OKR ZAE 18-22.docx

Številka: 0072-3/2022-DI/22

Datum: 17. 11. 2022

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 18/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so dopolnitve Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev, ki jih je sprejel Upravni odbor Zavoda 20. 9. 2022 na 10. redni seji in 18. 10. 2022 na 11. redni seji, spremembe Programa cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2022, sprejeta Odredba o določitvi enotnih metodoloških načel, enotnih standardov in standardnih postopkov za zagotovitev enotnosti sistema vodenja zbirk podatkov s področja zdravstvenega varstva in sprejet Zakon o nujnih ukrepih za zajezitev širjenja in blaženja posledic nalezljive bolezni COVID-19 na področju zdravstva (ZNUNBZ) ter druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

S spoštovanjem.

Priloge:

• Priloga 1 - Nov seznam storitev pnevmologije
• Priloga 2 - Nove logopedske storitve
• Priloga 3 - Nove logopedske storitve programa Hanen
• Financiranje cepiv E0747 »Vaxigrip Tetra/a 10« in E0835 »Influvac Tetra« iz proračuna Republike Slovenije

NIJZ

Povzetek vsebine

Spremenjen Program cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2022 določa, da se cepiva proti gripi financirajo iz sredstev državnega proračuna, zato NIJZ obstoječi cepivi E0747 »Vaxigrip Tetra/a 10« in E0835 »Influvac Tetra« od 1. 9. 20222 dalje Zavodu ne obračuna več na dejavnosti 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«, temveč na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim cepivi E0747 »Vaxigrip Tetra/a 10« in E0835 »Influvac Tetra« izločamo iz seznama storitev 15.10 »Cepiva (705 822)« in ju uvajamo v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«. Prav tako izločamo iz seznama 15.10 in uvajamo v seznam 15.3 tudi cepivo E0375 »Vaxigrip«, ki se glede na Okrožnico ZAE 14/20 financira iz proračuna od 1. 9. 2020 dalje.

Izvajalec storitve posreduje Zavodu po PGO strukturi na vrsti dokumenta 1-3 (račun) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Stroški cepiva proti gripi morajo biti obračunani ločeno od storitev cepljenja proti gripi (na ločenih računih).

Spremembe šifrantov so naslednje (označeno s krepko pisavo):

• seznam storitev 15.10 »Cepiva (705 822)«:

- seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:

- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

- povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

• Zdravljenje s kisikom v socialnovarstvenih zavodih, ki izvajajo institucionalno varstvo, javnih vzgojno-izobraževalnih zavodih ter pri izvajalcih podaljšane obravnave

Vsem socialnovarstvenim zavodom, ki izvajajo institucionalno varstvo, javnim vzgojno-izobraževalnim zavodom in izvajalcem podaljšane obravnave

Zakon o nujnih ukrepih za zajezitev širjenja in blaženja posledic nalezljive bolezni COVID-19 na področju zdravstva (ZNUNBZ) določa, da se od 8. 11. 2022 do 31. 12. 2023 iz proračuna izvajalcem socialno varstvene storitve institucionalnega varstva in javnim vzgojno-izobraževalnim zavodom iz 8. člena ZZDej ter izvajalcem podaljšane obravnave iz 29. člena navedenega zakona financira sredstva za zagotavljanje kisika, ki ga prejemajo osebe, ki zaradi okužbe z virusom SARS-CoV-2 potrebujejo podporo s kisikom oziroma pri njih po COVID-19 vztraja pljučna insuficienca. Izvajalce in druge pogoje za izvajanje podaljšane obravnave iz 29. člena zakona določi minister, pristojen za zdravje.

Izvajalci, ki zagotavljajo kisik zgoraj navedenim osebam, obračunajo Zavodu zdravljenje s kisikom za te osebe obstoječe storitve:

• E0768 »Pavšal za koncentrator kisika«. Storitev se obračuna samo pri prvi izposoji za vsako zavarovano osebo.
• E0769 »Dnevni najem za koncentrator kisika«. Storitev se obračuna za vsak dan izposoje.
• E0770 »Karantena za koncentrator kisika«. Storitev se obračuna za vsak dan karantene, vendar ne več kot 7 dni.

Izvajalci za vsako osebo vodijo zdravstveno dokumentacijo, iz katere mora biti razvidno, kdo in kdaj je predpisal zdravljenje s kisikom ter čas zdravljenja s kisikom.

Izvajalec obračuna vse storitve ob koncu karantene koncentratorja kisika. V primeru, da traja obravnava preko meseca, se prvi mesec obračuna pavšal za koncentrator kisika ter število dni najema koncentratorja kisika v tem mesecu, v naslednjem mesecu pa število dni najema koncentratorja kisika v drugem mesecu ter število dni karantene za koncentrator kisika.

Za obravnavo, ki se ni zaključila v celoti v predhodnem obračunskem obdobju, izvajalec navede datum konca predhodne obravnave, ki je bil posredovan pri obračunu predhodne obravnave.

Izvajalci storitve E0768, E0769 in E0770 beležijo na dejavnost 701 824 »Povračilo proračun RS« po zavarovani osebi po strukturi »Obravnava« na vrstah dokumentov 1-3 (račun/zahtevek) in 4-6 (račun za MedZZ). Na dokumentu se morajo navesti podatki o DDV (sklop DDV). Izvajalci storitve zdravljenja s kisikom, opravljenih v preteklem mesecu, obračunajo na samostojnem zahtevku do desetega v mesecu. Zavod izvajalcem izvede povračilo naslednji dan od prejema sredstev ministrstva, pristojnega za zdravje. Zahtevki izvajalcev zdravstvene dejavnosti za povračilo stroškov zdravljenja s kisikom, ki niso posredovani na Zavod do desetega dne v mesecu, se vključijo v naslednji zahtevek Zavodu za povračilo stroškov.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 8. 11. 2022 do predvidoma 31. 12. 2023.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

• Oftalmologija - sprememba maksimalno dovoljenega števila storitev na obravnavo pri storitvi 94001 »Pleoptične ali ortoptične vaje«

Vsem izvajalcem okulistike in celostne rehabilitacije slepih in slabovidnih

Povzetek vsebine

Za storitev 94001 »Pleoptične ali ortoptične vaje« spreminjamo maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo iz 1 na 2.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo seznama storitev 15.33 »Specialistično ambulantne storitve v okulistiki (220 229, 220 278)« in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Pulmologija – uvedba novega modela plačevanja ter preimenovanje v »Pnevmologija«

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije

Povzetek vsebine

Zavod je na podlagi sodelovanja z RSK internističnih strok oz. z delovno skupino, imenovano s strani Združenja pnevmologov Slovenije, pripravil nov model plačevanja storitev pnevmologije, ki je bil sprejet v okviru Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022, potrdil pa ga je tudi Upravni odbor Zavoda.

V okviru omenjene prenove se spreminja tudi naziv podvrste zdravstvene dejavnosti 229 239 »Pulmologija« v »Pnevmologija«.

Nov model plačevanja se uvaja s 1. 1. 2023 in vsebuje:

• nov seznam storitev pnevmologije, ki je prikazan v Prilogi 1 te okrožnice. Seznam vsebuje dva sklopa:
• osnovni sklop storitev, ki vsebuje štiri storitve pregledov (Podseznam 1 v Prilogi 1):
• PUL001 »Celotni pregled«,
• PUL002 »Delni pregled«,
• PUL003 »Kratki pregled in triaža« ter
• PUL004 »Subspecialistični pregled«.
• poleg osnovnega sklopa storitev (pregledov) lahko izvajalci obračunajo še dodatnih 30 specifičnih storitev (Podseznam 2 v Prilogi 1).

Ob celotnem pregledu (PUL001) in ob subspecialističnem pregledu (PUL004) lahko izvajalec obračuna največ 3 specifične storitve, ob delnem pregledu (PUL002) največ 2, ob kratkem pregledu in triaži (PUL003) pa izvajalec ne more obračunati nobene specifične storitve.

V kolikor izvajalec ne obračuna pregleda (storitve PUL001, PUL002, PUL003 in PUL004), lahko samostojno obračuna ostale specifične storitve, brez omejitev.

Pri obračunu novih storitev je treba upoštevati tudi naslednje:

• če izvajalec evidentira in obračuna storitev PUL001 »Celotni pregled«, pregledane osebe ne sme napotiti k drugemu specialistu (pulmologu ali internistu), razen v primeru subspecialističnih storitev ali za storitve, ki jih smejo izvajati le določeni izvajalci. Če pregledana oseba potrebuje rentgensko slikanje, mora to izvajalec, ki ne razpolaga z rentgenskim aparatom, zagotoviti po sistemu naročnik-plačnik v 3 delovnih dneh;
• če je ob triažiranju napotnic razvidno, da izvajalec zavarovani osebi ne bo mogel izvesti storitve, na katero je napotena zavarovana oseba, mora izvajalec zavarovano osebo obvestiti in je ne sme uvrstiti na seznam čakajočih.
• nove dodatne storitve celostnih obravnav:
• E0828 »Diagnostična obravnava težavnega poteka bolezni dihal«,
• E0829 »Obravnava bolnikov po presaditvi pljuč«,
• E0830 »Letni pregled bolnika s cistično fibrozo«,
• E0831 »Kontrolni pregled bolnika s cistično fibrozo«.

Te storitve so plačane po realizaciji.

• nove ločeno zaračunljive materiale in storitve:
• Q0319 »Alergeni za podkožno imunoterapijo–cenejši«,
• Q0320 »Alergeni za podkožno imunoterapijo–dražji«.

Ob uvedbi novega modela ukinjamo obstoječi storitvi E0058 »Preskrba s kisikom na domu« in E0450 »Poligrafija spanja na domu«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim iz seznama storitev 15.86 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije (229 239)« s 1. 1. 2023 ukinjamo vse obstoječe storitve ter jih nadomeščamo z novimi storitvami iz Priloge 1 te Okrožnice.

Nove storitve izvajalci beležijo v dejavnosti 229 239 »Pnevmologija«, na strukturi »Obravnava« na vrstah dokumentov 4-6 (individualni račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo, popravek poročila) skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Spremembe šifrantov so naslednje:

• šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti«

• sprememba naziva seznama storitev 15.86 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije pulmologije (229 239)«
• spremembo naziva podvrste zdravstvene dejavnosti 229 239 »Pulmologija« v »Pnevmologija« uvajamo tudi v naslednje povezovalne šifrante:
• K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«,
• K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«,
• K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«,
• K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«,
• K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K9 »Izjeme pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo«,
• K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«,
• K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« in
• K40.3 »Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«.
• spremembe šifrantov, vezane na uvedbo novega modela plačevanja storitev pnevmologije, so naslednje:
• v seznamu storitev 15.86 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije (229 239)« se ukinejo vse obstoječe storitve ter se uvedejo nove iz Priloge 1 te Okrožnice;
• iz seznama storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« se ukinejo naslednje storitve:
• 14301 »Biopsija sluznice sapnika**«,
• 14310 »Perkutana biopsija pljuč brez diaskopije«,
• 14311 »Perkutana biopsija pljuč z diaskopijo**«,
• 14322 »Perbronhialna aspiracijska biopsija**«,
• 17124 »Titracija nadtlaka v zgornjih dihalnih poteh«,
• 17154 »DLco (single breath) in Dm ter Vc«,
• 32240 »Bronhografija«,
• 41202 »Specialni zdravstveni pregled«,
• 43132 »Epidemiološke preiskave (lab. diagnost.)« in
• 87110 »Respiracija z IPPR**«.
• iz seznama storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« se ukine storitev E0058 »Preskrba s kisikom na domu«:

• iz seznama storitev 15.11 »Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (Q86.220) se ukine storitev E0450 »Poligrafija spanja na domu« in vanj uvede nove storitve E0828, E0829, E0830 in E0831:

Za vse nove storitve E0828 – E0831 veljajo naslednji podrobni podatki:

- Oznaka količine: 1

- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1

- Oznaka cene 3 – cena storitve je enaka ceni v ceniku

- Evidenčna storitev: Ne

- Tip storitve: 5 PRI

• v seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« se uvedeta novi storitvi Q0319 in Q0320:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« (spremembe so označene s krepko pisavo):

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« (spremembe so označene s krepko pisavo):

* Za potrebe nacionalnega razpisa

• v povezovalnem šifrantu K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti« na novo opredeljujemo vsebine obravnave, ki se lahko beležijo v dejavnosti 229 239 »Pnevmologija«:

*Vsebina obravnave

• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« dopolnjujemo z novima storitvama PUL008 in PUL034, za kateri veljajo naslednje vsebine obravnave:
• 0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«,
• 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«,
• 7 »Nega na domu in zdravljenje na domu (100% OZZ)« in
• 10 »Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«:

• v povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dodajamo naslednje dopolnitve:
• pri kontroli ROB 0377 uvajamo nov sklop kontrole 16 za preverjanje izključevanja storitve PUL003 »Kratki pregled in triaža« z vsemi ostalimi specifičnimi storitvami;
• v okviru kontrole ROB 0387 dodajamo nova sklopa kontrole 6 in 7, kjer za storitvi PUL001 »Celotni pregled« in PUL004 »Subspecialistični pregled« (v sklopu 6) ter za storitev PUL002 »Delni pregled« (v sklopu 7) uvajamo kontrolo največjega dovoljenega števila hkrati obračunanih soodvisnih storitev;
• pri kontrolah ROB 0372 in ROB 0373 se iz sklopa 5 črta dejavnost 229 239 »Pnevmologija«, ker se storitve, vključene v ta sklop, v dejavnosti pnevmologije ne beležijo več.

Dodatne kontrole izključevanja novih storitev pnevmologije med seboj bodo objavljene naknadno.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Izvajanje ultrazvoka - uvedba nove storitve 36111 »Ultrazvočno vodena sprostitev karpalnega kanala«

Vsem izvajalcem ultrazvoka

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je, v sodelovanju s Kliničnim inštitutom za radiologijo UKC Ljubljana, sprejel uvedbo nove storitve za obračun ultrazvočno vodene sprostitve karpalnega kanala. Gre za minimalno invazivni pristop, s katerim se doseže zmanjšana prizadetost tkiv operativnega področja, s tem pa se zmanjša tudi možnost brazgotinjenja. Poseg nudi tudi možnost ponovne sprostitve karpalnega kanala v primerih, ko je prišlo do obsežnejšega brazgotinjenja pri klasični operativni tehniki.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim novo storitev 36111 »UZ vodena sprostitev karpalnega kanala« dodajamo v seznama storitev 15.89 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje ultrazvoka - UZ (231 246)« in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«:

Za novo storitev 36111 veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine: 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Oznaka storitve: N - neopredeljeno
• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Evidenčna storitev: Ne
• Tip storitve: 2 TOC
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Splošna kirurgija in travmatologija – nove storitve namestitev vakuumskih opornic (93460, 93461 in 93462)

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti splošne kirurgije in travmatologije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na predlog RSK kirurških strok sprejel uvedbo novih storitev namestitve vakuumskih opornic, ki se bodo izvajale v dejavnostih splošne kirurgije in travmatologije:

• 93460 »Namestitev vakuumske opornice 1«,
• 93461 »Namestitev vakuumske opornice 2« in
• 93462 »Namestitev vakuumske opornice 3«.

Gre za vakuumske opornice na spodnjem delu noge, ki se namestijo pri določenih indikacijah (gleženj, ahilova tetiva, prsti na nogah).

Navodilo za obračun

Nove storitve uvajamo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 234 251 »Splošna kirurgija« in 237 254 »Travmatologija«.

Skladno z navedenim nove storitve 93460, 93461 in 93462 dodajamo v naslednje sezname storitev:

• 15.92 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti splošne kirurgije (234 251)«,
• 15.94 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti travmatologije (237 254)« in
• 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«.

Za nove storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine: 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Kadrovski normativ: 1 zdravnik specialist; 1 tehnik zdravstvene nege
• Oznaka storitve: N - neopredeljeno
• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Evidenčna storitev: Ne
• Tip storitve: 2 TOC
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Razvojne ambulante z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok – nove logopedske storitve in nove logopedske storitve programa Hanen

Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok

• Nove logopedske storitve

Povzetek vsebine

Zavod je v sodelovanju s stroko (Društvo logopedov) pripravil nove logopedske storitve, ki sledijo vsebini dela logopedov in vključujejo sodobne časovne normative. Storitve so ločene glede na to, ali jih izvaja logoped ali specialist klinične logopedije.

Glede na navedeno je Upravni odbor Zavoda v razvojnih ambulantah s centrom za zgodnjo obravnavo otrok ukinil seznam storitev, ki jih izvaja logoped/klinični logoped in sprejel uvedbo dveh novih seznamov storitev - enega za storitve, ki jih izvaja logoped (LOG) in enega za storitve, ki jih izvaja klinični logoped (KLOG).

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim ukinjamo seznam storitev 15.142f »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve logopeda / kliničnega logopeda« in namesto njega v dejavnost 327 061 »Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo« uvajamo dva nova seznama logopedskih storitev:

• Seznam storitev 15.143a »Storitve logopedije – logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)« in
• Seznam storitev 15.143b »Storitve logopedije – klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)«.

Nova seznama logopedskih storitev sta s podrobnimi podatki o storitvah prikazana v Prilogi 2 te Okrožnice.

Storitve se obračunajo na strukturi Obravnava, na vrsti dokumenta 4-6 (individualni račun za tujce) in 15-16 (poročilo, popravek poročila) skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• v povezovalnem šifrantu K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« ukinjamo obstoječe storitve RAKL013 »Dodatek za obravnavo na terenu-do 20km«, RAKL014 »Dodatek za obravnavo na terenu-nad 20km« in RAKL070 »Sistematski logopedski pregled GJK pri pet letnem otroku.« ter namesto njih v povezovalni šifrant uvajamo nove, po vsebini iste storitve, z novimi šiframi. Dovoljene vsebine obravnave ostajajo enake:
• 0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«,
• 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«,
• 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ)« in
• 9 »Preventiva (100% OZZ)«.

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«:
• ker se storitve logopeda ne morejo obračunati skupaj s storitvami kliničnega logopeda, pri kontroli ROB 0377 uvajamo nov sklop kontrole 17 za preverjanje nedovoljenega sočasnega obračuna navedenih seznamov storitev med seboj;
• ker se storitvi LOG316 in LOG317 med seboj izključujeta, v okviru kontrole ROB 0388 dopolnjujemo sklop 2. Podobno velja za storitvi KLOG318 in KLOG319.

Dodatne kontrole izključevanja novih logopedskih storitev med seboj bodo objavljene naknadno.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Nove logopedske storitve programa Hanen

Povzetek vsebine

Zavod je skupaj s stroko (Društvo logopedov) pripravil tudi nove storitve za obračun dela logopedov v programu Hanen. Program Hanen pomeni družinski pristop k zgodnji obravnavi otrok na področju govorno jezikovne komunikacije. Zgodnja prepoznava in obravnava otrok z zaostankom v govorno jezikovni komunikaciji namreč vodita v zmanjšanje števila otrok, ki v šolskih letih potrebujejo drago in dolgotrajno logopedsko obravnavo. Strategije, ki se jih naučijo starši, so pri uporabi zelo fleksibilne. Tako starši svojim otrokom pri vsakodnevnih interakcijah pomagajo pri razvoju aktivne in funkcionalne komunikacije, ki podpira jezikovni razvoj.

Vsak program je namenjen skupini staršev (3 – 8 družinam) in vključuje:

• posvet in začetno oceno z logopedom pred programom (starši in otrok),
• 6-8 skupinskih srečanj za starše (brez otroka) in
• tri individualna srečanja za analizo videoposnetkov na domu, v ambulanti ali na daljavo (z vsako družino posebej).

Skladno z navedenim je Upravni odbor Zavoda v razvojnih ambulantah z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok sprejel uvedbo dveh novih seznamov logopedskih storitev programa Hanen.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno v dejavnost 327 061 »Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo« uvajamo dva nova seznama logopedskih storitev programa Hanen:

• Seznam storitev 15.142j »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve programa Hanen (logoped)« in
• Seznam storitev 15.142k »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve programa Hanen (klinični logoped)«.

Oba seznama sta s podrobnimi podatki storitev prikazana v Prilogi 3 te Okrožnice.

Storitve se obračunajo na strukturi Obravnava, na vrsti dokumenta 4-6 (individualni račun za tujce) in 15-16 (poročilo, popravek poročila) skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«:
• ker se storitvi RALH07 in RAKLH07 »Hanen program – analiza posnetka na domu« lahko obračunata samo z eno izmed storitev dodatka za obravnavo na terenu, v okviru kontrole ROB 0374 za omenjeni storitvi dodajamo nov sklop kontrole soodvisnosti storitev (sklop 7);
• ker se v okviru programa Hanen storitve logopeda ne morejo obračunati skupaj s storitvami kliničnega logopeda, pri kontroli ROB 0377 uvajamo nov sklop kontrole 17, za preverjanje izključevanja navedenih seznamov storitev med seboj.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov – nove logopedske storitve in nove logopedske storitve programa Hanen

Vsem centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov

• Nove logopedske storitve

Povzetek vsebine

Zavod je v sodelovanju s stroko (Društvo logopedov) pripravil nove logopedske storitve, ki sledijo vsebini dela logopedov in vključujejo sodobne časovne normative. Storitve so ločene glede na to, ali jih izvaja logoped ali specialist klinične logopedije.

Glede na navedeno je Upravni odbor Zavoda v centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov ukinil seznam storitev, ki jih izvaja klinični logoped/logoped in sprejel uvedbo dveh novih seznamov storitev - enega za storitve, ki jih izvaja logoped (LOG) in enega za storitve, ki jih izvaja klinični logoped (KLOG).

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim:

• ukinjamo seznam storitev 15.128e »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve kliničnega logopeda/logopeda (KL)« in namesto njega v dejavnost 512 057 »Center za duševno zdravje otrok in mladostnikov« uvajamo dva nova seznama logopedskih storitev:
• Seznam storitev 15.143a »Storitve logopedije – logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)« in
• Seznam storitev 15.143b »Storitve logopedije – klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)«.

Nova seznama logopedskih storitev sta s podrobnimi podatki o storitvah prikazana v Prilogi 2 te Okrožnice.

Storitve se obračunajo na strukturi Obravnava, na vrsti dokumenta 4-6 (individualni račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo, popravek poročila) skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

• iz seznama storitev 15.128i »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve, ki se ne beležijo po osebi« ukinjamo storitev CDZOMKL004 »Sodelovanje v skupnosti«.

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• v povezovalnem šifrantu K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« ukinjamo obstoječe storitve CDZOMKL015 »Dodatek za obravnavo na terenu-do 20km«, CDZOMKL016 »Dodatek za obravnavo na terenu-nad 20km« in CDZOMKL076 »Sistematski logopedski pregled GJK pri pet letnem otroku.« ter namesto njih v povezovalni šifrant uvajamo nove, po vsebini iste storitve, z novimi šiframi. Dovoljene vsebine obravnave ostajajo enake:
• 0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«,
• 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«,
• 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ)«,
• 7 »Nega na domu in zdravljenje na domu (100% OZZ)«
• 9 »Preventiva (100% OZZ)« in
• 10 »Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«.

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«:
• ker se storitve logopeda ne morejo obračunati skupaj s storitvami kliničnega logopeda, pri kontroli ROB 0377 uvajamo nov sklop kontrole 17 za preverjanje nedovoljenega sočasnega obračuna navedenih seznamov storitev med seboj;
• ker se storitvi LOG316 in LOG317 med seboj izključujeta, v okviru kontrole ROB 0388 dopolnjujemo sklop 2. Podobno velja za storitvi KLOG318 in KLOG319.
• ker se v centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov ukinja seznam storitev 15.128e »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve kliničnega logopeda/logopeda (KL)«, iz kontrole ROB 0377 (iz sklopa 9) in iz kontrole ROB 0388 (iz sklopa 8) ukinjamo vse kontrole, vezane na storitve iz tega seznama.

Dodatne kontrole izključevanja novih logopedskih storitev med seboj bodo objavljene naknadno.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Nove logopedske storitve programa Hanen

Povzetek vsebine

Zavod je skupaj s stroko (Društvo logopedov) pripravil tudi nove storitve za obračun dela logopedov v programu Hanen. Program Hanen pomeni družinski pristop k zgodnji obravnavi otrok na področju govorno jezikovne komunikacije. Zgodnja prepoznava in obravnava otrok z zaostankom v govorno jezikovni komunikaciji namreč vodita v zmanjšanje števila otrok, ki v šolskih letih potrebujejo drago in dolgotrajno logopedsko obravnavo. Strategije, ki se jih naučijo starši, so pri uporabi zelo fleksibilne. Tako starši svojim otrokom pri vsakodnevnih interakcijah pomagajo pri razvoju aktivne in funkcionalne komunikacije, ki podpira jezikovni razvoj.

Vsak program je namenjen skupini staršev (3 – 8 družinam) in vključuje:

• posvet in začetno oceno z logopedom pred programom (starši in otrok),
• 6-8 skupinskih srečanj za starše (brez otroka) in
• tri individualna srečanja za analizo videoposnetkov na domu, v ambulanti ali na daljavo (z vsako družino posebej).

Skladno z navedenim je Upravni odbor Zavoda v centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov sprejel uvedbo dveh novih seznamov logopedskih storitev programa Hanen.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno v dejavnost 512 057 »Center za duševno zdravje otrok in mladostnikov« uvajamo dva nova seznama logopedskih storitev programa Hanen:

• Seznam storitev 15.128j »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve programa Hanen (logoped)« in
• Seznam storitev 15.128k »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve programa Hanen (klinični logoped)«.

Oba seznama sta s podrobnimi podatki storitev prikazana v Prilogi 3 te Okrožnice.

Storitve se obračunajo na strukturi Obravnava, na vrsti dokumenta 4-6 (individualni račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo, popravek poročila) skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«:
• ker se storitvi CDZOMLH07 in CDZOMKLH07 »Hanen program – analiza posnetka na domu« lahko obračunata le, če je hkrati obračunana tudi ena izmed storitev dodatka za obravnavo na terenu, v okviru kontrole ROB 0374 za omenjeni storitvi dodajamo nov sklop kontrole soodvisnosti storitev (sklop 7);
• ker se v okviru programa Hanen storitve logopeda ne morejo obračunati skupaj s storitvami kliničnega logopeda, pri kontroli ROB 0377 uvajamo nov sklop kontrole 17, za preverjanje izključevanja navedenih seznamov storitev med seboj.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Zobozdravstvena dejavnost - uvedba novih endodontskih storitev in ukinitev obstoječih

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti, razen ortodontije

Povzetek vsebine

ZZZS je v sodelovanju z zobozdravstveno stroko pripravil predlog novih endodontskih storitev na način, kot so pripravljene storitve specialistične endodontije (zdravljenje zoba z 1 kanalom, 2 kanaloma, 3 kanali ter 4 in več kanali), zato je Upravni odbor Zavoda sprejel uvedbo naslednjih novih storitev:

• 52306 »Endodontsko zdravljenje – 1 kanal«,
• 52307 »Endodontsko zdravljenje – 2 kanala«,
• 52308 »Endodontsko zdravljenje – 3 kanali«,
• 52309 »Endodontsko zdravljenje – 4 ali več kanalov«,
• 52312 »Odstranitev stare polnitve po kanalu«,
• 52313 »Endodontsko zdravljenje – 1 kanal, do 15 let«,
• 52314 »Endodontsko zdravljenje – 2 kanala, do 15 let«,
• 52315 »Endodontsko zdravljenje – 3 kanali, do 15 let«,
• 52316 »Endodontsko zdravljenje – 4 ali več kanalov, do 15 let«,
• 52317 »Odstranitev stare polnitve po kanalu, do 15 let«,
• 52318 »Pulpotomija«.

Hkrati je ukinil naslednje storitve:

• 52362 »Vitalna amputacija«,
• 52363 »Mortalna amputacija pulpe stalnih zob«,
• 52364 »Mortalna ekstirpacija pulpe stalnih zob«,
• 52372 »Vitalna ekstirpacija do 15 let«,
• 52373 »Vitalna ekstirpacija, nad 15 let«,
• 52374 »Zdravljenje gangrene, do 15 let«,
• 52375 »Zdravljenje gangrene, nad 15 let«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim z novimi storitvami 52306 – 52309 in 52312 – 52318 dopolnjujemo naslednje sezname storitev ter iz njih ukinjamo obstoječe storitve 52362 – 52364 in 52372 - 52375:

• 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 438 115)«,
• 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)«,
• 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«,
• 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)«,
• 15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)«,
• 15.122 «Storitve specialistične zobozdravstvene dejavnosti stomatološke protetike (405 113)« in
• 15.138 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije (442 116)«.

Za vse storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Oznaka storitve: N - Neopredeljeno
• Evidenčna storitev: Ne
• Tip storitve: 2 TOC
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030

Iz seznama storitev 15.73 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti maksilofacialne kirurgije (215 224)« ukinjamo storitev 52375 »Zdravljenje gangrene, nad 15 let« in vanj uvajamo naslednje nove storitve, za katere veljajo že zgoraj navedeni podrobni podatki:

• 52306 »Endodontsko zdravljenje – 1 kanal«,
• 52307 »Endodontsko zdravljenje – 2 kanala«,
• 52308 »Endodontsko zdravljenje – 3 kanali«,
• 52309 »Endodontsko zdravljenje – 4 ali več kanalov«,
• 52312 »Odstranitev stare polnitve po kanalu«,
• 52318 »Pulpotomija«.

Obstoječi storitvi 52362 in 52373 ukinjamo iz povezovalnega šifranta K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« ter vanj uvajamo nove storitve 52306 - 52309 in 52312 - 52318 kot sledi:

*Vsebina obravnave

V povezovalnih šifrantih dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K18 »Storitve za zobozdravstveno dejavnost, pri katerih je potrebno označiti podatek »Lokacija zoba«, v katerem ukinjamo storitve 52362- 52364 in 52372 - 52375 ter vanj uvajamo nove storitve 52306 - 52309 in 52312-52318:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Zobozdravstvena dejavnost - uvedba novih kontrol soodvisnosti RTG storitev

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti za odrasle, mladino in študente

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 9/22 uvedel nove RTG storitve v zobozdravstvu.

Ker se nove storitve RTG odčitavanja na primarnem nivoju lahko obračunajo le skupaj s storitvami RTG slikanja, s tokratno okrožnico za nove RTG storitve uvajamo še kontrole za navedene soodvisnosti storitev.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0374 dodajamo nov sklop kontrole 8.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Logopedija – nove logopedske storitve in nove logopedske storitve programa Hanen

Vsem izvajalcem logopedije in medicinske oskrbe v socialnovarstvenih zavodih ter dispanzerjem za mentalno zdravje

• Nove logopedske storitve

Povzetek vsebine

Zavod je v sodelovanju s stroko (Društvo logopedov) pripravil nove logopedske storitve, ki sledijo vsebini dela logopedov in vključujejo sodobne časovne normative. Storitve so ločene glede na to, ali jih izvaja logoped ali specialist klinične logopedije.

Glede na navedeno je Upravni odbor Zavoda iz seznama logopedskih storitev ukinil vse storitve, ki jih izvajata logoped oziroma klinični logoped in namesto njih sprejel uvedbo dveh novih seznamov storitev - enega za storitve, ki jih izvaja logoped (LOG) in enega za storitve, ki jih izvaja klinični logoped (KLOG).

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim ukinjamo seznam storitev 15.29 »Logopedske storitve (509 035, 512 032, 644 409)« in namesto njega uvajamo 3 nove sezname storitev:

• Seznam storitev 15.143a »Storitve logopedije – logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)« - vsebuje nove storitve, ki jih izvaja logoped;
• Seznam storitev 15.143b »Storitve logopedije – klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)« - vsebuje nove storitve, ki jih izvaja klinični logoped;
• Seznam storitev 15.143c »Storitve psihologa in socialnega delavca v logopediji (512 032, 644 409)« - vsebuje obstoječe storitve, ki se izvajajo za potrebe dispanzerjev za mentalno zdravje in centrov za korekcijo sluha in govora in so izvedene s strani psihologa oziroma socialnega delavca:
• 19216 »Začetna psihološka evalvacija na daljavo«,
• 19217 »Psihološki intervju na daljavo«,
• 19218 »Psihološki diagnostični preizkus na daljavo«,
• 19219 »Psihoed/PsihSvet/KogTren/Relaks na daljavo« in
• 97106 »Pogovor v socialnem delu na daljavo«.

Seznama storitev 15.143a in 15.143b se uvajata v dejavnosti 509 035 »Logopedija«, 512 032 »Dispanzer za mentalno zdravje« in 644 409 »Medicinska oskrba v socialnovarstvenih zavodih«, seznam 15.143c pa v dejavnosti 512 032 »Dispanzer za mentalno zdravje« in 644 409 »Medicinska oskrba v socialnovarstvenih zavodih«.

Novi seznami storitev so s podrobnimi podatki o storitvah prikazani v Prilogi 2 te Okrožnice.

Storitve se v dejavnostih 509 035 »Logopedija« in 512 032 »Dispanzer za mentalno zdravje« obračunajo na strukturi Obravnava, na vrsti dokumenta 4-6 (individualni račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo, popravek poročila), v dejavnosti 644 409 »Medicinska oskrba v socialnovarstvenih zavodih« pa na vrsti dokumenta 1-3 (račun), 4-6 (individualni račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene) in 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Spremembe šifrantov so naslednje:

• ukinitev seznama storitev 15.29 »Logopedske storitve (509 035, 512 032, 644 409)«;
• uvedba dveh novih seznamov logopedskih storitev: Seznam storitev 15.143a »Storitve logopedije – logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)« in Seznam storitev 15.143b »Storitve logopedije – klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)«;
• uvedba novega seznama storitev 15.143c »Storitve psihologa in socialnega delavca v logopediji (512 032, 644 409)«;
• iz seznama storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« se ukinejo vse storitve iz seznama storitev 15.29 »Logopedske storitve (509 035, 512 032, 644 409)«, z izjemo storitev 19216, 19217, 19218, 19219 in 97106;
• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• v povezovalnem šifrantu K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti« v dejavnost 509 035 »Logopedija« uvajamo novo vsebino obravnave 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ)«:

• v povezovalnem šifrantu K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« v dejavnosti 644 409 »Medicinska oskrba v socialnovarstvenih zavodih« ukinjamo obstoječo storitev 94158 »Sistematski logopedski pregled GJK pri pet letnem otroku.« in namesto nje v povezovalni šifrant uvajamo novi, po vsebini isti storitvi s šiframi LOG105 in KLOG105 »Sistematski logopedski pregled«. Dovoljene vsebine obravnave ostajajo enake:
• 0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«,
• 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)« in
• 9 »Preventiva (100% OZZ)«.

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«:
• ker se storitve logopeda ne morejo obračunati skupaj s storitvami kliničnega logopeda, pri kontroli ROB 0377 uvajamo nov sklop kontrole 17 za preverjanje nedovoljenega sočasnega obračuna navedenih seznamov storitev med seboj;
• ker ukinjamo seznam storitev 15.29 »Logopedske storitve (509 035, 512 032, 644 409)«, iz kontrole ROB 0377 ukinjamo tudi obstoječe kontrole iz sklopa 10, iz kontrole ROB0388 pa obstoječe kontrole iz sklopa 1 in 2. Hkrati v okviru kontrole ROB 0388 sklop 2 dopolnjujemo z medsebojnim izključevanjem storitev LOG316 in LOG317. Enako velja za storitvi KLOG318 in KLOG319.

Dodatne kontrole izključevanja novih logopedskih storitev med seboj bodo objavljene naknadno.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Nove logopedske storitve programa Hanen

Povzetek vsebine

Zavod je skupaj s stroko (Društvo logopedov) pripravil tudi nove storitve za obračun dela logopedov v programu Hanen. Program Hanen pomeni družinski pristop k zgodnji obravnavi otrok na področju govorno jezikovne komunikacije. Zgodnja prepoznava in obravnava otrok z zaostankom v govorno jezikovni komunikaciji namreč vodita v zmanjšanje števila otrok, ki v šolskih letih potrebujejo drago in dolgotrajno logopedsko obravnavo. Strategije, ki se jih naučijo starši, so pri uporabi zelo fleksibilne. Tako starši svojim otrokom pri vsakodnevnih interakcijah pomagajo pri razvoju aktivne in funkcionalne komunikacije, ki podpira jezikovni razvoj.

Vsak program je namenjen skupini staršev (3 – 8 družinam) in vključuje:

• posvet in začetno oceno z logopedom pred programom (starši in otrok),
• 6-8 skupinskih srečanj za starše (brez otroka) in
• tri individualna srečanja za analizo videoposnetkov na domu, v ambulanti ali na daljavo (z vsako družino posebej).

Skladno z navedenim je Upravni odbor Zavoda v dejavnostih logopedije, dispanzerjev za mentalno zdravje in centrov za korekcijo sluha in govora sprejel uvedbo dveh novih seznamov logopedskih storitev programa Hanen.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno v dejavnost 509 035 »Logopedija«, 512 032 »Dispanzer za mentalno zdravje« in 644 409 »Medicinska oskrba v socialnovarstvenih zavodih« uvajamo dva nova seznama logopedskih storitev programa Hanen:

• Seznam storitev 15.143d »Storitve programa Hanen – logoped (509 035, 512 032, 644 409)« in
• Seznam storitev 15.143e »Storitve programa Hanen – klinični logoped (509 035, 512 032, 644 409)«

Oba seznama sta s podrobnimi podatki storitev prikazana v Prilogi 3 te Okrožnice.

Storitve se v dejavnostih 509 035 »Logopedija« in 512 032 »Dispanzer za mentalno zdravje« obračunajo na strukturi Obravnava, na vrsti dokumenta 4-6 (individualni račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo, popravek poročila), v dejavnosti 644 409 »Medicinska oskrba v socialnovarstvenih zavodih« pa na vrsti dokumenta 1-3 (račun), 4-6 (individualni račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene) in 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence), skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«:
• ker se storitvi 94246 in 94256 »Hanen program – analiza posnetka na domu« lahko obračunata le, če je hkrati obračunana tudi ena izmed storitev dodatka za obravnavo na terenu, v okviru kontrole ROB 0374 za omenjeni storitvi dodajamo nov sklop kontrole soodvisnosti storitev (sklop 7);
• ker se v okviru programa Hanen storitve logopeda ne morejo obračunati skupaj s storitvami kliničnega logopeda, pri kontroli ROB 0377 uvajamo nov sklop kontrole 17, za preverjanje izključevanja navedenih seznamov storitev med seboj.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Fizioterapija – sprememba nivoja planiranja

Vsem izvajalcem fizioterapije

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 9/22 uvedel spremembo obračunskega modela fizioterapije v dejavnosti 507 028 »Fizioterapija«, pri čemer so se storitve planirale na skupini storitev Z0034 »utež skupaj«.

S tokratno okrožnico spreminjamo skupino storitev za planiranje, in sicer se nove storitve F0006 »Mala fizioterapevtska obravnava ob 1 obisku (MFO)«, F0007 »Srednja fizioterapevtska obravnava ob 1 obisku (SFO)« in F0008 »Velika fizioterapevtska obravnava ob 1 obisku (VFO)« planirajo na novi skupini Z0051 »utež skupaj 2«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v šifrant 43 »Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS« uvajamo novo skupino storitev Z0051 »utež skupaj 2«.

Dopolnjujemo tudi seznam storitev 15.46 »Storitve fizioterapije (507 028)« kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Prehodno obdobje in nivo planiranja storitev F0001 - F0003

Storitve F0001 »Mala fizioterapevtska obravnava (MFO)«, F0002 »Srednja fizioterapevtska obravnava (SFO)« in F0003 »Velika fizioterapevtska obravnava (VFO)« lahko izvajalec obračuna za opravljene storitve do vključno 31. 3. 2023, če je zavarovana oseba opravila prvi obisk v okviru male fizioterapevtske obravnave (MFO), srednje fizioterapevtske obravnave (SFO) ali velike fizioterapevtske obravnave (VFO) pred 1. 1. 2023. Te storitve se do vključno 31. 3. 2023 planirajo na skupini storitev Z0034 «utež skupaj«.

S 1. 4. 2023 se tako nivo planiranja Z0034 »utež skupaj« v dejavnosti 507 028 »Fizioterapija« ukinja.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

• Splošne ambulante, otroški in šolski dispanzerji, turistične ambulante ter NMP – dopolnitev opisa storitve K0001 »Kratek obisk« in storitev posvetov na daljavo

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, turističnih ambulant ter NMP

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitev opisa storitev K0001 »Kratek obisk« in K0051 »Posvet na daljavo – krajši«, kjer se dodaja možnost obračuna posveta s svojci (ne zgolj s pacientom).

Hkrati je spremenil tudi dolge opise storitev K0051 »Posvet na daljavo - krajši», K0052 »Posvet na daljavo – srednji« in K0053 »Posvet na daljavo - daljši», kjer se črta navajanje minut. Storitve se namreč obračunajo v skladu z vsebino, ki je navedena v opisu storitve: srednji posvet na daljavo je po vsebini enak ponovnemu pregledu, daljši posvet na daljavo pa prvemu pregledu.

Nadalje je Upravni odbor Zavoda dopolnil opise storitev posveta na daljavo (K0051-K0053) tudi z navedbo, da obračun storitev na daljavo ni možen, če je oskrbovanec v socialnovarstvenem zavodu. Storitve na daljavo je možno obračunati le, če oskrbovanec začasno odide iz socialnovarstvenega zavoda (gre npr. domov ali v zdravilišče). V nadzornih postopkih se namreč ugotavlja, da izvajalci, ki zagotavljajo zdravnika za izvajanje splošne ambulante v socialnovarstvenih zavodih, obračunavajo storitve na daljavo. Obračun storitev na daljavo ni opravičljiv, ker se storitve izvajajo v socialnovarstvenem zavodu v ordinacijskem času. Opravičljiv je zgolj v primerih, ko oskrbovanec začasno zapusti socialnovarstveni zavod.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.20: Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 302 036, 327 009, 327 011, 327 013, 338 024, 338 040 - 047, 338 051, 338 062, 338 063) dopolnjujemo opise storitve K0001, K0051, K0052 in K0053 tako, da se glasijo:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Razvojne ambulante z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok – sprememba opisa storitve RADT017 »DT ocenjevanje funkcioniranja na nivoju okupacije na daljavo« in storitev dodatka za obravnavo na terenu

Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok

• Sprememba opisa storitve RADT017 »DT ocenjevanje funkcioniranja na nivoju okupacije na daljavo«

Povzetek vsebine

V razvojnih ambulantah z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok se pri storitvah delovnega terapevta delovno terapevtsko ocenjevanje funkcioniranja na nivoju okupacije na daljavo lahko obračuna skupaj z individualno delovno terapevtsko obravnavo na daljavo (malo, srednjo ali veliko). V opisu storitve je navedena le mala individualna obravnava, zato je Upravni odbor Zavoda sprejel dopolnitev opisa te storitve in poleg male individualne obravnave dodal tudi možnost obračuna skupaj s srednjo in veliko individualno obravnavo (storitvi RADT019 in RADT020).

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.142g »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve delovnega terapevta« dopolnjujemo dolg opis storitve RADT017 "DT ocenjevanje funkcioniranja na nivoju okupacije na daljavo«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Sprememba opisa storitev dodatkov za obravnavo na terenu

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel pravilo, da se v primeru, ko je bilo opravljenih dva ali več zaporednih obiskov oseb v različnih krajih, brez vračanja na sedež izvajalca, obračuna ena storitev – dodatek nad 20 km, in sicer na zadnjo obiskano osebo.

Skladno z navedenim je Upravni odbor Zavoda v razvojnih ambulantah z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok sprejel dopolnitev opisa storitev za obračun dodatka za obravnavo na terenu.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno se dopolnijo naslednji šifranti (označeno s krepko pisavo):

• Seznam storitev 15.142a »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve pediatra«:

• Seznam storitev 15.142b »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve specialnega pedagoga«:

• Seznam storitev 15.142c »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve psihologa«:

• Seznam storitev 15.142d »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve fizioterapevta«:

• Seznam storitev 15.142e »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve socialnega delavca«:

• Seznam storitev 15.142g »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve delovnega terapevta«:

• Seznam storitev 15.142h »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve kliničnega psihologa«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Najava uvedbe novih klasifikacij bolezni (MKB-10-AM, verzija 11), postopkov (KTDP, verzija 11) in SPP (verzija 10.0)

Ministrstvo za zdravje bo do konca novembra 2022 izdalo »Odredbo o določitvi enotnih metodoloških načel, enotnih standardov in standardnih postopkov za zagotovitev enotnosti sistema vodenja zbirk podatkov s področja zdravstvenega varstva«, na podlagi katere se s 1. 1. 2023 začne uporabljati:

• enajsta verzija avstralske modifikacije desete revizije mednarodne klasifikacije bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov za statistične namene (MKB-10-AM, verzija 11), enajsta verzija Klasifikacije terapevtskih in diagnostičnih postopkov in posegov (KTDP, verzija 11).

Nacionalni inštitut za javno zdravje je enajsto verzijo obeh klasifikacij objavil 15. 11. 2022 na svoji spletni strani.

A. Nova verzija mednarodne klasifikacije bolezni (MKB-10-AM. verzija 11)

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Povzetek vsebine

Nova mednarodna klasifikacija bolezni se bo uporabljala za obračunavanje zdravstvenih storitev v sistemu Izdatki, prav tako pa tudi pri izdaji napotnih zdravstvenih listin, e-BOL (za namen poročanja), za prijave poškodb pri delu in v sistemu on-line MP, in sicer od 1.1.2023 dalje.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim bo Zavod predvidoma v začetku decembra objavil spremembe za:

• šifrant 50.1 »MKB-10-AM, ver.6 (Mednarodna klasifikacija bolezni, avstralska modifikacija desete revizije, verzija 6)«,
• povezovalne šifrante, ki vključujejo podatke o diagnozi,
• Prilogo 9 k Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov »Kode MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100-odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja – priporočila«.

Spremembe bodo veljale za obravnave, zaključene od 1. 1. 2023 dalje, to je ne glede na datum začetka obravnave. Če ima storitev datum začetka pred 1. 1. 2023 in datum zaključka po 1. 1. 2023, se pri obračunu diagnoze za celotno obravnavo navedejo iz nove klasifikacije. To velja tudi za podatke o realiziranih napotnih listinah.

Za popravke obračuna storitev, zaključenih pred letom 2023, se uporabljajo šifre iz stare klasifikacije, veljavne na datum zaključka obravnave.

B. Nova verzija klasifikacije terapevtskih in diagnostičnih postopkov (KTDP, verzija 11) in nova verzija klasifikacije SPP (verzija 10.0)

Izvajalcem akutnih bolnišničnih obravnav v sistemu SPP

Povzetek vsebine

Za namene izvajanja, beleženja, poročanja in obračunavanja zdravstvenih storitev v akutni bolnišnični obravnavi po sistemu SPP se od 1. 1. 2023 začne uporabljati:

• enajsta verzija avstralske modifikacije desete revizije mednarodne klasifikacije bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov za statistične namene (MKB-10-AM, verzija 11), (MKB - 10 - AM verzija 11) (podrobneje v predhodni točki te okrožnice);
• enajsta verzija Klasifikacije terapevtskih in diagnostičnih postopkov (KTDP verzija 11),
• nova verzija slovenskega prevoda avstralske klasifikacije skupin primerljivih primerov (SPP) za obračunavanje akutne bolnišnične obravnave po metodologiji SPP (AR-DRG (SPP) verzija 10.0). Z novo verzijo klasifikacije se za prehodno obdobje (2023-2024) uporabljajo začasne uteži.

Evidentiranje opravljenega dela v akutni bolnišnični obravnavi za namene razvrščanja v nove šifre SPP po novi klasifikaciji MKB in KTDP se opravi skladno z dokumentom Standardi kodiranja – avstralska različica, slovenske dopolnitve in z novim razvrščevalnikom (gruperjem), ki bosta objavljena v mesecu decembru.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim bo Zavod predvidoma v začetku decembra objavil spremembe za:

• seznam storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)«,
• šifrant 38.11 »Vrste terapevtskih in diagnostičnih postopkov«,
• povezovalne šifrante, ki vključujejo podatke o postopkih in SPP,
• šifrant 41 »Seznam najzahtevnejših storite«v.

Spremembe bodo veljale za obravnave, zaključene od 1. 1. 2023 dalje, to je ne glede na datum začetka obravnave. Če ima storitev datum začetka pred 1. 1. 2023 in datum zaključka po 1. 1. 2023, se pri obračunu šifre SPP, diagnoze in postopki za celotno obravnavo navedejo iz nove klasifikacije.

Za popravke obračuna storitev, zaključenih pred letom 2023, se uporabljajo šifre iz stare klasifikacije, veljavne na datum zaključka obravnave.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Suhadolnik (tatjana.suhadolnik@zzzs.si; 01/30-77-460)