Številka: 0072-3/2022-DI/17
Datum: 29. 9. 2022
Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 14/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je Uredba o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 in druge dopolnitve.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
S spoštovanjem.
| Pripravili: Jerneja Bergant, strokovna sodelavka Saša Strnad, svetovalka področja Darja Kušar, svetovalka področja | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
Priloge:
- Priloga 1 - Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja
- Revmatologija – sprememba datuma ukinitve kontrole sočasnega obračuna storitev REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV007 »Vbrizganje zdravila v mišico«
Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti revmatologije
Povzetek vsebine
Zavod je z Okrožnico ZAE 9/22 pri obračunu aplikacije zdravila Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab) ukinil kontrolo nedovoljenega sočasnega obračuna storitev REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV007 »Vbrizganje zdravila v mišico« s 14. 6. 2022.
S to Okrožnico kontrolo sočasnega obračuna omenjenih storitev ukinjamo s 1. 6. 2022.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim nov datum ukinitve kontrole uvajamo v povezovalni šifrant K14.1»Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer pri kontroli ROB 0377 v sklopu 6, kontrolo nedovoljenega sočasnega obračuna storitev REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV007 »Vbrizganje zdravila v mišico« ukinjamo s 1. 6. 2022.
Navedena sprememba datuma ukinitve kontrole je že bila vključena v 15. objavo šifrantov dne 19. 9. 2022.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)
- Splošne ambulante – uvedba beleženja ločeno zaračunljivih preiskav in storitev »Nadzorne kužnine na prisotnost večkratno odpornih mikroorganizmov« (Q0243 – Q0261)
Izvajalcem splošnih ambulant
Povzetek vsebine
Zavod je z Okrožnico ZAE 7/17 uvedel možnost beleženja LZM Q0243 – Q0261 »Nadzorne kužnine na prisotnost večkratno odpornih mikroorganizmov« v dejavnosti 302 002 »Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu«.
S to Okrožnico možnost beleženja omenjenih ločeno zaračunljivih preiskav in storitev uvajamo tudi v dejavnost 302 001 »Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu«:
- Q0243 »Preiskava posameznega vzorca na MRSA – metoda kultivacije in izolacije«,
- Q0244 »Preiskava združenega vzorca na MRSA - metoda kultivacije in izolacije«,
- Q0245 »Preiskava vzorca na MRSA – metoda PCR (za 1 vzorec v pool-u)«,
- Q0246 »Določanje občutljivosti za antibiotike pri izolatu MRSA z metodo difuzije z diski«,
- Q0247 »Določanje občutljivosti za vankomicin – določanje MIK«,
- Q0248 »Preiskava vzorca na ESBL pozitivne bakterije – metoda kultivacije in izolacije«,
- Q0249 »Določanje ESBL«,
- Q0250 »Določanje občutljivosti za antibiotike pri ESBL pozitivnemu izolatu – metoda difuzije z diski«,
- Q0251 »Preiskava vzorca na VRE – metoda kultivacije in izolacije«,
- Q0252 »Določanje občutljivosti za antibiotike pri izolatu VRE – metoda difuzije z diski«,
- Q0253 »Določanje občutljivosti za vankomicin in teikoplanin – določanje MIK«,
- Q0254 »Preiskava vzorca na P.aeruginosa, odporen proti karbapenemom in drugim betalaktamskim antibiotikom (CRPs) – metoda kultivacije in izolacije«,
- Q0255 »Preiskava na A. baumanii, odporen proti karbapenemom (CRAb) – metoda kultivacije in izolacije«,
- Q0256 »Preiskava vzorca na enterobakterije, odporne proti karbapenenom (CRE) – metoda kultivacije in izolacije«,
- Q0257 »Preiskava na bakterije, odporne proti karbapenenom (CR) – metoda kultivacije in izolacije«,
- Q0258 »Določanje občutljivosti za antibiotike pri večkratno odpornih bakterijah – metoda difuzije z diski«,
- Q0259 »Določanje občutljivosti za kolistin – določanje MIK«,
- Q0260 »Fenotipski testi za določanje izločanja karbapenemaz« in
- Q0261 »Identifikacija izolata- metoda MALDI-TOF«.
Navedene ločeno zaračunljive preiskave in storitve se lahko obračunajo samo za osebe v socialnovarstvenih zavodih, ki imajo izbranega osebnega zdravnika v splošni ambulanti, zunaj socialnovarstvenega zavoda.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim dopolnjujemo:
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 001 | Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu | Q0243 - Q0261 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| VD 4-9 in 15-16 Obravnava Opr. stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 001 | Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu | Q0243 - Q0261 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)
- Presejalni programi – nova podvrsta 511 066 »Izvajanje programov za obvladovanja raka«
Onkološki inštitut Ljubljana
Povzetek vsebine
Na podlagi 8. člena Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS št. 112/2022), Onkološki inštitut Ljubljana opravlja dejavnost koordinacije, spremljanja, spodbujanja in promocije aktivnosti za zmanjšanje bremena raka v državi (Državni program obvladovanja raka – DPOR).
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim uvajamo v vrsto dejavnosti 511 »Presejalni programi« novo podvrsto zdravstvene dejavnosti 066 »Izvajanje programov za obvladovanje raka«. Na tej podvrsti izvajalec beleži novo storitev E0836 »Pavšal Državni program obvladovanja raka«, ki jo posreduje Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.
Novo storitev E0836 uvajamo v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| E0836 | Pavšal Državni program obvladovanja raka | Pavšal za Državni program obvladovanja raka za dejavnost koordinacije, spremljanja, spodbujanja in promocije aktivnosti za zmanjšanje bremena raka v državi |
| Naziv enote mere | Št. enot mere | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Oznaka cene | Tip storitve | Evidenčna storitev | Nivo planiranja | Kontrola podvojenosti obračunavanja storitev v obračunskem obdobju na PGO |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Znesek | 1 | 1 | 3 | 10 PAV | Ne | E0836 | DA |
in dopolnjujemo šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti« (označeno s krepko pisavo):
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | ||
|---|---|---|---|
| — | 511 | Presejalni programi | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka |
Spremembe uvajamo tudi v povezovalnih šifrantih kot sledi (označeno s krepko pisavo):
- K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti | ||
|---|---|---|---|---|
| — | 511 | Presejalni programi | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | E0092, E0836 |
- K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | VD 13-14 PGO | VD 15-16 PGO | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | 511 | — | Presejalni programi | — | — | — |
| — | — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | E0092 | E0836 |
- K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Obračunavanje storitev, ki jih ni v šifrantu ZZZS | Obračunavanje povečanega št. točk za izvedbo storitev duševno prizadetim | Obračunavanje povečanega št. točk oz. povečane cene za izvedbo storitev ob nedeljah in praznikih | Navajanje RIZDDZ številke delavca na obravnavi | Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO | Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne | Navajanje datuma konca predhodne obravnave na strukturi Obravnava | Navajanje statusa večdnevne obravnave na strukturi Obravnava | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | N | N | N | N | N | N | N | N |
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Navajanje doplačila osebe za namestitev na strukturi Obravnava | Navajanje razloga obravnave na strukturi PGO | Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI | Navajanje podatka "evidenčni dokument = 1" za vse razloge obravnav na strukturi "Obravnava" | Navajanje podatka Status obravnave istega tipa = 2 na strukturi SBD obravnava | Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava | Navajanje podatkov o diagnozah pri storitvi na strukturi Obravnava | Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | N | N | N | N | N | N | N | N |
- K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«:
| 0% Oproščeno | Obdavčeno 9,5% | Obdavčeno 22% | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | 0% | / | / |
- K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«:
| Oznaka za avansiranje: 1 – avansirana, 2 – neavansirana, 9 – neopredeljeno | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | 1 |
- K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| % doplačila | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | 0 |
- K9 »Izjeme pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo«:
| Šifra storitve | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | — |
- K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Vrsta obravnave bolnika | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| — | — | — | — | — | — | Obravnava z nočitvijo (hospitalizacija) | Dnevna bolnišnična obravnava | Dolgotrajna dnevna bolnišnična obravnava | Specialistična zunajbolnišnična obravnava | Splošna zunajbolnišnična obravnava | Ostale obravnave |
| Šifra zdr. dej. | Zdrav. dejavnost | — | Vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | — | — | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | — | — | / | / | / | / | / | / |
- K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Vsebina obravnave | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Šifra zdr. dej. | Zdrav. dejavnost | Vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | — | — | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | — | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / |
- K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Zdravstvene listine | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | — | — | 1 - napotnica | 90 - bela napotnica | 2 - delovni nalog | 10 - delovni nalog za FTH |
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — | — | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | — | — | — | — |
- K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti na strukturi Obravnava«:
| Nivo kontrole preverjanja zaposlitev na strukturi Obravnava: 1 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca, 2 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca glede na skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev, 9 - Zaposlitev se ne preverja. | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | 9 |
- K40.3 »Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — |
| — | — | 066 | Izvajanje programov za obvladovanje raka | / |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 do 31. 12. 2022.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)
- Sprememba Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja
Izvajalcem zdravstvenih storitev
Povzetek vsebine
V Prilogi 1 te okrožnice objavljamo spremembe Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Navodilo za obračun
V rubriki »AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI« se dodata v sklope »aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti)«, »gonoreja in gonokokne okužbe«, »klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih«, »sifilis«, »spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih« ter »virusni hepatitis po povzročiteljih« diagnozi Z11.3 in Z20.2, kadar se obračuna LZM Q0318 »Mikrobiološke preiskave pred uvedbo sistemske terapije v dermatovenerologiji« v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206).
Priporočila dopolnjujemo s sledečimi spremembami (označeno s krepko pisavo):
| Naziv skupine | Opis | Kode |
|---|---|---|
| AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI | 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. | — |
| — | aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) | B20-B24, Z11.3, Z20.2 |
| — | gonoreja in gonokokne okužbe | A54, O98.2, Z11.3, Z20.2 |
| — | klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih | A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1, Z11.3, Z20.2 |
| — | sifilis | A50-A53, Z11.3, Z20.2 |
| — | spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih | A50-A64, Z11.3, Z20.2 |
| — | virusni hepatitis po povzročiteljih | B15-B19, B25.1, B00.8, Z11.3, Z20.2 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2022 dalje.
Vsebina okrožnice bo vključena v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, Prilogo 9.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Isabelle-Claudine Laurent-Querrioux (isabelle.querrioux@zzzs.si, 01/30-77-258)
- Skupnostna psihiatrična obravnava v okviru centrov za duševno zdravje odraslih – nova vsebina obravnave
Izvajalcem skupnostne psihiatrične obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih
Povzetek vsebine
Ker člani tima skupnostne psihiatrične obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih izvajajo storitve tudi na domu, v omenjeni dejavnosti obstoječe vsebine obravnave dopolnjujemo z vsebino obravnave 7 »Nega na domu in zdravljenje na domu (100% OZZ)«.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«, kjer v dejavnost 512 059 »Skupnostna psihiatrična obravnava v okviru centrov za duševno zdravje odraslih« uvajamo vsebino obravnave 7 »Nega na domu in zdravljenje na domu (100% OZZ)«:
| Vsebina obravnave | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Šifra zdr. dej. | Zdrav. dejavnost | Vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | 0 | 1 | 3 | 7 | 10 |
| Q86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — | — | — | — |
| 512 | Psihologija | — | — | — | — | — | — |
| — | 059 | Skupnostna psihiatrična obravnava v okviru centrov za duševno zdravje odraslih | X | X | X | X | X |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 11. 2022 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)