ZAE 18/21Glavni dokument · 190 razdelkov

OKR ZAE 18-21.doc

Ljubljana, 20. 12. 2021

Znak: 0072-2/2021-DI/22

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 18/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je dopolnitev Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev, ki jih je sprejel Upravni odbor Zavoda 9. 12. 2021 na 2. redni seji, sprejeti Aneks 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021, Sklep o določitvi najvišje višine povračila stroškov izvajanja cepljenja proti COVID-19 ter načinu izstavitve zahtevkov za povračilo teh stroškov, ki ga je izdalo Ministrstvo za zdravje ter druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

azalo vsebine

S prijaznimi pozdravi!

Pripravili: Jerneja Eržen, strokovna sodelavka Saša Strnad, svetovalka področja Tatjana Černič Klobasa, svetovalka področja Marko Bradula, svetovalec področja Alenka Zver, svetovalka področja Rozeta Hafner, višja področna svetovalkaSladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I

Priloge:

Izvajalcem bolnišnične dejavnosti

Povzetek vsebine

Maksimalno dovoljeno število storitev Q0309 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT« na obravnavo se spremeni iz 26 na 90 storitev.

Navodilo za obračun

V Okrožnici ZAE 16/2021 je bil uveden popravek omejitev maksimalnega dovoljenega števila storitev Q0309 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT« na obravnavo, in sicer na 26 storitev. Glede na informacije izvajalcev zdravstvene dejavnosti se v primeru izbruha okužbe na posameznem oddelku izvaja pogostejši režim testiranja in pri daljših hospitalizacijah omejitev 26 storitev ne pokrije vseh testiranj.

Zaradi tega spreminjamo maksimalno dovoljeno število storitev Q0309 na 90 storitev. To velja le za obračun storitev v bolnišnični dejavnosti, kjer se vse storitve Q0309 obračunajo ob koncu bolnišnične obravnave. V ostalih dejavnostih se lahko beleži le ena storitev Q0309 na obravnavo.

Sprememba v seznamu storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« je označena s krepko pisavo:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠtevilo enot mereOznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.)Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo
Q0309Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGTTest HAG, odvzem brisa za dokazovanje antigenov virusa SARS-CoV-2, mikrobiološka preiskava, osebna varovalna oprema, vnos v Centralni register podatkov o pacientih, izpis EU digitalnega COVID potrdila in vsi morebitni ostali stroški.preiskava1226 90

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje. Šifranti, ki vključujejo navedeno spremembo, so bili objavljeni v 24. objavi 30. 11. 2021.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

Vsem Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov

Povzetek vsebine

V seznamu storitev 15.128g »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve kliničnega psihologa (KP)« se v opisu storitve CDZOMKP005 »Koordinacija in sodelovanje z zunanjimi strokovnimi službami« črta kot izključujoča storitev CDZOMKP014.

Navodilo za obračun

V seznamu storitev 15.128g »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve kliničnega psihologa (KP)« dopolnjujemo opis storitve CDZOMKP005, in sicer se črta kot izključujoča storitev CDZOMKP014. Sprememba je označena s krepko pisavo:

Šifra storitveKratek opisDolg opis
CDZOMKP005Koord.in sodel.z zun.strok.službamiKoordinacija in sodelovanje z zunanjimi strokovnimi službami vključuje posvete in koordinacije, ki so potrebni za koordinacijo hospitalizacije pacienta, timskih sestankov in drugih aktivnosti. Storitev se ne more obračunati za posamičen kratek posvet, lahko pa se obračuna za skupino posvetov, ki se izvedejo za koordinacijo hospitalizacije pacienta, timskih sestankov in drugih aktivnosti, največ enkrat na dan. Izvedba je dokumentirana z zapisom v zdravstveni dokumentaciji. Storitev se ne more obračunati skupaj s storitvijo CDZOMKP003, CDZOMKP014 in vsemi storitvami na daljavo.

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 4. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Vsem Centrom za duševno zdravje odraslih

Povzetek vsebine

V seznamu storitev 15.136b »Storitve v Centrih za duševno zdravje odraslih in Skupnostni psihiatrični obravnavi (512 058 in 512 059) - storitve, ki se beležijo po osebi«, se v opisu storitve CDZOD105 »Psihiatrični intervju s svojcem oziroma informatorjem na daljavo« črta izključujoča storitev CDZOD104.

Navodilo za obračun

V seznamu storitev 15.136b »Storitve v Centrih za duševno zdravje odraslih in Skupnostni psihiatrični obravnavi (512 058 in 512 059) - storitve, ki se beležijo po osebi«, dopolnjujemo opis storitve CDZOD105, in sicer se črta izključujoča storitev CDZOD104. Sprememba je označena s krepko pisavo:

Šifra storitveKratek opisDolg opis
CDZOD105Psih. intervju s svojcem/informat. na daljavoPsihiatrični intervju s svojcem oziroma informatorjem na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. Storitev se izključuje z vsemi storitvami, razen s CDZOD001 - CDZOD004, CDZOD006 - CDZOD017, CDZOD027, CDZOD028, CZODCDZOD100 -CDZOD103 CDZOD104, CDZOD123 in CDZOD124. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista.

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 4. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Onkološki inštitut Ljubljana, UKC Ljubljana, UKC Maribor, Univerzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijo Golnik

Povzetek vsebine

V seznamu storitev molekularne genetske diagnostike v onkologiji pri storitvah s šiframi od MDO001 do MDO017 spreminjamo maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo iz 1 na 2.

Navodilo za obračun

V seznamu storitev 15.135 »Molekularna genetska diagnostika v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti onkologije (210 219)« spreminjamo oznako količine in maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo pri storitvah s šiframi od MDO001 do MDO017, kjer se »Oznaka količine« popravi iz 1 na 2, prav tako pa se za skupino omenjenih storitev spremeni »Maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo«, in sicer se le-to popravi iz 1 na 2.

Navedeno ne velja za storitev MDO018, kjer ostajata »Oznaka količine« in »Maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo« nespremenjeni.

Spremembe seznama storitev 15.135 »Molekularna genetska diagnostika v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti onkologije (210 219)« so označene s krepko pisavo:

ŠifraKratek opisOznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.)Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo
MDO001Metast. rak debelega črevesa in danke1 21 2
MDO002Metast. rak dojk1 21 2
MDO003Metast. rak želodca in GIST1 21 2
MDO004Metast. rak jajčnikov in PPSC1 21 2
MDO005Metast. maligni melanom1 21 2
MDO006Maligni limfom1 21 2
MDO007Sarkom in druge mehkotkivne tvorbe1 21 2
MDO008Rak materničnega telesa1 21 2
MDO009Rak ščitnice1 21 2
MDO010Rak prostate1 21 2
MDO011Rak ledvic, nadl. žleze,nevroendok. tum.1 21 2
MDO012Rak trebušne slinavke1 21 2
MDO013Maligne novotvorbe - razno1 21 2
MDO014Maligne novotvorbe - neznanega izvora1 21 2
MDO015Adenokarcinom pljuč1 21 2
MDO016Nedrobnocelični karcinom pljuč1 21 2
MDO017Karcinom pljuč - tarčna zdravila1 21 2

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije

Povzetek vsebine

Z Okrožnicama ZAE 10/21 in 16/21 je bil uveden nov seznam storitev specialistične zunajbolnišnične dejavnosti otorinolaringologije, ki bo stopil v veljavo od 1. 1. 2022 dalje.

Ker sta po novem modelu plačevanja storitev otorinolaringologije storitvi »Izrezanje benigne tvorbe kože, podkožnega tkiva« in »Izrezanje karcinoma kože« že vključeni v seznam storitev 15.79 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije (223 232), obstoječi storitvi E0433 »Izrezanje benigne tvorbe kože, podkožnega tkiva« in E0434 »Izrezanje karcinoma kože« ukinjamo v dejavnosti 223 232 »Otorinolaringologija«.

Navodilo za obračun

Glede na zgoraj navedeno spreminjamo povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« (označeno s krepko pisavo):

Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
223Otorinolaringologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
232OtorinolaringologijaE0433; E0434

Prav tako spreminjamo tudi povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« (označeno s krepko pisavo):

VD 1-12 in 15-16 Obravnava Opr.stor.
Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
223Otorinolaringologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
232OtorinolaringologijaE0433; E0434

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Vsem dispanzerjem za ženske ter izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije in porodništva

Povzetek vsebine

V okviru Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru 2021 je bila sprejeta odločitev, da se v prvi sistematični pregled nosečnice, ki obsega naslednje laboratorijske preiskave: hemogram, krvna skupina in Rh D, ICT, serološke preiskave na toksoplazmozo, sifilis, hepatitis B (tik pred porodom ali ob porodu), urinske preiskave (albumen, sediment), doda še laboratorijski pregled za HIV pri nosečnici.

Testiranje na okužbo s HIV (in svetovanje pri nosečnicah z znano visokim tveganjem za okužbo s HIV – npr. intravenske uživalke nedovoljenih drog, kjer je treba upoštevati obdobje okna, opozoriti na možne prenose okužbe), je najbolj smiselno opraviti v sklopu prvega sistematičnega preventivnega pregleda nosečnice, ki ga ginekolog v skladu s Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni praviloma opravi v času do 12. tedna nosečnosti in obsega tudi laboratorijske preiskave, vključno s serološkimi preiskavami za namene presejanja na toksoplazmozo in sifilis. Tem preiskavam naj se doda tudi testiranje na okužbo s HIV. V kolikor se testiranje na okužbo s HIV ne izvede do 12. tedna nosečnosti, naj se ga izvede v sklopu prvega sistematičnega preventivnega pregleda nosečnice kadarkoli kasneje oziroma ob porodu, če nosečnica še ni bila testirana na okužbo s HIV. Pri nosečnicah z visoko tveganim vedenjem, ki se lahko okužijo tudi po prvem negativnem rezultatu testiranja v nosečnosti, je treba testiranje ponoviti tudi pred porodom. Cena za ločeno zaračunljiv material Q0032 znaša 14,40 EUR.

Navodilo za obračun

V povezavi z zgornjo odločitvijo se preiskava na testiranje HIV Q0032 »Testiranje HIV« od 1. 12. 2021 dalje opravlja tudi v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti ginekologije in porodništva.

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:

Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnostŠifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti
206Ginekologija in porodništvo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
209GinekologijaQ0032
263PorodništvoQ0032

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:

VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.stor.
Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
206Ginekologija in porodništvo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
209GinekologijaQ0032
263PorodništvoQ0032

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 12. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

Vsem izvajalcem pedontologije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo novih storitev:

Navodilo za obračun

Nove storitve dodajamo v seznama storitev:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mereNormativ v minKadrovski normativŠt. enot s povečano zahtevnostjo
52357Zdravljenje zoba z nedokončanim razvojem korenineZdravljenje zoba z nedokončanim razvojem korenine. Storitev se uporablja pri specialistični obravnavi koreninskega kanala zoba z nedokončanim razvojem korenine z namenom spodbuditve apeksifikacije ali priprave koreninskega kanala za izdelavo apikalnega čepa ali cervikalne pregrade. Storitev vključuje izdelavo dostopne kavitete, mehansko (ročno ali strojno) in kemično pripravo koreninskega kanala, aplikacijo medikamenta in začasno zaporo dostopne kavitete. Vključuje uporabo določevalca apikalne odprtine in uporabo koferdama. Obračuna se ob pričetku zdravljenja in v vmesnih fazah zdravljenja, največ 5-krat na leto. Obračuna se po koreninskem kanalu.točka15,57451 zobozdravnik specialist; 1 srednja medicinska sestra20,24
52358Aplikacija biokeramičnega cementa pri zobeh z nedokončanim razvojem korenineAplikacija biokeramičnega cementa pri zobeh z nedokončanim razvojem korenine. Storitev se uporablja pri specialistični obravnavi koreninskega kanala zoba z nedokončanim razvojem korenine. Storitev vključuje izdelavo dostopne kavitete, mehansko (ročno ali strojno) in kemično pripravo koreninskega kanala, aplikacijo biokeramičnega cementa z namenom izdelave apikalnega čepa ali cervikalne pregrade in začasno zaporo dostopne kavitete. Vključuje uporabo določevalca apikalne odprtine in uporabo koferdama. Storitev vključuje tudi material – biokeramični cement. Obračuna se 1-krat po koreninskem kanalu.točka31,14901 zobozdravnik specialist; 1 srednja medicinska sestra40,48
52359Dokončna polnitev zoba z nedokončanim razvojem korenineDokončna polnitev zoba z nedokončanim razvojem korenine. Storitev se uporablja pri specialistični obravnavi koreninskega kanala zoba z nedokončanim razvojem korenine. Storitev vključuje mehansko (ročno ali strojno) in kemično pripravo koreninskega kanala, dokončno polnitev koreninskega kanala in začasno zaporo dostopne kavitete. Vključuje uporabo določevalca apikalne odprtine in uporabo koferdama. Obračuna se 1-krat po koreninskem kanalu.točka17,30501 zobozdravnik specialist; 1 srednja medicinska sestra22,49

Za vse nove storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

Nove storitve dodajamo:

Vsebina obravnave*
ŠifraKratek opis0
52357Zdravljenje zoba z nedokončanim razvojem korenineX
52358Aplikacija biokeramičnega cementa pri zobeh z nedokončanim razvojem korenineX
52359Dokončna polnitev zoba z nedokončanim razvojem korenineX

*Vsebina obravnave

ŠifraOpis
0Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)
ŠifraOpis
52357Zdravljenje zoba z nedokončanim razvojem korenine
52358Aplikacija biokeramičnega cementa pri zobeh z nedokončanim razvojem korenine
52359Dokončna polnitev zoba z nedokončanim razvojem korenine

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

UKC Ljubljana, UKC Maribor, SB Celje

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 je bila dogovorjena uvedba novega preventivnega programa »Predizpostavitvena zaščita pred okužbo s HIV (PrEP)«, ki ga bodo izvajali UKC Ljubljana, UKC Maribor in SB Celje v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti infektologije.

Program PrEP se bo izvajal v skladu s protokolom HIV PrEP Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja v okviru UKC Ljubljana.

Storitve potrebne za obračun programa PrEP so definirane v seznamu storitev 15.67 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti infektologije (208 214)«. Storitve se obračunavajo v deležu OZZ in PZZ. Kot glavno diagnozo se beleži Z20.6 – izpostavljenost virusu človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) in stik z njim. Napotitev v program PrEP v skladu s Pravili OZZ ni potrebna.

Poleg pregleda v okviru izvajanja programa PrEP se kot ločeno zaračunljiv material (LZM) lahko obračunata dve laboratorijski storitvi, in sicer Q0019 »HBS-Ag« in Q0032 »Testiranje HIV« iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« ter zdravilo emtricitabin/dizoproksiltenofovirat (v nadaljevanju: zdravilo), ki bo od 1. 1. 2022 razvrščeno na Seznam ampuliranih in drugih zdravil za ambulantno uporabo (v nadaljevanju: Seznam A). Zdravilo se bo v okviru Seznama A nabavljalo in obračunavalo po ceni, ki je dogovorjena med Zavodom in imetnikom dovoljenja za promet z zdravilom. Dogovorjena cena velja le za količino zdravila porabljenega v okviru izvajanja programa PrEP. Cena za obračun v xml CBZ je višja od te cene in velja za zdravilo, razvrščeno na pozitivno listo P100* in izdano na recept. Dodatno zniževanje dogovorjene cene za potrebe programa PrEP s strani izvajalcev bo pomenilo prekinitev dogovora o ceni, kar pomeni tveganje za celovito izvedbo tega programa.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« v dejavnost 208 214 »Infektologija« uvajamo storitvi Q0019 in Q0032 (označeno s krepko pisavo):

Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
208Infektologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
214InfektologijaQ0019; Q0032

Prav tako storitvi Q0019 in Q0032 dodajamo tudi v povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« (označeno s krepko pisavo):

VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.stor.
Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
208Infektologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
214InfektologijaQ0019; Q0032

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2022 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-588)

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

Izvajalcem preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov v otroško šolskih dispanzerjih in medicini dela

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na podlagi Pravilnika za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni (Uradni list RS, št. 51/2021) sprejel uvedbo novih storitev za obračun preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov v otroško šolskih dispanzerjih:

Storitve se vključijo v nov seznam storitev 15.140 »Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (327 011)« in se lahko obračunajo v dejavnosti 327 011 »Otroški in šolski dispanzer preventiva« po strukturi Obravnava na vrsti dokumenta 4-6 (individualni račun za tuje zavarovane osebe) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Hkrati je Upravni odbor v seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti, na podlagi katerega obračunavajo delo v medicini dela, sprejel uvedbo novih storitev za obračun preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov:

Storitve se vključijo v nov seznam storitev 15.141 »Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (301 258)« in se lahko obračunajo v dejavnosti 301 258 »Medicina dela« po strukturi Obravnava na vrsti dokumenta 1-3 (račun) in 4-6 (individualni račun za tuje zavarovane osebe) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Storitve se bodo plačevale v skladu z realizacijo, to pomeni brez omejitev.

Navodilo za obračun

Uvajamo nov seznam storitev 15.140 »Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (327 011)«:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mereNormativ v minOznaka storitve
K0070Preventivni pregled otroka športnikaPreventivni pregled otroka oz. mladostnika s statusom registriranega športnika se izvede v skladu s Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni in smernicami programa ZDAJ. Seznam športnih panog je objavljen na spletni strani Olimpijskega komiteja Slovenije. Pregled vključuje anamnezo (osebna, družinska in športna anamneza), oceno prehranskega statusa, somatski status, po potrebi nevrološki status, klinični pregled in obravnavo, 12-odvodni EKG v mirovanju, laboratorijske storitve (urin in krvna slika: hemogram, krvni sladkor, sedimentacija krvi, diferencialna krvna slika, sečnina), dodatno glede na indikacije pri specifični obremenjenosti tudi spirometrijo, bioimpedanco in / ali avdiometrijo, splošen pregled mišično-kostnega sistema in izdajo potrdila o opravljenem preventivnem pregledu registriranega športnika. Športna anamneza vključuje: trenutna športna panoga, doba treniranja, udejstvovanje v ostalih športnih panogah z dobo treniranja, trenutne telesne obremenitve s številom treningov in tekem na teden in trajanjem treninga, igralni položaj pri ekipnih športih, dominantnost rok in nog. Somatski status vključuje: telesna teža in višina, indeks telesne mase, meritev krvnega tlaka in srčne frekvence, ocena ostrine vida, ocena sluha, poudarek na srčno-žilnem in presnovnem sistemu. Splošen pregled mišično-kostnega sistema se opravi z namenom ocene normalnega razvoja, stabilizacije in ravnotežja, dodatno se opravi usmerjen pregled dela mišično-kostnega sistema, ki je bolj obremenjen zaradi ponavljajočih obremenitev. V medicinsko dokumentacijo se zapišejo anamnestične in klinične ugotovitve, patologija in interpretacije rezultatov preiskav oz. testov. Poleg pregleda se lahko obračunata samo storitvi K0072 in K0073, če sta bili opravljeni in je rezultat preiskave zapisan v medicinsko dokumentacijo.količnik19,6935;45P
K0071Kontrolni prev. pregled otroka športnikaKontrolni preventivni pregled otroka oz. mladostnika s statusom registriranega športnika se izvede v skladu s Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni in smernicami programa ZDAJ. Namen kontrolnega pregleda je spremljanje morebitnih odklonov v zdravstvenem stanju registriranega športnika, ki so posledica športnega udejstvovanja, v povezavi z njim ali vplivajo na športno udejstvovanje. Vključuje osnovne laboratorijske preiskave (kri in urin) in izdajo potrdila o opravljenem kontrolnem preventivnem pregledu registriranega športnika. V medicinsko dokumentacijo se zapišejo anamnestične in klinične ugotovitve, patologija in interpretacije rezultatov preiskav oz. testov. Poleg pregleda se lahko obračunata samo storitvi K0072 in K0073, če sta bili opravljeni in je rezultat preiskave zapisan v medicinsko dokumentacijo.količnik8,8420;15P
K0072Kardiopulm. testiranje otroka športnikaKardiopulmonalno obremenitveno testiranje (cardiopulmonay exercise testing, CPET) otroka oz. mladostnika s statusom registriranega športnika se izvede v skladu s Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni in smernicami programa ZDAJ, glede na indikacije pri specifični obremenjenosti. Je funkcijska preiskava, ki celovito oceni odgovor različnih organskih sistemov na dinamično obremenitev. Test se izvede na sobnem kolesu ali tekoči preprogi. V medicinsko dokumentacijo se zapiše interpretacija rezultata testa. Poleg storitve se lahko obračunajo samo storitve K0070, K0071 in K0073.količnik37,3880;100N
K0073Ultrazvok srca pri otroku športnikuUltrazvok srca pri otroku oz. mladostniku s statusom registriranega športnika se izvede v skladu s Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni in smernicami programa ZDAJ, glede na indikacije pri specifični obremenjenosti. Poleg storitve se lahko obračunajo samo storitve K0070, K0071 in K0072.količnik22,7850;60N

Za nove storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

Pri novih storitvah pregleda K0071 »Preventivni pregled otroka športnika« in K0071 »Kontrolni preventivni pregled otroka športnika« se ne beležijo dodatni količniki na zahtevnost obravnave.

Uvajamo nov seznam storitev 15.141 »Storitve preventivnih pregledov otrok in mladostnikov s statusom registriranih športnikov (301 258)«:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mereNormativ v minKadrovski normativOznaka storitve
41300Preventivni pregled otroka športnikaPreventivni pregled otroka oz. mladostnika s statusom registriranega športnika se izvede v skladu s Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni in smernicami programa ZDAJ. Seznam športnih panog je objavljen na spletni strani Olimpijskega komiteja Slovenije. Pregled vključuje anamnezo (osebna, družinska in športna anamneza), oceno prehranskega statusa, somatski status, po potrebi nevrološki status, klinični pregled in obravnavo, 12-odvodni EKG v mirovanju, laboratorijske storitve (urin in krvna slika: hemogram, krvni sladkor, sedimentacija krvi, diferencialna krvna slika, sečnina), dodatno glede na indikacije pri specifični obremenjenosti tudi spirometrijo, bioimpedanco in / ali avdiometrijo, splošen pregled mišično-kostnega sistema in izdajo potrdila o opravljenem preventivnem pregledu registriranega športnika. Športna anamneza vključuje: trenutna športna panoga, doba treniranja, udejstvovanje v ostalih športnih panogah z dobo treniranja, trenutne telesne obremenitve s številom treningov in tekem na teden in trajanjem treninga, igralni položaj pri ekipnih športih, dominantnost rok in nog. Somatski status vključuje: telesna teža in višina, indeks telesne mase, meritev krvnega tlaka in srčne frekvence, ocena ostrine vida, ocena sluha, poudarek na srčno-žilnem in presnovnem sistemu. Splošen pregled mišično-kostnega sistema se opravi z namenom ocene normalnega razvoja, stabilizacije in ravnotežja, dodatno se opravi usmerjen pregled dela mišično-kostnega sistema, ki je bolj obremenjen zaradi ponavljajočih obremenitev. V medicinsko dokumentacijo se zapišejo anamnestične in klinične ugotovitve, patologija in interpretacije rezultatov preiskav oz. testov. Poleg pregleda se lahko obračunata storitvi 12621 in 36198, če sta bili opravljeni in je rezultat preiskave zapisan v medicinsko dokumentacijo.točka21,8235;45specialist medicine dela, prometa in športa, usmerjen v področje medicine športa; diplomirana medicinska sestraP
41301Kontrolni prev. pregled otroka športnikaKontrolni preventivni pregled otroka oz. mladostnika s statusom registriranega športnika se izvede v skladu s Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni in smernicami programa ZDAJ. Namen kontrolnega pregleda je spremljanje morebitnih odklonov v zdravstvenem stanju registriranega športnika, ki so posledica športnega udejstvovanja, v povezavi z njim ali vplivajo na športno udejstvovanje. Vključuje osnovne laboratorijske preiskave (kri in urin) in izdajo potrdila o opravljenem kontrolnem preventivnem pregledu registriranega športnika. V medicinsko dokumentacijo se zapišejo anamnestične in klinične ugotovitve, patologija in interpretacije rezultatov preiskav oz. testov. Poleg pregleda se lahko obračunata storitvi 12621 in 36198, če sta bili opravljeni in je rezultat preiskave zapisan v medicinsko dokumentacijo.točka9,8020;15specialist medicine dela, prometa in športa, usmerjen v področje medicine športa; diplomirana medicinska sestraP
12621Kardiopulm. testiranje otroka športnikaKardiopulmonalno obremenitveno testiranje (cardiopulmonay exercise testing, CPET) otroka oz. mladostnika s statusom registriranega športnika se izvede v skladu s Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni in smernicami programa ZDAJ, glede na indikacije pri specifični obremenjenosti. Je funkcijska preiskava, ki celovito oceni odgovor različnih organskih sistemov na dinamično obremenitev. Test se izvede na sobnem kolesu ali tekoči preprogi. V medicinsko dokumentacijo se zapiše interpretacija rezultata testa. Poleg storitve se lahko obračunajo storitve 36198, 41300 in 41301.točka41,4280;100zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestraN
36198Ultrazvok srca pri otroku športnikuUltrazvok srca pri otroku oz. mladostniku s statusom registriranega športnika se izvede v skladu s Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni in smernicami programa ZDAJ, glede na indikacije pri specifični obremenjenosti. Poleg storitve se lahko obračunajo storitve 12621, 41300 in 41301.točka25,2550;60zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestraN

Za nove storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

Dopolnjujemo šifrant 43 »Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS« z novo šifro Z0049 »Količniki preventiva skupaj«:

ŠifraOpis
Z0049količniki preventiva skupaj

Za vse nove storitve iz seznamov storitev 15.140 in 15.141 dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, kjer dovoljujemo vsebine obravnave 9 »Preventiva (100% OZZ)«.

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:

Q86.210Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnostŠifrant K1.2 - Dovoljeni seznami storitev obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnostiSkupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS po podvrstah zdrav. dej. (Šifrant 43)
301Medicina dela, prometa in športa v splošni zunajbolnišnični dejavnosti
258Medicina delaŠifrant 15.141Z0048
327Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti
011Otroški in šolski dispanzer preventivaŠifrant 15.140Z0049

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:

VD 4-6 in 15-16 Obravnava Opr.stor.VD 1-6 Obravnava Opr.stor.
Q86.210Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
301Medicina dela, prometa in športa v splošni zunajbolnišnični dejavnosti
258Medicina delaŠifrant 15.141
327Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti
011Otroški in šolski dispanzer preventivaŠifrant 15.140

Ker se poleg storitev iz seznama 15.140 ne morejo obračunati storitve iz seznama 15.20, poleg storitev iz seznama 15.141 pa ne storitve iz seznama 15.42, v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontrolo ROB 0377 z novim sklopom 14 ter kontrolo ROB 0380 z novim sklopom 2.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 11. 2021 dalje, veljavnost dopolnitev povezovalnega šifranta K14.1 pa s 1. 1. 2022.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Izvajalcem cepljenja proti COVID-19

Povzetek vsebine

Izvajalec cepljenja proti COVID-19, ki izvaja cepljenje na drugi lokaciji z organiziranim cepljenjem, ki je od sedeža matične organizacije oddaljena 25 km ali več, lahko obračuna tudi stroške prevoza cepilnega tima, in sicer v višini 0,18 eur/km.

Navodilo za obračun

V skladu s Sklepom o določitvi najvišje višine povračila stroškov izvajanja cepljenja proti COVID-19 ter načinu izstavitve zahtevkov za povračilo teh stroškov, lahko izvajalec cepljenja na drugi lokaciji z organiziranim cepljenjem, ki je od sedeža matične organizacije oddaljena 25 km ali več, obračuna tudi stroške prevoza cepilnega tima, in sicer v višini 0,18 eur/km. Izvajalci bodo stroške obračunavali na storitvi E0800 »Stroški prevoza cepilnega tima na drugo lokacijo« na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« na PGO strukturi na vrsti dokumenta 1-3 (račun) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Storitev E0800 mora biti obračunana na samostojnem dokumentu.

Storitev dodajamo v naslednje šifrante:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mereOznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.)
E0800Stroški prevoza cepilnega tima na drugo lokacijoStroški prevoza cepilnega tima na drugo lokacijo z organiziranim cepljenjem, ki je od sedeža matične organizacije oddaljena 25 km ali več.Kilometer*1
Oznaka ceneTip storitveEvidenčna storitevNivo planiranjaŠifrant 43
39 EMENe//

*število enot mere izvajalci obračunajo skladno z navodili Zavoda

O84.300Dejavnost obvezne socialne varnosti
701Druge obveznosti ZZZS
824Povračilo proračun RSE0800
VD 1-3 PGO
O84.300Dejavnost obvezne socialne varnosti
701Druge obveznosti ZZZS
824Povračilo proračun RSE0800
O84.300Dejavnost obvezne socialne varnosti0% Oproščeno
701Druge obveznosti ZZZS
824Povračilo proračun RSE0800

Cepilni tim lahko zaračuna prevoz enkratno za celotni cepilni tim.

Izvajalec cepljenja na drugi lokaciji z organiziranim cepljenjem, ki je od sedeža matične organizacije oddaljen manj kot 25 km, stroškov prevoza ne sme zaračunati. Ravno tako stroškov prevoza ne zaračuna izvajalec, ki izvaja cepljenje proti COVID-19 z mobilnim cepilnim timom na domu (patronažna sestra ali osebni zdravnik), saj je v ceni storitve že vključen strošek prevoza.

Izvajalec cepljenja, ki zaračuna potne stroške cepilnega tima, mora zahtevku za povračilo stroškov predložiti tudi kopijo izpolnjenega potnega naloga ali poročilo o opravljeni poti, na način, kot je to opredeljeno v potnem nalogu. Izvajalec pošlje kopijo izpolnjenega potnega naloga oziroma poročilo o opravljeni poti po navadni ali elektronski pošti na območno enoto Zavoda na oddelek za finance in računovodstvo.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 17. 12. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

Izvajalcem zdravstvenih storitev

Povzetek vsebine

V Prilogi 1 te okrožnice objavljamo spremembe Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Navodilo za obračun

Priporočila dopolnjujemo s sledečimi spremembami:

Naziv skupineOpisKode
AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve.
COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab)Z29.1 z B34.2

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 12. 2021 dalje.

Vsebina okrožnice bo vključena v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, Prilogo 9.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Isabelle-Claudine Laurent-Querrioux (isabelle.querrioux@zzzs.si, 01/30-77-258)

↗ odpri izvirno datoteko: OKR ZAE 18-21.doc