Okrožnica ZAE 16/20: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Duševno zdravje1. Nov program bolnišničnega zdravljenja geriatričnih bolnikov v psihiatriji Vsem psihiatričnim bolnišnicam Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru 2020 v psihiatričnih bolnišnicah uvaja nov program zdravljenja, ki se bo izvajal v organiziranih ločenih odprtih in zaprtih geriatričnih oddelkih. Na te oddelke se bodo sprejemali starostniki s pridruženimi boleznimi skladno z indikacijami za sprejem, navedenimi v tem aneksu. Navedeni program bolnišnice beležijo z novo storitvijo E0750 »Zdravljenje geriatrične osebe« v bolnišnični dejavnosti 130 341 »Psihiatrija« in jo posredujejo Zavodu po strukturi SBD obravnava na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Storitev E0750 uvajamo v seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1) Max dovoljeno št. storitev na obravnavo Oznaka cene Tip storitve Nivo planiranja E0750 Zdravljenje geriatrične osebe Zdravljenje geriatrične osebe v psihiatriji s pridruženimi boleznimi primer 1 1 1 3 5 PRI E0750 Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«, so naslednje: VD 4-12 in 15-16 SBD Obravnava Q86.100 Bolnišnična zdravstvena dejavnost 130 Psihiatrija v bolnišnični dejavnosti 341 Psihiatrija E0750 Povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« dopolnjujemo s storitvijo E0750, za katero velja vsebina obravnave: 0 - Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ) ter 1 - Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ) 3 - Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ). Sprememba velja za obravnave, zaključene od 1. 1. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

2. Ukinitev šifer nekaterih CT preiskav Vsem izvajalcem CT preiskav Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2020 je bila sprejeta ukinitev šifer naslednjih CT preiskav, ker se izvajajo izključno z uporabo kontrastnega sredstva: • CT20006 »CT po mielografiji brez kontrastnega sredstva«, • CT20010 »CT artrografija rame brez kontrastnega sredstva«, • CT20014 »CT artrografija - ostalo brez kontrastnega sredstva« in • CT30009 »CT urografija«. Skladno z navedenim šifre ukinjamo v seznamu storitev 15.30 »Storitve računalniške tomografije (231 245)«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere CT20006 CT po mielografiji brez KS CT po mielografiji brez KS Preiskava 1 CT20010 CT artrografija rame brez KS CT artrografija rame brez KS Preiskava 1 CT20014 CT artrografija - ostalo brez KS CT artrografija - ostalo brez KS Preiskava 1 CT30009 CT urografija CT urografija Preiskava 1 V povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« navedene šifre črtamo iz kontrole ROB 0375 sklop 1. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Laboratorij3. Uvedba novih ter ukinitev šifer nekaterih obstoječih MR preiskav Vsem izvajalcem MR preiskav Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2020 je bila sprejeta: • uvedba novih MR preiskav • MR21015 »MR celotne hrbtenice s kontrastnim sredstvom«, • MR51006 »MR srca s perfuzijo ob obremenitvi s kontrastnim sredstvom« in • MR61009 »MR difuzijsko perfuzijsko slikanje s kontrastnim sredstvom« • ukinitev MR preiskav: • MR31011 »MR male medenice s fuzijo«, ker se storitev izvaja na ultrazvočnem aparatu in ne na MR aparatu, • MR60009 »MR difuzijsko perfuzijsko slikanje«, ker se storitev izvaja izključno z uporabo kontrastnega sredstva in jo nadomešča nova storitev MR61009 »MR difuzijsko perfuzijsko slikanje s kontrastnim sredstvom«. Skladno z navedenim spreminjamo seznam storitev 15.35 »Storitve magnetne resonance (231 244)« kot sledi: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maks. št. storitev na obravnavo Skupina RDP-MR MR61009 MR difuzijsko perfuzijsko slikanje s KS MR difuzijsko perfuzijsko slikanje s KS Preiskava 1 1 1 MR60000 MR51006 MR srca s perfuzijo ob obremenitvi s KS MR srca s perfuzijo ob obremenitvi s KS Preiskava 1 1 1 MR50000 MR21015 MR celotne hrbtenice s KS MR celotne hrbtenice s KS Preiskava 1 1 1 MR20000 MR31011 MR male medenice s fuzijo MR male medenice s fuzijo Preiskava 1 1 1 MR30000 MR60009 MR difuzijsko perfuzijsko slikanje MR difuzijsko perfuzijsko slikanje Preiskava 1 1 1 MR60000 Za vse nove storitve veljajo naslednji podrobni podatki: • Tip storitve: 8 - CMP • Oznaka cene: 3 – cena je enaka ceni v ceniku • Evidenčna storitev: Ne • Nivo planiranja: Z0033 • Šifrant 43: Z0033 V povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontrolo ROB 0375 sklop 1. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Nujna pomoč4. Uvedba nove storitve E0743 »Menjava PEG« v družinski medicini in pediatriji Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih ter nujni medicinski pomoči Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo nove storitve E0743 »Menjava PEG« v dejavnosti splošnih ambulant, dispanzerjev za otroke in šolarje ter nujne medicinske pomoči. Osebam, ki imajo vstavljeno nizkoprofilno gastrostomo, je potrebno redno na 6-8 mesecev (v določenih primerih tudi prej) zamenjati stomo. Ker poseg lahko opravi izbrani osebni zdravnik, zavarovanih oseb zato ni potrebno napotovati na sekundarno raven. Cena vključuje strošek dela (menjava), strošek nizkoprofilne gastrostome in pripadajoči material. Storitev E0743 uvajamo v seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis E0743 Menjava PEG Menjava PEG (perkutana nizkoprofilna gastrostoma). Storitev vključuje menjavo nizkoprofilne perkutane gastrostome in pripadajoči material. Redne menjave se izvajajo vsakih šest mesecev ali prej, če se zunanji del stome poškoduje, poči retencijski balon ipd. Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo Oznaka cene Tip storitve Evidenčna storitev Nivo planiranja Šifrant 43 Primer 1 1 1 3 5 PRI Ne E0743 Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje: Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu E0743 002 Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu E0743 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 009 Otroški in šolski dispanzer kurativa E0743 011 Otroški in šolski dispanzer preventiva E0743 013 Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih E0743 338 Urgentna medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 051 Enota za hitre preglede v rednem delovnem času E0743 Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označeno s krepko pisavo): VD 4-9 Obravnava Opr. stor. VD 10-12 Obravnava Opr. stor. VD 15-16 Obravnava Opr. stor. Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska medicina 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu E0743 E0743 002 Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu E0743 E0743 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 009 Otroški in šolski dispanzer kurativa E0743 E0743 011 Otroški in šolski dispanzer preventiva E0743 E0743 013 Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih E0743 E0743 338 Urgentna medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 051 Enota za hitre preglede v rednem delovnem času E0743 E0743 E0743 Pri novi storitvi dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« kot sledi: Vsebina obravnave* Šifra Kratek opis 0 1 3 7 10 E0743 Menjava PEG X X X X X *Vsebina obravnave Šifra Opis 1 Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ) 3 Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ) 7 Nega na domu in zdravljenje na domu (100% OZZ) 10 Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ) 0 Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ) Ker se nova storitev ne more obračunati skupaj s storitvijo K0001 »Kratek obisk«, dopolnjujemo povezovalni šifrant 14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« kontrolo ROB 0377 sklop 1. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Zobozdravstvo5. Spremembe pri obračunskem modelu zobnoprotetične rehabilitacije s pomočjo zobnih vsadkov Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti maksilofacialne kirurgije ter zobozdravstvenih dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije, parodontologije, zobnih bolezni in endodontije ter stomatološke protetične dejavnosti S Splošnim dogovorom za leto 2020 in Aneksom 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2020 so bili v okviru implantologije sprejeti novi ločeno zaračunljivi materiali (zobni vsadki, kostni nadomestki, protetične nadgradnje itd.), zato se iz seznama storitev črtajo tiste storitve, ki so postale ločeno zaračunljive. Poleg tega je Zavod v sodelovanju s specialisti protetiki in maksilofacialnimi kirurgi pripravil še druge spremembe in dopolnitve modela plačevanja zdravljenja s pomočjo zobnih vsadkov. Spremembe so sledeče: a) V seznamu storitev 15.132 »Storitve implantološke kirurgije (215 224, 442 116, 403 112, 406 114)«: • se spremenijo opisi in/ali normativi pri naslednjih storitvah: • 52404 »Vstavitev prvega zobnega vsadka« • 52406 »Odprtje prvega zobnega vsadka« • 52408 »Vstavitev prvega zob. vsadka- odprto celjenje« • 52410 »Dvig sinusnega dna - zaprt« • 52411 »Dvig sinusnega dna – odprt« • 52415 »Odstranitev zobnega vsadka-komplicirana« • 52450 »Dograditev alveolarnega grebena 1« • 52451 »Dograditev alveolarnega grebena 2« • 52452 »Dograditev alveolarnega grebena 3« • 52453 »Dograditev alveolarnega grebena 4« • Se ukinjajo naslednje storitve: • 52405 »Vstavitev nadaljnjega zobnega vsadka« • 52407 »Odprtje nadaljnjega zobnega vsadka« • 52409 »Vstavitev nadalj. zob. vsadka- odprto celjenje« • 52454 »Uporaba kostnega nadomestka« • 52455 »Uporaba membrane za vodeno kostno reg.« • 52456 »Dodatek-zobni vsadek« • 52457 »Dodatek-kostni nadomestek-gran.0,25-1 mm« • 52458 »Dodatek-kostni nadomestek-gran. 1-2 mm« • 52459 »Dodatek-membrana-vodena kost.reg.« b) V seznamu storitev 15.133 »Storitve implantološke protetike (405 113)«: • se spremeni opis in/ali točkovni normativ pri naslednjih storitvah: • 52485 »Načrt impl.prot. rehabil.-manj zahteven« • 52486 »Načrt impl.prot. rehabil.- zahteven« • 13023 »Študijski model -zg. in sp. « • 93020 »Akrilatna šablona za CT slikanje« • 93021 »Izdelava kirurškega vodila« • 93022 »Registracija MČO z voskom/ elastomero« • 93023 »Registracija MČO z griz. šablono« • 93024 »Dodatek- griz. šabl. na vsadkih« • 93025 »Intraoralna registrac. MČO z griz. šabl.« • 93027 »Prilagoditev impl. nadgrad.-laboratorij« • 93028 »Pozicijski ključ postavitve zob« • 93029 »Diagnostična postavitev zob v vosku« • 93030 »TP - implantatno gingiv. podprta-2 impl. « • 93031 »TP - implantatno gingiv. podprta-dodatek« • 93032 »TP - implantatno podprta« • 93033 »TP -implantatno podprta - dodatek« • 93034 »Registracija z obraznim lokom« • 93035 »Gred s sidrnimi elementi« • 93037 »Delna proteza podprta z zobnimi vsadki« • 93038 »Kovinsko-porc. prevleka na zobnem vsadku« • 93039 »Kovinsko-porcelanski člen« • 93042 »Menjava plastičnega sidrnega elementa« • 93044 »Individualna implantatna nadgradnja« • 93045 »Odstranitev odlomlj. delov iz zob.vsadka« • 91314 »Kontrolni pregled po zaključ.prot. zdr. « • 93046 »Indirektna podložitev proteze« • 93048 »Popravilo proteze z odtisom« • 93049 »Popravilo proteze brez odtisa« • 91315 »Kontrolni pregled s korekturami proteze« • se ukinjajo naslednje storitve: • 93050 »Dodatek-prot. nadgradnja-krogl./valj.sist. « • 93051 »Dodatek-prot. nadgradnja-konusni sist.« • 93052 »Dodatek-prot. nadgradnja-gredna konstr. « • 93053 »Dodatek-prot. nadgradnja-prevleka IKS« • 93054 »Dodatek-prot. nadgradnja-prevleka TKS « • dodajo se nove storitve: • 13024 »Anatomski situacijski model« • 93055 »Dodatek za individualno določitev sprednjih determinant« • 93056 »Položajski ključ odtisnikov ali nadgradenj« • 93057 »Dodatek - umetna dlesen«. c) V seznamu storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« se dodajo nove storitve: • Q0287 »Zobni vsadek« • Q0288 »Kostni nadomestek-gran.0,25-1 mm« • Q0289 »Kostni nadomestek-gran. 1-2 mm« • Q0290 »Membrana-vodena kost.reg.« • Q0291 »Protetična nadgradnja-krogl./valj.sist.« • Q0292 »Protetična nadgradnja-konusni sist.« • Q0293 »Protetična nadgradnja-gredna konstr.« • Q0294 »Protetična nadgradnja - prevleka IKS« • Q0295 »Protetična nadgradnja - prevleka TKS« • Q0306 »Odtisnik in analog« • Q0307 »Zigomatični vsadek«. Spremembe seznama storitev 15.132 so razvidne iz Priloge 1, spremembe seznama storitev 15.133 v Prilogi 2, spremembe seznama storitev 15.28 pa v Prilogi 3. Plačilo storitev in LZM za zobnoprotetične rehabilitacije s pomočjo zobnih vsadkov je po realizaciji. LZM lahko izvajalci obračunajo le hkrati z drugimi opravljenimi storitvami iz seznama 15.132 in 15.133. Vsi izvajalci opravljene storitve posredujejo po strukturi Obravnava, pri čemer ne posredujejo podrobnih zobozdravstvenih podatkov (o lokaciji zoba, čeljusti itd.). Izvajalci protetike ne potrebujejo zobnoprotetičnega predloga. Skladno z zgoraj navedenimi spremembami se v povezovalnem šifrantu K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« dodajo naslednje spremembe (označene s krepko pisavo) kot sledijo: Šifra zdr. dej Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q86.220 215 Maksilofacialna kirurgija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 224 Maksilofacialna kirurgija Q0287-Q0290, Q0307 Q86.230 403 Paradontologija v zobozdravstveni dejavnosti 112 Paradontologija Q0287-Q0290, Q0307 405 Stomatološka protetika v zobozdravstveni dejavnosti 113 Stomatološko-protetična dejavnost Q0291-Q0295, Q0306 406 Zobne bolezni in endodontija v zobozdravstveni dejavnosti 114 Paradontologija/zobne bolezni in endodontija Q0287-Q0290, Q0307 442 Oralna kirurgija v zobozdravstveni dejavnosti 116 Oralna kirurgija in maksilofacialna kirurgija Q0287-Q0290, Q0307 V povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« se dodajo naslednje spremembe (označene s krepko pisavo): Šifra zdr.dej Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.stor. Q86.220 215 Maksilofacialna kirurgija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 224 Maksilofacialna kirurgija Q0287-Q0290, Q0307 Q86.230 403 Paradontologija v zobozdravstveni dejavnosti 112 Paradontologija Q0287-Q0290, Q0307 405 Stomatološka protetika v zobozdravstveni dejavnosti 113 Stomatološko-protetična dejavnost Q0291-Q0295, Q0306 406 Zobne bolezni in endodontija v zobozdravstveni dejavnosti 114 Paradontologija/zobne bolezni in endodontija Q0287-Q0290, Q0307 442 Oralna kirurgija v zobozdravstveni dejavnosti 116 Oralna kirurgija in maksilofacialna kirurgija Q0287-Q0290, Q0307 V povezovalnem šifrantu 14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0376 dopolnjujemo sklop 2 ter pri kontroli ROB 0386 sklop 4. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307)

6. Sprememba pri izstavitvi vrste dokumentov za tuje upokojence in/ali družinske člane iz države Srbije Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Zavoda za zdravstveno zavarovanje Republike Slovenije in Republike Srbije sta se dogovorila, da se stroški zdravstvenih storitev za upokojence in/ali družinske člane, ki stalno prebivajo v Republiki Sloveniji oziroma v Republiki Srbiji, obračunavajo v dejanskih zneskih. To pomeni, da je za tuje upokojence in/ali družinske člane iz države Srbije, ki prebivajo v Republiki Sloveniji in imajo urejeno zdravstveno zavarovanje po zavarovalnih podlagah 059000, 059077, 080000 in 081000 potrebno izstavljati vrste dokumentov 4-6 (Individualni račun/zahtevek za MedZZ), kot velja za vse tuje zavarovane osebe. Ker se za osebe iz drugih držav, ki so zavarovani po navedenih zavarovalnih podlagah, pravila beleženja ne spremenijo, dopolnjujemo povezovalni šifrant 27.1 »Podlaga zavarovanja po vrsti dokumenta (VD)« z novim podatkom o državi: Vrsta dokumenta Podlaga zavarovanja Država VD1 VD2 VD3 VD4 VD5 VD6 VD15 VD16 059000 X X X X X 059000 Srbija X X X 059077 X X X X X 059077 Srbija X X X 080000 X X X X X 080000 Srbija X X X 081000 X X X X X 081000 Srbija X X X Temu ustrezno je dopolnjeno poglavje 12 Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, Priloga 3a tega navodila »Pregled skupin tujih zavarovanih oseb, obsega pravic, listin, podlag zavarovanja in podatkov za obračun« ter kontrole. Spremembe navodila so zajete v Prilogi 4 te okrožnice, spremembe Priloge 3a pa v Prilogi 5 te okrožnice. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Vanja Kobentar (vanja.kobentar@zzzs.si, tel. 01/30-77-750)

7. Spremembe v primeru avstrijskih zavarovancev pri uveljavljanju zdravstvenih storitev na podlagi EUKZZ, na kateri so podatkovna polja označena z zvezdicami Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Za avstrijske zavarovance, ki ob uveljavljanju zdravstvenih storitev predložijo nacionalno kartico, na kateri so podatkovna polja za evropsko kartico označena z zvezdicami, je določena sprememba, da lahko območna enota Zavoda, pristojna po kraju izvajalca, pridobi Certifikat, ki nadomešča EUKZZ, le za bolnišnično zdravljenje. Temu ustrezno je v Navodilih o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov dopolnjeno poglavje 12, točka 12.1.1 »EUKZZ-Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja«. Spremembe navodila so zajete v Prilogi 4 te okrožnice. Spremembe veljajo naslednji dan po objavi okrožnice. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Vanja Kobentar (vanja.kobentar@zzzs.si, tel. 01/30-77-750)

8. Dodane so nove listine na podlagi katerih lahko tuje zavarovane osebe v skladu z zakonodajo EU uveljavljajo zdravstvene storitve Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Na ravni EU so bile dogovorjene nekatere nove listine na podlagi katerih lahko tuje zavarovane osebe po zakonodaji EU uveljavljajo pravice do zdravstvenih storitev. Temu ustrezno je dopolnjeno Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, poglavje 12, točke 12.2 »Uveljavljanje pravic s Potrdilom MedZZ«, 12.2.1 »Obrazec E 112« in 12.2.2 »Obrazec E 123« ter poglavje »Uporabljene kratice in pojmi« pri pojmih »Listine po zakonodaji EU« in »Potrdilo MedZZ«. Spremembe navodila so zajete v Prilogi 4 te okrožnice. Spremembe veljajo naslednji dan po objavi okrožnice. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Vanja Kobentar (vanja.kobentar@zzzs.si, tel. 01/30-77-750)

9. Dopolnitve storitev tipa EME in objave cenika za obračun zdravstvenih storitev (tip TOC, KOL, UTE) Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev V okviru partnerskih dogovarjanj se vedno pogosteje sprejemajo določila, ki predstavljajo izjeme tako pri izvajanju obračuna kot pri objavljanju cenikov, zato s 1. 1. 2021 dopolnjujemo: a) storitve tipa EME z novim podatkom »Šifra skupine spremljanja storitve za planiranje«, ki opredeljuje, da je cena določena za skupino storitev, in b) objavo cenikov za obračun zdravstvenih storitev tipa TOC, KOL in UTE z navedbo skupine storitev (ali Z0030 ali Z0034 ali Z0031 ali Z0048). V seznamih storitev pri vseh storitvah, ki do sedaj niso imeli opredeljenega podatka »Nivo planiranja«, ta podatek dopolnjujemo, in sicer: • v seznamu 15.44 »Storitve iz Zelene knjige, ki niso v seznamu storitev 15.42 in ki se obračunajo za MedZZ v dejavnostih, ki se plačujejo v pavšalu« se storitvam opredeli Z0030 »točke skupaj«, • v seznamu 15.108a »Seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom - odrasli (401 110)« se storitvam opredeli nov Z0048 »točke skupaj 2«, • v seznamu 15.132 »Storitve implantološke kirurgije (215 224, 442 116, 403 112, 406 114)« se storitvam opredeli nov Z0048 »točke skupaj 2«, • v seznamu 15.133 »Storitve implantološke protetike (405 113)« se storitvam opredeli nov Z0048 »točke skupaj 2«. Kot navedeno dopolnjujemo šifrant 43 »Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS« z novo šifro Z0048 »točke skupaj 2«: Šifra Opis Z0048 točke skupaj 2 Nadalje dopolnjujemo storitve tipa EME s podatkom »Oznaka, ali je cena določena za skupino spremljanja storitev za planiranje«. Za storitve, ki imajo ta podatek opredeljen, je cena opredeljena za »Šifro skupine spremljanja storitev za planiranje«, za ostale storitve pa za »Šifro storitve«. Ker ta podatek trenutno potrebujemo le pri storitvah beleženih v referenčnih ambulantah (šifre RA116-RA141), nov podatek »Oznaka, ali je cena določena za skupino spremljanja storitev za planiranje« dodajamo v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO« in 15.20a »Storitve v ambulantah družinske medicine z dodatkom referenčne ambulante«: Šifra Oznaka ali je cena določena za skupino spremljanja storitev za planiranje RA116-RA141 Da Navedene dopolnitve bodo zajete v sledečih sklopih: • xml strukturi za cenike; spremembe bodo zajete v dokumentu »Tehnično navodilo za elektronski prenos podatkov o cenikih za obračun zdravstvenih storitev« • xml strukturi datoteke za šifrante; spremembe bodo zajete v dokumentu »Struktura XML datoteke za elektronsko objavo šifrantov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov, • avtomatski kontroli cene storitve na strukturi PGO, Obravnava in SBD obravnava. Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov se v tem primeru NE spreminja, seznam in opis kontrol ostane enak. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marija Parkelj (marija.parkelj@zzzs.si, tel. 01/30-77-373)

Interna medicina10. Nov način obračunavanja zdravil iz lastne plazme Vsem bolnišnicam Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru 2020 uvaja nov način financiranja zdravil iz lastne plazme, to je zdravil, izdelanih iz plazme, zbrane v Republiki Sloveniji. Od 1. 1. 2021 dalje bo Zavod za transfuzijsko medicino (ZTM) zdravila iz lastne plazme, ki jih obračunava izvajalcem (bolnišnicam) skladno z vsakoletnim razdelilnikom Ministrstva za zdravje, po novem obračunaval neposredno ZZZS. Zdravila iz tuje plazme pa bo skladno z naročili še vedno obračunaval neposredno bolnišnicam. Za zdravila iz plazme bo tudi določil enotne idente, ki bodo ločevali količine zdravil, izdelanih iz lastne plazme, od količine zdravil, izdelanih iz tuje plazme, ko gre za isto zdravilo – isto nacionalno šifro, in sicer: • zdravila, razvrščena na Seznam B: Nacionalna šifra zdravila Kratko ime zdravila 149669 Octagam 50 mg/mlsteklenica 100 ml 1x 149670 Octagam 50 mg/ml steklenica 200 ml 1x • zdravila, ki niso razvrščena na Seznam B in se zaračunajo v okviru SPP: Nacionalna šifra zdravila Kratko ime zdravila 091278 Albunorm 200 g/l steklenica 100 ml 1x 026310 Octaplex 500 i.e. viala s praškom 1x, viala z vehiklom 1x Porabo zdravil iz lastne plazme, ki so razvrščena na Seznam B, bodo bolnišnice ZZZS poročale po obstoječih pravilih evidentiranja za zdravila iz seznama B, in sicer po obstoječih evidenčnih šifrah Q0267 »Poslovna donacija - Seznam B« in Q0271 »Poslovna donacija - Seznam B - kalo« in po nabavni ceni »0«. Poleg zdravila z vrednostjo "0" si bodo obračunale tudi nadrejeno storitev glede na dejavnost (storitev APL ali SPP) in druge storitve enako kot do sedaj. Pravila obračunavanja zdravil iz Seznama B ostanejo nespremenjena, uvaja se le beleženje zdravil iz lastne plazme. Skladno z navedenim dopolnjujemo kratki in dolgi opis storitev Q0267 in Q0271 iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« tako, da bosta v uporabi tudi za obračun zdravil iz lastne plazme: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Q0267 Zdravila iz lastne plazme ALI poslovna donacija - Seznam B a. Zdravila iz lastne plazme, ki jih ZTM deli bolnišnicam po razdelilniku MZ. ALI b. Poslovna donacija zdravil iz Seznama B je namensko in brezpogojno darilo, ki ga poslovni subjekt brezplačno daje izvajalcu zdravstvenih dejavnosti. Znesek 1 Q0271 Zdravila iz lastne plazme ALI poslovna donacija - Seznam B - kalo a. Kalo za zdravila iz lastne plazme, ki jih ZTM deli bolnišnicam po razdelilniku MZ. ALI b. Kalo iz poslovne donacije zdravila iz Seznama B, ki je namensko in brezpogojno darilo, ki ga poslovni subjekt brezplačno daje izvajalcu zdravstvenih dejavnosti. Znesek 1 Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Oznaka cene Tip storitve Evidenčna storitev Sklop LZM zdravila Šifra liste za izvajalce (CBZ) Nivo planiranja Šifrant 43 1 5 6 LZM Da Da 4 – Seznam B Z0032 1 5 6 LZM Da Da 4 – Seznam B Z0032 Izvajalci storitev Q0267 posredujejo po strukturi Obravnava in SBD obravnava na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo), storitev Q0271 pa po strukturi PGO na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili ZZZS in povezovalnimi šifranti. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si, tel. 01/30-77-588)

11. Spremembe beleženja Q0308 in Q0309 v bolnišnični dejavnosti Vsem izvajalcem bolnišnične dejavnosti Z Okrožnico ZAE 15/20 smo uvedli novi ločeno zaračunljivi preiskavi Q0308 »Dokazovanje SARS-CoV-2«, in Q0309 »Dokazovanje SARS-CoV-2 - antigenski test«. Ob tem smo zapisali, da vsi izvajalci (tudi izvajalci bolnišnične dejavnosti) storitvi beležijo na strukturi Obravnava s količino 1. Z namenom lažjega beleženja spreminjamo pravila beleženja Q0308 in Q0309 v bolnišnični dejavnosti, in sicer: • Izvajalci v »Datum začetka obravnave« navedejo datum začetka bolnišnične obravnave, v »Datum konca obravnave« pa datum konca bolnišnične obravnave; • V »Identifikator odgovora preverjanja OZZ« izvajalci navedejo ID preverjanja OZZ, ki so ga izvedli na začetku bolnišnične obravnave; • Vse preiskave Q0308 in Q0309 se beležijo ob zaključku bolnišnične obravnave, zato spreminjamo maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo iz 1 na 13 ter dovoljujemo, da obravnava lahko traja več kot en dan; • Navedeni storitvi se v bolnišnični dejavnosti še vedno beležita na strukturi Obravnava. Spremembe seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« so naslednje: Šifra Kratek opis Dolg opis Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo Q0308 Dokazovanje SARS-CoV-2 Neposredno dokazovanje nukleinske kisline SARS-CoV-2 (CORONA-19) 1 2 1 13 Q0309 Dokazovanje SARS-CoV-2 - antigenski test Neposredno dokazovanje nukleinske kisline SARS-CoV-2 (CORONA-19) - antigenski test 1 2 1 13 V povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« spreminjamo podatek »Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne« iz N »nedovoljeno« v D »dovoljeno«: Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS N D Sprememba velja za obravnave, zaključene od 1. 11. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)