Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
NZZD/PROT/27

Kako se označijo vezane prevleke v Predlogu ZPR?

13.06.2023 · V opombah je treba navesti, da gre za vezane prevleke.NZZD/PROT/33

Kakšen je minimalen zapis v zdravstveni dokumentaciji za utemeljitev dviga griza?

13.06.2023 · Za utemeljitev dviga ugriza je treba v skladu z doktrinarnimi opredelitvami navesti vzrok za zmanjšanje spodnjNZZD/PROT/34

Katere storitve lahko obračunamo ZZZS za utemeljitev pri dvigu griza?

13.06.2023 · ZZZS lahko obračunate opravljene storitve v skladu s SNBO. Na primer, stomatološki pregled – 01007, 13020 – odNZZD/PROT/38

Ali je treba hraniti delovni nalog tudi za solo prevleke, ko ni potrebna potrditev Predloga ZPR?

13.06.2023 · Da, ker je le na ta način zagotovljena obveza sledljivosti protetičnega izdelka.NZZD/PROT/39

Ali je treba priložiti star Predlog ZPR k novemu?

13.06.2023 · To je potrebno, ker omogoča sledenje prejšnjim izdelkom in statusu, ki je utemeljeval prejšnjo protetično oskrNZZD/PROT/41

Ali je nezadostno ali nepravilno izpolnjen delovni nalog razlog za nepriznavanje opravljene storitve?

13.06.2023 · Da. Dopolnitve DN, ki so skladne s potrjenim Predlogom ZPR, so možne le v času izdelave zobnoprotetičnega pripNZZD/PROT/48

Biološki nosilci niso primerni za izdelavo VKB s trajnostno dobo 7 let, pacient pa vseeno zahteva izdelavo VKB. Ali se v tem primeru lahko zaračuna doplačilo?

13.06.2023 · Da. Zobozdravnik mora dati ZO v podpis izjavo, s katero jo seznanja s prednostmi in pomanjkljivostmi DSP z akrNZZD/PROT/52

Kaj se lahko obračuna ZZZS v primeru skrajšane zobne vrste (manjkajo molarji)?

13.06.2023 · V tem primeru je pravica do DSP z vlito kovinsko bazo.NZZD/PROT/53

Kaj se zgodi s starim, že potrjenim Predlogom ZPR pri zamenjavi zobozdravnika (npr. upokojitev, daljša odsotnost, menjava delovnega mesta)?

13.06.2023 · V primeru daljše odsotnosti osebnega zobozdravnika je za vse zobozdravstvene storitve pooblaščen nadomestni zoNZZD/PROT/54

Ali moramo po odobrenem Predlogu ZPR v obeh čeljustih začeti izvedbo obeh zobnoprotetičnih nadomestkov naenkrat oz. kakšen je lahko časovni razmik med izvedbo enega in drugega zobnoprotetičnega nadomestka?

13.06.2023 · ZZZS za zdaj še ni določil časovnega presledka med izvedbo predlaganih zobnoprotetičnih rešitev, vztraja pa prNZZD/PROT/55

Do koliko solo prevlek ni treba pošiljati ZZZS v potrditev?

13.06.2023 · Predloga ZPR ni potrebno pošiljati, če zavarovani osebi v 1 letu naredite do 3 posamične prevleke, ki niso sesNZZD/PROT/57

Ali je v Predlogu ZPR nujno podati status zob po ploskvah za nosilce prevlek? Ali to predvidevajo tudi navodila?

13.06.2023 · Ne. Opredeliti pa je treba, ali zajema okvara zobne krone vsaj 3 ploskve zoba (60% strukture zobne krone) in aNZZD/PROT/6

Pravila OZZ omogočajo izdelavo zobnoprotetičnega nadomestka pred potekom trajnostne dobe, če je prišlo do takšnih sprememb, da je izdelek neuporaben. Kam izvajalci pošljejo Predloge ZPR v takšnih primerih?

13.06.2023 · V primeru, ko je treba izdelati nov zobnoprotetični nadomestek pred potekom trajnostne dobe, mora izvajalec prNZZD/PROT/61

Ali je možno zavarovani osebi pri izdelavi snemne proteze dodatno obračunati individualno postavitev zob?

13.06.2023 · Snemna proteza je po definiciji individualno izdelan zobnoprotetični pripomoček. Izbira in postavitev zob sta NZZD/RST/1

Kdaj se lahko ZZZS obračuna storitev poliranje zalivke (52329)?

13.06.2023 · Pri izdelavi kompozitnih zalivk v interkaninem sektorju se poliranje obračuna posebej. V primeru storitev, oprNZZD/RST/11

Ali lahko material Fuji šteje kot standardni material, za katerega ni potrebno doplačilo?

13.06.2023 · Da, tudi steklastoionomerne cemente lahko uporabite kot nadomestek standardnega materiala pri zalivkah na mlečNZZD/RST/13

Ali je material GRADIA nadstandardni material v restorativnih storitvah v zobozdravstvu?

13.06.2023 · Ne. Gradia je kompozitni material tako kot vsi ostali kompozitni materiali, katerih uporaba v IKS je pravica iNZZD/RST/15

Ali pri dograjevanju zobne krone s pomočjo dentinskega vijaka obračunamo storitev s šifro 52332 - pinlay, overlay?

13.06.2023 · Ne. Inlay-i, onlay-i, overlay-i in pinlay-i so sestavni del restorativne protetike. Ti mikroprotetični izdelkiNZZD/RST/5

Kateri material se uporablja pri predšolskih otrocih in mladini do 15. leta starosti kot standardni material (poleg amalgama) v transkaninem sektorju?

13.06.2023 · Glede standardnih materialov za zalivke ZZZS ne loči zavarovance po starostni dobi. Kateri material bo zobozdrNZZD/SPL/12

Kako pogosto je treba pisati izjavo samoplačnika? Ali enkrat za vse storitve ali za vsako storitev posebej?

13.06.2023 · Izjava za samoplačniški del storitve oziroma za doplačilo mora vsebovati vse storitve, ki jih je pacient doplaNZZD/SPL/2

Kako se obračuna zdravniško potrdilo v pedontologiji?

13.06.2023 · Urejanje in vpisovanje podatkov v knjižico Zajček se ne obračunavata kot posebna zdravstvena storitev, saj tudNZZD/SPL/20

Ali lahko specialist izda delovni nalog za RTG slikanje zob, če je bila ZO napotena k specialistu z napotnico s pooblastili 1,2,3?

13.06.2023 · V skladu s posredovano napotnico za specialista s pooblastili 1,2,3 lahko specialist izda DN za RTG slikanje zNZZD/SPL/4

Definicija trajnostne dobe in garancijske dobe?

13.06.2023 · Garancijska doba je doba, v kateri mora izvajalec, začenši z dnevom izdelave zalivke oziroma izdelave zobnoproNZZSPEC/ENDO/1

Kaj vključuje storitev spec. endodontsko zdravljenje - 1 kanal (52365)?

13.06.2023 · Specialistično endodontsko zdravljenje – 1 kanal vključuje izdelavo dostopne kavitete, odstranitev stare polniNZZSPEC/ENDO/2

Kaj vključuje storitev spec. endodontsko zdravljenje – 2 kanala (52366)?

13.06.2023 · Specialistično endodontsko zdravljenje – 2 kanala vključuje izdelavo dostopne kavitete, odstranitev stare polnNZZSPEC/ENDO/3

Kaj vključuje storitev spec. endodontsko zdravljenje – 3 kanali (52367)?

13.06.2023 · Specialistično endodontsko zdravljenje – 3 kanali vključuje izdelavo dostopne kavitete, odstranitev stare polnNZZSPEC/ENDO/4

Kaj vključuje storitev spec. endodontsko zdravljenje – 4 kanali (52368)?

13.06.2023 · Specialistično endodontsko zdravljenje – 4 kanali vključuje izdelavo dostopne kavitete, odstranitev stare polnNZZSPEC/ORLMAKS/1

Kakšen pregled obračunava oralni (maksilofacialni) kirurg?

13.06.2023 · Ker sta na napotnici običajno že napisana tudi delovna diagnoza in razlog napotitve, je pri prvem obisku najveNZZSPEC/ORLMAKS/4

Kako se obračunavata hkratna apikotomija in retrogradna polnitev kanala?

13.06.2023 · Ob tem posegu se priznava poleg apikotomije še zalivka na 3 ali več ploskvah (52322). Obračun se prizna le ob NZZSPEC/ORTO/2

Kdaj ima zavarovana oseba pravico do ortodontskega zdravljenja v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

13.06.2023 · ZO ima pravico do ortodontskega zdravljenja v okviru OZZ, če je ugotovljena srednja, težka ali zelo težka neprNZZSPEC/ORTO/3

Kako ugotovimo težavnostno stopnjo razvojne nepravilnosti?

13.06.2023 · Težavnostno stopnjo razvojne nepravilnosti lahko ugotovimo z določitvijo EF-indeksa. Vrednost EF-indeksa, ki jNZZSPEC/ORTO/32

Ali ima zavarovana oseba pravico do nadaljnjega zdravljenja z nesnemnim aparatom, če se je zdravljenje pričelo s snemnim aparatom, ki ni bil ustrezno nošen?

13.06.2023 · Snemni aparat je v večini primerov prva stopnja dvofaznega zdravljenja. Če se zavarovana oseba ni ravnala po nNZZSPEC/ORTO/33

Ali je zavarovana oseba upravičena do nadaljevanja zdravljenja, če je obravnavo prekinila zaradi bolezni oz. drugih zdravstvenih razlogov?

13.06.2023 · Zavarovana oseba lahko prekine in nadaljuje zdravljenje zaradi bolezni ali diagnostičnih preiskav. Po končanihNZZSPEC/ORTO/36

Kdaj so v okviru ortodontskega zdravljenja potrebna doplačila?

13.06.2023 · Za ortodontske storitve, ki jih ne krije OZZ in so v ambulanti opravljene, je plačnik zavarovana oseba oz. njeNZZSPEC/ORTO/38

Kdaj ima ortodont pravico prekiniti ortodontsko zdravljenje v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

13.06.2023 · Specialist ortodont ima pravico prekiniti zdravljenje, če zavarovana oseba neupravičeno ne pride na ponovni prNZZSPEC/ORTO/4

Katero storitev obračunamo pri ugotavljanju potrebe po ortodontskem zdravljenju oz. EF-indeksa?

13.06.2023 · Ob prvem specialističnem ortodontskem pregledu (šifra 01008) ugotovimo potrebo po zdravljenju. Ob kliničnem prNZZSPEC/PARO/1

Kdaj lahko obračunamo storitev kontrola plaka (13090)? Je zajeta v specialističnem prvem pregledu, na kontrolnem pregledu?

13.06.2023 · Storitev kontrola plaka je zajeta v prvem specialističnem parodontalnem pregledu pacienta. Storitev se lahko oNZZSPEC/PARO/10

Kaj zajema storitev ekstirpacija benignih tumorjev jezika (52501) in kdaj jo lahko obračunamo v sklopu specialistične parodontološke obravnave?

13.06.2023 · Storitev ekstirpacija benignih tumorjev jezika (52501) zajema odstranitev vseh benignih tumorskih sprememb na NZZSPEC/PARO/12

Kaj zajema storitev resekcija tumorja iz bukalne stene (58981) in kdaj jo lahko obračunamo v sklopu specialistične parodontološke obravnave?

13.06.2023 · Storitev resekcija tumorja iz bukalne stene (58981) zajema odstranitev vseh tumorskih sprememb na bukalni stenNZZSPEC/PARO/13

Kako v sklopu specialistične parodontološke obravnave obračunamo poseg podaljšanje klinične krone zoba?

13.06.2023 · V primeru podaljšanja zobne krone z: Gingivektomijo se ZZZS lahko obračuna storitev parodontoplastika, površinNZZSPEC/PARO/3

Ali lahko ob obravnavi pacientov z ustnimi boleznimi (primer: oralni lichen planus, bulozne spremembe, levkoplakija,…idr.), kjer je indicirano redno spremljanje bolnikov v spec. ambulanti ali pri osebnem zobozdravniku; ob aktivnem zdravljenju, torej kontrolnem pregledu in podaljševanju terapije, obračunamo tudi storitev zdravljenje dlesni ali zdravljenje ustnih bolezni - po seji (45222)?

13.06.2023 · Ob specialistični obravnavi pacienta zaradi ustnih bolezni (primer: oralni lichen planus, bulozne spremembe, lNZZSPEC/PARO/4

Ob parodontalno prizadetih zobeh s patološko povečano majavostjo pred parodontoplastiko običajno zob povežemo vsaj s sosednjima zobema, saj je tako prognoza zdravljenja boljša. Zanima nas, če spada kompozitna ali žična povezava majavega zoba v storitev imobilizacija z lokom in kompozitom oz. na kakšen način lahko spec. parodontolog obračuna izdelavo parodontalne opornice?

13.06.2023 · V primeru samostojne povezave majavih zob s kompozitom se na zobe obračuna zalivka na eni ploskvi (torej po zoNZZSPEC/PARO/6

Kaj zajema storitev operacija tumorjev dlesni (52423) in kdaj jo lahko obračunamo v sklopu specialistične parodontološke obravnave?

13.06.2023 · Storitev operacija tumorjev dlesni (52423) zajema odstranitev vseh tumorskih sprememb na dlesni (primer so fibNZZSPEC/PARO/7

Kaj zajema storitev ekstirpacija ali marsupializacija ciste v ustni votlini (52430) in kdaj jo lahko obračunamo v sklopu specialistične parodontološke obravnave? Ali je mogoče k storitvi ob ekstirpaciji ciste dodatno obračunati tudi apikotomijo (52378 in 52379) v primeru, da je cista povezana z apeksom korenine zoba, ki je endodontsko zdravljen?

13.06.2023 · Storitev ekstirpacija ali marsupializacija ciste v ustni votlini (52430) zajema odstranitev mehkotkivnih in koNZZSPEC/PROT/1

Kaj si lahko izvajalci obračunajo za Richmond prevleke, ki so edine prisotne v ustih?

13.06.2023 · Za Richmond prevleke se lahko ZZZS obračuna totalna proteza.PSZ/10

Ali je zdravstvena nega od vstopa v socialnovarstveno ustanovo dosmrtna?

13.06.2023 · Zdravstvena nega ni dosmrtna. Skladno z Merili mora zdravstvena dokumentacija vsebovati zapis začetka zdravstvPSZ/11

Katero kategorijo zdravstvene nege lahko obračunamo pri urejenih sladkornih pacientih, ki jim dajemo inzulin trikrat dnevno?

13.06.2023 · Glede na veljavna Merila lahko obračunate storitev zdravstvene nege I. NZD/DSO inPSZ/12

Ali se lahko obračunava zdravstvena nega pri oskrbovancih, ki začasno bivajo v DSO?

13.06.2023 · Pri oskrbovancih, ki začasno bivajo v DSO, se lahko obračunavajo storitve zdravstvene nege, če ustrezajo krite