Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
NZD/FT/9

Pri vsakem novem pacientu je treba na začetku oceniti stanje. Ali se to že šteje za prvi obisk ali je to dodatno delo?

13.06.2023 · Začetna ocena stanja je eden od postopkov, ki ga izvedete pri prvem obisku.NZD/NAP/1

Ali je zdravnik osnovne zdravstvene dejavnosti dolžan naročati preiskave po navodilu specialistov, če je na napotnici obseg pooblastila 2 in 3, še posebej, če ZZZS take preiskave plačuje le bolnišnici?

13.06.2023 · Strokovno delitev dela med primarnim in sekundarnim nivojem določa MZ. Osebni zdravnik ni dolžan izvajati preiNZD/NAP/11

Ali velja protokol nujne medicinske pomoči, ki ga napotnemu zdravniku ob predaji pacienta izda terenski zdravnik NMP, kot napotnica z enkratnim pooblastilom 3?

13.06.2023 · Protokol NMP ne velja kot napotnica. Ta tudi ni potrebna v primerih nujnega zdravljenja.NZD/NAP/4

Kako naj izpolnim (s kakšnimi pooblastili) napotnico za operacijo katarakte (enkratno ali za določeno obdobje), da bo vključen tudi prvi okulistični pregled po operaciji pri operaterju)?

13.06.2023 · Za operacijo katarakte na enem očesu zadošča enkratna napotnica oziroma kratkotrajna, npr. za 1 mesec. Za operNZD/NAP/5

Ali se specialist kljub časovnemu pooblastilu za 3 mesece in obsegu pooblastila 1, 2 sme odločiti, da pacienta ne sprejme v zdravljenje, ampak le poda mnenje o stanju in zdravljenju ter mu predpiše recept za predlagana zdravila, nadaljnje vodenje pa prepusti lečečemu zdravniku?

13.06.2023 · Kljub pooblastilu številka 2 na napotnici se specialist lahko odloči, da poda samo mnenje o stanju in navodilaNZD/NAP/7

Ali lahko napotni zdravnik (po pregledu ZO) na podlagi napotnice osebnega zdravnika, ki velja enkratno, izstavi obravnavani osebi napotnico za potrebno preiskavo, ki bo opravljena na drugi datum v isti ali v drugi organizacijski enoti?

13.06.2023 · Napotnica z veljavnostjo »enkratno« se izda za izvedbo enkratne zdravstvene storitve, omejena pa je vsebinsko NZD/NAP/8

Ali se sme obračunati in opraviti pregled, če ima ZO napotnico z obsegom pooblastil 1, želi pa še RTG in/ali EKG?

13.06.2023 · Ko osebni zdravnik z napotnico zahteva eno ali več točno določenih preiskav, sme napotni specialist opraviti lNZD/NAP/9

Ali je osebni zdravnik dolžan naknadno izdati napotnico z ustreznimi pooblastili, potem ko je bil pacient že sprejet v specialistično obravnavo oziroma hospitaliziran brez napotnice zaradi nujnega zdravljenja?

13.06.2023 · Pri obravnavi urgentnih primerov v bolnišnici ali specialistični ambulanti se v zdravstveni dokumentaciji zabeNZD/PATR/1

Na podlagi česa lahko patronažna MS izvaja zdravstveno nego na domu?

13.06.2023 · Zdravstvena nega pacienta na domu se načrtuje in izvaja na osnovi pisnega naročila (DN), ki ga praviloma predpNZD/PATR/11

Ali je stanovalec SVZ (npr. DSO) v primeru, da preživi določeno časovno obdobje doma, upravičen do patronažnih obiskov?

13.06.2023 · Ko želi stanovalec preživeti določeno časovno obdobje doma, izven DSO, se lahko predpiše DN za patronažo, ne sNZD/PATR/12

Pri katerih zavarovanih osebah lahko patronažna MS obračuna preventivne obiske?

13.06.2023 · Patronažna MS obračuna preventivne obiske v skladu z obračunskim modelom in glede na določila Pravilnika. PEDINZD/PATR/5

DN osebnega zdravnika določa vsakodnevno povijanje nog, čeprav so ob pacientu svojci. Zdravnik in svojci vztrajajo, naj pacientu noge vsak dan povija patronažna MS. Kako ravnati v tem primeru?

13.06.2023 · Za strokovno ustreznost naročila in usklajenost predpisovanja s Pravili OZZ za izvajanje zdravstvene nege na dNZD/PATR/6

Kdo je dolžan zagotoviti potreben material, ki se uporablja pri negi pacienta na domu, npr. brizgalke, filtre, obvezilni material …?

13.06.2023 · Ves material, ki se uporablja za zdravstveno nego na domu, zagotovi izvajalec – v Dogovoru je določeno, kateriNZD/PATR/7

Za koliko časa in v kakšnih primerih je pacient upravičen do aplikacije inzulina ali antikoagulantne terapije s strani patronažne službe v primeru, da ima svojce, ki so mu zmožni aplicirati inzulin ali antikoagulantno terapijo, vendar to zavračajo?

13.06.2023 · Patronažna MS lahko izvaja aplikacijo inzulina ali antikoagulantne terapije na domu le za krajša obdobja (pravNZD/PED PRIM/1

Kaj obračuna zdravnik, če na sistematičnem pregledu odkrije bolnega otroka?

13.06.2023 · Obračuna se samo sistematični (preventivni) pregled, istočasen obračun kurativnega pregleda ni možen. Če izbraNZD/PED SEK/10

Napotni zdravnik pošlje dojenčka za frenulotomijo zaradi težav pri dojenju. Poseg opravimo v neonatalni ambulanti. Ali lahko opravljeni poseg šifriramo s šifro 52447 Frenulotomija labii oris in lingue?

13.06.2023 · Poseg lahko obračunate s šifro 52447 Frenulotomija labii oris in lingue, če ga opravite in dojenčka potem ne nNZD/REŠ/3

Kdaj je utemeljen nenujni reševalni prevoz?

13.06.2023 · Nenujni reševalni prevoz je utemeljen, kadar ga odredi lečeči zdravnik v skladu s Pravili OZZ in Navodilom za NZD/REŠ/4

Ali cena SPP vključuje tudi nenujne reševalne prevoze hospitaliziranega pacienta na katerokoli preiskavo (tudi MR, CT, ERCP, EPT) v drugo bolnišnico?

13.06.2023 · V primerih, ko izvajalec zdravstvenih storitev hospitalizirano ZO napoti drugam na izvedbo storitve, ki je potNZD/REŠ/5

Ali ima zavarovana oseba pravico do spremstva zdravstvenega delavca tudi, če ne potrebuje neposredne zdravstvene oskrbe, in sicer v primeru vrtoglavice, krhkosti starostnikov, motenj spomina brez diagnoze demenca, slabovidnosti?

13.06.2023 · Gre za strokovno presojo zdravnika ob predpisu naloga za prevoz, ki pa mora biti ustrezno utemeljena in zabeleNZD/SPL/11

Kakšen oziroma v katerih primerih je pravilen način obračunavanja K0001?

13.06.2023 · Obračun storitve kratek obisk (K0001) je pojasnjen v dolgem opisu storitve v šifrantu 15.20. Storitve v splošnNZD/SPL/2

Kakšen je minimum podatkov v kartoteki, ki utemeljujejo opravljen pregled, kaj pomeni navedba status b. p., kaj pomeni navedba status idem?

13.06.2023 · V dejavnostih, ki za obračun dela uporabljajo količniški sistem, je za priznanje obračunanega pregleda (K0002 NZD/SPL/6

Kdo je plačnik storitve ocena stopnje invalidnosti? V primeru, da je plačnik ZZZS, kako jo obračunamo?

13.06.2023 · Stopnjo invalidnosti zavarovane osebe ocenjuje invalidska komisija kot izvedenski organ ZPIZ. Storitve, ki so NZD/SPL/9

Katere šifre storitev se lahko beležijo pri hišnih obiskih in kolikšen je odstotek doplačila zavarovane osebe oz. delež prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja pri teh storitvah?

13.06.2023 · Za beleženje zdravljenja na domu se uporabljata hišni obisk (K0040) ali paliativni hišni obisk (K0041). Kadar NZZD/DG/1

Kako je s pridobivanjem zdravstvene dokumentacije od predhodno izbranega osebnega zobozdravnika in priznavanjem obračuna storitev pri novoizbranem osebnem zobozdravniku, če: a) ZO še nima zdravstvene dokumentacije; b) zobozdravnik ni pridobil zdravstvene dokumentacije od prej izbranega osebnega zobozdravnika; c) prejšnji izbrani osebni zobozdravnik zdravstvene dokumentacije kljub zahtevi ni predal?

13.06.2023 · V opisu storitve stomatološki pregled (šifra 01007) je navedeno, da se ta opravi pred pričetkom zdravljenja, kNZZD/DG/10

Katere storitve potrebujejo predhodno rentgensko diagnostiko?

13.06.2023 · Šifre in opisi storitev, ki potrebujejo predhodno rentgensko diagnostiko, so navedeni spodaj. 52301 (ekstrakciNZZD/DG/11

S katero šifro obračunamo »bite-wing« ali posnetek zobnih kron po 31.12.2022?

13.06.2023 · Posnetek zobnih kron, »bite-wing«, obračunate s šifro 31013.NZZD/DG/12

S katero šifro obračunamo periapikalni posnetek po 31.12.2022?

13.06.2023 · Periapikalni posnetek obračunate s šifro 31015.NZZD/DG/15

S katero šifro obračunamo panoramsko slikanje zob, ortopantomogram po 31.12.2022?

13.06.2023 · Panoramsko slikanje zob, ortopantomogram obračunate s šifro 31062. ZOBOZDRAVSTVO – PREVENTIVNE STORITVENZZD/ENDO/1

Ali je točna trditev, da je pri endodontskih storitvah anestezija (kadar je potrebna) že vračunana v storitvi, ali pa se lahko anestezija dodatno zaračuna?

13.06.2023 · Trditev ni točna. Anestezija se obračunava kot posebna storitev. Pacient ima pravico do nebolečega posega.NZZD/ENDO/3

Ali se endodontsko zdravljenje modrostnega zoba lahko obračuna ZZZS?

13.06.2023 · Endodontsko zdravljenje modrostnega zoba se lahko obračuna ZZZS le v primeru, kadar je ta zob strateško pomembNZZD/ORLMAKS/1

Ali storitev s šifro 52378 in 52379 lahko obračuna vsak zobozdravnik?

13.06.2023 · Šifri se uporabljata za obračunavanje storitve apikotomija eno- oziroma večkoreninskega zoba. Na vprašanja o oNZZD/ORLMAKS/2

Ali obračunavanje storitve lokalna anestezija (šifra 88911) izključuje dodatno zaračunavanje storitve površinska anestezija (šifra 88910)?

13.06.2023 · Z OZZ so zavarovanim osebam zagotovljene vse strokovno utemeljene storitve, za katere je zdravnik ugotovil potNZZD/ORLMAKS/6

Kdaj ZZZS lahko obračunamo komplicirano ekstrakcijo zoba?

13.06.2023 · ZZZS lahko obračunate komplicirano ekstrakcijo (šifra 52303) v primeru, ko je potreben kirurški dostop do zaosNZZD/ORLMAKS/7

Katere storitve lahko obračunamo ZZZS pri ekstrakciji zoba?

13.06.2023 · Pri ekstrakciji zoba lahko ZZZS obračunate površinsko lokalno anestezijo (šifra 88910) in lokalno infiltracijsNZZD/PARODONT/1

Ali lahko zobozdravnik beleži storitev razna individualna navodila (97401) in svetovanje zavarovani osebi s parodontalno boleznijo?

13.06.2023 · Zobozdravnik lahko beleži storitev razna individualna navodila (97401), ampak je ne more obračunati ZZZS, ker NZZD/PREV/12

Kakšen je minimalen zapis v zdravstveni dokumentaciji za priznavanje obračuna storitve kontrola plaka (13090)?

13.06.2023 · V primeru obračunane storitve kontrola plaka (13090) mora biti izračunan indeks OH in v zdravstveni dokumentacNZZD/PREV/2

Kdo lahko obračuna storitvi fluorizacija z izplakovanjem (45310) in fluorizacija s ščetkanjem z visoko koncentriranimi fluorjevimi pastami (45315) individualno?

13.06.2023 · Obe storitvi sta skladno s pogodbo ZZZS namenjeni posameznemu izvajalcu za stomatološko preventivno dejavnost.NZZD/PREV/7

Kdaj se lahko ZZZS obračuna predpisovanje zdravil na recept (91100), zdravniško potrdilo (41691) ter individualno navodilo (97492)?

13.06.2023 · Individualno navodilo (97492) se lahko posebej obračuna le pri osebah, ki imajo diagnostično potrjene težave pNZZD/PROT/1

Katere kovine ZZZS opredeljuje kot standardne?

13.06.2023 · Pravila OZZ določajo, da je standardna kovina pri prevlekah, kronah in mostičkih srebropaladijeva, oziroma druNZZD/PROT/15

Kako ravnamo, če pacient prinese zlato in nima PZZ?

13.06.2023 · Če pacient prinese zlato in nima PZZ, se mu povrne 10 % cenovnega količinskega standarda za zlitino, ki jo izvNZZD/PROT/16

Kdaj se lahko ZZZS obračuna storitev rezkanje prevlek, teleskopskih prevlek ali gredi po členu (93015)?

13.06.2023 · Storitev se obračuna ZZZS, kadar je iz Pravil OZZ podana pravica ZO do proteze z vlito kovinsko bazo.NZZD/PROT/18

V kakšnem času po izdelavi nove proteze je mogoče ZZZS obračunati popravilo ali prilagoditev te proteze v breme OZZ in kolikokrat to lahko naredimo?

13.06.2023 · Reparaturo proteze je mogoče obračunati ZZZS po poteku garancijske dobe. Če po izteku garancijske, a pred izteNZZD/PROT/19

Kako ravnati, če ima ZO v čeljusti še en zob in ne pristane na ekstrakcijo in izdelavo totalne proteze, temveč zahteva izdelavo DSP, čeprav zobozdravnik predvideva, da v takem primeru trajnostna doba zoba nosilca ne bo dovolj dolga?

13.06.2023 · ZZZS je plačnik za storitve, če osebni ali drug zdravnik ugotovi, da so utemeljene in opravljene v skladu s stNZZD/PROT/20

Ali se lahko zastareli predlog uniči, če je novi brez spremembe statusa?

13.06.2023 · Novega Predloga ZPR brez spremembe statusa ni treba posredovati, ker velja prvotni. Predlog ZPR, ki je bil potNZZD/PROT/21

Koliko Predlogov ZPR mesečno lahko zobozdravnik pošlje na ZZZS? Ali so tu kakšne omejitve?

13.06.2023 · Število predlogov, ki jih osebni zobozdravnik pošlje v potrditev, ni omejeno. Ni pa smiselno kopičenje zalog žNZZD/PROT/23

Ali je treba k Predlogu ZPR priložiti tudi ortopan posnetek, čeprav ne pokaže absolutno verodostojnih medčeljustnih odnosov?

13.06.2023 · Osebni ali napotni zobozdravnik je dolžan predložiti vso dokumentacijo na zahtevo imenovanega ali nadzornega zNZZD/PROT/25

Ali moram napisati nov Predlog ZPR, če se pacient odloči za nadstandard?

13.06.2023 · Vsaka sprememba planirane zobnoprotetične rehabilitacije zahteva predavtorizacijo novega Predloga ZPR.NZZD/PROT/26

Zakaj mora biti v kartoteki podatek, koliko je bilo zaračunano osebi, saj je ta podatek vnesen že v Predlogu ZPR, nato pa še na računu, ki ga prejme zavarovana oseba?

13.06.2023 · V Predlog ZPR se vpisujejo predračunske vrednosti, ki še ne pomenijo dokončne vrednosti storitve.