Številka: 0072-3/2023-DI/24
Datum: 21. 11. 2023
Izvajalcem:
- splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ, splošnih ambulant za neopredeljene zavarovane osebe, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih ter otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ
- zobozdravstvene dejavnosti za odrasle
- UKC Ljubljana
- bolnišnicam in NIJZ
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 17/23: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev – dopolnitev 21. 11. 2023
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev sta sprejeta Uredba o določitvi izbranih vrst zdravstvenih storitev, za izvajanje katerih se zagotovi plačilo po realizaciji (Uradni list RS, št. 93/2023 z dne 31. 8. 2023; v nadaljevanju Uredba o določitvi izbranih vrst zdravstvenih storitev) ter Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2023 (Uradni list RS, št. 111/2023 z dne 30. 10. 2023; v nadaljevanju Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2023 - 2) in druge dopolnitve.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
DOPOLNITEV 21. 11. 2023
Okrožnico dopolnjujemo v točki 2, kjer v navodilu za obračun dodajamo pojasnilo o obveznem poročanju podatkov o odpustni diagnozi skladno z Navodilom o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov.
S spoštovanjem.
| Pripravili: Jerneja Bergant, višja področna svetovalka Saša Strnad, svetovalka področja Darja Kušar, strokovna sodelavka Franc Osredkar, strokovni sodelavec | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
- Hematologija v bolnišnični dejavnosti - sprememba obračuna dodatka za poseg CAR-T (E0810) s 1. 9. 2022
UKC Ljubljana
Povzetek vsebine
Na podlagi Okrožnice ZAE 9/22 je storitev E0810 »Dodatek za poseg CAR-T« v akutni bolnišnični obravnavi SPP možno obračunati ob določenih izvedenih posegih. S to okrožnico obstoječi nabor posegov krčimo le na ključne.
Navodila za obračun
Storitev E0810 »Dodatek za poseg CAR-T« se lahko obračuna v akutni bolnišnični obravnavi v dejavnosti 107 301 »Hematologija v bolnišnični dejavnosti« poleg storitve SPP, in sicer na isti vrsti in podvrsti in z istim deležem OZZ, kot velja za nadrejeno storitev.
Dodatek je mogoče obračunati, kadar so hkrati izvedeni (ter evidentirani) tudi spodaj navedeni posegi:
- 30087-00 Punkcija kostnega mozga ali / in 13700-00 Odvzem kostnega mozga za presaditev,
- 13706-08 Avtologna presaditev matičnih krvnih celic, s pripravo matičnih celic in vitro,
- 13706-04 Transfuzija levkocitov,
- 13750-05 Afereza matičnih celic s krioohranitvijo.
Skladno z navedeno spremembo vsebine se v povezovalnem šifrantu K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev« v sklopu 7 za storitev E0810 črtata postopka 30087-00 Punkcija kostnega mozga in 13700-00 Odvzem kostnega mozga za presaditev.
Uvedba popravka velja za zaključene obravnave od 1. 9. 2022 dalje in za prejete dokumente od 6. 11. 2023.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)
- Zobozdravstvena dejavnost za odrasle - pošiljanje podatka o vrsti zdravstvene storitve s 1. 9. 2023
Izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti za odrasle
Povzetek vsebine
Zaradi spremljanja realizacije po vrstah zdravstvenih storitev, ki se skladno z Uredbo o določitvi izbranih vrst zdravstvenih storitev plačujejo po realizaciji, v zobozdravstveni dejavnosti za odrasle spreminjamo obveznost poročanja podatkov za obravnave, vezanih na naročila iz sistema eNaročanja, iz nedovoljenega v dovoljeno.
Navodilo za obračun
Z navedeno spremembo je sedaj omogočeno, da se za obravnave pacientov, ki so bile prehodno vpisane v sistem eNaročanja, pri obračunu poročajo tudi podatki o naročilu: »Identifikator naročila« in »Šifra vrste zdravstvene storitve (VZS) – iz naročila«, pri podatku »Oznaka podlage za obravnavo« pa se poroča vrednost »9 – obravnava brez dokumenta«, saj gre za obravnave brez listine. Pri tem se obvezno navajajo tudi podatki o odpustni diagnozi.
Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v dejavnostih 404 101 »Zobozdravstvena dejavnost za odrasle - zdravljenje« in 404 102 »Zobozdravstvena dejavnost za odrasle - protetika« spreminjamo parameter »Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava« iz N »ni dovoljeno« v D »dovoljeno«:
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava | ||
|---|---|---|---|---|
| Q86.230 | Zobozdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 404 | Splošno zobozdravstvo v zobozdravstveni dejavnosti | — | — |
| — | — | 101 | Zobozdravstvena dejavnost za odrasle - zdravljenje | N D |
| — | — | 102 | Zobozdravstvena dejavnost za odrasle - protetika | N D |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)
- Nova storitev cepljenja proti gripi v bolnišnicah in ambulantah NIJZ (E0864) s 1. 10. 2023
Vsem bolnišnicam in NIJZ
Povzetek vsebine
Program cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2023 določa, da se cepljenje proti gripi financira iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Skladno z navedenim programom cepljenje izvajajo izbrani osebni zdravniki in drugi zdravniki, zato je bila z Uredbo o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2023 -2 opredeljena nova storitev, ki jo za cepljenje proti gripi uporabljajo NIJZ in bolnišnice.
Za beleženje stroškov cepljenja proti gripi v dejavnost 701 825 »Druge obveznosti ZZZS« uvajamo novo storitev E0864 »Pregled in cepljenje proti gripi (bolnišnice in NIJZ)«. To storitev uporabljajo in Zavodu poročajo NIJZ in bolnišnice, ki bodo izvajali sezonsko cepljenje proti gripi, pri čemer sklopa podatkov o DDV ne navedejo.
Določena je enotna cena storitve za izvajanje cepljenja proti gripi za vse izvajalce, in sicer 14,00 evrov.
Ambulante splošne in družinske medicine ter otroški in šolski dispanzerji cepljenje proti gripi beležijo na eni od obstoječih storitev K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta«, K0011 »Cepljenje šolskega / predšolskega otroka«, K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu«, K0047 »Pregled pred cepljenjem odraslega« in K0048 »Cepljenje odraslega«.
Z uvedbo nove storitve E0864 NIJZ ne sme več beležiti naslednjih treh storitev:
- E0740 »Cepljenje odraslega - gripa do 64 let NIJZ«,
- E0741 »Cepljenje odraslega - gripa 65-74 let NIJZ« in
- E0742 »Cepljenje odraslega - gripa nad 75 let NIJZ«.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje šifrante (označeno s krepko pisavo):
- seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«, v katerega uvajamo novo storitev E0864 in hkrati iz njega ukinjamo obstoječe storitve E0740, E0741 in E0742:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere |
|---|---|---|---|---|
| E0864 | Pregled in cepljenje proti gripi (bolnišnice in NIJZ) | Pregled in cepljenje proti gripi za vse zavarovane osebe, ki se cepijo v bolnišnicah in ambulantah NIJZ. V ceni storitve je vključen pregled pred cepljenjem in cepljenje. | Primer | 1 |
| Šifra | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo | Oznaka cene | Tip storitve | Evidenčna storitev | Nivo planiranja |
|---|---|---|---|---|---|---|
| E0864 | 1 | 1 | 3 | 5 PRI | Ne | E0864 |
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Starost od | Starost do |
|---|---|---|---|---|
| E0740 | Cepljenje odraslega - gripa do 64 let NIJZ | Cepljenje odraslega proti gripi starega do vključno 64 let v NIJZ. Cepljenje proti gripi v breme OZZ je omogočeno odraslim osebam z večjim tveganjem za težji potek bolezni (kronični bolniki, starejši od 65 let, nosečnice, izjemno debeli). V ambulantah OE NIJZ se lahko cepijo tudi tisti pacienti, ki nimajo izbranega zdravnika ali njihov izbrani osebni zdravnik ne izvaja cepljenja, jim pa to cepljenje pripada v breme OZZ. | 18 | 64 |
| E0741 | Cepljenje odraslega - gripa 65-74 let NIJZ | Cepljenje odraslega proti gripi starega od vključno 65 do vključno 74 le v NIJZ. Cepljenje proti gripi v breme OZZ je omogočeno odraslim osebam z večjim tveganjem za težji potek bolezni (kronični bolniki, starejši od 65 let, nosečnice, izjemno debeli). V ambulantah OE NIJZ se lahko cepijo tudi tisti pacienti, ki nimajo izbranega zdravnika ali njihov izbrani osebni zdravnik ne izvaja cepljenja, jim pa to cepljenje pripada v breme OZZ. | 65 | 74 |
| E0742 | Cepljenje odraslega - gripa nad 75 let NIJZ | Cepljenje odraslega proti gripi starega 75 let in več v NIJZ. Cepljenje proti gripi v breme OZZ je omogočeno odraslim osebam z večjim tveganjem za težji potek bolezni (kronični bolniki, starejši od 65 let, nosečnice, izjemno debeli). V ambulantah OE NIJZ se lahko cepijo tudi tisti pacienti, ki nimajo izbranega zdravnika ali njihov izbrani osebni zdravnik ne izvaja cepljenja, jim pa to cepljenje pripada v breme OZZ. | 75 | — |
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 825 | Druge obveznosti ZZZS | E0864 |
| G46.460 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali | — | — | — |
| — | 705 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki | — | — |
| — | — | 822 | Distribucija cepiv - NIJZ | E0740, E0741, E0742 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| VD 1-3 in 4-6 Obravnava Opr. stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | — | — | — |
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 825 | Druge obveznosti ZZZS | E0864 |
| G46.460 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali | — | — | — |
| — | 705 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki | — | — |
| — | — | 822 | Distribucija cepiv - NIJZ | E0740, E0741, E0742 |
- povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«:
| 0% Oproščeno | Obdavčeno 9,5% | Obdavčeno 22% | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| G46.460 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali | — | — | — | — | — |
| — | 705 | Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki | — | — | — | — |
| — | — | 822 | Distribucija cepiv - NIJZ | E0740, E0741, E0742 | — | — |
- povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« za vsebini obravnave 9 »Preventiva (100% OZZ)« in 10 »Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«:
| Šifra | Kratek opis | Vsebina obravnave | |
|---|---|---|---|
| — | — | 9 | 10 |
| E0864 | Pregled in cepljenje proti gripi (bolnišnice in NIJZ) | X | X |
| E0740 | Cepljenje odraslega proti gripi do 64 let | X | X |
| E0741 | Cepljenje odraslega proti gripi 65-74 let | X | X |
| E0742 | Cepljenje odraslega proti gripi nad 75 let | X | X |
Izvajalcu NIJZ, ki je cepljenje proti gripi že evidentiral na obstoječih šifrah storitev (E0740, E0741 in E0742), obračunov za nazaj ni treba popravljati. Od 1. 11. 2023 dalje pa Zavodu obračuna cepljenje proti gripi z novo šifro E0864.
Uvedba nove storitve E0864 velja za storitve, opravljene od 1. 10. 2023 dalje, ukinitev obstoječih storitev E0740, E0741 in E0742 pa od 1. 11. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)
- Splošne ambulante ter otroški in šolski dispanzerji – uvedba vsebine obravnave 9 »Preventiva (100% OZZ)« za storitve K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta«, K0011 »Cepljenje šolskega / predšolskega otroka« in K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu« s 1. 11. 2023
Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ, splošnih ambulant za neopredeljene zavarovane osebe, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih ter otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ
Povzetek vsebine
Ambulante splošne in družinske medicine ter otroški in šolski dispanzerji cepljenje proti gripi med drugim beležijo tudi na eni od obstoječih storitev K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta«, K0011 »Cepljenje šolskega / predšolskega otroka« in K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu«.
Glede na to, da cepljenje proti gripi ni obvezno, zgoraj navedenim storitvam že obstoječi vsebini obravnave 6 »Obvezno cepljenje (100% OZZ)« dodajamo vsebino obravnave 9 »Preventiva (100% OZZ)«.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« storitvam K0010, K0011 in K0012 dodajamo vsebino obravnave 9 »Preventiva (100% OZZ)«:
| Vsebina obravnave | ||
|---|---|---|
| Šifra | Kratek opis | 9 |
| K0010 | Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta | X |
| K0011 | Cepljenje šolskega / predšolskega otroka | X |
| K0012 | Pregled pred cepljenjem po 7. letu | X |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 11. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)