Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

Kakšni so pogoji za obračun predpisa pripomočkov za izboljšanje vida (12134***)?

Ali je možno pri pacientu v eni obravnavi (različni napotni diagnozi, npr. OCT 34410, opravimo zaradi degenerativne makule, foto fundi 12222 pa zaradi nevusa žilnice) narediti in obračunati dve preiskavi hkrati?

Kateri obseg pregleda se lahko obračuna, kadar se opravi pregled in storitve, označene s ***?

Kaj se obračuna v primeru kontrolnega pregleda?

Kdaj se obračunata ortoptični preiskavi (šifra 12242 - Merjenje in ugotavljanje škilnega kota s testom pokrivanja - odkrivanja (cover - uncover test)), šifra 12243 - Ocena gibljivosti zrkel)?

Kako se obračuna storitev s šifro 94001(Pleoptične ali ortoptične vaje)?

Kdaj se lahko obračuna zadnja biomikroskopija?

Kdaj se lahko obračuna meritev očesnega pritiska?

Kdaj se obračuna storitev OCT?

Kakšno je priporočeno stopenjsko izvajanje preiskav OCT, NIR in red free (RF)?

Ali lahko osebo, pri kateri ugotovimo neko okulistično nujno stanje, sprejmemo v obravnavo brez napotnice? Ali ga v primeru, kadar to zahteva zdravstveno stanje, lahko pošljemo na terciarni nivo?

Zavarovana oseba pride na pregled h okulistu brez napotnice za predpis MP za izboljšanje vida. Katere zdravstvene storitve so , glede na določila 105. člena Pravil OZZ, v opisanem primeru standard in se jih lahko obračuna?

Ali je za napotitev otroka na pregled vida pri oftalmologu potrebna napotnica?

Ali mora izvajalec v okviru opravljanja okulistične dejavnosti v primeru indikacije za operativni poseg katarakte opraviti tudi dva ambulantna pregleda (enega pred operacijo katarakte, drugega po operaciji)? Kako je v tem primeru z obračunom obeh?

Zavarovana oseba prihaja z napotnico splošnega zdravnika zaradi slabšega vida, okulist ugotovi katarakto. Ali se lahko ta pregled obračuna? Napotnico za operacijo katarakte dobite od kolega okulista. Ali se lahko prvi pregled obračuna?

Ali se pri prebrizgavanju solzevodov posebej zaračuna anestezija?

Ali je zavarovana oseba, ki ne izpolnjuje pogojev za predpis kontaktnih leč v breme OZZ, samoplačnik storitve predpisa kontaktnih leč?

Katero šifro storitve lahko obračunamo za odstranitev tujka iz roženice?

Ali lahko obračunamo nekontaktno tonometrijo in aplanacijsko tonometrijo v eni obravnavi?

Kako se obračunajo RTG storitve v pljučni diagnostiki?

Kako se obračuna storitev denzitometrija – merjenje mineralne gostote kosti (DEXA)?

V katerih primerih se pri zavarovani osebi ob enkratnem obisku lahko dvakrat obračuna storitev slikanje skeleta v dveh projekcijah (31001)?

Ali se za izvedbo RTG slikovne diagnostike parnih organov oziroma za potrebe izvedbe RTG slikanj več regij telesa izda dve/več e-napotnic? Kako je v primerih, ko se ob standardnih projekcijah (a.p. in lat.) opravi tudi polstranska projekcija?

Kako se lahko obračunavajo dopplerske preiskave žil?

Katerim izvajalcem ZZZS plačuje UZ ščitnice?

Kako se lahko obračunavajo UZ pregledi manjših regij telesa?

Na napotnici je navedena napotitev na UZ abdomna in UZ testisov. Kako se obračuna opravljeni storitvi?

Na napotnici je navedena napotitev na UZ vratu, UZ bezgavk v obeh aksilah, UZ bezgavk v ingvinalnih regijah ter UZ abdomna. Kako se obračunajo opravljene storitve?

Ali je potrebno za izvedbo UZ slikovne diagnostike parnih organov oziroma za pregled več regij telesa izdati dve/več e-napotnic?

Izvajalec ima z ZZZS sklenjeno pogodbo za izvajanje storitev ene VZD (npr. ortopedije). Ali se v okviru teh VZD lahko izvajajo storitve UZ slikovne diagnostike?

Kako se pravilno obračunata storitvi UZ preiskava ščitnice in UZ vodena punkcija ščitnice?

Kako obračunamo UZ pregled kolkov pri otroku v primeru, da ga opravimo kot del preventivnega pregleda? Kako se obračuna UZ kolkov pri otroku na sekundarnem nivoju?

Kako se obračuna UZ diagnostika lokomotornega aparata?

Katero šifro storitve naj uporabimo za obračunavanje storitve dopplerska preiskava ledvic?

Na napotnici je navedena napotitev na UZ pregled abdomna s podrobnejšim UZ pregledom sečil (pri odraslih pacientih obsega oceno obeh ledvic, predela nadledvičnih žlez, sečevodov in sečnega mehurja in opis ingvinalnega predela)? Kakšen je pravilni obračun opravljene storitve?

Kako se pravilno obračuna punkcija z uporabo UZ?

S katerimi šiframi se obračuna obravnava pacientov, ki so napoteni na transrektalni UZ prostate?

V katerih primerih se lahko obračuna storitev endoskopski UZ z rigidnim instrumentom?

Kako obračunamo storitve lokalnega ohlajevanja z ledenimi oblogami in hladno vodo?

Diatermija (86050) ima normativ 7 minut. Ali lahko pri diagnozah, ki zahtevajo 15-minutno ogrevanje (po navodilih proizvajalca aparata), obračunamo dve storitvi dnevno?

Ali je možno pri enokanalni analgetični terapiji z diadinamskimi tokovis šifro 86040 obračunati aplikacijo dvakrat na dveh različnih mestih (npr. rama in kolk ali vrat in križ)? Kako izvesti in obračunati terapijo z diadinamskimi tokovi obeh ramen, vratu in križa desetkrat?

Ali je možno ročno limfno drenažo obeh udov obračunati dvakrat?

Ali lahko fizioterapevt obračuna storitve merjenja mišične moči, obsega in dolžine ekstremitet (šifre 12051, 12052, 12053, 13621, 13622 ter šifro 13610), če jih predpiše specialist fiziater?

Kako lahko obračunamo t. i. rusko stimulacijo, ki jo uporabljamo za jačanje atrofične muskulature?

Ali lahko za obračun interferenčne elektroterapije, ki jo izvedemo v kombinaciji z vakuumsko elektromasažo, pri čemer se uporabljata dve aparaturi, uporabimo šifro kombinirana fizikalna terapija (94701) oz. dvakrat obračunamo šifro 86040?

Magnetoterapija traja pri nekaterih diagnozah 15 minut, pri nekaterih pa kar 30 minut. Ali lahko pri slednjih obračunamo dve storitvi?