OKR ZAE 15-20.doc

Ljubljana, 4. 11. 2020

Znak: 0072-1/2020-DI/15

Izvajalcem zdravstvenih storitev

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 15/20: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je sprejeti Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2020, Zakon o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-1 ter Zakon o izvrševanju proračuna.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

Kazalo vsebine

S prijaznimi pozdravi!

• Nov pavšal za družinsko obravnavo za zmanjševanje ogroženosti zaradi debelosti in zmanjšanje telesne zmogljivosti

Otroški in šolski dispanzerji v ZD Maribor, ZD Murska Sobota, ZD Velenje, ZD Kranj, ZD Nova Gorica, ZD Kamnik, ZD Žalec, ZD Slovenj Gradec (skupaj z ZD Dravograd), ZD Črnomelj (skupaj z ZD Metlika), ZD Slovenska Bistrica, ZD Gornja Radgona, ZD Lenart, ZD Ormož, ZD Ajdovščina, ZD Izola, ZD Piran, ZD Slovenske Konjice, ZD Šentjur, ZD Kočevje, ZD Brežice, ZD Postojna, ZD Ivančna Gorica, ZD Trebnje, ZD Idrija in ZD Logatec

Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2020 uvaja nov pavšal E0756 »Pavšal Družinska obravnava debelosti«, ki ga bodo obračunavali otroški in šolski dispanzerji za delo pediatričnega tima za preventivo pri izvajanju programa Družinske obravnave za zmanjševanje ogroženosti zaradi debelosti in zmanjšanje telesne zmogljivosti.

Pavšal lahko beležijo v ZD Maribor, ZD Murska Sobota, ZD Velenje, ZD Kranj, ZD Nova Gorica, ZD Kamnik, ZD Žalec, ZD Slovenj Gradec (skupaj z ZD Dravograd), ZD Črnomelj (skupaj z ZD Metlika), ZD Slovenska Bistrica, ZD Gornja Radgona, ZD Lenart, ZD Ormož, ZD Ajdovščina, ZD Izola, ZD Piran, ZD Slovenske Konjice, ZD Šentjur, ZD Kočevje, ZD Brežice, ZD Postojna, ZD Ivančna Gorica, ZD Trebnje, ZD Idrija in ZD Logatec, kjer se izvaja nadaljevanje pilotne implementacije integriranih centrov za krepitev zdravja (CKZ) in izvajanje nadgradenj preventive v patronažnih službah ter v otroškem in šolskem dispanzerju (preventiva in kurativa).

Družinsko obravnavo za zmanjševanje ogroženosti zaradi debelosti in zmanjšane telesne zmogljivosti izvaja pediatrični tim za preventivo, katerega sestavljata zdravnik specialist pediater in diplomirana medicinska sestra. Pediater je strokovni vodja tima in izvajalec po protokolu opredeljenih aktivnosti v obravnavi Družinska obravnava za zmanjševanje ogroženosti zaradi debelosti in zmanjšane telesne zmogljivosti. Postavi indikacijo za obravnavo, oceni tveganja in možne zaplete, vrednoti parametre otroka med intervencijo in odloča o nadaljnjem poteku obravnave ter morebitnih nadaljnjih napotitvah v sekundarne in terciarne zdravstvene zavode na nadaljnjo obravnavo. Odgovoren je za vodenje otroka in njegovo varnost v intervenciji. Ovrednoti kardiometabolna tveganja in usmerja tim v pravilno obravnavo. Sodeluje z imenovanimi zdravniki šol in izbranimi osebnimi pediatri otrok vključenih v intervencijo.

Materialni stroški, ki so del kalkulacije za pediatrični tim, vključujejo materialne stroške Družinske obravnave za zmanjševanje ogroženosti zaradi debelosti in zmanjšane telesne zmogljivosti, materialne stroške za delovanje pediatričnega tima (udeležba strokovnjakov na usposabljanjih in rednih izpopolnjevanjih ter strokovnih srečanjih, vključevanja specializanta pediatra, aktivnosti sodelovanja in povezovanja v zdravstveni dejavnosti, s partnerji v lokalnih skupnostih (šola idr.), izvajanje komunikacijskih/medijskih aktivnosti, nakup didaktičnih pripomočkov/orodij za izvajanje obravnav).

Pediatrični tim izvaja naslednje aktivnosti:

• strokovno vodenje tima;
• individualni pregled v skladu z algoritmom;
• ocena tveganja in možnih zapletov, vrednotenje parametrov otroka med intervencijo in odločanje o nadaljnjem poteku obravnave ter morebitnih nadaljnjih napotitvah v sekundarne in terciarne zdravstvene zavode na nadaljnjo obravnavo;
• vodenje timskih sestankov izvajalcev intervencije;
• vodenje in izvajanje timske obravnave otrok in družine;
• sodelovanje s standardnim timom CKZ glede izvedbe intervencije;
• izvajanje kontrolnih pregledov otrok vključenih v intervencijo ter ogroženih otrok, katerih starši ne želijo vključitve v intervencijo ali se zaradi različnih razlogov le-te ne morejo udeležiti;
• kontinuirano spremljanje in vodenje otrok in njihovih družin v času intenzivne obravnave, ter po zaključku intervencije;
• sodelovanje s preventivnimi timi imenovanih zdravnikov šol in izbranimi osebnimi pediatri otrok, ter po potrebi tudi z osebnimi zdravniki staršev;
• poročanje o izvedenem delu glede na navodila NIJZ;
• zagotavljanje varnosti otrok v intervenciji.

Intervencija je usmerjena v družino in spodbuja spremembe življenjskega sloga pri vseh družinskih članih, kar je ključno za doseganje izboljšanja tudi pri starših.

Izvajalci o vseh izvedenih aktivnostih mesečno poročajo NIJZ do 10. v mesecu za pretekli mesec na obrazcih, ki jih pripravi NIJZ. Izvajalci o realizaciji intervencije Družinska obravnava za zmanjševanje ogroženosti zaradi debelosti in zmanjšane telesne zmogljivosti evidenčno poročajo tudi ZZZS. Evidenčno poročanje bo uvedeno, ko se bo ZZZS glede evidenčnih storitev uskladil s stroko.

Pavšal E0756 izvajalci beležijo v dejavnosti 327 011 »Otroški in šolski dispanzer preventiva« in ga posredujejo Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Storitev E0756 uvajamo v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

• Obračunavanje stroškov dokazovanja Covid-19

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

• Obračunavanje stroškov odvzema brisa in laboratorijske preiskave od 1. 6. 2020 do 31.10.2020 (odvzem in laboratorijska preiskava skupaj - pavšal)

Skladno z Zakonom o izvrševanju proračuna se izvajalcem iz proračuna povrnejo vsi stroški testiranj na okužbo, povezanih z odvzemom brisov za neposredno dokazovanja nukleinske kisline SARS-CoV-2, ki so nastali v obdobju od 1. 6. 2020 do 31. 10. 2020. Zavod bo prejete podatke zbral, objavil »cenik« in pozval izvajalce za izstavitev zahtevkov.

Te zahtevke izvajalci posredujejo Zavodu z novo šifro storitve E0755 »Stroški testiranj na okužbo - proračun« iz Seznama storitev 15.3 »Storitve PGO«:

Nova storitev se beleži na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS«. Izvajalci zahtevke posredujejo Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 1-3 (račun/zahtevek) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Zahtevki morajo biti posredovani na samostojnem dokumentu, najkasneje do 15. novembra 2020.

Skladno z navedenim spreminjamo naslednje šifrante:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 6. 2020 do 31. 10. 2020 in poročane od 1. 9. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Obračunavanje stroškov laboratorijske preiskave brisa od 1. 11. 2020 dalje (obračun po zavarovani oseb)

Z Zakonom o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19 je predvideno, da se iz proračuna krijejo stroški dokazovanja SARS-CoV-2 (CORONA-19). Zaradi tega v dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« uvajamo novo ločeno zaračunljivo preiskavo Q0308 »Dokazovanje SARS-CoV-2«, predvideva pa se tudi uvedba storitve Q0309 »Dokazovanje SARS-CoV-2 - antigenski test«.

Preiskavo Q0308 Zavodu poročajo vsi izvajalci, ki bodo odvzemali brise za dokazovanje SARS-CoV-2 zavarovanim osebam ter zanje plačevali pooblaščenim laboratorijem.

Preiskavo Q0309 Zavodu poročajo vsi izvajalci, ki bodo odvzemali brise za dokazovanje SARS-CoV-2 zavarovanim osebam in so s sklepom Ministrstva za zdravje določeni, da lahko sami izvajajo teste na prisotnost virusa SARS-CoV-2.

Izvajalci poročajo le za osebe, ki imajo urejeno zdravstveno zavarovanje. Za osebe brez zavarovanja poročanje poteka na enak način, kot poteka za ostale zdravstvene storitve za osebe brez zavarovanja (tj. neposredno plačilo iz proračuna). Preiskave brisa se lahko zagotavljajo tudi tujim zavarovanim osebam, ne glede na to, s kakšno listino uveljavljajo pravice do zdravstvenih storitev.

Izvajalci ne smejo uveljavljati tistih stroškov, za katere so, na podlagi sprejetih interventnih predpisov, povezanih z epidemijo, povračilo iz proračuna Republike Slovenije že zahtevali. Evidenco računov za brise hranijo izvajalci in so jo dolžni predložiti v primeru nadzora s strani ZZZS ali drugih institucij.

Izvajalci preiskave brisa za potrditev okužbe z virusom SARS-CoV-2 beležijo na dejavnost 701 824 »Povračilo proračun RS« po strukturi Obravnava na vrstah dokumentov 1-3 (račun/zahtevek) in 4-6 (račun za MedZZ). Preiskave morajo biti obračunane na samostojnem zahtevku.

Cena neposrednega dokazovanja nukleinske kisline SARS-CoV-2 ne sme presegati 65,00 EUR, ceno antigenskega testa pa bo ZZZS objavil, ko bo prejel obvestilo MZ o uvedbi testa.

Spremembe seznama 15.28 »Ločeno zaračunljivi material« so označene s krepko pisavo:

Za storitev veljajo naslednji podrobni podatki:

• Tip storitve: 6 LZM
• Naziv enote mere: preiskava
• Število enot mere: 1
• Oznaka količine: 1
• Oznaka cene: 1 - Cena storitve ne sme biti višja od cene v ceniku
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Evidenčna storitev: Ne
• Sklop LZM zdravila: Ne

Sprememba povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« je označena s krepko pisavo:

Sprememba povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« je označena s krepko pisavo:

Sprememba povezovalnega šifranta K5.2 »Storitve s stopnjo DDV« je označena s krepko pisavo:

Pri storitvah Q0308 in Q0309 se beleži vsebina obravnave 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 11. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Obračunavanje stroškov odvzema brisa od 1. 11. 2020 dalje (obračun po zavarovani oseb)

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2020 se uvaja nova ločeno zaračunljiva preiskava za odvzem brisa potrditev okužbe z virusom SARS-CoV-2 Q0310 »Odvzem brisa za potrditev okužbe z virusom SARS-CoV-2 (odvzem, osebna varovalna oprema in prevoz)«.

Stroške jemanja brisov lahko izvajalci obračunajo v okviru splošne zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na vrstah:

• 302 001 »Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu«,
• 302 002 »Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu«,
• 306 007 »Dispanzer za ženske«,
• 327 009 »Otroški in šolski dispanzer kurativa«,
• 327 013 »Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih«
• 338 051 »Enota za hitre preglede v rednem delovnem času«.

Stroške jemanja brisov lahko izvajalci obračunajo tudi v okviru bolnišnične zdravstvene dejavnosti na vseh vrstah in podvrstah razen na podvrsti 302 in specialistične zunajbolnišnične dejavnosti na vseh vrstah in podvrstah razen 224 282, 224 288, 226 236, 230 243, 238 271 - 238 275, 238 277, 246 820, 246 821 in 246 260 ter podvrsti 202.

Podatke izvajalec pošlje po strukturi Obravnava in SBD Obravnava na vrsti dokumenta 1-3 (račun/zahtevek) in 4-6 (individualni račun za MedZZ) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Pri tem se podatki o diagnozi ne navede. Zahtevki morajo biti posredovani na samostojnem dokumentu.

Cena odvzema brisa za potrditev okužbe z virusom SARS-CoV-2 je 25,00 EUR.

Spremembe seznama 15.28 »Ločeno zaračunljivi material« so označene s krepko pisavo:

Za storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

• Tip storitve: 6 LZM
• Oznaka količine: 1
• Oznaka cene: 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 3 – cena je enaka ceni v ceniku
• Evidenčna storitev: Ne
• Nivo planiranja: Q0310
• Šifrant 43: /

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje (označene s krepko pisavo):

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označene s krepko pisavo):

Pri storitvi Q0310 se beleži vsebina obravnave 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«.

Ker se podatki o diagnozi ne navajajo, dopolnjujemo povezovalni šifrant K33.1 »Izjeme pri navajanju podatkov o diagnozah na nivoju storitve - po storitvah« kot sledi:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 11. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Obračun zdravljenja pacientov s COVID od 1. 3. 2020 do 31. 10. 2020

Izvajalcem bolnišnične dejavnosti, specialistične zunajbolnišnične dejavnosti, splošnim ambulantam, otroškim in šolskim dispanzerjem ter Pacientu d.o.o.

Skladno z Zakonom o izvrševanju proračuna se izvajalcem iz proračuna povrnejo stroški storitev zdravljenja pacientov s COVID, ki so evidentirane z diagnozami B34.2, J12.8 v kombinaciji z B97.2, J84.8 v kombinaciji z B97.2, Z20.8, Z22.8 in Z29.0 v skladu z evidencami ZZZS-ja na podlagi podatkov, prejetih od izvajalcev in so nastali zaradi epidemioloških razmer v obdobju od 1. 3. 2020 do 31. 10. 2020. Zavod bo prejete podatke zbral, objavil cenik in pozval izvajalce za izstavitev zahtevkov.

Te zahtevke izvajalci posredujejo z novo šifro storitve E0753 »Zdravljenje pacientov s COVID - proračun« iz Seznama storitev 15.3 »Storitve PGO«:

Nova storitev se beleži na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS«. Izvajalci zahtevke posredujejo Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 1-3 (račun/zahtevek) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Zahtevki morajo biti posredovani na samostojnem dokumentu, najkasneje do 15. novembra 2020.

Skladno z navedenim spreminjamo naslednje šifrante:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2020 do 31. 10. 2020 in poročane od 1. 9. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar @zzzs.si; 01/30-77-383)

• Dodatni stroški zaradi epidemioloških razmer (osebna varovalna oprema, razkužila, ipd.) – povračilo iz proračuna

Izvajalcem zdravstvenih storitev

Skladno z Zakonom o izvrševanju proračuna se izvajalcem iz proračuna povrnejo dodatni stroški za osebno varovalno opremo, razkužila in druge materialne stroške, ki so nastali zaradi epidemioloških razmer v obdobju od 1. 3. 2020 do 31. 5. 2020 ter presegajo trimesečno povprečje poročanih stroškov za te namene iz leta 2019. Zavod bo prejete podatke zbral, objavil cenik in pozval izvajalce za izstavitev zahtevkov.

Te zahtevke izvajalci posredujejo Zavodu z novo šifro storitve E0754 »Dodatni stroški zaradi epidemioloških razmer - proračun« iz Seznama storitev 15.3 »Storitve PGO«:

Nova storitev se beleži na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS«. Izvajalci zahtevke posredujejo Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 1-3 (račun/zahtevek) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Zahtevki morajo biti posredovani na samostojnem dokumentu, najkasneje do 15. novembra 2020.

Skladno z navedenim spreminjamo naslednje šifrante:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2020 do 31. 5. 2020 in poročane od 1. 9. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)