Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
PSZ/13

Ali je treba zdravstveno dokumentacijo oskrbovancev, ki so se preselili v drug DSO ali so se vrnili domov, fotokopirati in hraniti za potrebe nadzora ZZZS?

13.06.2023 · Fotokopiranje medicinske dokumentacije oskrbovancev, ki so bili premeščeni v drug dom ali so se vrnili domov, PSZ/5

Kdo je plačnik dekolonizacije in odvzemov ter laboratorijskih preiskav brisov za MRSA pri stanovalcih, ki so bili sprejeti z MRSO?

13.06.2023 · Preiskave nadzornih kužnin se obračuna kot LZM v dejavnosti 302002 Splošna ambulanta v SVZ v primerih, kadar sPSZ/6

Kdo zagotavlja obvezilni in ostali material, kadar so potrebne preveze nepokretnega oskrbovanca v postelji? Ali ima to DSO priznano v negi ali ga mora zagotavljati splošna ambulanta na naročilnico?

13.06.2023 · Materialne stroške nosi izvajalec, ki izvaja in obračuna zdravstveno obravnavo oskrbovanca. Če obravnava po MePSZ/9

Ali lahko zdravstvenonegovalni kader v socialnovarstvenih ustanovah sam določi kategorijo zdravstvene nege?

13.06.2023 · Zdravstvenonegovalni kader razvrsti oskrbovanca v posamezno kategorijo zdravstvene nege na osnovi zdravstvenegSP1/ABD/1

Katera šifra storitve se obračuna za ultrazvočni pregled dojk in kolikokrat?

13.06.2023 · Ultrazvočni pregled dojk se obračuna s šiframa 36142 (UZ dojk obojestransko) in 36143 (UZ dojk enostransko) glSP1/ABD/2

V okviru programa dejavnosti dispanzerja za ženske izvajalec opravlja tudi nekaj storitev, ki spadajo v ambulanto za bolezni dojk. Te storitve opravlja tudi za pacientke, ki ga niso izbrale za osebnega ginekologa. Kako lahko izvajalec obračuna storitve ambulante za bolezni dojk?

13.06.2023 · Storitve ambulante za bolezni dojk niso sestavni del dejavnosti ginekoloških dispanzerjev in zato tudi niso vkSP1/DIALIZA/2

Pacient pride na dializo z vročino. Opravimo preiskave v sklopu dialize, pacienta napotimo na RTG na podlagi izdane napotnice, opravimo pregled in mu predpišemo terapijo. Ali si lahko sami izstavimo napotnico za nefrološko ambulanto na podlagi napotnice? Ali za storitev v nefrološki ambulanti potrebujemo drugo napotnico?

13.06.2023 · Če je po presoji IOZ potreben pregled v nefrološki ambulanti, je potrebna nova napotnica. ENDOKRINOLOGIJASP1/ENDOKRINO/3

Kako obračunamo naslednja hormonska/metabolna testiranja: parathormon, dexamethasonski test, kateholamini v 24 urnem urinu, aldosteron in hitri ACTH test?

13.06.2023 · Določitev parathormona obračunate kot Izvajanje enostavnih endo/meta testov (17690); Dexametazonski test obračSP1/FIZIAT/2

Kako se lahko v fiziatriji obračuna klinična preiskava muskulo-skeletnega sistema ali orientacija za predpis programa rehabilitacije ali izvedbo vaj ali delovnih aktivnosti (šifra 13601)?

13.06.2023 · Izvedba vseh opisanih storitev se obračuna s šifro 13601 takrat, kadar je bil narejen program rehabilitacije, SP1/GIN PRIM/10

Kako obračunamo CTG-preiskavo?

13.06.2023 · Pri preventivnem pregledu nosečnice je opravljen CTG sestavni del preventivnega pregleda in se ne more obračunSP1/GIN PRIM/12

Pri ženski je bil opravljen preventivni pregled z odvzemom PAP brisa, vendar se je PAP izgubil, posušil, razbil ... Kako lahko obračunamo ponovni odvzem?

13.06.2023 · Če se stekelce razbije, je mogoče v breme OZZ obračunati še en PAP in opraviti še en pregled ali obisk (odvisnSP1/GIN PRIM/13

Katero storitev naj obračuna ginekološki dispanzer, če pride nosečnica prvič na pregled šele v 28. tednu nosečnosti ali kasneje?

13.06.2023 · Ne glede na to, kdaj pride nosečnica prvič na pregled v ginekološki dispanzer, se za prvi pregled obračuna stoSP1/GIN PRIM/14

Ali se lahko obračuna število količnikov glede na število posegov, če sta opravljena dva posega ali več (navedeni v K1020, K1021, K1022 in K1023),?

13.06.2023 · Da, kadar so storitve dejansko opravljene in niso sestavni del pregleda oz. druge že obračunane storitve. ObraSP1/GIN PRIM/15

Če je opravljen prvi sistematični pregled nosečnice (K1015), ki se kot preventivna storitev v celoti krije iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, ali so posledično oproščeni doplačila tudi vsi posegi, ki so opravljeni ob tem pregledu?

13.06.2023 · Odgovor na to vprašanje ni avtomatičen, saj je treba z vidika 23. člena ZZVZZ in Pravil OZZ gledati vsako storSP1/GIN PRIM/17

Ali lahko nosečnica zamenja izbranega ginekologa med nosečnostjo? Kako je v tem primeru s sistematičnimi pregledi nosečnic in kateri sistematični pregled šteje kot prvi? Kako je v tem primeru s prijavo nosečnosti oz. termina poroda, saj je to opravil že prejšnji ginekolog, oziroma kako je v tem primeru s plačilom glavarine?

13.06.2023 · Zavarovana oseba lahko zamenja izbranega zdravnika v skladu s 167. in 168. členom Pravil OZZ in nikjer ni naveSP1/GIN PRIM/2

Ali je v primeru, ko se pri isti nosečnici opravi UZ-preiskava – morfologija ploda in UZ-preiskava – merjenje pretokov, možno obračunati s šifro K1023 dvakrat?

13.06.2023 · Da, lahko se obračuna oboje, če je bilo opravljeno in strokovno utemeljeno. Obračun storitev utemeljuje verodoSP1/GIN PRIM/20

Ali mora nosečnica, ki je brez dodatnega zavarovanja, kurativni pregled doplačati?

13.06.2023 · Zdravstvene storitve v zvezi z nosečnostjo, z nosečnostjo povezano patologijo in materinstvom krije obvezno zdSP1/GIN PRIM/21

Ali so ginekologi dolžni opraviti predoperativne priprave pred ginekološko operacijo?

13.06.2023 · V skladu z določili Dogovora ginekologi niso dolžni opravljati predoperativnih pregledov in preiskav.SP1/GIN PRIM/25

Kako se pravilno obračuna PAP brise?

13.06.2023 · Skladno s 23. členom Pravilnika o izvajanju državnih presejalnih programov za zgodnje odkrivanje predrakavih sSP1/GIN PRIM/26

Spolno aktivna ženska, mlajša od 20 let, obišče ginekologa. Kako se obračuna opravljeno storitev?

13.06.2023 · Obračunavanje zdravstvenih storitev sledi opravljenemu delu skladno z veljavnimi predpisi. Obračun storitev utSP1/GIN PRIM/27

Ali je mogoče pri nosečnici obračunati K1001 (kratek obisk) ob opravljeni in obračunani CTG-preiskavi?

13.06.2023 · Le za opravljeno CTG-preiskavo ni mogoč obračun obeh šifer. Kadar se opravi CTG, se obračuna šifra K1022 kot sSP1/GIN PRIM/29

Ali lahko obračunamo UZ-preiskavo ob preventivnih pregledih pri ženskah po menopavzi?

13.06.2023 · Če ženska prejema HNZ, je UZ del preventivnega pregleda, v ostalih primerih je UZ-preiskava del kurativne obraSP1/GIN PRIM/3

Kako se obračunajo UZ-storitve v ginekološkem dispanzerju, če ta ima UZ-aparat in storitve izvaja sam, ter kako se obračunajo UZ-storitve, če dispanzer nima UZ-aparata in svoje paciente napotuje na UZ k drugemu izvajalcu?

13.06.2023 · UZ-storitve, ki jih je predpisalo MZ v Pravilniku, je ginekološki dispanzer dolžan zagotoviti svojim opredeljeSP1/GIN PRIM/39

Kako obračunamo zdravstvene storitve, opravljene pri nosečnici, ki pride na pregled zelo zgodaj v nosečnosti, ko še ne opravimo vseh preiskav, ki so predvidene za obračun K 1015?

13.06.2023 · Obračuni vedno sledijo opravljenemu delu, skladno z zakonodajo in SNBO. Upoštevati je potrebno veljavna obračuSP1/GIN PRIM/46

Ali izvajalci preventivne ultrazvočne preiskave v nosečnosti drugače obračunajo kot kurativne?

13.06.2023 · Preventivne ultrazvočne preiskave v nosečnosti se izvajajo in obračunajo v skladu z zahtevami Pravilnika.SP1/GIN PRIM/47

V katerih primerih se zdravstvena storitev ginekološki UZ v celoti obračuna v breme OZZ?

13.06.2023 · V celoti so ultrazvočni pregledi obračunajo v breme OZZ v primerih: porodniški UZ - preventivni pregledi v norSP1/GIN PRIM/50

Kako obračunamo storitev, če pri preventivnem pregledu ženske odkrijemo patologijo, npr. manjši miom, bolnica pa nima težav?

13.06.2023 · Če pri preventivnem pregledu ugotovite patologijo, ki jo navajate, je pravilni obračun K1006. Če ženska brez tSP1/GIN PRIM/51

Ali se lahko obračuna kolposkopija pri polipu ali vulnerabilnem materničnem vratu ob preventivnem pregledu (BMV pred 3 leti negativen)? Ali se beleži le biopsija?

13.06.2023 · Pri obračunavanju zdravstvenih storitev sledite opravljenemu delu. Če je opravljena biopsija, se ta obračuna. SP1/GIN PRIM/54

Kako se obračuna neuspešna vložitev IUS?

13.06.2023 · IUS so uvrščeni na Seznam ampuliranih in drugih zdravil za ambulantno zdravljenje (Seznam A). Poškodovano ali SP1/GIN PRIM/7

Kako se obračuna meritev krvnega tlaka pri nadaljnjem svetovanju v zvezi s kontracepcijo?

13.06.2023 · Kot kratek obisk (K1001). Obračun storitve utemeljuje verodostojen zapis v zdravstveni dokumentaciji.SP1/INT SPL/1

Ali se lahko ZZZS obračuna storitev Intramuskularna, podkožna inekcija*** (91215) v primerih, ko v okviru predpisane terapije zavarovana oseba hodi v ambulanto samo na injekcije, ki jih aplicira medicinska sestra?

13.06.2023 · Da. Obračun storitev temelji na zdravstveni dokumentaciji.SP1/INT SPL/2

Kako lahko obračunamo naslednje preiskave: S-nukleotidaza, S-Ca 19-9, S-Ca 15-3, S-Ca 125, S-TROPONIN I, U-mikroalbumin?

13.06.2023 · Navedenih preiskav ni možno obračunati ZZZS posebej, saj so že vključene v materialne stroške.SP1/INT SPL/5

S katero šifro se evidentira zbadanje, prebrizgavanje in heparinizacija venske valvule?

13.06.2023 · Oskrbo venske valvule lahko beležite z naslednjimi šiframi: Kratek lokalni pregled v specialistični dejavnostiSP1/NEVRO/1

Aplikacijo zdravil za zdravljenje multiple skleroze in edukacijo v celoti izvede diplomirana medicinska sestra po naročilu nevrologa. Aplikacija z izobraževanjem običajno traja tri dni, lahko tudi več. Kako obračunamo ZZZS navedeno obravnavo zavarovanih oseb?

13.06.2023 · V tem primeru je izobraževanje za samoaplikacijo terapije, ki ga izvede DMS po naročilu nevrologa, zajeto v amSP1/NEVRO/2

V okviru nevrološke ambulante poteka ocenjevanje kognitivnih sposobnosti pacientov s suspektno Alzhaimerjevo boleznijo (ADAS). Katero storitev lahko obračunamo?

13.06.2023 · Za ocenjevanje po lestvici ADAS je ZZZS možno obračunati psihiatrični intervju s šifro 97420. SPLOŠNA PSIHIATRSP1/PSIH/1

Ali se lahko pri istem pacientu pri enem obisku obračunajo storitve, kot so sprostitvene tehnike (96801), vedenjska psihoterapija (96190) in psihoterapevtski ukrep – površinski (96090)?

13.06.2023 · Pri enem obisku pacienta se lahko obračuna le ena od naštetih storitev. Obračun temelji na verodostojnem zapisSP1/PSIH/1

Kako se beležijo multidisciplinarne timske obravnave v centrih za duševno zdravje, psihiatričnih in pedopsihiatričnih ambulantah?

13.06.2023 · Multidisciplinarna timska obravnava se obračuna s šiframi iz veljavnih šifrantov za posamezne vrste zdravstvenSP2/ANEST/1

Kakšne so možnosti za obračun storitev predanestezijsko svetovanje (pregled), šifra 88901, če nimamo ambulante za predoperativno pripravo zavarovanih oseb?

13.06.2023 · Izvajalec ne more obračunavati storitev za dejavnost, za katero z ZZZS nima sklenjene pogodbe.SP2/ANEST/5

Katera šifra se lahko uporabi, kadar se v urgentni kirurški ambulanti pri obravnavi zavarovanih oseb uporabi splošno anestezijo?

13.06.2023 · V urgentni kirurški ambulanti se dajanje splošne anestezije obračunava skladno s časovnimi normativi s šiframiSP2/ANEST/6

V katerih primerih se predoperativni pregled pri anesteziologu (storitev s šifro 88901 - preanestezijsko ocenjevanje) lahko obračuna kot samostojna storitev?

13.06.2023 · Poseben obračun storitve s šifro 88901 (preanestezijsko ocenjevanje) ni možen: pri osebah, pri katerih je ta sSP2/KRG/1

Kako se obračunata storitev endoskopska sklerozacija hemeroidov in storitev analne bradavice?

13.06.2023 · Endoskopska sklerozacija hemeroidov se obračuna s kombinacijo naslednjih šifer: proktoskopija (16401) in sklerSP2/KRG/2

S katero šifro se obračuna storitev ekscizija raznih kožnih tumorjev (ateromov, lipomov, fibromov, nevusov, virusnih bradavic itd.)?

13.06.2023 · Ekscizije manjših kožnih tumorjev se obračunavajo kot Probatorna ekscizija, biopsija kože (15010), za vsako spSP2/KRG/3

Kakšen je pravilen način obračunavanja proktoloških ambulantnih posegov?

13.06.2023 · V primeru opravljenega enega posega (bodisi proktoskopije bodisi rektoskopije) izvajalec lahko ZZZS poleg poseSP2/KRG/6

Ali je zdravstvena ustanova dolžna opraviti laparoskopski operativni poseg kile brez doplačila zavarovane osebe?

13.06.2023 · Da, zdravstvena ustanova oziroma zdravnik koncesionar je dolžan laparoskopsko operacijo kile opraviti brez dopSP2/OKUL/10

Katero šifro storitve lahko obračunamo za odstranitev tujka iz roženice?

13.06.2023 · Za odstranitev tujka iz roženice se obračuna storitev s šifro 51101 (odstranitev tujka iz veznice).SP2/OKUL/14

Ali je laserska operacija dioptrije pri pacientu z visoko dioptrijo plačljiva iz sredstev OZZ?

13.06.2023 · Lasersko zmanjševanje dioptrije ni možno obračunati iz sredstev OZZ.SP2/OKUL/16

Pred operacijo sive mrene pacienti sami kupijo nadstandardno IOL. Kaj lahko v tem primeru obračunamo ZZZS?

13.06.2023 · V skladu s 105. členom Pravil OZZ so standardi vseh zdravstvenih storitev strokovno – doktrinarno utemeljene sSP2/OKUL/17

Pri pregledu vida, za katerega napotnica ni potrebna, se odkrije patologija. Ali mora ZO prinesti napotnico »za nazaj« ali prinese napotnico za nadaljnje kontrole?

13.06.2023 · Napotnica je potrebna za nadaljnje kontrole.