Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

Kako naj obračunamo elektrostimulacijo npr. pri peroneus parezi, kjer v praksi stimuliramo tri različne mišice (dorzifleksija, everzija, ekstenzija prstov)? Ali naj jo obračunamo enako kot npr. pri parezi deltoideusa (prednja, srednja, zadnja vlakna ...)?

Pod katero šifro je možno obračunavati relaksacijsko elektromasažo REM (miza)?

Ali lahko zobozdravnik v zobni ambulanti predpisuje zdravila, razvrščena na listo (npr. metronidazol)?

Kako se smejo predpisovati zdravila zavarovanim osebam s kroničnimi boleznimi v dežurni ambulanti ali pri nadomestnem zdravniku? Ali sme zdravnik v dežurni ambulanti obračunati storitev predpis zdravil zavarovani osebi samoplačniško, zdravilo pa predpiše na zeleni recept v breme ZZZS?

Kakšen je postopek predpisovanja zdravil za oskrbovance v DSO, kadar oskrbovanca obravnava tudi klinični specialist (npr. psihiater)? Kako osebni zdravnik upošteva njegovo priporočilo glede predpisa terapije in ali zdravnik specialist lahko predpisuje recepte za oskrbovance v domovih?

Kako se obračunajo zdravila s seznamov A in B?

Kakšno je pravilno obračunavanje zdravila iz seznama A ali B, ki ga je aplicirala patronažna sestra?

Ali sme zdravnik v breme OZZ obračunati aplikacijo zdravila, ki ni v skladu s terapevtskimi smernicami? Ali sme v takem primeru obračunati hišni obisk oziroma naročiti aplikacijo takšnega zdravila patronažni službi?

Kako se obračuna zdravljenje z litijem v zunajbolnišnični psihiatrični dejavnosti (psihiatrični ambulanti)?

Kdaj so kapljice za oči (umetne solze) pravica iz sredstev OZZ?

Kako se evidentira aplikacija zdravila Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab)?

Kako se v javni zdravstveni mreži obračunava elektrolitska mešanica PEG (Polyethylene glycol), potrebna za čiščenje pred kolonoskopijo, ki bo opravljena pri zavarovani osebi z napotnico?

Ali lahko zdravniki kliničnega oddelka za reprodukcijo osebi, ki je predvidena za OBMP (oploditev z biomedicinsko pomočjo) predpisujejo zdravila na recept?

Kdaj začnejo veljati omejitve predpisovanja zdravil?

Ali se zavrne obračun zdravila, če ga je predpisal osebni ali nadomestni zdravnik, zdravstvena dokumentacija pa ni bila dostopna, ker zavarovana oseba prejema nadomestno terapijo v centru za zdravljenje odvisnosti?

Ali so bolnišnice dolžne zagotoviti samo zdravila, potrebna za zdravljenje problematike, zaradi katere je bila zavarovana oseba sprejeta v obravnavo, ali tudi vso terapijo za zdravljenje vseh kroničnih obolenj zavarovane osebe?

Ali se 5-odstotni benzil alkoholni losjon za odstranjevanje uši in gnid sme predpisovati na recept v breme ZZZS?

Kdo krije stroške zdravil (ampulirana zdravila in geli pri ultrazvočnem obsevanju), ki se uporabljajo pri izvajanju fizioterapije?

Kateri izvajalec sme aplicirati in obračunati zdravilo z železom?

Kako se obračuna odčitavanje preiskav, opravljenih na drugem mestu (osebno predstavljenih, prispelih po pošti)?

Katera storitev se lahko obračuna, kadar lečeči specialist predstavi pacienta vsaj trem specialistom, in ti podajo pisno mnenje o nadaljnji diagnostiki/obravnavi?

Kdaj lahko izvajalec obračuna konzultacijo s šifro 11604?

Kdo krije stroške odvzema krvi za določitev PTČ in INR, ki ga opravi patronažna MS?

Kako se obračuna terapevtska venepunkcija?

Kako se obračuna zdravstvena storitev, ki ni vpisana v zdravstveni dokumentaciji?

V katerih primerih lahko zdravnik v UC izda napotnico?

Kako ravnamo v primeru, če nam osnovnošolski otroci, ki jim damo pristopno izjavo domov v podpis staršem, podpisane izjave ne vrnejo?

Kateri pogoji morajo biti izpolnjeni, da je obračun opravljenih ambulantnih zdravstvenih storitev v breme OZZ utemeljen?

Kakšne so obveznosti napotnega zdravnika glede napotitve na potrebne zdravstvene storitve? Ali to naroči izbranemu osebnemu zdravniku?

V katerih primerih se uporablja evidenčna storitev E0759 - Evidenčno spremljanje - samostojno opravljena diagnostika?

Kako se napotuje in obračuna izreze kožnih sprememb?

Kdaj se lahko obračunajo storitve, ki imajo šifro v SNBO označeno z zvezdico (zvezdicami)?

Kolikokrat dnevno je mogoče obračunati storitvi pregled in oskrba?

Kako se praviloma obračuna prvi specialistični pregled v ambulanti po predhodni hospitalizaciji: kot prvi pregled ali kot ponovni pregled?

Kdaj je mogoče obračunati storitev razna individualna navodila in svetovanja občanom?

Ali ZZZS plača ponovljene diagnostične postopke?

Kdaj lahko izvajalec obračuna RDP/VZS MR difuzijsko perfuzijsko slikanje (iz skupine RDP MR Specialna slikanja z oznako v šifrantu MR90901-08) - storitev s šifro MR 61009?

Ali lahko izvajalec na podlagi napotnice za CT-preiskavo RDP/VZS CTA srca – prikaz kalcinacij (iz skupine RDP CT Angiografija z oznako CT57350-00) obračuna še dodatne RDP/VZS iz iste skupine RDP?

Ali lahko izvajalec, ki opravi CT-preiskavo trebušnih organov s kontrastom, obračuna CT zgornjega abdomna s kontrastom (iz skupine RDP z oznako v CT šifrantu 56407-00) in dodatno še CT medeničnih organov s kontrastnim sredstvom ((iz iste skupine RDP)?

Ali obračun CTA pelvičnih arterij in arterij spodnjih udov (iz skupine RDP CT Angiografija z oznako v šifrantu CT57350-00) vključuje tudi plačilo za opravljeni CTA pelvičnih žil?

Kdaj lahko izvajalec v celoti zaračuna preiskavo v breme OZZ?

Kdaj lahko izvajalec obračuna MR skeleta artrografija – vsak sklep (iz skupine RDP Specialna MR slikanja z oznako v šifrantu MR90901-07 oziroma storitev iz te skupine RDP MR20012)?

Katere podatke mora vsebovati napotnica, da se lahko opravljena preiskava slikovne diagnostike obračunava ZZZS?

Koliko CT- oziroma MR-preiskav lahko izvajalec obračuna v primeru, da opravi preiskavo parnih organov?

Koliko in katere storitve se lahko obračuna v primerih diagnostike obolenja prostate s preiskavo MR s KS?

Ali določitev datuma oziroma datumov preiskav lahko vpliva na obračun opravljenih preiskav?