Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

Ali lahko na breme ZZZS izdelaš dvojno prevleko (konus) iz krom kobaltove zlitine?

V zvezi z novimi pravili pravic do fiksnoprotetičnih izdelkov in njihovim obračunavanjem me zanima, ali bodo zobne luske pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in kako jih bomo v tem primeru obračunavali.

Ali pacientom pripada prevleka na zobnem vsadku, ki si ga pacient vstavi samoplačniško? Kako pa je z abutmentom?

Kdaj lahko začnemo pisati Predloge po novem, če že sedaj vemo, da bomo izdelek delali po 1.7.2025?

Ali moramo predloge za protetično rehabilitacijo, ki so bili odobreni, ne pa tudi še v delu, poslati zaradi novih šifer na novo?

V primeru odobrenega predloga pred 1. 7. 2025, ki zajema fiksno in snemno protetično oskrbo, ali lahko fiksno oskrbo opravimo v juniju in snemno oskrbo v juliju?

Imam pacientko, pri kateri smo začeli s kombinirano oskrbo s kovinsko-porcelanskimi prevlekami in WP v obeh čeljustih. Gospa želi, da bi najprej dokončali zgoraj (bo predvidoma končano do 1.7.), spodaj pa jeseni - po novem sistemu. Kaj to pomeni glede pošiljanja novega predloga?

Ali je treba obrazložiti, zakaj pošiljamo nazaj predloge, ki so bili potrjeni pred tremi ali celo petimi meseci?

Kakšen je pritožbeni postopek za potrjene in zavrnjene Predloge ZPR?

Kakšni so časovni roki za potrditev, zavrnitev in dopolnitev Predlogov ZPR?

Tekom preparacije se lahko iz inlaya izkaze, da bo preparacija za onlay. Ali prevleko, kaj v tem primeru, predlog je že potrjen?

Če delamo most na dva vsadka, ali pošiljamo predlog, kaj obračunamo?

Ali so zadnja veljavna Navodila za uveljavljanje pravice do zobno-protetične rehabilitacije z dne 08. 11. 2024?

Ali ste razmišljali o prilagoditvi predlogov, povečanje rubrike 10 - veliko stvari vnašamo ročno? Oziroma da bi se predloge v prihodnje pošiljalo elektronsko?

V PZR se mi tudi zdi pri šifri 10 premalo vrstic pri storitvah, predvsem prikazali ste primer prevlek, člena in dodatka, kaj v primeru večjih storitev pri kompletni rehabilitaciji, če ni več vrstic, pišemo na zadnji strani npr. imaš še zatiček, potem še snemno protetiko?

Ali na ZZZS razmišljate o možnosti elektronskega pošiljanja predlogov?

Kdaj bo uveden elektronski Predlog ZPR?

Zakaj protetični predlogi se niso v elektronski obliki?

Ali je na voljo že novi Delovni nalog za zobno-protetične storitve, ki bodo veljale od 1.7.2025?

Prosim za ponovno razlago pošiljanja predloga za do tri prevleke, solitarne ali vezane? Koliko inlayev ali onlayev lahko naredim brez protetičnega predloga?

Koliko inlayev/onlayev lahko naredim brez predloga?

Glede na pomanjkanje prostora v predlogu - ali je potrebo vključiti v predlog tudi polzila?

Umetna dlesen - kako obrazložiti potrebo po umetni dlesni na predlogu?

Ali je potrebno pošiljati predlog tudi za posamičen onlay, prevleko?

Pozdravljeni, 3 inlaye/overlaye, ki niso povezani, lahko delamo brez predloga. Ali to velja za eno leto ali za katero časovno obdobje?

Do sedaj smo morali kovino (LZM) pri FP izpolnjevati na predlogu, brez tega predlog ni bil odobren?

Kaj obračunamo za nadgradnjo na implantatu? Ali je pravica, ali samoplačniško?

V čem je razlika med šifro npr. 52385 in 52385S. Ali 52389 in 52389S? Obrazložitve so sicer enake, razlike pa so v točkah.

Prosim za konkretne primere utemeljitve, ki se naj piše na zadnji strani predloga za porcelansko oziroma monolit prevleko

Kako izpolniš predlog, če je laboratorij v tujini? Kako je s prevleko na implantatu?

Kaj moramo napisati na predlogu v primeru oskrbe s polzilom/sidrom, ki je samoplačniška storitev?

Ali obstaja nabor osnovnih materialov in storitev (se vpisujejo na Predloge ZPR in dodatnih materialov in storitev (se ne vpisujejo na Predloge ZPR)?

Kako v Predlog ZPR vnesti onlej overlej in indirektni inlej (20. člen Navodila za uveljavljanje pravice do zobno-protetične rehabilitacije…)?

Rada bi vedela kdaj bomo dobili pisna navodila za izpolnjevanje zobno-protetičnih nalogov in kdaj jih lahko začnemo pošiljati za potrjevanje po novih pogojih.

Poskušala sem napisati predlog z novimi šiframi. Problem imam pri vpisu kovine LZM Q0203.

Glede na spremenjene vrednosti storitev kakšen bo nov letni normativ in kakšno bo razmerje med protetiko in konzervativo.

Ali se bo vrednost točke še kaj spremenila?

Kako se obračuna dograditev na Fiber post zatičku v IKS in TKS? Kaj gre v breme ZZZS in kaj pacient doplača?

Zakaj cene točke nihajo, tehniki pa imajo cene enake in se vsako leto višajo

Kakšna je povprečna cena za kovinsko keramično prevleko in kakšna za cirkonijevo monolitno prevleko? Kje so bili podatki pridobljeni?

V mailu ste nam poslali št. enot mere in št. enot mere s povečano zahtevnostjo. Kaj je to povečana zahtevnost in kdaj se lahko obračuna?

Ali ob izdelavi konfekcijskega zatička lahko obračunamo dograditev pred izdelavo prevleko? Torej, imamo zob, ga dogradimo in oskrbimo s prevleko. Si lahko v tem primeru obračunamo vse - konf. zatiček, dograditev in prevleko? Glede na to, da je potrebna dograditev za izdelavo prevleke.