, 9 – neopredeljeno Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka 1 K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: % doplačila Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka 0 K9 »Izjeme pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo«: Šifra storitve Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: Vrsta obravnave bolnika Obravnava z nočitvijo (hospitalizacija) Dnevna bolnišnična obravnava Dolgotrajna dnevna bolnišnična obravnava Specialistična zunajbolnišnična obravnava Splošna zunajbolnišnična obravnava Ostale obravnave Šifra zdr. dej. Zdrav. dejavnost Vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti 1 2 3 4 5 9 Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka / / / / / / K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: Vsebina obravnave Šifra zdr. dej. Zdrav. dejavnost Vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka / / / / / / / / / / / K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: Zdravstvene listine Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti 1 - napotnica 90 - bela napotnica 2 - delovni nalog 10 - delovni nalog za FTH Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti na strukturi Obravnava«: Nivo kontrole preverjanja zaposlitev na strukturi Obravnava: 1 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca, 2 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca glede na skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev, 9 - Zaposlitev se ne preverja. Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka 9 K40.3 »Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 066 Izvajanje programov za obvladovanje raka / Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 do 31. 12. 2022. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

Oči4. Sprememba Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja Izvajalcem zdravstvenih storitev Povzetek vsebine V Prilogi 1 te okrožnice objavljamo spremembe Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Navodilo za obračun V rubriki »AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI« se dodata v sklope »aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti)«, »gonoreja in gonokokne okužbe«, »klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih«, »sifilis«, »spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih« ter »virusni hepatitis po povzročiteljih« diagnozi Z11.3 in Z20.2, kadar se obračuna LZM Q0318 »Mikrobiološke preiskave pred uvedbo sistemske terapije v dermatovenerologiji« v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206). Priporočila dopolnjujemo s sledečimi spremembami (označeno s krepko pisavo): Naziv skupine Opis Kode AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24, Z11.3, Z20.2 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2, Z11.3, Z20.2 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1, Z11.3, Z20.2 sifilis A50-A53, Z11.3, Z20.2 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64, Z11.3, Z20.2 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8, Z11.3, Z20.2 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2022 dalje. Vsebina okrožnice bo vključena v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, Prilogo 9. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Isabelle-Claudine Laurent-Querrioux (isabelle.querrioux@zzzs.si, 01/30-77-258)

5. Skupnostna psihiatrična obravnava v okviru centrov za duševno zdravje odraslih – nova vsebina obravnave Izvajalcem skupnostne psihiatrične obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih Povzetek vsebine Ker člani tima skupnostne psihiatrične obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih izvajajo storitve tudi na domu, v omenjeni dejavnosti obstoječe vsebine obravnave dopolnjujemo z vsebino obravnave 7 »Nega na domu in zdravljenje na domu (100% OZZ)«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«, kjer v dejavnost 512 059 »Skupnostna psihiatrična obravnava v okviru centrov za duševno zdravje odraslih« uvajamo vsebino obravnave 7 »Nega na domu in zdravljenje na domu (100% OZZ)«: Vsebina obravnave Šifra zdr. dej. Zdrav. dejavnost Vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti 0 1 3 7 10 Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 512 Psihologija 059 Skupnostna psihiatrična obravnava v okviru centrov za duševno zdravje odraslih X X X X X Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 11. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)