Okrožnica ZAE 3/19: Dopolnitev šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Interna medicina1. Dopolnitve Okrožnice ZAE 2/19 1.1. Nove točkovne vrednosti prvih pregledov (E0273) Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti abdominalne kirurgije, anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, protibolečinske ambulante, porodništva, hematologije, kardiovaskularne kirurgije, nefrologije, nevrokirurgije, nuklearne medicine, alergologije, plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije, torakalne kirurgije in travmatologije V Okrožnici ZAE 2/19 smo objavili dejavnosti, v katerih lahko izvajalci obračunajo prve preglede po višji točkovni vrednosti. Seznamom storitev iz Okrožnice ZAE 2/19 dodajamo naslednje sezname, za katere veljajo pravila, navedena v Okrožnici ZAE 2/19 (glej točko 2.2 Okrožnice 2/2019): - 15.42: Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti - 15.54: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti abdominalne kirurgije (201 203), - 15.55: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine (202 204), - 15.56: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti protibolečinske ambulante (202 268), - 15.65: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti porodništvo (206 263), - 15.66: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213), - 15.71: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiovaskularne kirurgije (212 221), - 15.74: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije (216 264), - 15.75: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrokirurgije (217 226), - 15.77: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nuklearne medicine (219 228), - 15.83: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije (227 240), - 15.85: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije (228 238), - 15.93: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti torakalne kirurgije (235 252), - 15.94: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti travmatologije (237 254). Novih šifer storitev ne morejo uporabljati izvajalci, ki izvajajo zgolj prve preglede in izvajalci v dejavnosti 220 278. Sprememba velja od 1. 5. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

PediatrijaRehabilitacijaŠportZobozdravstvo2. Spremembe in dopolnitve šifrantov za obračun storitev na podlagi sprememb in dopolnitev Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev 2.1 Spreminjamo dolgi opis storitve 47302 »Serijski zobozdravniški pregled otroka, starejšega od 7 let, ali mladinca« v zobozdravstveni dejavnosti Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti za mladino – zdravljenje, za študente – zdravljenje, pedontologije, paradontologije, zobne bolezni in endodontije, oralne in maksilofacialne kirurgije in zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami Sprememba dolgega opisa storitev je označena s krepko pisavo: 47302 Serijski zobozdravniški pregled otroka, starejšega od 7 let, ali mladinca Serijski zobozdravniški pregled otroka, starejšega od 7 let, ali mladinca. Obsega ugotavljanje stanja zob in ustne votline, odkrivanje zobnih in ustnih bolezni, razvojnih funkcionalnih in oblikovnih nepravilnosti; zapis stanja zob (status po KEP po ploskvah) zobnih oblog; medčeljustnih odnosov in drugih ugotovitev. Sprememba se vključi v naslednje sezname storitev: • 15.39 - Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 404 119, 404 120, 406 114, 442 116, 438 115) • 15.112 - Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105) • 15.115 – Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103) • 15.121 Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111) Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 6. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307) 2.2 Spreminjamo dolg opis storitve 94470 – Računalniško podprta robotska rehab. zg. okončine Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti nevrologije in rehabilitacije Sprememba dolgega opisa storitve je označena s krepko pisavo: 94470 Rač. podprta robotska rehab. zg. okončine Računalniško podprta robotska rehabilitacija zgornje okončine je elektromehanska in z robotom podprta rehabilitacija zgornje okončine. Zahtevnost terapije se prilagaja glede na zmožnosti bolnika. Terapija izboljša grobo moč in natančnost gibov, funkcijo prizadete roke in sposobnost izvajanja aktivnosti dnevnega življenja. Terapija je primerna za bolnike z zmerno ali blago disfunkcijo roke oz. zgornje okončine po bolezni ali poškodbi centralnega in perifernega živčnega sistema ter z boleznimi mišično skeletnega sistema pri otrocih in odraslih. Uporablja se tudi kot metoda za merjenje funkcije zgornje okončine in s tem učinkovitosti rehabilitacije. Storitev izvajata zdravnik specialist in delovni terapevt, obračuna se po izdanem izvidu. Sprememba se vključi v naslednje sezname storitev: • 15.42 - Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti • 15.76 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrologije (218 227) • 15.126 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti rehabilitacije (204 205) Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 6. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek (pika.jazbinšek@zzzs.si, tel. 01/30-77-534) 2.3 Spreminjamo kratek in dolgi opis storitve 95196 »Zdravstveno vzgojno delo – zdravnik« Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti za mladino – zdravljenje, pedontologije, paradontologije, zobne bolezni in endodontije, oralne in maksilofacialne kirurgije, zobozdravstvene vzgoje, zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami, ginekologije, psihiatrije, ambulantne obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih, revmatologije ter URI SOČA Sprememba kratkega in dolgega opisa storitve je označena s krepko pisavo: 95196 Zdrav. -vzgoj. delo- zdrav. Zdravstveno vzgojno delo je aktivna sodobna metoda, pri kateri se obravnava izbrana tema, ki omogoča izmenjavo izkušenj, mnenj in stališč v cilju ohranitve zdravja, zdravljenja ali rehabilitacije osebe. Izvaja ga zdravnik. Obračunava se le v okviru dogovorjenega programa dela v skupnosti. Število enot mere je določeno za enega udeleženca. Sprememba se vključi v naslednje sezname storitev: • 15.34 - Storitve Univerzitetnega rehabilitacijskega inštituta RS - Soča: DOM IRIS (204 205), • 15.39 - Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 404 119, 404 120, 406 114, 442 116, 438 115), • 15.42 - Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti, • 15.62 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ginekologije (206 209), • 15.87 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti psihiatrije (230 241), in ambulantne obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih (512 058), • 15.91 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti revmatologije (232 249), • 15.115 – Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103), • 15.121 Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111). Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 6. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307) 2.4 Ukinjamo tri storitve in uvajamo štiri nove storitve v šifrantu 15.2 za dejavnost rehabilitacije URI SOČA Spremenjen je seznam storitev nevromodulacije, ki jih v dejavnosti 204 205 »Rehabilitacija« lahko obračuna URI SOČA, in sicer: • iz seznama 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« se črtajo storitve: E0568 »Podkožni stimulator in rehabilitacija«, E0569 »Material - reimplant.elekt.stimul.«, E0703 »Podkožni stimulator s polnilno baterijo in rehabilitacijo pacienta«. • v seznam 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« se dodajo sledeče storitve: • E0719 »Rehabilitacija po vstavitvi podkožnega stimulatorja«, • E0720 »Material – implantacija – podkožni stimulator klasični«, • E0721 »Material – reimplantacija – podkožni simulator s polnilno baterijo«, • E0722 »Material – implantacija – podkožni stimulator s polnilno baterijo«. Spremembe šifranta 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« so sledeče: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo Oznaka cene Tip stori-tve Eviden-čna storitev Nivo planiranja E0568 Podkožni stimulator in rehabilitacija Podkožni stimulator in rehabilitacija pacienta primer 1 1 1 3 5 PRI Ne E0568 E0569 Material-reimplant. elekt.,stimul.,rehabil. Material za reimplantacijo z eno testno elektrodo in dokončnim podkožnim stimulatorjem ter rehabilitacija pacienta primer 1 1 1 3 5 PRI Ne E0569 E0703 Podkožni stimulator s polnilno baterijo in rehabilitacijo pacienta Podkožni stimulator s polnilno baterijo in rehabilitacijo pacienta primer 1 1 1 3 5 PRI Ne E0703 E0719 Rehabilitacija po vstavitvi podkožnega stimulatorja Storitev temelji na ocenjevalno triažnem postopku, kjer celoten tim ugotovi zdravstveno in funkcijsko stanje in rehabilitacijski potencial za sodelovanje v programih zdravljenja nevropatske bolečine z nevromodulacijsko metodo, kot je na primer draženje zadnjih stebričkov hrbtenjače. Storitev se opravi po vstavitvi različnih vrst podkožnih stimulatorjev. primer 1 1 1 3 5 PRI Ne E0719 E0720 Material- implantacija - podkožni stimulator klasični Material potreben za izvajanje nevromodulacijega programa draženja zadnjih stebričkov hrbtenjače (implantacija podkožnega klasičnega stimulatorja). primer 1 1 1 3 5 PRI Ne E0720 E0721 Material- reimplantacija - podkožni stimulator s polnilno baterijo Material potreben za izvajanje nevromodulacijega programa draženja zadnjih stebričkov hrbtenjače (implantacija podkožnega stimulatorja s polnilno baterijo). primer 1 1 1 3 5 PRI Ne E0721 E0722 Material- implantacija - podkožni stimulator s polnilno baterijo Material potreben za izvajanje nevromodulacijega programa draženja zadnjih stebričkov hrbtenjače (reimplantacija podkožnega stimulatorja s polnilno baterijo). primer 1 1 1 3 5 PRI Ne E0722 Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje (označeno s krepko pisavo): Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 204 Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 205 Rehabilitacija E0568, E0569, E0703, E0719-E0722 Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označeno s krepko pisavo): VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr. stor. Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 204 Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 205 Rehabilitacija E0568, E0569, E0703, E0719-E0722 Spremembe veljajo od 1. 5. 2019 dalje, uporabljajo pa se od 1. 6. 2019 dalje. Za maj 2019 lahko izvajalec izvede popravek obračuna. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si, tel. 01/30-77-340) 2.5 Uvajamo pet novih storitev v zobozdravstvenih dejavnosti Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti V primeru izkazane alergije na standardni material ali drugega neželenega učinka tega materiala, se šifrant 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« dopolni s petimi novimi storitvami, ki omogočajo dodatno plačilo izvajalcu v primeru, ko mora pri osebi z alergijo uporabiti drug, dražji material: • E0723 - Dodatek z vlito zalivko zaradi alergije, • E0724 – Dodatek za prevleko ali mostiček zaradi alergije, • E0725 - Dodatek za delno protezo zaradi alergije, • E0726 - Dodatek za totalno protezo zaradi alergije in • E0727 - Dodatek za ortodontsko zdravljenje – alergija. Šifrant 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«, se dopolni s sledečimi storitvami: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo Oznaka cene Tip storitve Eviden-čna storitev Nivo plani-ranja E0723 Dodatek za vlito zalivko zaradi alergije Dodatek za vlito zalivko zaradi alergije na standardni material ali drugega neželenega učinka tega materiala, ki ogroža zdravje. Zaračuna se dodatno plačilo poleg storitve 52331 (za konfekcijski zatiček ni dodatnega plačila), 52332 ali 52342. Dodatno plačilo se zaračuna za drugačen postopek izdelave in kompozitni ali keramični material, po ceniku doplačil izvajalca. Pri tem se za ustrezno izbiro šteje najcenejša izvedba, ki zagotavlja funkcionalno ustreznost. Primer 1 1 1 2 5 PRI Ne E0724 Dodatek za prevleko ali mostiček zaradi alergije Dodatek za prevleko ali mostiček zaradi alergije na standardni material ali drugega neželenega učinka tega materiala, ki ogroža zdravje. Zaračuna se dodatno plačilo po ceniku doplačil izvajalca za vsako prevleko ali člen v mostičku. Dodatno plačilo za prevleko se zaračuna le poleg storitve 52343 (za eno prevleko ali za več prevlek v mostičku) in za vsak člen v mostičku poleg storitve 52348. Glede na odobren načrt ZPR z mostičkom se zaračuna dodatek za vse prevleke in člene in sicer za kovinsko keramično prevleko/člen ali polno keramično prevleko/člen ali cirkonijevo prevleko/člen. Pri tem se za ustrezno izbiro šteje najcenejša izvedba, ki zagotavlja funkcionalno ustreznost. Dodatek se zaračuna za vse izvedene prevleke ali mostičke iz ustreznega materiala, po ceniku doplačil izvajalca. Primer 1 1 1 2 5 PRI Ne E0725 Dodatek za delno protezo zaradi alergije Dodatek za delno protezo zaradi alergije na standardni material ali drugega neželenega učinka tega materiala, ki ogroža zdravje. Zaračuna se dodatno plačilo poleg storitve 93006 in 93007. Dodatno plačilo se zaračuna za nekovinsko ogrodje delne proteze po ceniku doplačil izvajalca ali za drugačen postopek izdelave in ustrezen material (npr. hipoalergeni akrilat), odvisno od vrste izkazane alergije oz. neželenega učinka materiala, po ceniku doplačil izvajalca. Primer 1 1 1 2 5 PRI Ne E0726 Dodatek za totalno protezo zaradi alergije Dodatek za totalno protezo zaradi alergije na standardni material ali drugega neželenega učinka tega materiala, ki ogroža zdravje. Zaračuna se dodatno plačilo poleg storitve 93003 ali 93008. Dodatno plačilo se zaračuna za drugačen postopek izdelave in ustrezen material, po ceniku doplačil izvajalca. Primer 1 1 1 2 5 PRI Ne E0727 Dodatek za ortodontsko zdravljenje - alergija Dodatek za ortodontsko zdravljenje zaradi alergije vsebuje dodatek za snemni ali fiksni ortodontski aparat zaradi alergije na standardni material ali drugega neželenega učinka tega materiala, ki ogroža zdravje. Zaračuna se dodatno plačilo poleg storitve 52460, 52461, 52462, 52463 (snemni ortodontski aparat) in 52469, 52470, 52471, 52473 (fiksni ortodontski aparat) ter 52391 (retiner, fiksni). Pri snemnem ortodontskem aparatu se dodatno plačilo zaračuna za hipoalergeni material (npr. hipoalergeni akrilat..) po ceniku doplačil izvajalca ali za drugačen postopek izdelave in ustrezen material, odvisno od vrste izkazane alergije oz. neželenega učinka materiala, po nabavni ceni materiala oz. po ceniku doplačil izvajalca. Pri fiksnem ortodontskem aparatu se dodatno plačilo zaračuna za konfekcijske elemente iz drugih ustreznih materialov po nabavni ceni materiala oz. po ceniku doplačil izvajalca ali za drugačno tehniko ortodonskega zdravljenja s primerljivim učinkom, v kolikor je ta način, zaradi izkazanega zdravstvenega stanja, edini možen. Primer 1 1 1 2 5 PRI Ne Skladno z navedenim se dopolni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« (označene s krepko pisavo): Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Šifrant K1.3 - Storitve, kjer je oznaka 1 - MedZZ 401 Čeljustna in zobna ortopedija 110 Ortodontija E0727 402 Otroško in preventivno zobozdravstvo 111 Pedontologija E0723-E0726 404 Splošno zobozdravstvo 102 Zobozdravstvena dejavnost za odrasle - protetika E0723-E0726 104 Zobozdravstvena dejavnost za mladino - protetika E0723-E0726 106 Zobozdravstvena dejavnost za študente – protetika E0723-E0726 107 Zobozdravstvena oskrba varovancev s posebnimi potrebami E0723-E0726 (iz šifranta 15.2) 120 Zobozdravstvena dejavnost za mladino - protetika - osebe od vključno 19. leta dalje E0723-E0726 405 Stomatološka protetika 113 Stomatološko-protetična dejavnost E0723-E0726 V povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« se dodajo naslednje storitve (označeno s krepko pisavo): VD 1-12 Obravnava Opr. storitve Q86.230 Zobozdravstvena dejavnost 401 Čeljustna in zobna ortopedija 110 Ortodontija E0727 402 Otroško in preventivno zobozdravstvo 402 111 Pedontologija E0723-E0726 405 Stomatološka protetika 405 113 Stomatološko-protetična dejavnost E0723-E0726 VD 1 – 9 Obravnava Opr. storitve 404 Splošno zobozdravstvo 404 102 Zobozdravstvena dejavnost za odrasle – protetika E0723-E0726 404 104 Zobozdravstvena dejavnost za mladino – protetika E0723-E0726 404 106 Zobozdravstvena dejavnost za študente – protetika E0723-E0726 404 120 Zobozdravstvena dejavnost za mladino - protetika - osebe od vključno 19. leta dalje E0723-E0726 VD 4 – 6 Obravnava Opr. storitve 404 Splošno zobozdravstvo 404 107 Zobozdravstvena oskrba varovancev s posebnimi potrebami E0723-E0726 Spremembe veljajo od 1. 4. 2019 dalje, uporabljajo pa se od 1. 6. 2019 dalje. Za obdobje april - maj 2019 lahko izvajalci izvedejo popravek obračuna. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307)

FarmacijaRehabilitacijaŠportZobozdravstvo3. Drugo 3.1 Spremembe obstoječih podvrst zdravstvenih dejavnosti ter nove podvrste zdravstvenih dejavnosti Podlaga za dopolnitev in spremembo šifranta 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti« so Spremembe Pravilnika o vrstah zdravstvene dejavnosti, ki ga bo objavilo Ministrstvo za zdravje. Na podlagi tega dokumenta dodajamo v šifrant 2 nove vrste in podvrste zdravstvenih dejavnosti ter spreminjamo besedilo nekaterih obstoječih vrst ter podvrst zdravstvenih dejavnosti (označene s krepko pisavo) kot sledi: Q86.100 Bolnišnična zdravstvena dejavnost 148 Intenzivna medicina v bolnišnični dejavnosti 151 Klinična fiziologija v bolnišnični dejavnosti 314 Klinična fiziologija 152 Alergologija in klinična imunologija v bolnišnični dejavnosti 315 Alergologija in klinična imunologija 153 Otroška kirurgija v bolnišnični dejavnosti 316 Otroška kirurgija 154 Žilna kirurgija v bolnišnični dejavnosti 317 Žilna kirurgija Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 301 Medicina dela, prometa in športa v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 302 Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 306 Ginekologija in porodništvo v splošni zunajbolnišnični dejavnosti Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 224 Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 282 Subspecialistični ambulantni timi za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšnimi motnjami in kombiniranimi stanji 230 Psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 283 Subspecialistični ambulantni gerontopsihiatrični timi 238 Urgentna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 274 Dispečerska služba – ZT zdravstveni tehnik 246 Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 820 Program Nacionalnega inštituta za javno zdravje NIJZ 250 Alergologija in klinična imunologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 284 Alergologija in klinična imunologija 251 Klinična fiziologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 287 Klinična fiziologija 252 Otroška kirurgija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 285 Otroška kirurgija 253 Žilna kirurgija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 286 Žilna kirurgija Q86.230 Zobozdravstvena dejavnost 401 Čeljustna in zobna ortopedija v zobozdravstveni dejavnosti 402 Otroško in preventivno zobozdravstvo v zobozdravstveni dejavnosti 403 Paradontologija v zobozdravstveni dejavnosti 404 Splošno zobozdravstvo v zobozdravstveni dejavnosti 405 Stomatološka protetika v zobozdravstveni dejavnosti 406 Zobne bolezni in endodontija v zobozdravstveni dejavnosti 603 Zobni rentgen 155 Zobni rentgen Q86.901 Alternativne oblike zdravljenja 501 Akunpuktura Akupunktura 703 Akunpuktura Akupunktura Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 513 Reševalni prevozi 151 Sanitetni prevozi bolnikov pacientov na/z dialize 153 Ostali sanitetni prevozi bolnikov pacientov 547 Defektologija/specialna pedagogika 052 Defektologija/specialna pedagogika 548 Dietetika 053 Dietetika 550 Ustna higiena 054 Ustna higiena 551 Babiška nega 055 Babiška nega 552 Ortotika in protetika 056 Ortotika in protetika G47.740 Trgovina na drobno v specializiranih prodajalnah z medicinskimi in ortopedskimi pripomočki 702 Medicinski pripomočki (MP) O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 309 Spremljanje (2. in 3. odstavek 40. čl. člena Pravil OZZ obveznega zdravstvenega zavarovanja) 551 Obnovitvena rehabilitacija - cerebralni bolniki pacienti 553 Obnovitvena rehabilitacija - živčno mišični bolniki pacienti Veljavnost sprememb je 4. 5. 2019. Nove vrste in podvrste zdravstvenih dejavnosti so neobračunske, kar pomeni, da se za pošiljanje dokumentov Zavodu ne uporabljajo. 3.2 Nova podvrsta zdravstvene dejavnosti 061 »Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo« Vsem izvajalcem razvojnih ambulant z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo S spremembo Pravilnika o vrstah zdravstvene dejavnosti bo sprejeta uvedba nove podvrste zdravstvene dejavnosti 327 061 »Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo«. Do objave šifranta za Razvojno ambulanto z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo, izvajalci dejavnost obračunavajo v pavšalu. Spremembe šifranta 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti« so naslednje (označene s krepko pisavo): Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 061 Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«, veljavne od 1. 1. 2019 dalje, so naslednje (označeno s krepko pisavo): K1.1. K1.3. Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 061 Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo E0010, E0092 namesto E0010=04006, 06011, 06014, 11604, 41691, 47390, 47391, 93320, 94301, 94303, 96090, 97401 (iz Šifranta 15.42) Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«, veljavne od 1. 1. 2019 dalje, so naslednje (označeno s krepko pisavo): VD 4-6 Obravnava VD 15-16 PGO VD 13-14 PGO Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 061 Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo 04006, 06011, 06014, 11604, 41691, 47390, 47391, 93320, 94301, 94303, 96090, 97401 (iz Šifranta 15.42) E0010 E0092 Spremembe povezovalnega šifranta K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Obračunavanje storitev, ki jih ni v šifrantu ZZZS Obračunavanje povečanega št. točk za izvedbo storitev duševno prizadetim Obračunavanje povečanega št. točk oz. povečane cene za izvedbo storitev ob nedeljah in praznikih Navajanje IVZ številke zdravstvenega delavca na obravnavi Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne Navajanje datuma konca predhodne obravnave na strukturi Obravnava Navajanje statusa večdnevne obravnave na strukturi Obravnava Navajanje doplačila osebe za namestitev na strukturi Obravnava Navajanje razloga obravnave na strukturi PGO Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME Navajanje podatka "evidenčni dokument = 1" za vse razloge obravnav na strukturi "Obravnava" Navajanje podatka Status obravnave istega tipa = 2 na strukturi SBD obravnava Navajanje podatkov o diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava Navajanje podatkov o diagnozah pri storitvi na strukturi Obravnava 061 Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo N N N D O N N N N D D N N N N Spremembe povezovalnega šifranta K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV« so naslednje (označeno s krepko pisavo): 0% Oproščeno Obdavčeno 9,5% Obdavčeno 22% Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 061 Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo 0% / / Spremembe povezovalnega šifranta K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti« so naslednje (označeno s krepko pisavo): Oznaka za avansiranje: 1 – avansirana, 2 – neavansirana, 9 – neopredeljeno Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 061 Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo 1 Spremembe povezovalnega šifranta K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« so naslednje (označeno s krepko pisavo): % doplačila Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 061 Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo 0% Spremembe povezovalnega šifranta K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« so naslednje: Vrsta obravnave bolnika Obravnava z nočitvijo (hospitalizacija) Dnevna bolnišnična obravnava Dolgotrajna dnevna bolnišnična obravnava Specialistična zunajbolnišnična obravnava Splošna zunajbolnišnična obravnava Ostale obravnave Šifra zdr. dej. Zdrav. dejavnost Vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti 1 2 3 4 5 9 Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 327 061 Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo / / / / / / Spremembe povezovalnega šifranta K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« so naslednje: Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marjeta Trček (marjeta.trcek@zzzs.si; tel:01/30-77-465) 3.3 Evidenčno beleženje stroškov za tuj laboratorij v referenčnih ambulantah Vsem izvajalcem splošne ambulante oz. ambulante družinske medicine z referenčno ambulanto V (18) odstavku 1. točke Priloge III/a »Izvajanje obračuna v osnovni zdravstveni dejavnosti« Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2019 je določeno, da izvajalci o stroških za tuj laboratorij poročajo Zavodu v skladu z navodili Zavoda. Skladno z navedenim uvajamo novo evidenčno storitev E0728 »Sredstva za tuj laboratorij«. Podatke o stroških za tuj laboratorij izvajalci Zavodu poročajo za obdobje 1.1. – 31.12. najkasneje do roka za posredovanje podatkov za končni letni obračun. Izvajalci lahko podatek pošljejo v enkratnem znesku za celo leto ali večkrat po posameznih računih ali obdobjih. Z navedeno spremembo odpravljamo posredovanje podatkov o stroških za tuj laboratorij v excelovih tabelah. Število enot mere je vrednost sredstev za tuj laboratorij. Za sredstva za tuj laboratorij (podvrsta 302 001 storitev E0728) izvajalec vedno izstavi ločen dokument po strukturi PGO (velja tako za osebe, ki imajo urejeno zavarovanje v Sloveniji, kot za tuje zavarovane osebe). Cena vrednosti za tuj laboratorij je enaka 0. Šifrant 15.3 »Storitve PGO« se dopolni z naslednjo storitvijo (označeno s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo Oznaka cene Tip storitve Evidenčna storitev Nivo planiranja E0728 Sredstva za tuj laboratorij Sredstva za tuj laboratorij Znesek * 1 5 9 EME Da * V »Število enot mere« se navede vrednost sredstev za tuj laboratorij. Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje (označeno s krepko pisavo): Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska medicina 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu E0728 Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označeno s krepko pisavo): Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti VD15-VD16 PGO Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska medicina 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu E0728 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2019 dalje, uporabljajo pa se od 1. 7. 2019 dalje. Izvajalci od 1. 7. 2019 dalje v Izdatke posredujejo tudi podatke o stroških za tuj laboratorij, tudi za obdobje od 1. 1. 2019 do 30. 6. 2019. V Tehničnih navodilih se dopolni kontrola Začetek obdobja opravljenih storitev RDOZ0010 in RPGZ0100, tako se kontrola ne izvaja na dokumentu, kjer je na vrsti in podvrsti dejavnosti 302 001 zaračunana storitev E0728. Algoritem kontrole Šifra Opis napake Navodilo za odpravo Vrsta Avtomatska in ročna kontrola podatka Začetek obdobja opravljenih storitev. Če podatek Popravek ni naveden ali je naveden z vrednostjo 3, je pri vrstah dokumentov 15 in 16 (poročilo) začetek obdobja opravljenih storitev lahko največ 2 meseca manjši od prvega dne meseca, v katerem je datum prejema dokumenta na Zavodu. Kontrola se ne izvaja na dokumentu, kjer je zaračunana vrsta in podvrsta dejavnosti 302 001 storitev E0728. Referent Zavoda dodatno preveri, ali gre za dovoljeno izjemo. RDOZ0010 (V) Napačen datum začetka obdobja opravljenih storitev. Pri VD 15 in 16 je začetek obdobja opr. stor. lahko največ 2 meseca manjši od prvega dne meseca, v katerem je datum prejema dokumenta na Zavodu. Popravite datum začetka obdobja opravljenih storitev. A/R/Z Algoritem kontrole Šifra Opis napake Navodilo za odpravo Vrsta Kontrola podatka Datum opravljene storitve. Podatek je obvezen pri storitvah tipa EME pri vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti kot določa šifrant K4. Kontrola se ne izvaja na dokumentu, kjer je zaračunana vrsta in podvrsta dejavnosti 302 001 storitev E0728. RPGZ0100 Datum opravljene storitve ni naveden. Podatek mora biti naveden pri storitvah tipa EME, ki so opravljene v naslednjih vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti kot določa šifrant. Vnesite podatek datum opravljene storitve. Z Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Kolar (alenka.kolar@zzzs.si; 01/30-77-262) 3.4 Program za krepitev zdravja – dopolnitve pri evidenčnem beleženju storitev Vsem izvajalcem zdravstvene vzgoje V seznamu evidenčnih storitev v okviru Programa za krepitev zdravja (seznam 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja«) se: • popravi podatek »Minimalno število udeležencev« iz 10 na 5 pri dveh delavnicah: • E0596 »Zdravo jem - modificirana struktura« in • E0598 »Gibam se - modificirana struktura«, • briše se delavnica E0602 »Sladkorna bolezen – modificirana oblika«. Spremembe šifranta so označene s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis Enota mere Št. enot mere Minimalno št. udeležencev Evidenčna storitev Svetovalnica za zdrav življenjski slog E0596 Zdravo jem - modificirana struktura Zdravo jem - modificirana struktura delavnica 1 10 5 Da E0598 Gibam se - modificirana struktura Gibam se - modificirana struktura delavnica 1 10 5 Da E0602 Sladkorna bolezen - modif. struktura S sladkorno boleznijo skozi življenje - modificirana struktura delavnica 1 10 Da Sprememba velja za storitve E0596 in E0598, opravljene od 1. 1. 2019 dalje. Sprememba za storitev E0602 velja od 1. 5. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Kolar (alenka.kolar@zzzs.si; 01/30-77-262) 3.5 Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov – izločitev nekaterih storitev iz Šifranta 15.128 »Seznam storitev v Centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057)« Vsem centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov V zdravstveni dejavnosti 512 057 »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov« se v šifrantu 15.128 »Seznam storitev v Centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057)« izločijo naslednje šifre storitev: - 93103 »Diagnostika v procesu rehabilitacije«, - 94101 »Preverjanje branja in pisanja«, - 94102 »Defektološko diagn. postopki pri afaziji«, - 94104 »Ocena sposobnosti sluš. diskrim. glasov«, - 94106 »Vaje avditivne percepcije in diskrim.«, - 94108 »Govorne vaje pri dislaliji«, - 94109 »Obravnava oseb s pat. nerazvitim govorom« in - 94110 »Obravnava oseb z afazijo«. Spremembe šifranta 15.128 »Seznam storitev v Centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057)«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere 93103 Diagnostika v procesu rehabilitacije Diagnostika v procesu rehabilitacije, ugotavljanje in širjenje optimalnega slušnega polja, slušno govornega statusa-anamneza Točka 6,00 94101 Preverjanje branja in pisanja Preverjanje branja in pisanja (preizkusni narek, test MBP, preizkus vidnega zaznavanja vizualne motorične koordinacije ter vrednotenje dobljenih rezultatov) Točka 6,75 94102 Defektološko diagn. postopki pri afaziji Defektološko diagnostični postopki in metode pri afaziji in disfaziji ter dif. diagnostika Točka 12,00 94104 Ocena sposobnosti sluš. diskrim. glasov Ocena sposobnosti slušnega diskriminiranja glasov Točka 3,00 94106 Vaje avditivne percepcije in diskrim. Vaje avditivne percepcije in diskriminacije. Vaja za slušno pozornost Točka 4,50 94108 Govorne vaje pri dislaliji Govorne vaje pri dislaliji, otogeni dislaliji Točka 4,50 94109 Obravnava oseb s pat. nerazvitim govorom Obravnava oseb s patološko nerazvitim govorom Točka 9,00 94110 Obravnava oseb z afazijo Obravnava oseb z afazijo, ezofogealnim govorom, dizartrijo, disfonijo (vsestranska terapija motnje) Točka 9,00 Spremembe veljajo od 1. 6. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Kolar (alenka.kolar@zzzs.si; 01/30-77-262) 3.6 CB CT slikanje - dopolnjujemo dolge opise preiskav iz šifranta 15.28 Vsem izvajalcem maksilofacialne kirurgije, ortodontije, pedontologije, paradontologije, zobne bolezni in endodontije, stomatološko-protetične dejavnosti ter oralne in maksilofacialne kirurgije V seznamu 15.28 »Ločeno zaračunljivi material« dopolnjujemo dolge nazive preiskav in sicer tako, da se glasijo enako, kot so se pri ukinjenih storitvah s šiframa 31070 »CBCT slikanje« in 31071 »CBCT odčitavanje«. Spremembe seznama 15.28 »Ločeno zaračunljivi material« so označene s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis Q0277 CB CT slikanje CB CT slikanje. Računalniška tomografijia s stožčastim snopom je rentgensko slikanje, ki omogoče tridimenzionalen prikaz struktur. CB CT dopolnjuje obstoječe ekstraoralne in intraoralne tehnike slikanja. Storitev se obračuna ob naslednjih indikacijah: - motnje v izraščanju, zgradbi ali številu zob (neizrasli ali nadštevilčni zobje, nepravilna lega zasnove zoba oziroma zob), - shiza ustnice, čeljustnega grebena in/ali neba, - težke prirojene nepravilnosti kraniofacialnega kompleksa (sindromi, hemifacialna mikrosomija itd.), - težka skeletna nepravilnost, pri kateri se načrtuje ortognatski poseg (asimterije, težje skeletne nepravilnosti v sagitalni in vertikalni smeri), - prikaz in ocena zračnih poti pri motnjah dihanja, - tumorji v področju glave ali vratu, - oligodontije (če manjka 6 ali več zob, pri čemer modrostniki niso všteti), - prikaz in ocena temporomandibularnega sklepa zaradi TM motenj, - delna ali popolna brezzobost, razvrščena v IV.razred protetično diagnostičnega indeksa (PDI), - poškodbe obraznega skeleta in zob, - razpoznava poškodb zobovja in njihovih posledic, - anatomske variacije, tujki in aberacije kanalskega sistema korenine pred, med ali po endodontskem zdravljenju, - interne in eksterne resorpcije korenin, - endokirurški posegi, - razpoznava periapikalnih procesov, - frakture korenin, - vertikalni kostni defekti (pred regenerativnimi postopki), - parodontitis interradikularis, - endoperio lezije. Q0278 CB CT odčitavanje CB CT odčitavanje je interpretacija CB CT slike. Vključuje velikost polja, velikost voksla, zobe, ki so zajeti v polju slikanja ter opis prikazanih struktur. Spremembe dolgih nazivov se uporabljajo za preiskave, opravljene od 1. 6. 2019. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384) 3.7 Dermatologija – popravek lastnosti storitve DERR01 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti dermatologije V specialistično zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti dermatologije (203 206) se v seznamu 15.129 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)« za storitev DERR01 »Ekscizija malignega tumorja« spremeni »Oznaka količine«, in sicer iz »1« na »2«, poleg tega pa se za to storitev spremeni tudi »Maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo«, in sicer prav tako iz »1« na »2«. Storitev DERR01 je edina na obravnavi, kot doslej (razvidno iz K14.1). Navaja se enkrat z ustrezno količino oz. številom storitev (1 oz. maksimalno 2). Spremembe veljajo od 1. 5. 2019 dalje, uporabljajo pa se od 1. 6. 2019 dalje Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384) 3.8 Novo zdravilo za nadomestno zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog Vsem centrom za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog in lekarnam, ki centre oskrbujejo z zdravili Kljub temu, da se sprememba nanaša le na dopolnitev šifrantov, se z vsebino okrožnice morajo poleg programske hiše seznaniti tudi zdravstveni delavci v centrih in lekarnah, ki so vključeni v zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog. V Seznam storitev 15.43 »Zdravila za nadomestno zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog in pripomočki (743 603)« dodajamo novo zdravilo s kombinacijo učinkovin buprenorfin in nalokson v naslednjih jakostih: Nacionalna šifra Lastniško ime Splošno ime 149105 Zubsolv 1,4 mg/0 ,36 mg podjezične tablete, 7x buprenorfin, nalokson 149109 Zubsolv 11,4 mg/2,9 mg podjezične tablete, 7x buprenorfin, nalokson 149106 Zubsolv 2,9 mg/0 ,71 mg podjezične tablete, 7x buprenorfin, nalokson 149107 Zubsolv 5,7 mg/1,4 mg podjezične tablete, 7x buprenorfin, nalokson 149108 Zubsolv 8,6 mg/2,1 mg podjezične tablete, 7x buprenorfin, nalokson Istočasno z zgoraj navedenim zdravilom dopolnjujemo še Seznam substitucijskih zdravil v Centralni bazi zdravil (CBZ). Spremembe veljajo za zdravila, izdana od 1. 6. 2019 dalje. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Majda Povše (majda.povše@zzzs.si; 01/30-77-572) Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-580)