Navodilo o beleženju — Priloga 7

S tem navodilom se določa postopke in nabor podatkov pri on-line zapisu zdravil na recept. Podatki se on-line zapišejo v informacijski sistem Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju Zavod) v lekarnah.

Navodila se nanašajo na izdajo zdravil na:

obrazec Rp/05 oz. Rp/04 (izdaja zdravil s pozitivne, predpisanih na ta obrazec, z vmesne liste le do 31. 12. 2023),

obrazec Rp/02 oz. Rp/03 - recepti za osebno rabo, 210. člen Pravil (velja enako kot za obrazec Rp/05),

obrazec NIJZ (samoplačniški recept; za vsa nerazvrščena zdravila ter razvrščena zdravila, predpisana na ta obrazec; navodila za ta obrazec veljajo tudi za izdajo vseh nerazvrščenih zdravil, predpisanih na Rp/05 ali Rp/02 oz. Rp/03 ter za primere, ko oseba nima urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja).

Navodila za zdravila se nanašajo tudi na živila za posebne zdravstvene namene, razen tam, kjer je to posebej navedeno.

Tehnični podatki

Identifikacija uporabnika on-line sistema

Z uporabo PK pošlje farmacevt v lekarni v on-line sistem ZZ naslednje podatke:

Identifikacijski podatki o zavarovani osebi

Farmacevt v lekarni z uporabo KZZ iz on-line sistema s funkcijami "Branje osnovnih osebnih podatkov zavarovane osebe"," Branje podatkov obveznega zdravstvenega zavarovanja osebe" ter "Branje podatkov prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja osebe" pridobi vse podatke o zavarovani osebi, potrebne za obračun izdanega zdravila (osebni podatki zavarovane osebe, registrska številka, podlaga zavarovanja, stanje OZZ, stanje PZZ, ...).

Poleg osebnih podatkov o zavarovani osebi in podatkov o zavarovanju se s funkcijo "Branje podatkov o izbiri osebnega zdravnika zavarovane osebe" pridobi tudi podatke o IOZ (številka in ime zdravnika ter številka in naziv izvajalca, pri katerem je zdravnik zaposlen).

Ob hkratni izdaji zdravil eni zavarovani osebi na več receptov se podatki pridobijo le ob obdelavi prvega recepta, nato pa se isti podatki uporabijo še za izdajo preostalih zdravil.

Za samoplačniški recept sta obvezna podatka spol (1-moški; 2-ženska) ter mesec in leto rojstva (MM; LLLL).

Običajni primeri pridobivanja podatkov, ko on-line sistem deluje in posebni primeri (oseba nima KZZ, ima pa Potrdilo KZZ, izjemni primeri dostopa brez KZZ in tuje zavarovane osebe) ter postopanje v primeru nedelovanja on-line sistema so opisani v 13. poglavju Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov. Za dojenčka, starega do 60 dni, ki še nima ZZZS številke, se uporabi KZZ starša oz. skrbnika. Iz on-line sistema se pridobijo ostali identifikacijski podatki o zavarovani osebi (podatki starša ali skrbnika), ki se uporabijo za obračun. Obvezno pa je potrebno vnesti otrokov spol (1-moški; 2-ženska) ter mesec in leto rojstva (MM; LLLL).

Če zdravnik ni mogel pridobiti podatkov iz on-line sistema, kar je na receptnem obrazcu označeno v polju zavarovalna podlaga s šifro pridobivanja podatkov 31 ali 51 (šifrant 18), se upošteva zavarovalna podlaga 000000, pri registrski številki pa se upošteva šifra enote Zavoda, kjer ima sedež lekarna, ki je zdravilo izdala.

Če farmacevt na dan izdaje ne more preveriti podatkov o zavarovanju, označi kot šifro pridobivanja podatkov (šifrant 18) šifro 31 ali 51. Zdravilo vseeno izda zavarovani osebi, po vzpostavitvi povezave pa podatke o izdanih zdravilih zapiše v on-line sistem.

Če je oseba brez KZZ ali je KZZ na listi neveljavnih kartic, farmacevt izda zdravilo kot na samoplačniški recept oz. ga ne izda.

Podatki o izdaji zdravila

Ob izdaji zdravila farmacevt pošlje v on-line sistem naslednje podatke glede na navedeno obveznost podatka za posamezno vrsto obrazca:

+ - podatke je obvezen

* - podatek je obvezen le za posebej navedene primere

prazno - podatek ni obvezen

Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem

Vhodni podatki

Postopek izračuna

Pri zaokroževanju posameznih vrednosti veljajo matematična pravila zaokrožanja:

• če je tretja decimalka enaka 5 ali večja od 5, se druga decimalka poveča za 1;
• če je tretja decimalka manjša od 5, druga decimalka ostane nespremenjena.

Korak 1 - izračun celotne vrednosti recepta

Celotna vrednost recepta:

Priznana celotna vrednost recepta:

Celotna vrednost storitve:

Celotna vrednost zdravila:

Priznana celotna vrednost zdravila:

Korak 2 - izračun OZZ in PZZ vrednosti recepta

OZZ vrednost recepta:

OZZ vrednost storitve

OZZ vrednost zdravila

PZZ vrednost recepta:

PZZ vrednost storitve

PZZ vrednost zdravila

Doplačilo zavarovanca

Podatki, ki jih lekarna pošlje v on - line sistem ob izdaji zdravila

• Celotna vrednost recepta
• Priznana celotna vrednost recepta
• Znesek OZZ
• Vrednost storitve OZZ z DDV
• Vrednost zdravila OZZ z DDV
• Znesek DDV za vrednost storitve OZZ
• Znesek DDV za vrednost zdravila OZZ
• Znesek PZZ *
• Vrednost storitve PZZ z DDV *
• Vrednost zdravila PZZ z DDV *
• Znesek DDV za vrednost storitve PZZ *
• Znesek DDV za vrednost zdravila PZZ *
• Stopnja DDV

* Podatek se navaja izključno za socialno ogrožene osebe ali pripornike in obsojence (15. in 24. člen ZZVZZ Ur.list 76/08), le do 31. 12. 2023.

Razlog izdaje zdravila, ki presega najvišjo priznano vrednost

Posamezno zdravilo glede na nacionalno šifro je lahko medsebojno zamenljivo in je na seznamu MZZ z NPV, obenem pa je vključeno tudi v terapevtsko skupino. Ne glede na to, na katerem seznamu je, se zdravilu v postopku oblikovanja najvišjih priznanih vrednosti določi le ena NPV.

Zato je v CBZ dodan pri zdravilih z določeno NPV še podatek vrsta seznama, ki opredeljuje, na kateri seznam sodi zdravilo. Podatek je pomemben tudi pri kontroli najvišjih priznanih vednosti.

Vrednosti in pomen podatka:

šifra 1 - zdravilo je le na seznamu MZZ z NPV

šifra 2 - zdravilo je le na seznamu NPV terapevtskih skupin

šifra 3 - zdravilo je hkrati na seznamu MZZ z NPV in na seznamu NPV terapevtskih skupin

šifra 4 - zdravilo je le na seznamu NPV terapevtskih skupin - mala pakiranja

šifra 5 - zdravilo je hkrati na seznamu MZZ z NPV in na seznamu NPV terapevtskih skupin - mala pakiranja

Oznaka za Razlog izdaje zdravila, ki presega najvišjo priznano vrednost se izpolni le v primeru, če je predpisano zdravilo na seznamu zdravil z NPV in je vrednost izdanega zdravila višja od NPV. Izjema je, ko zdravnik na receptu označi »ne zamenjuj«; v tem primeru se vedno navaja oznaka 1 ne glede na šifro vrsta seznama.

Oznaka 2 se navaja le takrat, ko znotraj posamezne skupine zdravil glede na učinkovino, obliko in jakost ni na trgu nobenega zdravila s ceno v okviru NPV. Velja le za zdravila, označena s šifro vrsta seznama je 1 (zdravilo je na seznamu MZZ z NPV in ni vključeno v terapevtsko skupino).

Oznaka 3 se navaja ob izdaji zdravila, katerega cena presega NPV, zavarovanec pa je pripravljen doplačati razliko med NPV in ceno zdravila. Oznaka se navaja tudi v prehodnem obdobju, določenem s Splošnim dogovorom, ko ima lekarna na zalogi zdravilo po nabavni ceni, ki ne presega NPV, zavarovanec pa želi dražje zdravilo. Oznaka se navaja ne glede na šifro vrsta seznama.

Oznaka 4 se navaja le v primeru, ko zdravnik predpiše količino zdravila, za katero bi bilo potrebno izdati manjše pakiranje (npr. ob uvedbi zdravljenja).

Za zdravila, ki so le na seznamu MZZ z NPV (šifra vrsta seznama je 1), se navede, ko v okviru NPV na trgu ni nobenega primerljivega pakiranja (za vsa manjša pakiranja bi bilo potrebno doplačilo zavarovanca). V prehodnem obdobju, določenem s Splošnim dogovorom, se oznaka navaja le v primerih, ko ima lekarna na zalogi zdravilo v večjem pakiranju po nabavni ceni, ki ne presega NPV, medtem ko bi bilo za manjše pakiranje potrebno doplačati.

Z zdravila, ki so vključena v terapevtsko skupino, pa se ta oznaka lahko navaja le pri zdravilih, kjer je šifra vrsta seznama 4 ali 5.

Oznaka 5 se navaja le v 14 dnevnem prehodnem obdobju od uveljavitve NPV za vsa zdravila z določeno NPV (šifra vrsta seznama je 1, 2, 3, 4 ali 5), vendar le v primeru, ko je nabavna cena izdanega zdravila višja od NPV in ni višja od predhodne NPV, datum nabavne cene pa je manjši od datuma veljavnosti novih NPV.

Za živila za posebne zdravstvene namene z določeno najvišjo priznano vrednostjo se oznaka ne vpisuje.

Delna izdaja zdravila

V primeru, ko farmacevt v lekarni zavarovani osebi ne more izdati celotne predpisane količine zdravila zaradi premajhne zaloge v lekarni, izda le del predpisane količine zdravila. Ob tem zavarovani osebi izda potrdilo, da je upravičen še do preostale količine.

Ob prvi delni izdaji je vrednost podatka 1, ob drugi delni izdaji (in nadaljnjih) pa je 2.

Pri nadaljnjih izdajah morajo biti številka recepta, številka lekarne (lokala), številka zdravnika in številka zavarovane osebe enake kot pri prvi izdaji.

Datum izdaje zdravila je enak dejanskemu datumu druge (oz. nadaljnjih) izdaje zdravila. Števila delnih izdaj ne omejujemo, od prve do zadnje delne izdaje pa ne sme preteči več kot 60 dni. Delne izdaje so možne tudi na isti dan.

Pri obračunu nadaljnjih izdaj se upoštevajo podatki, veljavni na dejanski datum izdaje zdravila:

• status zavarovane osebe,
• vrednost lekarniške točke,
• nabavna cena zdravila,
• najvišja priznana vrednost in
• razvrstitev zdravila.

Ker so zgoraj navedeni podatki ob naslednji izdaji lahko različni kot ob prvi, mora farmacevt zavarovano osebo ob prvi izdaji opozoriti na morebitno (višje) doplačilo.

Obračun storitev:

• ob prvi delni izdaji se obračuna tako obdelava recepta kot tudi vročitev ter morebitne druge storitve, vezane na vročitev (priprava peroralne antibiotične suspenzije, priprava sterilnih farmacevtskih oblik za oči, ..);
• ob drugi (in nadaljnjih) izdaji se lahko obračuna le vročitev zdravila ter druge storitve, vezane na vročitev (priprava peroralne antibiotične suspenzije, priprava sterilnih farmacevtskih oblik za oči, ...).

Stornacija delnih izdaj

Vsaka delna izdaja se stornira posebej.

Če lekarna stornira prvo delno izdajo in namerava zapis ponovno poslati, mora stornirati tudi drugo in morebitne nadaljnje delne izdaje, sicer zapisa ne more poslati v on-line.

Delna izdaja obnovljivega recepta

Če lekarna ob izdaji na obnovljivi recept nima na zalogi celotne količine, predvidene za enkratno izdajo, lahko izda zdravilo po prej opisanem postopku, podatka Obnovljivi recept in Število preostalih izdaj na obnovljivem receptu v on-line zapisu pa morata biti ob drugi delni izdaji (in nadaljnjih) enaka kot pri prvi izdaji.

Na način delnih izdaj se lahko obračunajo tudi naslednji primeri:

• zdravilo ima dve različni ceni glede na zalogo v lekarni - v on-line se pošlje dva zapisa z različnima cenama;
• izdaja dveh različnih pakiranj istega zdravila, npr. 1 škatla po 90 in 1 škatla po 30 tablet - v on-line se pošlje dva zapisa z različnimi nacionalnimi šiframi zdravila;
• izdaja dveh različnih, a medsebojno zamenljivih zdravil, kar je možno le ob soglasju zavarovane osebe - v on-line se pošlje dva zapisa z različnimi nacionalnimi šiframi zdravila;
• izdaja istega živila za posebne zdravstvene namene z različnimi okusi.

Nabavna cena zdravila

Lekarna ob izdaji zdravila pošlje v on-line sistem nabavna cena zdravila (cena pakiranja). Za magistralna zdravila cene zaenkrat ne bomo preverjali.

Zaradi različnih zalog zdravila v lekarnah se preverja ceno glede na datum nabave zdravila, in sicer:

• če v lekarna ob vsaki novi dobavi prevrednotit zalogo glede na ceno zadnje dobave, se vpiše datum zadnje nabave zdravila;
• če zaloge ne prevrednoti, se vpiše datum, ko je bilo zdravilo po ceni, po kateri ga obračunate, dobavljeno.

Datum nabave zdravila ne sme biti manjši kot datum izdaje zdravila - 5 let (1872 dni).

Če je izdano več pakiranj, morata biti cena pakiranja in datum nabave enaka za vsa pakiranja.

Podatek datum nabave zdravila lekarna pošlje v on-line sistem ob izdaji zdravila. Če podatek ni izpolnjen, se kot datum nabave zdravila upošteva datum izdaje zdravila.

V zavodovem informacijskem sistemu v CBZ se vodijo podatki o t.i. cenah za obračun na določen dan. Cena za obračun je regulirana cena (NDC ali IVDC), če pa se je zavod s proizvajalci dogovoril za nižjo ceno, pa je cena za obračun dogovorjena cena.

V primeru, ko na datum nabave ni veljavne cene za obračun, se upošteva zadnja predhodna cena za obračun glede na datum nabave.

V CBZ se vodi datum veljavnosti cene, ki pa ni enak datumu uveljavitve cene. Glede na veljavne predpise morajo zavezanci za cene ceno zdravila uveljaviti najkasneje v osmih dneh od datuma veljavnosti, zato je ta rok upoštevan tudi pri preverjanju cene. Uveljavitev cene pomeni dostopnost zdravila po tej ceni v veledrogerijah. Dodan je še en dan, saj lekarna lahko nabavi zdravilo že v dopoldanskem času, cena v veledrogerijah pa je uveljavljena šele popoldne. Pri kontroli se tako upoštevajo vse cene za obračun, veljavne med datumom nabave zdravila-9 dni in datumom nabave zdravila; če je ena od teh cen enaka ali nižja od cene pakiranja, potem napake ni.

Obračun lekarniških storitev

Osnova za obračun lekarniških storitev je Seznam storitev 15.24.

V Centralni bazi zdravil je šifrant storitev s pripisanimi lekarniškimi storitvami iz Seznama storitev 15.24. Šifra storitve CBZ se vodi le zaradi lažjega vzdrževanja seznama dodatnih storitev, saj je pod eno šifro CBZ lahko združeno več lekarniških storitev; te šifre se ne pošilja. V on-line zapis se poleg skupnega števila točk pošlje le lekarniške storitve skupaj z njihovim številom.

Za posamezno zdravilo, ki se mu lahko poleg osnovnih storitev (obdelava recepta in vročitev zdravila) obračunajo tudi dodatne storitve, se v CBZ vodi tudi seznam le-teh. Dodatne storitve so navedene tudi za magistralna zdravila z dodeljeno nacionalno šifro.

Za magistralna zdravila brez dodeljene nacionalne šifre se osnovne storitve (obdelava recepta in vročitev zdravila) obračunavajo enako kot velja za ostala zdravila, ostale storitve za izdelavo magistralnih zdravil pa se obračunajo glede na Seznam storitev 15.24.

CBZ šifrant storitev (del):

Pomen podatkov:

Kontrole storitev

Kontrola nad skupnim številom točk

Za vsako izdano zdravilo vključno z magistralnimi zdravili brez dodeljene nacionalne šifre se preverja najvišje možno število točk glede na dovoljene storitve, opisane pod točko 2.9. Obračun lekarniških storitev. Zapis podatkov o izdanih zdravilih glede obračunane storitve je v redu, če število točk ne presega skupnega števila točk, sicer se recept zavrne. Dodatne točke za obnovljivi recept se bo upoštevalo le pri zapisih, kjer je podatek Obnovljivi recept večji od 1. Ob delnih izdajah zdravila se sme obdelava recepta obračunati le ob prvi delni izdaji (oznaka Delna izdaja je 1).

Seštevek točk lekarniških storitev (vsota zmnožkov števila točk za posamezno storitev in števila posamezne storitve) mora biti enako kot skupno število točk za izdano zdravilo.

Kontrola lekarniških storitev za zdravila z dodeljeno nacionalno šifro

Kontrole se izvajajo od 1. 4. 2018 dalje kot evidenčne napake, od 7. 5. 2018 pa kot zavrnitvene.

Za vsako izdano zdravilo z dodeljeno nacionalno šifro se preverjajo lekarniške storitve, dovoljene za posamezno zdravilo oz. vrsto recepta (neobnovljivi oz. obnovljivi).

Preverja se tudi število posamezne lekarniške storitve; za storitve, vezane na obdelavo recepta, število ne sme presegati 1. Prav tako se teh storitev ne sme navajati pri drugi oz. nadaljnjih delnih izdajah. Število storitev, vezanih na pakiranje, pa ne sme presegati količine (števila izdanih pakiranj).

Kontrola lekarniških storitev za magistralna zdravila brez dodeljene šifre

Kontrole se izvajajo od 1. 3. 2019 dalje kot zavrnitvene.

Ker so ta zdravila brez šifre in jih ni možno identificirati, so kontrole v delu, ki se nanašajo na storitve za izdelavo magistralnih zdravil (predvsem prvo in tretjo kontrolo), nepopolne, zato bomo ob nadzoru še vedno preverjali pravilnost obračunanih storitev.

Kontrola nad pravilnostjo poročanja šifer lekarniških storitev za magistralna zdravila brez dodeljene šifre

Za izdano zdravilo se lahko obračunajo le lekarniške storitve, navedene v Seznamu storitev 15.24, vendar brez storitev za dodatek k vročitvi za večje pakiranje

Če navedene šifre storitve ni na seznamu, je napaka.

Kontrola števila osnovnih storitev

Sem spadajo storitve, ki so v CBZ šifrantu storitev označene kot osnovna storitev. To so storitve za obdelavo recepta in vročitev zdravila.

• Za obdelavo recepta se lahko obračuna največ po 1 storitev (ob drugi delni izdaji se teh storitve ne obračuna):

- za neobnovljivi recept šifra 71010,

- za obnovljivi recept šifri 71010 in 71013, vsaka po enkrat.

Če je število posamezne storitve večja od 1, je napaka.

• Za vročitev zdravila se lahko obračun največ toliko storitev, kolikor je izdanih pakiranj:

- za neobnovljivi recept šifra 70010,

- za obnovljivi recept šifri 70010 in 70021, vsaka tolikokrat, kolikor je izdanih pakiranj.

Če je število posamezne storitve večja od števila izdanih pakiranj, je napaka.

Kontrola števila drugih storitev

Vse ostale lekarniške storitve, navedene v Seznamu storitev 15.24, se lahko obračunajo največ tolikokrat, kolikor je izdanih pakiranj. V CBZ šifrantu ni navedenih vseh storitev za izdelavo magistralnih zdravil, zato se v tem primeru uporablja Seznamu storitev 15.24.

Če je število posameznih storitev večja od števila izdanih pakiranj, je napaka.

Primeri obračuna storitev

izdaja zdravila na neobnovljivi recept:

izdaja zdravila 3x večje pakiranje na neobnovljivi recept:

izdaja zdravila 4x večje pakiranje na neobnovljivi recept:

• izdaja zdravila na obnovljivi recept:

izdaja zdravila 3x večje pakiranje na obnovljivi recept:

izdaja zdravila 4x večje pakiranje na obnovljivi recept:

primer izdaje peroralne antibiotične suspenzije - neobnovljivi recept

Obračun peroralnih antibiotičnih suspenzij

V skladu s Splošnim dogovorom Zavod plačuje za peroralne antibiotične suspenzije, ki jih je potrebno predhodno pripraviti, poleg cene zdravila in lekarniške storitve še vodo, ki jo je potrebno dodati za pripravo posameznega zdravila.

Najvišjo vrednost vode za posamezno zdravilo določi Zavod praviloma dvakrat letno (ob spremembi cen) na podlagi najcenejše vode za injekcije 500 ml, ki je po podatkih JAZMP na trgu. Seznam zdravil, za katera se lahko obračuna voda, ter najvišja priznana vrednost vode za posamezno zdravilo je objavljen v Centralni bazi zdravil ter lekarnam dostopen v xml strukturi skupaj z ostalimi podatki iz CBZ. Seznam je objavljen tudi v Excelovi preglednici na spletni strani Zavoda med Elektronskimi gradivi.

Obračun vrednosti recepta: recept se obračuna enako kot za ostala zdravila, le da se k ceni zdravila oz. najvišji priznani vrednosti doda še vrednost dodane vode, ki ne sme biti višja od najvišje dovoljene vrednosti vode.

Številka zdravnika

Kontrola številke zdravnika

Pri zapisu podatkov o izdaji zdravila sistem on-line preverja obstoj številke zdravnika v RIZDDZ. Če številka v registru ne obstaja, on-line sistem vrne napako z nasvetom, da se preveri pravilnost številke zdravnika. Z vpogledom v RIZDDZ se lahko na podlagi imena in priimka zdravnika na receptnem obrazcu poišče pravo številko.

Kontrola vitalnega statusa zdravnika

Ob zapisu podatkov o izdaji zdravila se v sistemu on-line preverja le vitalni status s šifro »05 - umrl«.

a) neobnovljivi recept

Če je na dan datuma izdaje - 30 dni v RIZDDZ šifra vitalnega statusa 05, sistem on-line vrne obvestilo o napaki, da je zdravnik pokojni. Na tak recept zdravila ni moči izdati.

b) obnovljivi recept

Če je na dan datuma izdaje - 395 dni v RIZDDZ šifra vitalnega statusa 05, sistem on-line vrne obvestilo o napaki, da je zdravnik pokojni. Na tak recept zdravila ni moč izdati. Podatek se preverja ob vsaki izdaji zdravila.

c) delna izdaja zdravila

Ob delni izdaji zdravila tako na neobnovljivi kot na obnovljivi recept se podatek preverja le ob prvi delni izdaji (podatek Delna izdaja je 1) na način, opisan v točkah a oz. b.

Številke recepta in obdobje veljavnosti obnovljivega recepta ter delnih izdaj

S 1. junijem 2016 je bila uvedena kontrola nad enkratno številko recepta za celo Slovenijo, ne le na nivoju posamezne lekarne kot prej. Številka recepta, poslana v on-line sistem, se lahko ponovi le v okviru enega predpisa, in sicer za obnovljivi recept ter pri delnih izdajah.

Kontrola nad številko recepta se izvaja glede na vrsto receptnega obrazca (enkratna koda znotraj posamezne vrste) - podatek Vrsta listine (1 - elektronski recept; 2 - papirnatii recept ) ter podatek Vrsta receptnega obrazca (1 - ZZZS obrazec Rp/05; 2 - ZZZS osebni recept zdravnika 210. člen Pravil, obrazec Rp/02 ali Rp-OR/03; 3 - ZZZS obrazec Rp/05 – zdravila, izdana iz depoja pri zdravniku; 4 - ZZZS obrazec Rp/05 – zdravila, izdana v okviru brezšivne skrbi v bolnišnični lekarni).

Kontrola številke recepta

Znotraj posamezne vrste listine se preverja enkratnost poslane številke recepta v on-line sistem na nivoju vseh lekarn. Številka je ista le pri drugi in nadaljnjih izdajah na obnovljivi recept (podatek Obnovljivi recept je večji od 1, razlika med podatkoma Obnovljivi recept in Število preostalih izdaj pa je večja od 1), ter pri drugi in nadaljnjih delnih izdajah (podatek Delna izdaja je 2).

Ugotavljanje enkratne številke temelji le na številkah receptov, poslanih v on-line sistem od 1. 6. 2016 dalje.

Elektronski recept

Vrsta listine je 1, vrsta receptnega obrazca je 1, 3 ali 4.

Za elektronsko predpisane recepte se v on-line pošlje identifikator recepta iz sistema EER; koda je sestavljena iz oznake ZP ter 7 ali več številk (ZP9999999... , pri čemer 9 pomeni katerokoli številko od 0 do 9).

Papirnati recept

a) receptni obrazec Rp/05

Vrsta listine je 2, vrsta receptnega obrazca je 1, 3 ali 4.

V on-line se pošlje 10 mestna črtna koda z receptnega obrazca; prvi znak je (zaenkrat) črka B, nato sledi 9 številk, zadnja številka je kontrolna po modulu 11: B999999999 (9 pomeni katerokoli številko od 0 do 9).

Prehodno obdobje:

Velja le za obnovljive recepte oz. delne izdaje, kjer je bila prva izdaja pred 1. 6. 2016.

Obnovljivi recepti, predpisani na obrazec Rp/03 ali Rp/04 pred 1. 5. 2016, ostanejo v veljavi do vključno 30. 5. 2017 (le za zapise, kjer podatek Obnovljivi recept večji od 1, razlika med podatkoma Obnovljivi recept in Število preostalih izdaj pa je večja od 1). Prav tako se lahko na podlagi teh obrazcev zdravilo izda v obliki delne izdaje do vključno 29. 7. 2016 (le za zapise, pri katerih je podatek Delna izdaja je 2). Kontrola nad številkami teh bo potekala po starem, torej na nivoju posamezne lekarne.

b) recepti za osebno rabo – obrazec Rp/02 in Rp-OR/03

Vrsta listine je 2, vrsta receptnega obrazca je 2.

V on-line se pošlje 9 mestna številčna črtna koda z receptnega obrazca, zadnja številka je kontrolna po modulu 7: 999999999 (9 pomeni katerokoli številko od 0 do 9).

Kontrola nad obdobjem veljavnosti obnovljivega recepta ter delnih izdaj

Obnovljivi recept

V skladu s pravilo obveznega zdravstvenega zavarovanja velja obnovljivi recept največ 1 leto. Vsi zapisi, poslane v on-line z isto številko recepta, bodo po datumu izdaje, ki je večji kot datum prve izdaje + 365, zavrnjeni.

Izjema so primeri, ko bo zadnja izdaja na obnovljivi recept izdana na način delnih izdaj, pri zadnji izdaji pa je podatek Delna izdaja enak 2. V tem primeru datum zadnje izdaje ne sme biti večji kot datum prve izdaje + 425.

Delne izdaje

V skladu z navodili za delne izdaje od prve do zadnje delne izdaje ne sme preteči več kot 60 dni. Vsi zapisi, velja le za neobnovljive recepte, poslani v on-line z isto številko recepta, bodo po datumu izdaje, ki je večji kot datum prve izdaje + 60, zavrnjeni.

Številka izvajalca - RIZDDZ šifre organizacije predpisovalca

9. januarja 2017 je bila uvedena v on-line zapis podatkov o izdanih zdravilih na recept obvezno izpolnjevanje podatka Številka izvajalca, 5-mestna številka izvajalca iz Evidence gibanja zdravstvenih delavcev in mreže zdravstvenih zavodov (RIZDDZ), ki jo upravlja Nacionalni inštitut za javno zdravje. Podatki iz te evidence so izvajalcem javno dostopni. Navodila za dostop so na spletni strani https://www.nijz.si/sl/mesecni-izvlecki-iz-evidence-gibanja-zdravstvenih-delavcev-in-mreze-zdravstvenih-zavodov-rizddz.

Obvezno je izpolnjevanje pri vrstah receptnega obrazca 1 (ZZZS obrazec Rp/05 za zdravila s pozitivne liste (z vmesne liste do 31. 12. 2023); velja tudi za elektronski recept) in 3 (ZZZS obrazec Rp/05 za zdravila s pozitivne liste (z vmesne liste do 31. 12. 2023) - zdravila izdana iz depoja pri zdravniku; velja tudi za elektronski recept). Pri osebnih receptih zdravnika - 210. člen Pravil (vrsta receptnega obrazca je 2) se polje polni z 00000.

Podatek se nanaša na organizacijo, v kateri je predpisovalec (zdravnik, zobozdravnik) zaposlen. Vpiše ga predpisovalec tako na elektronski kot na papiranti recept, v lekarni pa ga ob izdaji zdravila v on-line prenesete iz e-recepta oziroma ga prepišete iz papirnatega recepta.

Preverja se naslednje podatke:

• obstoj šifre izvajalca v RIZDDZ;
• status izvajalca v času veljavnosti predpisa zdravila (datuma Velja od in Velja do);
• tip izvajalca; dovoljeni so vsi tipe z izjemo tipa 5 - lekarne.

Zavrnjeni bodo vsi recepti (vrsta receptnega obrazca 1, 3 ali 4), kjer:

• podatek Številka izvajalca ne bo izpolnjen;
• navedena šifra ne obstaja v RIZDDZ;
• izvajalec pod navedeno šifro ni več aktiven (status izvajalca); napaka bo, če na dan predpisa zdravila izvajalec ni bil več aktiven, pri čemer bomo pri kontroli privzeli, da je datum predpisa za neobnovljive enak datumu izdaje manj 30 dni, za obnovljivi recept, ki lahko velja 1 leto, pa datum izdaje manj 395 dni (30 + 365) in sicer ne glede na to, katera izdaja po vrsti je. Ob delni izdaji zdravila tako na neobnovljivi kot na obnovljivi recept bomo izvajalca preverjali le ob prvi delni izdaji (podatek Delna izdaja je 1);
• navedena šifra izvajalca je lekarna (tip izvajalca je 5).

Podrobni podatki o sestavi magistralnih zdravil

V on-line sistemu se pošiljajo naslednjimi podatki o magistralnih zdravilih, vključno s tistimi brez dodeljene šifre (šifra pravnega statusa 101 ter zdravila brez šifre):

• Naziv magistralnega zdravila
• Naziv sestavine
• Količina sestavine
• Enota mere
• Vrednost sestavine brez DDV

Za ta zdravila morajo biti izpolnjeni vsi podatki.

Preverja se tudi seštevek vrednosti posameznih sestavin; nabavna cena zdravila, poslana v on-line, ne sme presegati tega seštevka.

ROUND(Seštevek vrednosti sestavin/št.pakiranj;2) >= Nabavna cena zdravila + NPVvode

Najvišje priznane vrednosti vode za magistralna zdravila ne bomo določali, izjemoma le za podobne primere kot je že razvrščeno zdravilo Dexamethasone 1mg/ml Syrspend Pack 100 ml, ki ima določeno nabavno ceno ter določeno NPV vode. V vseh drugih primerih se voda navede med sestavinami magistralnega zdravila.

Recepti za osebno rabo

Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, objavljene v Uradnem listu RS, št. 64/18, ki so pričele veljati 13.10.2018, so prinesle tudi nekaj novosti glede predpisovanja zdravil in živil za posebne zdravstvene namene na recept za osebno rabo (210. člen).

Recepti za osebno rabo so le neobnovljivi

Recepti za osebno rabo so od 13.10.2018 dalje le neobnovljivi, kar velja tudi za tiste recepte, ki so bili pred tem datumom predpisani kot obnovljivi. To pomeni, da se na tak recept, četudi je predpisan kot obnovljivi, lahko izda zdravilo le v okviru prve izdaje, nato pa se recept zaključi. V okviru prve izdaje pa je možno izdati zdravilo kot delno izdajo.

Zdravila, katerih nabavna vrednost presega 200 eur in so predpisana na recept za osebno rabo, je možno izdati le za en mesec, nato pa se recept zaključi.

Kontrola: zavrnjeni bodo vsi recepti za osebno rabo (vrsta receptnega obrazca je 2), pri katerih bo podatek Obnovljivi recept večji od 1.

Na recepte za osebno rabo se ne sme prepisati živil za posebne zdravstvene namene

Prav tako od 13.10.2018 se na recepte za osebno rabo se ne smejo predpisati (in izdati) živila za posebne zdravstvene namene.

Kontrola: zavrnjeni bodo vsi recepti za osebno rabo, kjer bo izdano živilo za posebne zdravstvene namene, v CBZ označeno s pravnim statusom za živilo (šifra 6).

Navedeni on-line kontroli se izvajata od 1.3.2019 dalje.

Prepoved izdaje zdravil na recepte za osebno rabo za zdravnike, ki jim je bila izdane prepoved dodelitve receptov

7. odstavek 210. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (novela Pravil, objavljena v Uradnem listu RS, št. 4/20) določa, da zdravnik, ki mu je bila izdana prepoved dodelitve receptov za osebno rabo, med prepovedjo dodelitve receptov za osebno rabo ne sme uporabljati receptov za osebno rabo, ki so mu bili dodeljeni pred prepovedjo dodelitve receptov za osebno rabo.

Kontrola: zavrnjeni bodo vsi recepti za osebno rabo (vrsta receptnega obrazca je 2), pri katerih bo na datum izdaje obstajal podatek pri šifra zdravnika, da ima izdano prepoved dodelitve receptov za osebno rabo. Prejeli boste obvestilo, da ima zdravnik prepoved dodelitve receptov za osebno rabo, zato zdravila ne morete izdati v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Kontrola se izvaja od 12.3.2020 dalje.

Izdaja zdravil v okviru brezšivne skrbi v bolnišničnih lekarnah

Uvedbe izdaje zdravil v bolnišničnih lekarnah v okviru brezšivne skrbi brezšivne skrbi je 1. 1. 2023. Zapisi za zdravila, izdana v okviru brezšivne skrbi pred tem datumom, bodo zavrnjeni.

Ob izdaji zdravila lekarna pošlje v on-line zapis o izdanem zdravilu z oznako 4 za Vrsto recepnega obrazca.

Zdravila, izdana v okviru brezšivne skrbi, so lahko izdana le na neobnovljivi recept.

Uredba o programih storitev OZZ 2026 uvaja spremembo preskrbe z zdravili ob odpustu iz bolnišnice na način, da izvajalec bolnišnične dejavnosti v okviru brezšivne skrbi obračuna na novo uvedena zdravila s pozitivne liste, predpisana na zdravniški recept, v količini enega, najmanjšega pakiranja zdravila, oziroma izjemoma v količini, ki zadostuje za enomesečno zdravljenje. Zato je s 15. 5. 2026 umaknjena kontrola, ki dovoljuje izdajo le enega pakiranja zdravila. Delna izdaja ni možna.

Vrsto receptnega obrazca z oznako 4 lahko uporabljajo le bolnišnične lekarne, ki izdana zdravila obračunajo pod Lekarniško dejavnost v bolnišnični dejavnosti 143 367 »Preskrba z zdravili v okviru brezšivne skrbi«.

Velja pa tudi obratno – bolnišnična lekarna ne more izdati zdravila z drugo oznako (1, 2 ali 3), izjema so samoplačniški recepti z oznako 9, za katere pa zgoraj navedene kontrole ne veljajo.

Ostala navodila in kontrole so enaka kot za zdravila, izdana v zunajbolnišničnih lekarnah.

Podatki, poslani na podlagi ugotovitev ob opravljenih finančno medicinskih nadzorih

Na podlagi obvestila pogodbenemu partnerju o opravljenem nadzoru lekarna za ugotovljene napake izstavi dobropis z oznako vrste popravka 1 - popravek po nadzoru, za vse napačno izdane recepte

Po prejemu odgovora, da je dobropis sprejet in potrjen, se lahko v on-line pošlje nove zapise z vrednostmi, navedenimi v Seznam izdaj zdravil za ponovni obračun, ki ga je lekarna prejela v prilogi obvestila.

Popravljene zapise po nadzoru se označi tako, da se v polje zavodova evidenčna številka recepta navede številko, na katero se nanaša popravek, v polju šifra oznake zapisa pa se z vrednostjo 1 označi, da gre za nov redni zapis.

Vse obstoječe kontrole se izvajajo tudi nad novimi zapisi. Dodane pa so nove kontrole, ki preverjajo točnost poslanih podatkov glede na ugotovitve nadzora:

• evidenčna številke recepta: evidenčna številka recepta, poslana z novim zapisom po nadzornem postopku, mora biti enaka kot je navedena v ugotovitvah nadzora;
• številka recepta: številka receptnega obrazca mora biti enaka kot je navedena v ugotovitvah nadzora;
• ZZZS številka zavarovane osebe: številka zavarovane osebe mora biti enaka kot je navedena v ugotovitvah nadzora;
• datum izdaje zdravila: datum izdaje zdravila mora biti enak kot je naveden v ugotovitvah nadzora;
• razlog obravnave: razlog obravnave mora biti enak kot je naveden v ugotovitvah nadzora; če pri ugotovitvah nadzora podatek ni naveden, mora biti enak kot je v prvotnem zapisu recepta;
• način doplačila: način doplačila mora biti enak kot je naveden v ugotovitvah nadzora; če pri ugotovitvah nadzora podatek ni naveden, se ga preverja glede na prvotni zapis recepta;
• nacionalna šifra izdanega zdravila: nacionalna šifra izdanega zdravila mora biti enaka kot je navedena v ugotovitvah nadzora; če pri ugotovitvah nadzora podatek ni naveden, se ga preverja glede na prvotni zapis recepta;
• količina izdanega zdravila: količina izdanega zdravila mora biti enaka kot je navedena v ugotovitvah nadzora; če pri ugotovitvah nadzora podatek ni naveden, se ga preverja glede na prvotni zapis recepta;
• razlog izdaje zdravila, ki presega najvišjo priznano vrednost: razlog izdaje zdravila, ki presega najvišjo priznano vrednost, mora biti enak kot je naveden v ugotovitvah nadzora;
• seštevek vrednosti sestavin brez DDV za magistralna zdravila: kontrola se izvaja le za magistralno izdelana zdravila; vrednost sestavin se preverja posredno prek nabavne cene zdravila, ki mora biti enaka ali nižja kot je navedeno v ugotovitvah nadzora;
• opravljene lekarniške storitve: posamezna lekarniška storitev glede na šifro in število opravljene storitve mora biti skladna z ugotovitvami nadzora.

Po uspešnem zapisu v on-line lekarna novo prejete identifikatorje izdaje oziroma evidenčne številke recepta navede na novem računu oziroma zahtevku za plačilo.

Opis kontrol ob izdaji zdravila

Kontrole oz. napake ob izdaji zdravila so povzete iz Tehničnega navodilo za uporabo sistema on-line zdravstvenega zavarovanja. Nanašajo se le na zdravila, izdana v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja.

ZZZS številka zavarovane osebe

Osebni podatki zavarovane osebe in podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju osebe so opredeljeni v Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov.

Identifikacija uporabnika on-line sistema - ZZZS številka uporabnika

Identifikacija odgovora branje OZZ

ZZZS številka lekarne

Šifra države konvencije

Številka recepta

Navedene kontrole veljajo od 1.6.2016 dalje.

Zavodova evidenčna številka recepta

To je številka, ki jo lekarna pridobi iz on-line sistema ob potrditvi zapisa. Preverja se le ob popravkih zapisa. Če poslana številka v zavodovem IS ne obstaja ali pa je bil za zapis s to številko že obračunan , stornacija ni možna. Recept lahko stornira le lekarna (lokacija), ki je prvi zapis uspešno poslala v on – line sistem. Ker se preverja številko lekarne (lokacija), mora biti v primeru, če se vmes spremeni številka lekarne, za stornacijo v sistem poslana ista številka kot ob prvem zapisu.

Datum in čas izdaje zdravila

Šifra pridobivanja podatkov OZZ

Razlog obravnave

Način doplačila

Številka zdravnika

Od 1.1.2016 so napake AORZ029, AORZ030 in AORZ059 zavrnitvene.

Številka izvajalca

Kontroli sta od 9. 1. 2017 zavrnitveni.

Nacionalna šifra izdanega zdravila

Oznaka za magistralni pripravek in galenski izdelek

Količina izdanega zdravila

Količina izdanega zdravila ne sme presegati 200.

Osnovna enota mere

Število točk

Za vsako izdano zdravilo z dodeljeno nacionalno šifro se preverja najvišje možno število točk glede na dovoljene storitve, opisane pod točko 2.9. Obračun lekarniških storitev. Zapis podatkov o izdanih zdravilih glede obračunane storitve je v redu, če število točk ne presega skupnega števila točk, sicer se recept zavrne. Dodatne točke za obnovljivi recept se bo upoštevalo le pri zapisih, kjer je podatek Obnovljivi recept večji od 1. Ob delnih izdajah zdravila se sme obdelava recepta obračunati le ob prvi delni izdaji (oznaka Delna izdaja je 1).

Lekarniške storitve

Za vsako izdano zdravilo se preverjajo lekarniške storive, dovoljene za posamezno zdravilo oz. vrsto recepta (neobnovljivi oz. obnovljivi).

Preverja se tudi število posamezne lekarniške storitve; za storitve, vezane na obdelavo recepta, število ne sme presegati 1. Prav tako se teh storitev ne sme navajati pri drugi oz. nadaljnjih delnih izdajah. Število storitev, vezanih na pakiranje, pa ne sme presegati količine (števila izdanih pakiranj).

Seštevek točk lekarniških storitev (vsota zmnožkov števila točk za posamezno storitev in števila posamezne storitve) mora biti enako kot skupnemu številu točk za izdano zdravilo.

Cena točke

Preverja se vrednost lekarniške točke, veljavne na datum izdaje zdravila.

Celotna vrednost recepta

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem.

Priznana celotna vrednost recepta

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem.

Znesek OZZ

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem.

Vrednost storitve OZZ z DDV

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem.

Vrednost zdravila OZZ z DDV

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem.

Znesek DDV za vrednost storitve OZZ

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem.

Znesek DDV za vrednost zdravila OZZ

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem.

Znesek PZZ

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem. Navaja se le za socialno ogrožene osebe ali pripornike in obsojence – tip zavarovane osebe 18 ali 19 (15. in 24. člen ZZVZZ Ur.list 76/08).

Vrednost storitve PZZ z DDV

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem. Navaja se le za socialno ogrožene osebe ali pripornike in obsojence – tip zavarovane osebe 18 ali 19 (15. in 24. člen ZZVZZ Ur.list 76/08).

Vrednost zdravila PZZ z DDV

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem. Navaja se le za socialno ogrožene osebe ali pripornike in obsojence – tip zavarovane osebe 18 ali 19 (15. in 24. člen ZZVZZ Ur.list 76/08).

Znesek DDV za vrednost storitve PZZ

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem. Navaja se le za socialno ogrožene osebe ali pripornike in obsojence – tip zavarovane osebe 18 ali 19 (15. in 24. člen ZZVZZ Ur.list 76/08).

Znesek DDV za vrednost zdravila PZZ

Vrednost mora biti enaka vrednosti, izračunani po formulah iz točke 2.5 Izračun celotne vrednosti recepta in vrednosti, zagotovljeno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem. Navaja se le za socialno ogrožene osebe ali pripornike in obsojence – tip zavarovane osebe 18 ali 19 (15. in 24. člen ZZVZZ Ur.list 76/08).

Stopnja DDV

Šifra za nujno zdravljenje

Podatek Šifra za nujno zdravljenje ima lahko le vrednost 1 ali pa je prazen (ali 0). Vrednost 1 se vpiše, ko zdravnik na receptnem obrazcu doda oznako »nujno zdravljenje«.

Podatek ima pomen le za zavarovano osebo, ki je neredni plačnik prispevkov za zdravstveno zavarovanje. Če je podatek Šifra za nujno zdravljenje 1 ter pozitivna lista zdravila, potem je taka oseba upravičena do neposrednega kritja OZZ deleža recepta, v nasprotnem primeru je recept zavrnjen.

Razlog izdaje zdravila, ki presega najvišjo priznano vrednost

Če cena zdravila, ki ima določeno najvišjo priznano vrednost, presega NPV, potem mora zavarovana oseba doplačati razliko (šifra razloga izdaje zdravila, ki presega NPV, je 3). Zavarovani osebi ni potrebno doplačati razlike, če je šifra razloga izdaje zdravila, ki presega NPV, 1, 2, 4 ali 5. Navodila za vpis posamezne oznako so opisana v točki 2.6 Razlog izdaje zdravila, ki presega najvišjo priznano vrednost.

Za živila za posebne zdravstvene namene z določeno najvišjo priznano vrednostjo se oznaka ne vpisuje.

Napake:

• če cena zdravila presega NPV, zapis pa je brez oznake;
• če zdravilo nima določene NPV, se ne sme uporabiti oznak 2, 3, 4 in 5;
• če je cena zdravila v okviru NPV, se ne sme uporabiti oznak 2, 3, 4 in 5;
• če je zdravilo na seznamu TSZ in je vpisana oznaka 2;
• če je zdravilo na seznamu TSZ in nima šifre vrsta seznama 4 ali 5, vpisana pa je oznaka 4 za mala pakiranja;
• če je poteklo 14 dnevno prehodno obdobje, vpisana pa je oznaka 5;
• če je datum nabave zdravila večji ali enak datumu veljavnosti NPV, vpisana pa je oznaka 5;
• če nabavna cena presega predhodni NPV, vpisana pa je oznaka 5;
• če zdravilo v preteklem obdobju ni imelo določene NPV, vpisana pa je oznaka 5.

Cena pakiranja (cena zdravila)

Cena pakiranja, ki jo lekarna pošlje v on-line sistem, ne sme biti višja kot cena za obračun v CBZ na datum nabave zdravila (točka 2.8 Nabavna cena zdravila). Pri kontroli se upoštevajo vse cene za obračun, veljavne med datumom nabave zdravila-9 dni in datumom nabave zdravila; če je ena od teh cen enaka ali nižja od cene pakiranja, potem napake ni. Kontrola cene je od 27. 6. 2016 dalje zavrnitvena, tudi za zdravila, izdana pred tem datumom..

Datum nabave zdravila

Datum nabave zdravila ne sme biti večji od datuma izdaje zdravila. Kontrola je od 27. 6. 2016 dalje zavrnitvena, tudi za zdravila, izdana pred tem datumom.

Vrednost dodane vode brez DDV

Dodana voda se lahko obračuna le peroralnim antibiotičnim suspenzijam, ki so navedene v seznamu zdravil z dodatnimi storitvami s šifro storitve 9 (točka 2.9 Obračun lekarniških storitev). Vrednost ne sme presegati najvišje dovoljena vrednost vode brez DDV, objavljene v CBZ (točka 2.10 Obračun peroralnih antibiotičnih suspenzij).

Delna izdaja

Ob drugi delni izdaji (in nadaljnjih) mora biti Delna izdaja podatek 2 (točka 2.7 Delna izdaja zdravila). Če je bil predhodno poslan in potrjen recept z isto številko recepta, številko lekarne (lokala), številko zdravnika in številko zavarovane osebe ter ne gre za običajni izdajo na obnovljivi recept, oznaka Delna izdaja pa je prazna ali 1, bo recept zavrnjen.

Ob drugi delni izdaji (in nadaljnjih) je dovoljeno je obračunati le vročitev in storitve, vezane na vročitev (vse šifre storitev, ki imajo v šifrantu storitev v CBZ oznako za podatek Upoštevanje količine DA), sicer bo v skladu s kontrolo lekarniških storitev recept zavrnjen.

Podrobni podatki o magistralnih zdravilih

Navedene kontrole se nanašajo na vsa magistralna zdravila, tista z dodeljeno šifro in pravnim statusom 101 in na tista brez dodeljene šifre oz. s šifro 0.

Preverja se, ali je izpolnjen podatek Naziv magistralnega zdravila (če je podatek izpolnjen, so ostali podatki - naziv sestavine, količina sestavine, ... - zahtevani že z xml strukturo). Če podatek ni izpolnjen, je napaka.

Primerja se seštevek vrednosti sestavin magistralnega zdravila, deljen s številom pakiranj in na koncu zaokrožen na 2 decimalni mesti, s poslano nabavno ceno zdravila, ki je podlaga za izračun vrednosti recepta. Seštevek teh vrednosti na pakiranje ne sme biti nižji od nabavne cene zdravila.

ROUND(Seštevek vrednosti sestavin/št.pakiranj;2) >= Nabavna cena zdravila + NPVvode

Odstopanje od zgoraj navedene formule se šteje kot napaka.

Opomba: najvišja priznana vrednost vode se upošteva le pri tistih magistralnih zdravilih, za katera je določena v CBZ, sedaj to velja le za Dexamethasone 1mg/ml Syrspend Pack 100 ml.

Izdaja na recepte za osebno rabo

Recepti za osebno rabo so od 13.10.2018 dalje le neobnovljivi, kar velja tudi za tiste recepte, ki so bili pred tem datumom predpisani kot obnovljivi. Zavrnjeni bodo vsi recepti za osebno rabo (vrsta receptnega obrazca je 2), pri katerih bo podatek Obnovljivi recept večji od 1.

Prav tako od 13.10.2018 se na recepte za osebno rabo se ne smejo predpisati (in izdati) živila za posebne zdravstvene namene. Zavrnjeni bodo vsi recepti za osebno rabo, kjer bo izdano živilo za posebne zdravstvene namene, v CBZ označeno s pravnim statusom za živilo (šifra 6).

Od 8. 2. 2020 dalje zdravniki, ki jim je bila izdana prepoved dodelitve receptov za osebno rabo, med prepovedjo ne smejo uporabljati receptov za osebno rabo, ki so mu bili dodeljeni pred prepovedjo dodelitve receptov za osebno rabo. Zato bodo zavrnjeni vsi recepti za osebno rabo (vrsta receptnega obrazca je 2), pri katerih bo na datum izdaje obstajal podatek pri šifra zdravnika, da ima izdano prepoved dodelitve receptov za osebno rabo.

Izdaja na recepte v okviru brezšivne skrbi

Za zdravila, izdana v okviru brezšivne skrbi, se uporablja oznaka Vrsta receptnega obrazca 4.

Zdravila, izdana v okviru brezšivne skrbi, so lahko izdana le na neobnovljivi recept. Podatek je lahko prazen ali 1, sicer je zapis zavrnjen.

V okviru brezšivne skrbi delna izdaja ni možna. Podatek je lahko prazen ali 1, sicer je zapis zavrnjen.

Vrsto receptnega obrazca z oznako 4 lahko uporabljajo le bolnišnične lekarne, ki izdana zdravila obračunajo pod Lekarniško dejavnost v bolnišnični dejavnosti 143 367 »Preskrba z zdravili v okviru brezšivne skrbi«. Velja pa tudi obratno – bolnišnična lekarna ne more izdati zdravila z drugo oznako (1, 2 ali 3), izjema so samoplačniški recepti z oznako 9, za katere pa zgoraj navedene kontrole ne veljajo.

Kontrole nad podatki, poslanimi na podlagi ugotovitev ob opravljenih finančno medicinskih nadzorih izdaje zdravil v lekarnah

Vse spodaj navedene kontrole se izvajajo od 1. 12. 2020 dalje.

Evidenčna številke recepta

Preverja se prvotna evidenčna številka recepta, poslana z novim zapisom.

Številka recepta

Preverja se številka receptnega obrazca.

ZZZS številka zavarovane osebe

Datum izdaje zdravila

Razlog obravnave

Če pri ugotovitvah nadzora podatek ni naveden, se preverja glede na prvotni zapis recepta.

Način doplačila

Če pri ugotovitvah nadzora podatek ni naveden, se preverja glede na prvotni zapis recepta.

Nacionalna šifra izdanega zdravila

Če pri ugotovitvah nadzora podatek ni naveden, se preverja glede na prvotni zapis recepta.

Količina izdanega zdravila

Če pri ugotovitvah nadzora podatek ni naveden, se preverja glede na prvotni zapis recepta.

Razlog izdaje zdravila, ki presega najvišjo priznano vrednost

Seštevek vrednosti sestavin brez DDV za magistralna zdravila

Kontrola se izvaja le za magistralno izdelana zdravila. Vrednost sestavin se preverja posredno prek nabavne cene zdravila.

Opravljene lekarniške storitve

Podatki o izdanem zdravilu

Potem, ko farmacevt pošlje v on-line sistem zgoraj navedene podatke o izdanem zdravilu, sistem podatke preveri in lekarni vrne izhodne podatke o pravilnosti vhodnih podatkov. Vrnjeni podatki služijo kontroli v lekarni.

Lekarna je o odkritih napakah obveščena. Prednost imajo tehnične, sledijo jim zavrnitvene in nato evidenčne napake.

V primeru tehnične napake on-line sistem podatkov ne sprejme. Lekarna mora podatke poslati ponovno.

V primeru zavrnitvene napake on-line sistem podatkov ne sprejme. Lekarna mora napako odpraviti in podatke ponovno poslati.

V primeru evidenčne napake so podatki sprejeti.

On-line sistem mora podatke potrditi, sicer Zavod recepta ne plača in lekarna sama nosi stroške izdaje zdravila.

Lekarna izmed prejetih podatkov shrani Zavodovo evidenčno številko recepta in priznani OZZ znesek recepta ter jih ob obračunu posreduje na dokumentu za obračun (zahtevek za plačilo) z vsemi ostalimi podatki, ki jih zahteva shema za »Izdatke«.

Storniranje zapisa

V primeru, da farmacevt po prejemu potrditve pravilnosti poslanih podatkov ugotovi napako, najprej v on-line sistem pošlje storno z Zavodovo evidenčno številko recepta in z vsemi podatki, ki jih je že predhodno posredoval v sistem pri zapisu nepravilnega recepta. Recept lahko stornira le lekarna (lokacija), ki je prvi zapis uspešno poslala v on – line sistem. Ker se preverja številko lekarne (lokacija), mora biti v primeru, če se vmes spremeni številka lekarne, za stornacijo v sistem poslana ista številka kot ob prvem zapisu. Po poslanem stornu ponovno pošlje vse potrebne popravljene podatke. Na tak način je podatke možno stornirati dokler niso obračunani.

V primeru, da je bil za recept, ki ga je potrebno stornirati, že izdan zahtevek za plačilo, se stornacija izvede s pošiljanjem dobropisa v Izdatkih. Postopek je podrobno razložen v Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov (15.6 Pravila obračuna v primeru sprememb podatkov za nazaj v strukturah »AOR« in »MP«).

Stornacija delnih izdaj je pisana v poglavju o delni izdaji.

Izdaja zdravila ob premajhni zalogi v lekarni

V primeru, ko farmacevt v lekarni zavarovani osebi ne more izdati celotne predpisane količine zdravila zaradi premajhne zaloge v lekarni zaradi trenutnega pomanjkanja zdravila na tržišču, izda lahko le del predpisanega zdravila kot delno izdajo. Postopek je opisan v točki 2.7. Delna izdaja zdravila.

Še vedno pa se lahko izda delna količina zdravila na način, ki je veljal pred uvedbo delnih izdaj. Ob prvi izdaji se zavarovani osebi izda potrdilo, da je upravičen še do preostale količine. Ko se na podlagi zgoraj navedenega potrdila izda še preostala količina zdravila, se prvotni zapis stornira (glej Storno zapisa), v on-line sistem pa se pošlje nov zapis s celotno izdano količino zdravila. Pri tem se upoštevajo podatki o zavarovani osebi in statusu njegovega zavarovanja na dan prve izdaje zdravila. Kot datum izdaje zdravila se navede datum prve izdaje. Za veljavne podatke o zdravilu se upošteva razvrstitev in najvišja priznana vrednost, ki je veljala na dan prve izdaje. V kolikor pa je lekarna za delno izdano zdravilo že izstavila zahtevek za plačilo, na isti recept ne more izdati in obračunati dodatne količine zdravila.

Lekarne posredujejo Zavodu, skladno z obračunskimi obdobji, določenimi v Splošnem dogovoru, povzetek podatkov o izdanih zdravilih, ki so bila zavarovanim osebam izdana in obračunana v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. Povzetek posredujejo na ustrezni vrsti dokumenta za obračun (zahtevek za plačilo, ločena zahtevka za OZZ in PZZ, šifrant 26) skladno z Navodilom o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov .

Povzetek podatkov o izdanih zdravilih:

• Zavodova evidenčno številko recepta
• Vrednost storitve OZZ z DDV / Vrednost storitve PZZ z DDV
• Vrednost zdravila OZZ z DDV / Vrednost zdravila PZZ z DDV
• Stopnja DDV
• Znesek DDV za vrednost storitve OZZ / Znesek DDV za vrednost storitve PZZ
• Znesek DDV za vrednost zdravila OZZ / Znesek DDV za vrednost zdravila PZZ

Seštevek vrednosti zdravila in vrednosti storitev mora biti enak priznanemu znesku OZZ, ki ga lekarna prejme iz on-line sistema. Za tip zavarovane osebe 18 ali 19 za vrsto dokumenta VD 7-12 mora biti seštevek vrednosti zdravila in vrednosti storitve enak znesku PZZ, ki ga lekarna pošlje v on-line sistem.

Podatek za PZZ se navaja le za zdravila, izdana pred 1. 1. 2024.

S funkcijo Branje podatkov o izdanih zdravilih osebe bodo zdravniki in farmacevti v lekarnah lahko dostopali do podatkov o zdravilih, ki jih je prejela posamezna zavarovana oseba v tekočem in preteklem letu. Izjema so zdravila za zdravljenje okužb s HIV, do katerih ima vpogled le izbrani osebni zdravnik zavarovane osebe.

Podatki, ki jih zdravnik ali farmacevt pošlje v on-line sistem

Podatki, ki jih zdravnik ali farmacevt pridobi iz on-line sistema: