Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

Ali je treba pri protezah še vedno v rubriki 10 beležiti ime akrilata in standardnih zob in rezknje na namenski prevleki?

Kako obračunati prevleko na implantat ZZZS, ali pacient plača le abutment po nabavni ceni?

Kako obračunati kovino, koliko in po kakšni vrednosti pri šifri 52338?

Kako obračunati konusno prevleko, katero šifro, koliko kovine?

Kako je s konzervativno dograditvijo zoba na konfekcijskem zatičku. Kako se obračuna, če se na zobu dela prevleka in kako, če se ga dokončno dogradi le z zalivko? Kaj vse se obračuna v prvem in kaj v drugem primeru?

Ali lahko pri kovinsko keramični prevleki obračunam kot LZM kovino, ki služi kot ogrodje?

Od 1. 7. dalje slojena prevleka vredna 113,98 točk. Koliko pripada tehniku po vaših izračunih in kaj je sLZM Q0203?

Ali se v primeru endodontskega zdravljenja in pred protetične priprave ob zatičku lahko obračuna zalivka kot del nadgradnje krone? V katerem časovnem okviru se potem lahko obračuna prevleka, če izdelamo in obračunamo zalivko?

Kako dolga je garancijska doba za FRCje, Inleye, prevleke? Ali je po poteku garancije in pred iztekom trajnostne dobe pacient za popravila samoplačnik?

Zanima me, kaj je v primeru med garancijsko in trajnostno dobo, npr. pri zalivki - prikazali ste samo primer zobno-protet. storitve, 50 procentov?

Če zalivka izpade prej kot se izteče trajnostna doba treh let zaradi frakture zoba ali kakšne druge preobremenitve- ima pacient pravico do nove zalivke v breme OZ ali je samoplačnik?

Kako naj obravnavamo oz. obračunamo ponovno plombiranje v primeru, če plomba izpade v obdobju med garancijsko in trajnostno dobo?

Kako je z obračunom popravila proteze ob poškodbi zaradi napačne rabe, če nastane v garancijskem in kako, če v trajnostnem roku?

Popravila, ki jih lahko opravimo v trajnostni dobi so vezana na 50 % vrednosti novega izdelka. So kaj časovno omejena? Npr. reparatura le 1x letno ali je edini pogoj 50 % vrednost?

Kolike so garancijske dobe za plombe oziroma za protetične izdelke?

Zanima me, ali ima dograditev na konfekcijskem zatičku pod šifro 52394 tudi kakšno trajnostno dobo in koliko časa ta traja?

Trajnostne dobe za kompozitne inlaye, onlaye so predolge, ne moremo jih enačiti s keramičnimi nadomestki.

Kdaj in za koga se obračunajo kompozitne zalivke v stranskem (zadnjem) zobnem sektorju (52320-02, 52321-02, 52322-02)?

Kdaj se obračuna prvi ali kontrolni pregled?

Ali je računalniški izpis kartoteke enakovreden ročnemu zapisu v kartoteki?

Pacient je že bil obravnavan in ima tudi pooblastilo na napotnici za obdobje npr. 12 mesecev. Osebni zdravnik ga napoti na pregled urgentno brez napotnice, ker že ima napotnico s pooblastilom. Ali je tako pravilno?

Katero storitev lahko izvajalci beležijo v primeru cepljenja odraslih?

Kako se obračunata snemanje in odčitavanje EKG v ambulanti družinske medicine in v specialistični ambulanti z napotnico za EKG?

Ali se storitve, ki se opravijo v UC, obračunajo v 100 odstotnem deležu iz sredstev OZZ?

Kakšna so pooblastila zdravnika v UC glede nadaljnjih napotitev (izdajanje napotnic)?

Ali je za obračun zdravstvene storitve dovolj zapis na elektronskem mediju?

Kakšen je najmanjši obseg podatkov v zdravstveni dokumentaciji, ki utemeljujejo opravljeni pregled, kaj pomeni navedba »status bp«, kaj pomeni navedba »status idem«?

Ali je mogoče hkrati obračunati zdravstveno oskrbo, svetovanje oziroma konzultacijo?

Kako se pravilno obračuna prvi specialistični pregled v ambulanti po predhodni hospitalizaciji: kot prvi pregled ali kot ponovni pregled?

Kdaj lahko izvajalec obračuna RDP/VZS MR difuzijsko perfuzijsko slikanje (MR90901-01)?

Ali lahko izvajalec, ki opravi CT-preiskavo trebušnih organov s kontrastom, obračuna CT zgornjega abdomna s kontrastom (CT 56407-00) in dodatno še CT medeničnih organov s kontrastnim sredstvom?

Ali obračun CTA pelvičnih arterij in arterij spodnjih udov (CT57350-00) vključuje tudi plačilo za opravljeni CTA pelvičnih žil?

Kdaj lahko izvajalec obračuna MR skeleta artrografija – vsak sklep (MR90901-07)?

Ali lahko obračunamo CT/MR preiskavo v primeru, da pacienta iz urgentne obravnave napotimo na zdravljenje v isto bolnišnico?

Ali lahko izvajalec na podlagi ene napotnice obračuna več preiskav, ki jih je opravil?

Ali lahko izvajalec za obračun uporabi drugačno šifro RDP/VZS, kot je na napotnici?

V klasifikaciji CT - oziroma MR-preiskav so navedeni tudi klinični postopki. Ali lahko izvajalec za posamezno CT- oziroma MR-preiskavo obračuna klinični postopek, ki ni enak navedenemu kliničnemu postopku v klasifikaciji?

Ali ZZZS financira patronažne obiske pacienta, ki zdravil zaradi bolezni (npr. psihičnega stanja) ni zmožen jemati sam, z namenom, da se mu izročijo oziroma pripravijo zdravila in jih ta zaužije pred patronažno MS?

V katerih primerih se lahko obračuna neakutne BOD za paciente, ki umrejo na neakutnem oddelku pred pretekom 6 dni?

Ali zavarovana oseba lahko čaka na oddelku NBO na diagnostični poseg?

Ali je pri premestitvi iz ABO v NBO treba pridobiti napotnico od pacientovega izbranega zdravnika?

V kolikšnem času oddelek NBO lahko izvede aktivnosti za premestitev pri njih obravnavane osebe v eno izmed bolnišnic, ki izvaja podaljšano bolnišnično zdravljenje?

Kateri so kriteriji za premestitev poškodovancev s poškodbo vratne hrbtenice in tetraplegijo ali paraplegijo v NBO?

Ali ima pacient z daljšo nepokretnostjo, ki nima nobene možnosti, da bi mu nudili potrebne fizioterapevtske storitve v zdravstvenem domu, pravico do fizioterapevtskih storitev na domu?

Kakšna je opredelitev stopnje okvare funkcije in zgradbe gibalnega sistema ali omejitve gibalnih dejavnosti pri različnih FO?