Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

Ali se lahko ZZZS obračuna storitev Intramuskularna, podkožna injekcija*** (91215) v primerih, ko v okviru predpisane terapije zavarovana oseba hodi v ambulanto samo na injekcije, ki jih aplicira medicinska sestra?

S katero šifro se evidentira test absorpcije železa, ki ga izvajamo v hematološki ambulanti?

Katere šifre storitev se obračunajo pri cikloergometriji?

Kako obračunamo transezofagealno ehokardiografijo (TEE)?

V okviru nevrološke ambulante poteka ocenjevanje kognitivnih sposobnosti pacientov s suspektno Alzheimerjevo boleznijo (ADAS). Katero storitev lahko obračunamo?

Kdaj in kdo lahko obračuna storitev konzultacija pri psihologu (11603)?

Ali se akupunktura (85401) lahko obračuna v breme OZZ? Kdaj in kolikokrat v eni obravnavi ZO?

Kako se obravnava ZO v primerih, ko je pri presejalnem pregledu ugotovljena patologija?

Kakšno je priporočeno stopenjsko izvajanje preiskav OCT, NIR in red free (RF)?

ZO pride na pregled h okulistu brez napotnice za predpis MP za izboljšanje vida. Katere zdravstvene storitve so , glede na določila 105. člena Pravil OZZ, v opisanem primeru standard in se jih lahko obračuna?

Ali je za napotitev otroka na pregled vida pri oftalmologu potrebna napotnica?

Zavarovana oseba prihaja z napotnico splošnega zdravnika zaradi slabšega vida, okulist ugotovi katarakto. Ali se lahko ta pregled obračuna? Napotnico za operacijo katarakte dobite od kolega okulista. Ali se lahko prvi pregled obračuna?

Kako se obračuna storitev denzitometrija – merjenje mineralne gostote kosti (DEXA)?

Izvajalec ima z ZZZS sklenjeno pogodbo za izvajanje storitev ene VZD (npr. kardiologije, ortopedije). Ali se v okviru teh VZD lahko izvajajo storitve UZ slikovne diagnostike?

Katero šifro storitve naj uporabimo za obračunavanje storitve dopplerska preiskava ledvic?

Na napotnici je navedena napotitev na UZ pregled abdomna s podrobnejšim UZ pregledom sečil (pri odraslih pacientih obsega oceno obeh ledvic, predela nadledvičnih žlez, sečevodov in sečnega mehurja in opis ingvinalnega predela)? Kakšen je pravilni obračun opravljene storitve?

Kako se pravilno obračuna punkcija z uporabo UZ?

S katerimi šiframi se obračuna obravnava pacientov, ki so napoteni na transrektalni UZ prostate?

Kako obračunamo vnašanje zdravil preko kože s pomočjo galvanskega toka – iontoforezo?

Kdaj se sprejme zavarovana oseba v bolnišnico in kdaj se posledično obračunajo opravljene storitve?

V katerih ginekoloških primerih kljub opravljeni hospitalizaciji ZZZS ni mogoče obračunati akutne bolnišnične obravnave?

Kdaj se obračuna odstotek doplačila v primeru zdravljenja zavarovane osebe v ABO?

Kako se pravilno kodira diagnoze in postopke ob apliciranju zdravil Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanvimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab), Xevudy (sotrovimab) in Veklury (remdesivir)?

Kako se pravilno kodirajo diagnoze, kadar je oseba sprejeta v enodnevno bolnišnično obravnavo zaradi korekcije anemije pri kroničnih ali malignih boleznih?

V kakšnem časovnem obdobju pred porodom se ločene epizode zdravljenja nosečnice obračunajo kot začasni odpust?

Kako se smejo predpisovati zdravila zavarovanim osebam s kroničnimi boleznimi v dežurni ambulanti ali pri nadomestnem zdravniku? Ali sme zdravnik v dežurni ambulanti obračunati storitev predpis zdravil zavarovani osebi samoplačniško, zdravilo pa predpiše na zeleni recept v breme ZZZS?

Kako se obračunajo zdravila s seznama A in B?

Kdaj so kapljice za oči (umetne solze) pravica iz sredstev OZZ?

Kako se evidentira aplikacija zdravila Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab)?

Ali se dodatki (E-storitve) obračunajo kot LZM? Ali se bo zaradi tega dvignila letna kvota točk? Če prav razumem, se dodatki ne upoštevajo pri doseganju normativa in bodo plačani ločeno? Ali se dodatki za material štejejo v normativ točk?

Ali bodo dodatki obračunani po točki, določeni za protetično dejavnost, ali bodo za dodatke na ceniku določene cene?

Kdaj bodo dodatki za material (e storitve) izplačani? Ali bodo izplačila za dodatke plačani mesečno ali ob poračunih?

Ali pomeni povečanje točkovanja fiksnih protetičnih storitev tudi povečanja programa? Kdaj bodo poravnani E****** dodatki?

Zanima me doplačilo E0890 ali E0889 ali E0888 … Ali je to doplačilo za zavarovalnico ali za pacienta?

Ali se dodatek za fasetiranje kompozit ali porcelan šteje v letno realizacijo? Če ne grejo v realizacijo, kam se potem štejejo-točke-denar?

Ali gredo točke iz dodatkov v redni program, ali so plačane posebej?

Zanima me, ali se tehnikom za njihovo delo upoštevajo samo točke za osnovno storitev ali se jim štejejo točke za osnovno storitev in točke za dodatek (kompozit/porcelan)?

Zanima me, ali pomeni, da je fasetirana prevleka še vedno pravica iz naslova OZZ? Pri njeni izdelavi pa obračunamo slojeno prevleko + dodatek za kompozit?

Ali bo še možna polnokovinska ulita prevleka

Zakaj je člen tako malo ovrednoten-komaj pokrije stroške tehnika? Kako obračunaš razbremenilno bruksistično opornico in kakšen je minimalni zapis v kartoteki? Ali je potreben predlog?

Kaj se obračuna ZZZS pri vstavitvi vijačene prevleke na samoplačniško vstavljenem implantatu (se šteje kot lasten zob)?

Pri mladostnikih z aplazijo stranskih sekalcev se večkrat odločimo za izdelavo (enokrilnega) adhezijskega mostička (t.i. Maryland mostiček) iz monolitne keramike. Kaj lahko v tem primeru obračunamo v breme ZZZS?

Koliko gramov kovine lahko računamo pri prevleki ali členu pri KKP?