Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

Kje na napotnici se navedejo predeli telesa, kadar je pacient z napotnico naročen na CT z anestezijo (CT 70001) oziroma MR z anestezijo (MR 70001)?

Ali se lahko zavarovano osebo sprejme na bolnišnični oddelek (dnevna obravnava, hospitalizacija) izključno zaradi izvedbe CT oziroma MR preiskave, ki se izvaja z anestezijo (npr. RDP/VZS 70001) ter storitev obračuna kot SPP?

Ali se lahko pacienta iz DSO sprejme na oddelek NBO?

Ali se lahko obračuna dneve NBO v primerih zdravljenja odvisnosti v bolnišnični psihiatrični obravnavi?

Kako se obračuna storitev doječih mater in sobivanja ob hospitaliziranem otroku (novorojenčku)?

Kaj mora biti zabeleženo v zdravstveni dokumentaciji v primeru obračuna NBO?

Kaj obračunati v primeru, da ni medicinske indikacije za premestitev na oddelek NBO? Ali je čakanje za sprejem v socialnovarstveno ustanovo razlog za premestitev na oddelek NBO?

Ali BOD-e v NBO za osebe, ki niso nameščene na oddelku NBO, obračunamo enako kot za tiste osebe, ki so nameščene na oddelku NBO?

Ali se lahko obračuna dneve NBO v primerih, kadar se v času obračunavanja NBO izvede dodatna diagnostika in spreminja terapija?

Kateri postopki se lahko obračunajo v okviru posamezne fizioterapevtske obravnave?

Ali je fizioterapevtsko poročilo obvezen dokument pri plačilu FO pacientov?

Kako ravnati v primeru, če šifra MKB na delovnem nalogu ni navedena, razvidna pa je iz priložene zdravstvene dokumentacije?

Ali je zdravnik osnovne zdravstvene dejavnosti dolžan naročati preiskave po navodilu specialistov, če ZZZS take preiskave plačuje le bolnišnici?

Kdo izda napotnico za androloga?

Ženska, ki sicer ima izbranega ginekologa, pride na specialistični ginekološki pregled z napotnico napotnega abdominalnega kirurga. Ali je takšna napotnica veljavna?

Ali je tudi za obravnavo novorojenčka po odpustu iz bolnišnice na sekundarnem nivoju potrebna napotnica?

Ali je za napotitev v antikoagulantno ambulanto, katero vodi zdravnik specialist splošne ali družinske medicine, potrebna napotnica?

Pri pooblastilu na napotnici 2 ali 3 je zajeto tudi zdravljenje. Ali to pomeni tudi predpis receptov in za kakšno časovno obdobje?

Ali se lahko v primeru ponovnega sprejema novorojenčka zaradi obravnave predhodno že obravnavanega stanja obračuna nov primer ABO in ali je potrebna nova napotnica?

Ali se za nujne obravnave potrebuje napotnica?

Kako naj izpolnim napotnico za operacijo katarakte , da bo vključen tudi prvi okulistični pregled po operaciji pri operaterju)?

Ali se specialist sme odločiti, da pacienta ne sprejme v zdravljenje, ampak le poda mnenje o stanju in zdravljenju ter mu predpiše recept za predlagana zdravila, nadaljnje vodenje pa prepusti lečečemu zdravniku?

Ali lahko napotni zdravnik (po pregledu zavarovane osebe) na podlagi napotnice osebnega zdravnika, izstavi obravnavani osebi napotnico za potrebno preiskavo, ki bo opravljena na drugi datum v isti ali v drugi organizacijski enoti?

Kaj sme obračunati napotni zdravnik, če ima ZO napotnico za določeno storitev (npr. CEM, urodinamika, slikovna diagnostika,…)?

Ali je osebni zdravnik dolžan naknadno izdati napotnico, potem ko je bil pacient že sprejet v specialistično obravnavo oziroma hospitaliziran brez napotnice zaradi nujnega zdravljenja?

Ali obiske patronažne MS pri otročnici in novorojenčku financira ZZZS tudi na dela proste dni?

Specialistka iz bolnišnične antikoagulantne ambulante, ki vodi zdravljenje pacienta z novimi antikoagulantnimi zdravili, naroči izbranemu zdravniku laboratorijske preiskave. Kdo je dolžan zagotoviti te preiskave?

Pri katerih zdravstvenih stanjih se zavarovane osebe napoti samo na UZ srca?

Čeprav je osebni zdravnik napotnemu specialistu izdal napotnico za nadaljnjo obravnavo, ga ta zadolži za vrsto diagnostičnih postopkov (v konkretnem primeru: laboratorijske preiskave, Doppler vratnega žilja, CT glave). Ali si lahko obračuna obsežni pregled (K0007)?

Ali so pravice pacientov pri vseh poškodbah glede na vrsto nastanka enake (izven dela, na delu, otroci, upokojenci, prometne nesreče po tuji krivdi ...)?

Kako po 31.12.2022 obračunavamo odčitavanje RTG posnetkov?

Kdaj se sme obračunati kratek stomatološki pregled (šifra 00003)?

Kakšen je obseg stomatološkega pregleda oziroma storitve pod šifro 01007?

Kdaj se sme obračunati konzultacija (storitev s šifro 11602)? Ali je to drugo mnenje?

V katerem primeru lahko obračunamo storitev trepanacija pulpnega kanala (52402)?

Kako obračunamo endodontsko zdravljenje koreninskih kanalov po 31.12.2022?

Kako obračunamo pulpotomijo po 31.12.2022?

Kdaj ZZZS lahko obračunamo zaustavitev krvavitve (88941)?

Ali lahko pri ekstrakciji obračunamo stomatološki pregled?

Kolikokrat se lahko obračuna storitev desenzibilizacija zobnih vratov (45224)?

Do katere starosti pacienta lahko opravljamo preventivne storitve zalivanja fisur (45390) in topikalno aplikacijo fluora (45320)?

Kakšna je trajnostna doba storitve zalitje fisur (45390)?