Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

V kombinaciji s katerimi storitvami se lahko ZZZS obračunata storitvi topikalna aplikacija fluoridov (45320) in zalitje fisur (45390)?

Ali storitev funkcijski odtis z individualno žlico lahko obračunajo ZZZS le specialisti?

Ali je zavarovana oseba upravičena do dviga ugriza z zobnoprotetičnimi nadomestki?

Kdaj lahko obračunamo ZZZS akrilno individualno žlico in ali ta sodi v Predlog ZPR?

Kakšna je opredelitev pravic ZO do zobnoprotetičnih nadomestkov iz Pravil OZZ po poteku garancijske dobe?

Ali je treba hraniti delovni nalog?

Kako obračunamo zatiček?

Ali se lahko naredijo solitarne prevleke na nosilcih kot priprava za parcialno protezo brez Predloga ZPR, pošlje se ga šele za parcialno protezo?

Ali je ob storitvi izdelava fasetirane prevleke (52343) možen sočasen obračun standardne kovine (Q0001), kljub temu da izvajalec ob izdelavi fasetirane prevleke uporabi nadstandardno kovino?

Ali je možno zavarovani osebi pri izdelavi protetičnih nadomestkov dodatno obračunati uporabo obraznega loka, artikulatorja ali digitalen odtis?

Kolikokrat se prizna storitev impregnacija (45394), po brušenju, z vmesnimi večkratnimi preizkusi?

Kdaj zastara potrjen Predlog ZPR?

Ali lahko obračunamo lepljenje odlomljenega koščka kot prvo pomoč (t.i. reattachment)?

Ali se lahko pri predšolskih otrocih in mladini obračunajo dve okluzalni zalivki (52320) na istem zobu ter okluzalna zalivka in zalitje fisure, kadar je okluzalna ploskev ločena s cristo obliquo (osrednji greben)?

Kakšna naj bosta zapis ob sistematskih pregledih in način obveščanja, kadar je nekdo drug izbrani zobozdravnik? Ali omenjeni pregled izključuje stomatološki pregled (01007)?

Kaj je to doplačilo?

Ali je v zdravstveni dokumentaciji treba zapisati, kateri material smo uporabili?

Ali lahko specialist izda delovni nalog za RTG slikanje zob, če je bila ZO napotena k specialistu z ustrezno napotnico?

Kakšna je definicija trajnostne dobe in garancijske dobe?

Ali lahko ZO zamenja zobozdravnika pred enim letom samo z navedbo razloga zamenjave ali ji mora to odobriti komisija?

Ali lahko napotnico za zobozdravnika specialista za osebo, starejšo od 18 let, ki je v varstvenem centru, izda tudi splošni zdravnik?

Ali lahko pedontolog opravlja storitve tudi za odrasle ZO?

Ali lahko v času dopustov in drugih odsotnosti enega zobozdravnika ostali zobozdravniki v istem zavodu nudijo tudi konzervativne in zobnoprotetične storitve zavarovanim osebam, ki so opredeljene pri odsotnem zobozdravniku?

S katero šifro obračunamo odstranitev zalomljenega instrumenta?

Koliko časa velja napotnica za ortodonta?

Kdaj lahko obračunamo kontrolo poteka ortodontskega zdravljenja?

S katero šifro ZZZS lahko obračunamo razbremenilno opornico?

Kdo je dolžan zagotoviti ortopanski in telerentgenski posnetek za potrebe ortodontskega zdravljenja, izbrani osebni zobozdravnik ali specialist čeljustne in zobne ortopedije?

Kaj zajema storitev ekscizija tumorja ali mehkega neba (52711) in kdaj jo lahko obračunamo v sklopu specialistične parodontološke obravnave?

Katero storitev lahko ob odvzemu tkiva (biopsiji tkiva) za patohistološki pregled obračunamo v sklopu specialistične parodontološke obravnave?

Ali lahko ZO z diagnozo bruksizem izdelamo individualno okluzalno (silikonsko) opornico na primarnem nivoju in to obračunamo v breme OZZ?

Ali nadzornik poleg druge dokumentacije lahko zahteva tudi izpis začasnih odsotnosti oskrbovancev?

V domovih za ostarele zahtevajo, da ima oseba, ki naj bi bila sprejeta v dom za ostarele, opravljeno preiskavo za MRSA. Kdo je plačnik te storitve?

Kaj zajema zdravstvena storitev odvzem materiala za laboratorijske preiskave in kdo jo plača?

Hospitalizirana bolnica želi čez vikend potovati domov, v SVZ, z reševalnim vozilom. Ali je utemeljena izdaja naloga za prevoz? Ali lahko SVZ beleži storitve nege preko vikenda, čeprav bolnišnično zdravljenje ni prekinjeno?

Kaj stori izvajalec, ki sprejme v obravnavo pacienta z napotnico za UZ srca, pri preiskavi pa ugotovi patološke spremembe?

Kakšen je standard izvedbe UZ preiskave srca in izvida te preiskave?

Pacient je napoten iz enega dializnega centra v drugega z napotnico za vstavitev subklavija katetra. Ali lahko na podlagi te napotnice opravimo dializo?

V kakšnem primeru si lahko poleg šifer za endoskopske posege obračunamo tudi pregled?

Ali je ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) (16331) pregled, pri katerem morajo izvajalci opredeliti, ali je prvi ali kontrolni?

Kakšen je obračun splošne anestezije, če gastroskopijo ali kolonoskopijo opravimo v narkozi?

Kaj je treba zabeležiti v kartoteko, če je glede na indikacijo beležena in obračunana le preiskava (endoskopija ...)?

Kako beležiti PAP bris, odvzet ženski, ki je mlajša od 20 let, jemlje hormonsko kontracepcijo in je spolno aktivna (lahko ima tudi tvegano spolno vedenje)?

Ali se beleži storitev K1015 (sistematični pregled nosečnice), ko pride nosečnica na pregled in želi prekinitev nosečnosti. Ali se ta nosečnica vpiše na seznam nosečnic za glavarino?

Kako se obračuna UZ po UPN?

Kdaj se ob odvzemu PAP brisa obračuna K1012, kdaj pa K1020?

Ali mora ženska, ki pride na preventivni ginekološki pregled in ji ginekolog svetuje UZ-preiskavo, to plačati?