Okrožnica ZAE 13/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Duševno zdravje1. Spremembe in dopolnitve seznamov storitev v Centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov ter Centrih za duševno zdravje odraslih Vsem Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov ter Centrom za duševno zdravje odraslih Povzetek vsebine V seznamih storitev Centrov za duševno zdravje otrok in mladostnikov in Centrov za duševno zdravje odraslih (ambulantna in skupnostna psihiatrična obravnava) se spreminjajo opisi storitev (dodana so medsebojna izključevanja storitev, natančneje je zapisana vsebina dela) in/ali kadrovski in/ali časovni normativi storitev, nekatere storitve se ukinjajo in uvajajo nove storitve (predvsem za obračun dela na daljavo). Za spremljanje podrobnejše vsebine nekaterih storitev se uvajata dva nova seznama, in sicer nov seznam storitev Centrov za duševno zdravje odraslih (seznam 15.136c), pri katerih se beležijo podrobne evidenčne storitve, ter nov seznam podrobnih evidenčnih storitev v Centrih za duševno zdravje odraslih -ambulantna in skupnostna psihiatrična obravnava (seznam 55.136c), v katerega se dodajo nove podrobne evidenčne storitve za skupinske intervence in specifične individualne svetovalne tehnike. Navodilo za obračun Centri za duševno

2. Obračunavanje storitev po nacionalnem razpisu Vsem izbranim izvajalcem nacionalnega razpisa Povzetek vsebine Skladno s Sklepom o Nacionalnem razpisu za izboljšanje dostopnosti do zdravstvenih storitev izbrani izvajalci od 1. 10. 2021 do 31. 12. 2022 obračunajo opravljene storitve po nacionalnem razpisu v celoti prostovoljnim zdravstvenim zavarovalnicam. Za osebe, ki nimajo urejenega prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, izvajalci opravljene storitve po nacionalnem razpisu obračunajo ZZZS, le-ta pa proračunu RS. Končni plačnik je torej proračun RS, ZZZS izvaja le obdelavo računov za MZ. Obračun storitev temelji na veljavnih šifrantih storitev in obračunskih pravilih ter cenah, ki se sicer uporabljajo za obračun storitev na podlagi obstoječe pogodbe med ZZZS in izvajalci. Za izvajalce, ki nimajo pogodbe z ZZZS, bo določen cenik na podlagi veljavnega Splošnega dogovora. Navodilo za obračun storitev ZZZS za osebe, ki nimajo PZZ Obračun po Nacionalnem razpisu bo dovoljen za izvajalce, ki so bili izbrani na razpisu za osebe, ki jih bo določil klicni center. Seznam oseb ureja nacionalni klicni center. Izvajalci, ki niso vključeni v javno zdravstveno mrežo in nimajo sklenjene

3. Obračun dodatkov Covid - dopolnitev Vsem bolnišnicam z akutno bolnišnično obravnavo SPP in psihiatričnim bolnišnicam Povzetek vsebine V okrožnici ZAE 8-21 smo vsebinsko obrazložili novo metodologijo in kriterije obračunavanja dodatkov COVID in napovedali, da bomo izdali tudi nove šifrante za obračun, ki so predmet te okrožnice. V skladu s strategijo Ministrstva za zdravje psihiatrične bolnišnice lahko obračunajo dodatek za obravnavo oseb z boleznijo COVID-19, bolnišnice s programom akutne bolnišnične obravnave SPP pa tudi dodatke za zdravljenje bolezni COVID-19. Obračun dodatkov velja za zaključene obravnave od 1. 1. 2021, preko sistema Izdatkov pa se poročajo od 1. 11. 2021 dalje. Navodilo za obračun Zaradi obsežnih kriterijev obračunavanja, ki bodo podprte z novimi avtomatskimi kontrolami prestavljamo šifre storitev dodatkov COVID iz šifranta 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« v nov šifrant 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam«, zaradi nedvoumnosti glede števila ur dolgotrajne uporabe ventilatorja popravljamo tudi dolg opis pri šifri E0775 in E0776. Poglavitna novost je uvedba novih povezovalnih šifrantov K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične

4. Poračun zdravljenja bolezni COVID-19 tujim zavarovanim osebam Vsem bolnišnicam z akutno bolnišnično obravnavo SPP in psihiatričnim bolnišnicam Povzetek vsebine V okrožnici ZAE 5-21 je bila za tuje zavarovane osebe, ki so zaključile zdravljenje bolezni covid v letu 2020, opredeljena nova storitev za obračun dodatka COVID. Z novo okrožnico predstavljamo posodobitev izvajanja obstoječih kontrol na podlagi prenove šifrantov za obračun. Tako se šifra storitve dodatka k zdravljenju COVID-19 za tuje zavarovane osebe iz obstoječega šifranta 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« prestavi v nov šifrant 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam.«. Ker se je storitev uporabljala v tem letu za zaključena zdravljenja iz leta 2020, bomo to storitev s 1.10.2021 zaključili. Za letošnje covid obravnave se bodo uporabljali novi dodatki, ki sicer veljajo tudi za domače zavarovane osebe. Navodilo za obračun Skladno z navedeno vsebino se: Storitev E0771 »Dodatek k zdravljenju COVID-19« prestavi iz šifranta 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« v nov šifrant 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam«. Sprememba ne vpliva na začetek veljavnosti storitev. V novem povezovalnem šifrantu K14.1 SBD

5. Obračun dodatka za robotsko asist. kirurški poseg in TAVI in obračun šifre SPP A06Z Vsem bolnišnicam z akutno bolnišnično obravnavo SPP Povzetek vsebine Zaradi kompleksnosti izvajanja obstoječih kontrol za obračun dodatkov za robotsko asist. kirurški poseg in TAVI so pripravljene tehnične posodobitve, ki predstavljajo poenostavitev in vključujejo prenovo obstoječih kontrol in šifrantov za obračun. Tako se šifre storitev za dodatek TAVI in dodatek za robotsko asist. kirurški poseg iz obstoječega šifranta 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« prestavljajo v nov šifrant 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam«, prav tako pa se obstoječa povezovalna šifranta za kontrolo izvedenih postopkov za obračun teh dodatkov nadomeščata z novima povezovalnima šifrantoma. S povezovalnim šifrantom se ob upoštevanju Standardov kodiranja - avstralska različica 6, slovenske dopolnitve kontrolira tudi izveden poseg za obračun šifre A06Z »Traheostomija vse starosti, vsa stanja«. Ta kontrola bo veljala za zaključene obravnave od 1. 1. 2021 dalje in poročane od 1. 11. 2021 dalje. Navodilo za obračun Skladno z navedeno vsebino se: Storitev E0631 »Dodatek za robotsko asist. kirurški poseg in storitev