Okrožnica ZAE 16/20: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Splošna1. Nov program bolnišničnega zdravljenja geriatričnih bolnikov v psihiatriji Vsem psihiatričnim bolnišnicam Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru 2020 v psihiatričnih bolnišnicah uvaja nov program zdravljenja, ki se bo izvajal v organiziranih ločenih odprtih in zaprtih geriatričnih oddelkih. Na te oddelke se bodo sprejemali starostniki s pridruženimi boleznimi skladno z indikacijami za sprejem, navedenimi v tem aneksu. Navedeni program bolnišnice beležijo z novo storitvijo E0750 »Zdravljenje geriatrične osebe« v bolnišnični dejavnosti 130 341 »Psihiatrija« in jo posredujejo Zavodu po strukturi SBD obravnava na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Storitev E0750 uvajamo v seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1) Max dovoljeno št. storitev na obravnavo Oznaka cene Tip storitve Nivo planiranja E0750 Zdravljenje geriatrične osebe Zdravljenje geriatrične osebe v psihiatriji s pridruženimi boleznimi primer 1 1 1 3

2. Ukinitev šifer nekaterih CT preiskav Vsem izvajalcem CT preiskav Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2020 je bila sprejeta ukinitev šifer naslednjih CT preiskav, ker se izvajajo izključno z uporabo kontrastnega sredstva: • CT20006 »CT po mielografiji brez kontrastnega sredstva«, • CT20010 »CT artrografija rame brez kontrastnega sredstva«, • CT20014 »CT artrografija - ostalo brez kontrastnega sredstva« in • CT30009 »CT urografija«. Skladno z navedenim šifre ukinjamo v seznamu storitev 15.30 »Storitve računalniške tomografije (231 245)«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere CT20006 CT po mielografiji brez KS CT po mielografiji brez KS Preiskava 1 CT20010 CT artrografija rame brez KS CT artrografija rame brez KS Preiskava 1 CT20014 CT artrografija - ostalo brez KS CT artrografija - ostalo brez KS Preiskava 1 CT30009 CT urografija CT urografija Preiskava 1 V povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« navedene šifre črtamo iz kontrole ROB 0375 sklop 1. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar

Laboratorij3. Uvedba novih ter ukinitev šifer nekaterih obstoječih MR preiskav Vsem izvajalcem MR preiskav Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2020 je bila sprejeta: • uvedba novih MR preiskav • MR21015 »MR celotne hrbtenice s kontrastnim sredstvom«, • MR51006 »MR srca s perfuzijo ob obremenitvi s kontrastnim sredstvom« in • MR61009 »MR difuzijsko perfuzijsko slikanje s kontrastnim sredstvom« • ukinitev MR preiskav: • MR31011 »MR male medenice s fuzijo«, ker se storitev izvaja na ultrazvočnem aparatu in ne na MR aparatu, • MR60009 »MR difuzijsko perfuzijsko slikanje«, ker se storitev izvaja izključno z uporabo kontrastnega sredstva in jo nadomešča nova storitev MR61009 »MR difuzijsko perfuzijsko slikanje s kontrastnim sredstvom«. Skladno z navedenim spreminjamo seznam storitev 15.35 »Storitve magnetne resonance (231 244)« kot sledi: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maks. št. storitev na obravnavo Skupina RDP-MR MR61009 MR difuzijsko perfuzijsko slikanje s KS MR difuzijsko perfuzijsko slikanje s KS Preiskava 1 1 1 MR60000 MR51006 MR srca s perfuzijo ob obremenitvi s KS MR srca s perfuzijo ob obremenitvi s KS

Splošna4. Uvedba nove storitve E0743 »Menjava PEG« v družinski medicini in pediatriji Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih ter nujni medicinski pomoči Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo nove storitve E0743 »Menjava PEG« v dejavnosti splošnih ambulant, dispanzerjev za otroke in šolarje ter nujne medicinske pomoči. Osebam, ki imajo vstavljeno nizkoprofilno gastrostomo, je potrebno redno na 6-8 mesecev (v določenih primerih tudi prej) zamenjati stomo. Ker poseg lahko opravi izbrani osebni zdravnik, zavarovanih oseb zato ni potrebno napotovati na sekundarno raven. Cena vključuje strošek dela (menjava), strošek nizkoprofilne gastrostome in pripadajoči material. Storitev E0743 uvajamo v seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis E0743 Menjava PEG Menjava PEG (perkutana nizkoprofilna gastrostoma). Storitev vključuje menjavo nizkoprofilne perkutane gastrostome in pripadajoči material. Redne menjave se izvajajo vsakih šest mesecev ali prej, če se zunanji del stome poškoduje, poči retencijski balon ipd. Naziv enote mere Št.

Zobozdravstvo5. Spremembe pri obračunskem modelu zobnoprotetične rehabilitacije s pomočjo zobnih vsadkov Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti maksilofacialne kirurgije ter zobozdravstvenih dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije, parodontologije, zobnih bolezni in endodontije ter stomatološke protetične dejavnosti S Splošnim dogovorom za leto 2020 in Aneksom 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2020 so bili v okviru implantologije sprejeti novi ločeno zaračunljivi materiali (zobni vsadki, kostni nadomestki, protetične nadgradnje itd.), zato se iz seznama storitev črtajo tiste storitve, ki so postale ločeno zaračunljive. Poleg tega je Zavod v sodelovanju s specialisti protetiki in maksilofacialnimi kirurgi pripravil še druge spremembe in dopolnitve modela plačevanja zdravljenja s pomočjo zobnih vsadkov. Spremembe so sledeče: a) V seznamu storitev 15.132 »Storitve implantološke kirurgije (215 224, 442 116, 403 112, 406 114)«: • se spremenijo opisi in/ali normativi pri naslednjih storitvah: • 52404 »Vstavitev prvega zobnega vsadka« • 52406 »Odprtje prvega zobnega vsadka« • 52408 »Vstavitev prvega zob. vsadka- odprto celjenje« • 52410 »Dvig sinusnega dna - zaprt« • 52411

6. Sprememba pri izstavitvi vrste dokumentov za tuje upokojence in/ali družinske člane iz države Srbije Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Zavoda za zdravstveno zavarovanje Republike Slovenije in Republike Srbije sta se dogovorila, da se stroški zdravstvenih storitev za upokojence in/ali družinske člane, ki stalno prebivajo v Republiki Sloveniji oziroma v Republiki Srbiji, obračunavajo v dejanskih zneskih. To pomeni, da je za tuje upokojence in/ali družinske člane iz države Srbije, ki prebivajo v Republiki Sloveniji in imajo urejeno zdravstveno zavarovanje po zavarovalnih podlagah 059000, 059077, 080000 in 081000 potrebno izstavljati vrste dokumentov 4-6 (Individualni račun/zahtevek za MedZZ), kot velja za vse tuje zavarovane osebe. Ker se za osebe iz drugih držav, ki so zavarovani po navedenih zavarovalnih podlagah, pravila beleženja ne spremenijo, dopolnjujemo povezovalni šifrant 27.1 »Podlaga zavarovanja po vrsti dokumenta (VD)« z novim podatkom o državi: Vrsta dokumenta Podlaga zavarovanja Država VD1 VD2 VD3 VD4 VD5 VD6 VD15 VD16 059000 X X X X X 059000 Srbija X X X 059077 X X X X X 059077 Srbija X X X 080000 X X X X X 080000 Srbija X X X 081000 X X X X X 081000 Srbija X X X

7. Spremembe v primeru avstrijskih zavarovancev pri uveljavljanju zdravstvenih storitev na podlagi EUKZZ, na kateri so podatkovna polja označena z zvezdicami Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Za avstrijske zavarovance, ki ob uveljavljanju zdravstvenih storitev predložijo nacionalno kartico, na kateri so podatkovna polja za evropsko kartico označena z zvezdicami, je določena sprememba, da lahko območna enota Zavoda, pristojna po kraju izvajalca, pridobi Certifikat, ki nadomešča EUKZZ, le za bolnišnično zdravljenje. Temu ustrezno je v Navodilih o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov dopolnjeno poglavje 12, točka 12.1.1 »EUKZZ-Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja«. Spremembe navodila so zajete v Prilogi 4 te okrožnice. Spremembe veljajo naslednji dan po objavi okrožnice. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Vanja Kobentar (vanja.kobentar@zzzs.si, tel. 01/30-77-750)

8. Dodane so nove listine na podlagi katerih lahko tuje zavarovane osebe v skladu z zakonodajo EU uveljavljajo zdravstvene storitve Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Na ravni EU so bile dogovorjene nekatere nove listine na podlagi katerih lahko tuje zavarovane osebe po zakonodaji EU uveljavljajo pravice do zdravstvenih storitev. Temu ustrezno je dopolnjeno Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, poglavje 12, točke 12.2 »Uveljavljanje pravic s Potrdilom MedZZ«, 12.2.1 »Obrazec E 112« in 12.2.2 »Obrazec E 123« ter poglavje »Uporabljene kratice in pojmi« pri pojmih »Listine po zakonodaji EU« in »Potrdilo MedZZ«. Spremembe navodila so zajete v Prilogi 4 te okrožnice. Spremembe veljajo naslednji dan po objavi okrožnice. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Vanja Kobentar (vanja.kobentar@zzzs.si, tel. 01/30-77-750)

9. Dopolnitve storitev tipa EME in objave cenika za obračun zdravstvenih storitev (tip TOC, KOL, UTE) Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev V okviru partnerskih dogovarjanj se vedno pogosteje sprejemajo določila, ki predstavljajo izjeme tako pri izvajanju obračuna kot pri objavljanju cenikov, zato s 1. 1. 2021 dopolnjujemo: a) storitve tipa EME z novim podatkom »Šifra skupine spremljanja storitve za planiranje«, ki opredeljuje, da je cena določena za skupino storitev, in b) objavo cenikov za obračun zdravstvenih storitev tipa TOC, KOL in UTE z navedbo skupine storitev (ali Z0030 ali Z0034 ali Z0031 ali Z0048). V seznamih storitev pri vseh storitvah, ki do sedaj niso imeli opredeljenega podatka »Nivo planiranja«, ta podatek dopolnjujemo, in sicer: • v seznamu 15.44 »Storitve iz Zelene knjige, ki niso v seznamu storitev 15.42 in ki se obračunajo za MedZZ v dejavnostih, ki se plačujejo v pavšalu« se storitvam opredeli Z0030 »točke skupaj«, • v seznamu 15.108a »Seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom - odrasli (401 110)« se storitvam opredeli nov Z0048 »točke skupaj 2«, • v seznamu 15.132 »Storitve implantološke kirurgije (215 224, 442 116, 403 112, 406 114)«

10. Nov način obračunavanja zdravil iz lastne plazme Vsem bolnišnicam Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru 2020 uvaja nov način financiranja zdravil iz lastne plazme, to je zdravil, izdelanih iz plazme, zbrane v Republiki Sloveniji. Od 1. 1. 2021 dalje bo Zavod za transfuzijsko medicino (ZTM) zdravila iz lastne plazme, ki jih obračunava izvajalcem (bolnišnicam) skladno z vsakoletnim razdelilnikom Ministrstva za zdravje, po novem obračunaval neposredno ZZZS. Zdravila iz tuje plazme pa bo skladno z naročili še vedno obračunaval neposredno bolnišnicam. Za zdravila iz plazme bo tudi določil enotne idente, ki bodo ločevali količine zdravil, izdelanih iz lastne plazme, od količine zdravil, izdelanih iz tuje plazme, ko gre za isto zdravilo – isto nacionalno šifro, in sicer: • zdravila, razvrščena na Seznam B: Nacionalna šifra zdravila Kratko ime zdravila 149669 Octagam 50 mg/mlsteklenica 100 ml 1x 149670 Octagam 50 mg/ml steklenica 200 ml 1x • zdravila, ki niso razvrščena na Seznam B in se zaračunajo v okviru SPP: Nacionalna šifra zdravila Kratko ime zdravila 091278 Albunorm 200 g/l steklenica 100 ml 1x 026310 Octaplex 500 i.e. viala s praškom 1x, viala z vehiklom 1x Porabo zdravil iz lastne

11. Spremembe beleženja Q0308 in Q0309 v bolnišnični dejavnosti Vsem izvajalcem bolnišnične dejavnosti Z Okrožnico ZAE 15/20 smo uvedli novi ločeno zaračunljivi preiskavi Q0308 »Dokazovanje SARS-CoV-2«, in Q0309 »Dokazovanje SARS-CoV-2 - antigenski test«. Ob tem smo zapisali, da vsi izvajalci (tudi izvajalci bolnišnične dejavnosti) storitvi beležijo na strukturi Obravnava s količino 1. Z namenom lažjega beleženja spreminjamo pravila beleženja Q0308 in Q0309 v bolnišnični dejavnosti, in sicer: • Izvajalci v »Datum začetka obravnave« navedejo datum začetka bolnišnične obravnave, v »Datum konca obravnave« pa datum konca bolnišnične obravnave; • V »Identifikator odgovora preverjanja OZZ« izvajalci navedejo ID preverjanja OZZ, ki so ga izvedli na začetku bolnišnične obravnave; • Vse preiskave Q0308 in Q0309 se beležijo ob zaključku bolnišnične obravnave, zato spreminjamo maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo iz 1 na 13 ter dovoljujemo, da obravnava lahko traja več kot en dan; • Navedeni storitvi se v bolnišnični dejavnosti še vedno beležita na strukturi Obravnava. Spremembe seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« so naslednje: Šifra Kratek

12. Tuje zavarovane osebe Tuje zavarovane osebe so osebe, ki v primeru začasnega ali stalnega bivanja v Sloveniji uveljavljajo pri izvajalcih pravice do zdravstvenih storitev po zakonodaji EU in meddržavnih pogodbah. Izvajalci zdravstvenih storitev so tujim zavarovanim osebam dolžni zagotoviti zdravstvene storitve na način in v skladu s postopki, ki veljajo za slovenske zavarovane osebe (vključno s čakalnimi dobami) in storitve obračunati v skladu s pogodbenimi cenami ter doplačilom razlike do polne vrednosti za tiste zdravstvene storitve, ki niso v celoti zagotovljene iz OZZ. Tuje zavarovane osebe delimo v tri skupine: 1. Tuje zavarovane osebe po zakonodaji EU in meddržavnih pogodbah, ki jih delimo v dve skupini: Tuje zavarovane osebe iz držav, za katere velja zakonodaja EU. Te države so Avstrija, Belgija, Bolgarija, Ciper, Češka, Danska, Estonija, Finska, Francija, Grčija, Hrvaška, Irska, Islandija, Italija, Latvija, Litva, Liechtenstein, Luksemburg, Madžarska, Malta, Nemčija, Nizozemska, Norveška, Poljska, Portugalska, Romunija, Slovaška, Španija, Švedska, Švica, Velika Britanija in Severna Irska. Tuje zavarovane osebe iz držav, za katere velja meddržavna pogodba. Te države so