Okrožnica ZAE 5/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Poračun zdravljenja bolezni COVID-19 tujim zavarovanim osebam Bolnišnicam z akutno bolnišnično obravnavo SPP Za poračun razlike v ceni zdravljenja bolezni COVID-19 tujim zavarovanim osebam, med ceno, določeno v Aneksu 1 k Splošnemu dogovoru 2020 ter redno pogodbeno ceno, ki so izvajalci obračunali za zdravljenje tujih zavarovanih oseb Zavodu, uvajamo novo storitev E0771 »Poračun zdravljenja COVID-19«. Storitev uvajamo v šifrant 15.2. »Storitve, ki nimajo strukture PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis E0771 Dodatek k zdravljenju COVID-19 Dodatek k zdravljenju COVID-19 na redno pogodbeno ceno za tuje zavarovane osebe. Storitev se obračuna le skupaj s storitvijo po redni pogodbeni ceni (npr. SPP). Za storitev veljajo naslednji podrobni podatki: • Naziv enote mere Primer • Število enot mere 1 • Oznaka količine 1 • Maksim. dovoljeno št. storitev na obravnavo 1 • Oznaka cene: 2 - Cena se izračuna za vsako storitev posebej • Tip storitve: 5 PRI - cena je določena za primer • Evidenčna storitev: Ne • Nivo planiranja: / • Šifrant 43: / Sprememba povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto

Duševno zdravje2. Nove storitve za obračun dela psihologov na daljavo Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti rehabilitacije, ginekologije, internistike, onkologije, nevrologije, otroške nevrologije, otorinolaringologije, pedopsihiatrije, pediatrije, invalidne mladine, psihiatrije, skupnostne psihiatrije ter dispanzerjem za mentalno zdravje in centrom za korekcijo sluha in govora Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo novih storitev za obračun dela psihologov na daljavo, in sicer: • 19216 »Začetna psihološka evalvacija na daljavo«, • 19217 »Psihološki intervju na daljavo«, • 19218 »Psihološki diagnostični preizkus na daljavo« in • 19219 »Psihoed/PsihSvet/KogTren/Relaks na daljavo«. Navedene storitve se s 1. 5. 2021 uvedejo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti rehabilitacije, ginekologije, internistike, onkologije, nevrologije, otroške nevrologije, otorinolaringologije, pedopsihiatrije, pediatrije, invalidne mladine, psihiatrije, skupnostne psihiatrije ter dispanzerjih za mentalno zdravje in centrih za korekcijo sluha in govora. Skladno z navedenim storitve 19216, 19217, 19218 in 19219 dodajamo v sezname storitev: • 15.126 »Storitve specialistične

Interna medicina3. Diabetologija - nova storitev 91413 »Edukacija sladkornega bolnika« Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti diabetologije Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo nove storitve 91413 »Edukacija sladkornega bolnika« za obračun svetovanja o izvajanju dietoterapije, štetju OH, prevedbi na inzulinsko zdravljenje, inzulinsko črpalko, senzorsko kontinuirano merjenje glukoze, reedukacija in presejanje diabetične noge z edukacijo. Storitev se lahko obračuna največ 1-krat na pacienta v tekočem letu, če gre za presejanje za diabetično nogo ali reedukacijo in največ 5-krat na pacienta, če gre za nove načine zdravljenja. Obračun storitve ni utemeljen v primeru, ko je oseba s sladkorno boleznijo napotena s primarnega nivoja samo zaradi posveta o zdravi prehrani. Omenjena storitev se s 1. 5. 2021 uvede v specialistično zunajbolnišnično dejavnost diabetologije, posledično pa se iz seznama storitev diabetologije z navedenim datumom črta storitev 91412 »Individualno svetovanje o izvajanju dietoterapije«. Novo storitev 91413 uvajamo v seznama storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« in 15.100 »Storitve specialistične

Interna medicina4. Alergologija – uvedba storitve 17103 »Merjenje NO v izdihanem zraku« Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije Na predlog razširjenega strokovnega kolegija za pediatrijo uvajamo storitev 17103 »Merjenje NO v izdihanem zraku« v seznam storitev 15.83 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije (227 240)« kot sledi: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maks. dovoljeno št. storitev na obravnavo 17103 Merjenje NO v izdihanem zraku Merjenje NO v izdihanem zraku - je orodje za diagnosticioranje eozinofilnega vnetja, če z drugimi metodami ne opredelimo vzroka za bolnikove težave (največkrat je to kroničen kašelj brez rinitisa, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) ob negativnem metaholinskem testu) in za razčiščevanje razloga neurejenosti astme pri bolniku, ki ima postavljeno diagnozo in predpisano terapijo, ki ne deluje. S tem se ugotavlja, ali bolnik ne prejema zdravil (oziroma jih ima premalo), ali je razlog proti IGK (inhaliranih glukokortikoidov) odporna astma. Storitev se obračuna po izdanem izvidu. Izvajata jo zdravnik

Šport5. Centri za krepitev zdravja – spremembe opisov delavnic Vsem centrom za krepitev zdravja Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitve opisov delavnic, tako da je razvidna njihova vsebina in dodajo se pogoji za izvajanje delavnic na daljavo. Zaradi izvajanja epidemioloških ukrepov se pri delavnicah, kjer je bilo prej zahtevano minimalno število udeležencev 10, le-to zmanjša na 8. Opisi se spremenijo pri naslednjih delavnicah: • E0587 »Življenjski slog/Živim zdravo«, • E0588 »Ali sem fit«, • E0589 »Tehnike sproščanja«, • E0590 »Zvišan krvni tlak«, • E0591 »Zvišane maščobe v krvi«, • E0592 »Zvišan krvni sladkor«, • E0593 »Sladkorna bolezen tipa 2«, • E0594 »Test. telesne pripravlj. za odrasle/starejše«, • E0595 »Zdravo jem - osnovna struktura«, • E0596 »Zdravo jem - modificirana struktura«, • E0597 »Gibam se - osnovna struktura«, • E0598 »Gibam se - modificirana struktura«, • E0599 »Zdravo hujšanje - osnovna struktura«, • E0601 »Sladkorna bolezen - osn. struktura«, • E0603 »Spopr. z depresijo - osn. struktura«, • E0605 »Spopr.s tesnobo - osn. struktura«, • E0607 »Spopr. s stresom - osn. struktura«, • E0608 »Spopr. s stresom - modif. struktura«, • E0609 »Skup. svetov. za opuščanje

Nujna pomoč6. Uvedba dveh novih storitev v stacionarno zdraviliško zdravljenje Vsem izvajalcem zdraviliške zdravstvene dejavnosti Upravni odbor Zavoda je sprejel dve novi storitvi v stacionarnem zdraviliškem zdravljenju, saj je v zadnjih letih pri osebah, napotenih na stacionarno zdraviliško zdravljenje, v porastu MRSA in okužbe z drugimi večkratno odpornimi mikroorganizmi (VOM). Storitvi se lahko obračunata kot dodatek k zdraviliški oskrbi oseb, okuženih z večkratno odpornimi mikroorganizmi. Novi storitvi, ki se lahko beležita v dejavnosti 104 504 »Zdraviliško zdravljenje - negovalni oddelek« in 104 505 »Nadaljevalno zdraviliško zdravljenje - negovalni oddelek«, sta: • 11117 »Dodatek za začetno zdraviliško oskrbo osebe, okužene z VOM« in • 11417 »Dodatek za nadaljnjo zdraviliško oskrbo osebe, okužene z VOM«. Novi storitvi dodajamo v seznam storitev 15.38 »Storitve zdraviliškega zdravljenja (104 501, 104 502, 104 504, 104 505, 204 503): Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Kadrovski normativ Normativ v minutah 11117 Dodatek za začetno zdraviliško oskrbo osebe, okužene z VOM Dodatek za začetno zdraviliško oskrbo osebe,

Zobozdravstvo7. Uvedba storitve 13021 »Analiza študijskega modela po posameznih metodah« v seznam storitev zobozdravstva za mladino - zdravljenje Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti za mladino Na predlog izvajalca uvajamo storitev 13021 »Analiza študijskega modela po posameznih metodah« v seznam storitev 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Število enot mere Št. enot s povečano zahtevnostjo* 13021 Analiza študijskega modela po posameznih metodah Analiza študijskih modelov obsega meritve širine posameznih zob, zobnih skupin, interdentalnih prostorov, meritve prednje in zadnje širine zobnih lokov, njihove višine, analiziranje rezultatov meritev, njihovo primerjanje s poprečnimi vrednostmi, ugotavljanje medčeljustničnih odnosov na študijskem modelu in evidentiranje rezultatov v zdravstveno kartoteko. Opravi se na začetku zdravljenja oziroma rehabilitacije. Pri ortodontiji pa ponovno najmanj 6 mesecev po začetku zdravljenja. V dejavnosti pedontologije: Zapis o odnosu zobnih lokov (Anglova klasifikacija), velikosti sagitalne stopnice, incizalnega previsa, ocena prostorskih razmer. Točka 10,38 13,49 Oznaka

Splošna8. Patronažna služba – uvedba novih storitev Vsem izvajalcem patronažne službe Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo dveh novih storitev za obračun posveta diplomirane medicinske sestre na daljavo, ki se izvede v primeru ugotovljenih odstopanj v preventivni obravnavi pacienta. Storitve na daljavo, ki jih je Upravni odbor sprejel na seji 22. 9. 2020, se namreč lahko evidentirajo samo za namen kurativne in ne tudi preventivne obravnave. Novi storitvi sta: • PZN5103 »Posvet na daljavo - preventiva, krajši« in • PZN5104 »Posvet na daljavo - preventiva, daljši«. Izvajalci v negovalni dokumentaciji zabeležijo datum, razlog in kratko vsebino posveta s pacientom, njegovimi svojci ali z zdravnikom. Poleg tega je Upravni odbor sprejel štiri nove storitve za obračun cepljenja na domu ali v oskrbovanem stanovanju in za obračun obsežne kurativne obravnave, in sicer: • PZN1119 »Cepljenje na domu«, • PZN1120 »Kurativna obravnava – obsežna«, • PZN2119 »Cepljenje v oskrbovanem stanovanju« in • PZN2120 »Kurativna obravnava – obsežna v oskrbovanem stanovanju«. Cepljenje je obravnava, ki jo medicinska sestra v patronažni dejavnosti opravi in obračuna, ko na osnovi delovnega naloga izbranega zdravnika

Splošna9. Nega na domu - uvedba novih storitev za obračun dela na daljavo Vsem izvajalcem nege na domu Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbo novih storitev nege na domu za obračun dela medicinskih sester na daljavo, ki se izvedejo v primeru ugotovljenih odstopanj v preventivni obravnavi pacienta. Storitve na daljavo, ki jih je Upravni odbor sprejel na seji 22. 9. 2020, se namreč lahko evidentirajo samo za namen kurativne in ne tudi preventivne obravnave. Novi storitvi sta: • PZN3203 »Posvet na daljavo – preventiva, krajši« in • PZN3204 »Posvet na daljavo – preventiva, daljši«. Izvajalci v negovalni dokumentaciji zabeležijo datum, razlog in kratko vsebino posveta s pacientom, njegovimi svojci ali z zdravnikom. Skladno z navedenim dopolnjujemo seznam storitev 15.53 »Storitve nege na domu (544 034)«: Šifra Kratek opis Dolg opis PZN3203 Posvet na daljavo - preventiva, krajši Posvet na daljavo - preventiva, krajši. Je posvet s pacientom, njegovimi svojci ali posvet z zdravnikom oziroma drugimi člani multidisciplinarnega tima. Izvede se v primeru ugotovljenih odstopanj v preventivni obravnavi pacienta, ki zahtevajo dodatne aktivnosti in koordinacijo z drugimi službami. V negovalni

10. Spremembe storitev v referenčnih ambulantah Vsem referenčnim ambulantam Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitve seznama storitev referenčnih ambulant, in sicer: • pri kronični obravnavi pacienta z AH (storitvi RA127 »Obr. kronič.pacienta–DMS: AH« in K0127 »Obr. kronič.pacienta–DMS: AH«) se doda laboratorijska preiskava (URAT); • pri večini storitev se dodajo posodobljene povezave na spletno stran dokumentov in protokolov za obravnavo pacientov (algoritmi); • dopolnitev opisa storitev RA131 »Obravnava v timu« in K0131 »Obravnava v timu«. Storitve »K« veljajo v ambulantah, ki so pričele z delom na novo in so plačane v pavšalu (storitve so evidenčne), drugi sklop storitev »RA« pa velja v ambulantah s storitvenim modelom plačevanja. Upravni odbor je sprejel tudi spremembo obračuna storitev RA131 »Obravnava v timu« ter K0131 »Obravnava v timu«, tako da se lahko obračunata po osebi. Po osebi se lahko obračunata tudi storitvi RA139 »Obravnava v timu na daljavo« ter K0139 »Obravnava v timu na daljavo«. Vse navedene storitve se lahko beležijo enkrat na obravnavo. V skladu z zgornjimi spremembami se dopolnjujeta seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za

11. Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov - dovoljene vsebine obravnave pri storitvah programa starševstva Neverjetna leta Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov V centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov se pri storitvah programa starševstva Neverjetna leta lahko beležijo vsebine obravnave: • 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«, • 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ)«, • 9 »Preventiva (100% OZZ)« in • 0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«. Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, kot sledi: Vsebina obravnave Šifra Kratek opis 0 1 3 9 CDZOMNL001 Uvodni razgovor X X X X CDZOMNL004 Program starševstva NL - individualno 1 X X X X CDZOMNL005 Program starševstva NL - individualno 2 X X X X CDZOMNL006 Program starševstva NL - skupinsko 1 za 1 osebo X X X X CDZOMNL007 Program starševstva NL - skupinsko 2 za 1 osebo X X X X Vsebina obravnave se beleži le pri zgoraj navedenih storitvah, ki se obračunajo po zavarovani osebi. Storitvi CDZOMNL002 in CDZOMNL003 se

Zobozdravstvo12. Otroška in mladostniška psihiatrija – uvedba storitve 91100 »Predpisovanje zdravila na recept, medicinskih pripomočkov, napotnic« Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otroške in mladostniške psihiatrije Na predlog razširjenega strokovnega kolegija za otroško in mladostniško psihiatrijo uvajamo storitev 91100 »Predpisovanje zdravila na recept, medicinskih pripomočkov, napotnic ***« v seznama storitev 15.25 »Pedopsihiatrične storitve, ki se lahko obračunavajo na VZD (224 242) pri obravnavi oseb do dopolnjenega 19. leta starosti« in 15.80 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pedopsihiatrije (224 242), ki se lahko obračunavajo Zavodu pri obravnavi odraslih oseb od vključno 19. leta starosti do dopolnjenega 22. leta starosti« kot sledi: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maks. dovoljeno št. storitev na obravnavo 91100 Predpisovanje zdravila na recept, medicinskih pripomočkov, napotnic *** Predpisovanje zdravila na recept, naročilnice za medicinske pripomočke, napotnice *** (za vsak recept, naročilnico, napotnico posebej). Točka 0,63 2 10 Kadrovski

13. Dopolnitev Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja Izvajalcem zdravstvenih storitev V Prilogi 2 te okrožnice objavljamo dopolnitve Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Priporočila dopolnjujemo s sledečimi dopolnitvami: Naziv skupine Opis Kode AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41,