Okrožnica ZAE 16/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Vrste in podvrste dejavnosti zdravnika (IOZ) – nova dejavnost 327 013 »Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih« Cirius Kamnik, Zdravstveni dom Ajdovščina Povzetek vsebine V seznam vrst in podvrst dejavnosti zdravnika (IOZ) uvajamo novo dejavnost 327 013 »Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih«. Navodilo za obračun Šifrant 19 »Vrste in podvrste dejavnosti zdravnika (IOZ)« se dopolni z novo dejavnostjo 327 013 »Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih«: Šifra vrste in podvrste dejavnosti zdravnika Opis dejavnosti zdravnika Šifra skupine dejavnosti Naziv skupine dejavnosti 327013 OD, ŠD v drugih zavodih 4 Splošna dejavnost v socialnem zavodu Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Petrič (karmen.petric@zzzs.si; 04/23-70-208)

Duševno zdravje2. Centri za duševno zdravje odraslih - spremembe seznamov storitev Vsem Centrom za duševno zdravje odraslih Povzetek vsebine V seznamih storitev Centrov za duševno zdravje odraslih (ambulantna in skupnostna psihiatrična obravnava) se spreminjajo opisi storitev, število enot mere ter normativi v minutah in spremembe oznak storitev. Dodana je tudi nova storitev CDZOD085 »Prilagajanje /adaptacija medicinskih pripomočkov«. Navodilo za obračun Seznam storitev Centrov za duševno zdravje odraslih dopolnjujemo s sprejetimi določili Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev ter drugimi dopolnitvami kot sledi: Nova storitev in popravek točk v seznamu storitev 15.136b V seznam storitev 15.136b »Storitve v Centrih za duševno zdravje odraslih in Skupnostni psihiatrični obravnavi (512 058 in 512 059) - storitve, ki se beležijo po osebi« se doda nova storitev CDZOD085 »Prilagajanje /adaptacija medicinskih pripomočkov«. V navedenem seznamu se pri storitvah CDZOD081 »Terapevtska pomagala - manj zahtevna« in CDZOD082 »Terapevtska pomagala - zahtevnejša« poveča časovni in s tem točkovni normativ, saj pri vrednotenju storitev izdelave in prilagajanja medicinskih

Duševno zdravje3. Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov - dopolnitve seznamov storitev Vsem Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov Povzetek vsebine V sezname storitev Centrov za duševno zdravje otrok in mladostnikov dodajamo starostne omejitve za obračun storitev. Pri storitvah delovnega terapevta je pri treh storitvah povečan časovni normativ in število točk. Navodilo za obračun Sezname storitev Centrov za duševno zdravje otrok in mladostnikov dopolnjujemo s sprejetimi določili Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev ter drugimi dopolnitvami kot sledi: Starostna omejitev v Centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov V Centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov se lahko obravnavajo pacienti do 22. leta, pri čemer se od 19. leta do 22. leta lahko obravnava le paciente, ki so bili sprejeti v prvo obravnavo do vključno 18. leta. Skladno z navedenim pravilom v sezname storitev Centrov za duševno zdravje otrok in mladostnikov dodajamo starostne omejitve za obračun tistih storitev, ki se lahko opravijo le pacientom do vključno 18. leta. Spremembe seznama storitev 15.128a »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve

4. Dermatologija - nov ločeno zaračunljivi material Q0318 »Mikrobiološke preiskave pred uvedbo sistemske terapije« Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije Povzetek vsebine V procesu sprejema Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 je bila dogovorjena uvedba novega ločeno zaračunljivega materiala/preiskave Q0318 »Mikrobiološke preiskave pred uvedbo sistemske terapije«, ki jo lahko obračunajo izvajalci specialistično zunajbolnišnične dejavnosti 203 206 »Dermatologija«. Na podlagi podrobne analize se je izkazalo, da je potrebno v prenovljen model plačevanja zdravstvenih storitev dermatologije dodatno vključiti financiranje mikrobioloških preiskav pred uvedbo sistemske terapije na dermatovenerologiji. Z ustreznim ovrednotenjem teh preiskav naj bi se v prihodnje preprečilo, da manjši izvajalci paciente, ki potrebujejo te preiskave, napotujejo na klinike, kjer se čakalna doba podaljšuje. V okviru izvajanja zadevne preiskave je potrebno izvesti: - test na hepatitis B, - test na hepatitis C in - kvantiferonski test. Navodilo za obračun V specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 203 206 »Dermatologija« izvajalci novo storitev Q0318

5. Otorinolaringologija - sprememba seznama storitev Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 10/21 smo uvedli nov seznam storitev otorinolaringologije, ki ga je sprejel Upravni odbor Zavoda na seji 22. 9. 2020. Zaradi napake številčenja storitev v gradivu te seje je Upravni odbor na seji 14. 10. 2021 ponovno sprejel nov seznam storitev otorinolaringologije, ki je hkrati skladen s seznamom storitev otorinolaringologije, sprejetim v Splošnem dogovoru za pogodbeno leto 2021. Navodilo za obračun Spremenjeni seznam storitev 15.79 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije (223 232)« je objavljen v Prilogi 1 te okrožnice. Vsa obračunska pravila, navedena v Okrožnici ZAE 10/21, veljajo tudi pri obračunu storitev iz novega seznama storitev otorinolaringologije. V povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0377 spreminjamo sklop 13. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek

Interna medicina6. Alergologija v interni medicini – dodana storitev 17103 »Merjenje NO v izdihanem zraku« Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije v interni medicini Povzetek vsebine V seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije v interni medicini (209 240) uvajamo storitev 17103 »Merjenje NO v izdihanem zraku«. Navodilo za obračun Sladno z navedenim storitev 17103 »Merjenje NO v izdihanem zraku« uvajamo v seznam storitev 15.69 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije (209 240)«: Šifra Kratek opis Dolg opis 17103 Merjenje NO v izdihanem zraku Merjenje NO v izdihanem zraku - je orodje za diagnosticioranje eozinofilnega vnetja, če z drugimi metodami ne opredelimo vzroka za bolnikove težave (največkrat je to kroničen kašelj brez rinitisa, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) ob negativnem metaholinskem testu) in za razčiščevanje razloga neurejenosti astme pri bolniku, ki ima postavljeno diagnozo in predpisano terapijo, ki ne deluje. S tem se ugotavlja, ali bolnik ne prejema zdravil (oziroma jih ima premalo), ali je razlog proti IGK (inhaliranih glukokortikoidov) odporna

Rehabilitacija7. Celostna rehabilitacija slepih in slabovidnih - dopolnitev opisa nekaterih storitev UKC Ljubljana Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je na predlog Nacionalnega centra celovite rehabilitacije slepih in slabovidnih sprejel dopolnitve dolgih opisov nekaterih storitev tako, da je možen njihov obračun tudi v primeru dela na daljavo: CRSS01 »Informiranje in svetovanje - posameznik, družina ali skupina«, CRSS02 »Krajši intervju«, CRSS03 »Začetna kliničnopsihološka evalvacija«, CRSS04 »Ocena socialne mreže in motiviranosti posameznika in/ali družine«, CRSS07 »Psihosocialna ocena in ocena okolja«, CRSS12 »Individualne terapije«, CRSS17 »Psihoedukacija in treningi veščin«, CRSS20 »Individualna obravnava: skupaj z družino 0 - 2 leti«, CRSS21 »Individualna obravnava: skupaj z družino 2 leti – šola«, CRSS22 »Individualna obravnava: trening dnevno življenjskih aktivnosti in prilagoditve okolja«, CRSS25 »Individualna obravnava: trening spretnosti«. Navodilo za obračun Dolgi opisi zgoraj navedenih storitev se v seznamu storitev 15.109 »Storitve celostne rehabilitacije slepih in slabovidnih (220 278)« dopolnjujejo tako, da se glasijo (dopolnitve so označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis

RehabilitacijaZobozdravstvo8. Zdraviliško zdravljenje - dodani storitvi v zdraviliškem zdravljenju tip 6 Vsem izvajalcem zdraviliške zdravstvene dejavnosti Povzetek vsebine V procesu sprejema Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 sta bili v zdraviliškem zdravljenju tip 6 dodani dve novi storitvi, in sicer: 86120 »Lokalno ohlajevanje« in 94701 »Kombinirana fizikalna terapija«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K28 »Zdraviliške storitve in tipi standardov zdraviliškega zdravljenja« tako kot sledi (dopolnitve so označene s krepko pisavo): Tip standarda zdraviliškega zdravljenja Šifra storitve 1 2 3 4 5 6 7 8 9 86120 DA DA DA DA DA DA 94701 DA DA DA DA DA DA DA Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Sabina Poznič Verk (sabina.poznic-verk@zzzs.si, 01/30-77-389)

Rehabilitacija9. Delovna terapija - spremembe časovnih normativov za terapevtska pomagala Vsem izvajalcem delovne terapije Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembe časovnega normativa in posledično tudi števila točk pri storitvah izdelave in prilagajanja medicinskih pripomočkov na področju delovne terapije. Navodilo za obračun Pri vrednotenju storitev izdelave in prilagajanja medicinskih pripomočkov ni bil upoštevan čas za svetovanje in izdajo navodil zavarovanim osebam, zato se v seznamu storitev 15.130 »Storitve delovne terapije (506 027)« povečajo časovni normativi in s tem število točk pri storitvah: DT035 »Terapevtska pomagala - manj zahtevna«, DT036 »Terapevtska pomagala – zahtevnejša«, DT037 »Terapevtska pomagala – zahtevna«, DT038 »Terapevtska pomagala – zelo zahtevna«, DT039 »Prilagajanje/adaptacija MP«. Spremembe seznama storitev 15.130 »Storitve delovne terapije (506 027)« so označene s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Normativ v minutah Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo DT035 Terapevtska pomagala - manj zahtevna Izdelava, nameščanje manj zahtevnih pripomočkov in terapevtskih pomagal; svetovanje staršem, svojcem,

10. Sprememba največjega dovoljenega števila storitev Q0309 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT« na obravnavo v bolnišnični dejavnosti Izvajalcem bolnišnične dejavnosti Povzetek vsebine Maksimalno dovoljeno število storitev Q0309 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT« na obravnavo se spremeni iz 13 na 26 storitev. Navodilo za obračun V Okrožnici ZAE 17/2020 je bila uvedena omejitev maksimalnega dovoljenega števila storitev Q0309 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT« na obravnavo, in sicer na 13 storitev. Glede na Informacije za izvajalce zdravstvene dejavnosti z dne 8. 11. 2021, objavljene spletni strani Ministrstva za zdravje, se v primeru izbruha okužbe na posameznem oddelku izvaja pogostejši režim testiranja. Zaradi tega spreminjamo maksimalno dovoljeno število storitev Q0309 na 26 storitev. To velja le za obračun storitev v bolnišnični dejavnosti, kjer se vse storitve Q0309 obračunajo ob koncu bolnišnične obravnave. V ostalih dejavnostih se lahko beleži le ena storitev Q0309 na obravnavo. Sprememba v seznamu storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« je označena s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Število enot mere Oznaka količine (1 - kol. je

11. Helikopterski reševalni prevozi – redakcijska ukinitev beleženja storitev Vsem izvajalcem nujnih helikopterskih reševalnih prevozov Povzetek vsebine Ker je plačevanje nujnih helikopterskih reševalnih prevozov v pristojnosti Ministrstva za zdravje in ne več ZZZS, ukinjamo storitve nujnega prevoza s helikopterjem oziroma letalom. Navodilo za obračun Skladno z navedenim se v dejavnosti 513 154 »Helikopterski reševalni prevozi« ukinja storitev E0419 »Pavšal za letališko takso« in seznam storitev 15.5 »Storitve nujnega prevoza s helikopterjem oz. letalom (513 154)«. Spremembe šifrantov so naslednje: Ukinitev seznama storitev 15.5 »Storitve nujnega prevoza s helikopterjem oz. letalom (513 154)«: Šifra Kratek opis Naziv enote mere Št. enot mere Evidenčna storitev E0291 Nujni prevoz s helikopterjem BELL-412 minuta * Ne E0292 Nujni prevoz z letalom TURBOLET L-410 minuta * Ne E0293 Nujni prevoz z letalom PILATUS PC-6 minuta * Ne E0294 Nujni prevoz-heli.AB-206-B(S5-HPE,S5HPD) minuta * Ne E0295 Nujni prevoz -helikopt. AB.212 (S5-HPB) minuta * Ne E0296 Nujni prevoz -helikopt. AB-412 (S5-HPA) minuta * Ne E0297 Nujni prevoz -helikopt. A-109 E (S5-HPG) minuta * Ne * Število minut izvajalci

12. Sprememba Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja Izvajalcem zdravstvenih storitev Povzetek vsebine V Prilogi 2 te okrožnice objavljamo spremembe Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Navodilo za obračun Priporočila dopolnjujemo s sledečimi spremembami: Naziv skupine Opis Kode AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. okužba s hrano po

13. Uvedba spremljanja podatkov o zdravstvenih listinah OZZ v povezavi z eNaročanjem na strukturi SBD Obravnava in dopolnitev nabora podatkov na strukturi Obravnava Vsem izvajalcem bolnišnične in specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ter izvajalcem programov na primarni ravni Povzetek vsebine Na podlagi izdanih zdravstvenih listin OZZ v povezavi s sistemom eNaročanja uvajamo podrobnejše spremljanje izvajanje programov v bolnišnični dejavnosti, specialistični zunajbolnišnični dejavnosti in nekaterih programov na primarni ravni (v splošni zunajbolnišnični dejavnosti npr. antikoagulantna ambulanta, v zobozdravstveni dejavnosti npr. ortodontija, v drugih zdravstvenih dejavnosti npr. obravnava v okviru centrov za duševno zdravje odraslih). V ta namen v strukturi SBD Obravnava uvajamo nabor podatkov o zdravstvenih listinah, v strukturi Obravnava pa obstoječi nabor dopolnjujemo. Poleg tega zaradi enotnosti poročanja dopolnjujemo podatek 'Vrsta zdravstvene listine' z novo vrednostjo pri fizioterapevtski obravnavi. Novosti iz te okrožnice bodo veljale za obravnave, zaključene od 1.1.2022 dalje. Navodilo za obračun Podatke o zdravstvenih listinah so sedaj poročali le izvajalci