Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
SP2/OKUL/19

Pri dg. Blepharochalasis in Ptosys so pacienti samoplačniki za operativni poseg. Kadar stanji pomenita funcionalno motnjo, se operativni poseg obračuna ZZZS. Kako dokažemo to stanje?

13.06.2023 · Opravljena mora biti preiskava vidnega polja, pri kateri se ugotovi funkcionalna motnja oziroma izpad v vidnemSP2/OKUL/28

Kako se obračuna storitev s šifro 94001?

13.06.2023 · Obračun storitve s šifro 94001 (Pleoptične in ortoptične vaje) vključuje vse opravljene vaje na vseh aparatih SP2/OKUL/3

Ali ZO, pri katerem ugotovimo neko okulistično nujno stanje, lahko sprejmemo v obravnavo brez napotnice? Ali ga v primeru, kadar to zahteva zdravstveno stanje, lahko pošljemo na terciarni nivo?

13.06.2023 · Za obravnavo nujnega stanja napotnica ni potrebna. Če okulist ob pregledu ugotovi akutno bolezensko stanje, kiSP2/OKUL/31

Kdaj se obračuna storitev OCT?

13.06.2023 · Storitev OCT (34410) se lahko obračuna, kadar je pri pregledu s kontaktnim steklom oziroma pri zadajšnji biomiSP2/OKUL/6

V katerih primerih izbrani zdravnik na napotnici opredeli časovno pooblastilo eno leto?

13.06.2023 · Časovna opredelitev eno leto je utemeljena v primerih, ko osebni zdravnik napoti ZO k okulistu v dolgotrajno vSP2/OKUL/7

Ali zdravljenje posledic diabetesa, npr. zdravljenje diabetične retinopatije, v celoti plača ZZZS?

13.06.2023 · Zdravljenja posledic diabetesa (diabetična retinopatija) OZZ ne plača v celoti; storitev se ZZZS obračuna v odSP2/OKUL/8

Ali se pri prebrizgavanju solzevodov posebej zaračuna anestezija?

13.06.2023 · Pri prebrizgavanju solzevodov se storitev topične anestezije ne sme zaračunati posebej.SP2/OKUL/9

Ali je ZO, ki ne izpolnjuje pogojev za predpis kontaktnih leč v breme OZZ, samoplačnik storitve predpisa kontaktnih leč?

13.06.2023 · Če ima ZO pravico do plačila očal iz sredstev OZZ, je tudi plačilo zdravstvene storitve predpis kontaktnih lečSP2/RTG/4

Kako se obračunajo navedene RTG storitve: – koleno AP in LAT: poraba 2 filma (18 x 24), 2 ekspoziciji, – koleno AP in LAT: poraba 1 film (24 x 30), 2 ekspoziciji, – obe koleni AP in LAT: poraba 1 film (30 x 40), 1 ekspozicija oziroma 2 filma (18 x 24), 2 ekspoziciji, – pljuča PA: poraba 1 film (35 x 35), 1 ekspozicija, – pljuča, profilno: poraba 1 film (35 x 35), 1 ekspozicija, – pljuča PA in profilno poraba 2 filma (35 x 35), 2 ekspoziciji?

13.06.2023 · Za obračun RTG slikanj skeleta je mogoče uporabiti dve šifri iz SNBO, 31001 – slikanje skeleta v dveh projekciSP2/RTG/6

V katerih primerih se pri ZO ob enkratnem obisku lahko dvakrat obračuna storitev slikanje skeleta v dveh projekcijah (31001)?

13.06.2023 · Slikanje skeleta v dveh projekcijah (s šifro 31001) se lahko obračuna večkrat, če je na napotnici dano ustreznSP2/RTG/7

Ali se za izvedbo RTG slikovne diagnostike parnih organov oziroma za potrebe izvedbe RTG slikanj več regij telesa izda dve/več e-napotnic? Kako je v primerih, ko se ob standardnih projekcijah (a.p. in lat.) opravi tudi polstranska projekcija?

13.06.2023 · Za RTG slikovno diagnostiko parnih organov oziroma tudi za primere, kadar je potrebno opraviti več posnetkov rSP2/UZ/10

Katerim izvajalcem ZZZS plačuje UZ ščitnice?

13.06.2023 · ZZZS plačuje UZ ščitnice izvajalcem, ki so navedeni v gradivu Dogovor oziroma na spodnji elektronski povezavi:SP2/UZ/3

Kako obračunamo UZ pregled kolkov pri otroku v primeru, da ga opravimo kot del preventivnega pregleda? Kako se obračuna UZ kolkov pri otroku na sekundarnem nivoju?

13.06.2023 · UZ kolkov pri novorojenčku se obračuna s šifro K0024 (UZ kolkov pri dojenčku) enkrat v eni obravnavi. PravilomSPEC/REH/11

Kako obračunamo storitve lokalnega ohlajevanja z ledenimi oblogami in hladno vodo?

13.06.2023 · Obe vrsti KRIO se obračunata s šifro lokalno ohlajevanje (86120).SPEC/REH/2

Ali je možno pri enokanalni analgetični terapiji z diadinamskimi tokovi s šifro 86040 obračunati aplikacijo dvakrat na dveh različnih mestih (npr. rama in kolk ali vrat in križ)? Kako izvesti in obračunati DD obeh ramen, vratu in križa desetkrat?

13.06.2023 · V skladu z metodologijo SNBO se storitev terapija z diadinamičnimi in IF (86040) lahko obračuna enkrat dnevno.SPEC/REH/6

Kako lahko obračunamo t. i. rusko stimulacijo, ki jo uporabljamo za jačanje atrofične muskulature?

13.06.2023 · Stimulacija za krepitev atrofične muskulature se obračuna s šifro električna stimulacija, nedoločena (86690), SPEC/REH/7

Ali lahko za obračun interferenčne elektroterapije, ki jo izvedemo v kombinaciji z vakuumsko elektromasažo, pri čemer se uporabljata dve aparaturi, uporabimo šifro kombinirana fizikalna terapija (94701) oz. dvakrat obračunamo šifro 86040?

13.06.2023 · Terapija z IF se pravilno obračuna s šifro terapija z diadinamičnimi in IF (86040). Obračuna se lahko le enkraSPEC/REH/8

Magnetoterapija traja pri nekaterih diagnozah 15 minut, pri nekaterih pa kar 30 minut. Ali lahko pri slednjih obračunamo dve storitvi?

13.06.2023 · Storitve magnetoterapije se obračunajo s šifro magnetoterapija (86215). Obračunajo se lahko samo enkrat, ne glSPP/12

Kako se pravilno kodira kemoterapija?

13.06.2023 · Kemoterapija je praviloma enodnevna obravnava. Če gre za zdravljenje neoplazme, se kot glavna diagnoza kodira SPP/13

Kakšen je pravilen način kodiranja sprejema v ABO za kreiranje A-V-fistule za potrebe dialize?

13.06.2023 · Splošno veljavna pravila kodiranja so dodatno pojasnjena v odgovoruSPP/14

Kdaj se pri vnašanju podatkov v razvrščevalnik lahko vnese diagnoza sladkorna bolezen?

13.06.2023 · Sladkorna bolezen se v razvrščevalnik lahko vnese le takrat, kadar so izpolnjeni pogoji za glavno (standard 00SPP/15

Pacient je bil sprejet v akutno bolnišnično obravnavo zaradi kemoterapije, pri kateri protokol zahteva 2- ali 3-dnevno hospitalizacijo (npr. reakcija po prejšnji kemoterapiji, potrebno daljše spremljanje in podobno). Kaj vnesemo v razvrščevalnik v takem primeru?

13.06.2023 · V primeru 2- ali 3-dnevne hospitalizacije zaradi kemoterapije je v razvrščevalnik dovoljeno vnesti samo glavnoSPP/16

V bolnišnici na nekaterih oddelkih izvajamo poseg zunajtelesno odstranjevanje ogljikovega dioksida iz krvi. Poseg ni opredeljen v veljavni Klasifikaciji terapevtskih in diagnostičnih postopkov. Katero šifro lahko uporabimo za razvrščevalnik?

13.06.2023 · V primeru, da je bilo izvedeno zunajtelesno odstranjevanje ogljikovega dioksida iz krvi, kodirajte izventelesnSPP/17

Kdaj se zabeležijo kode iz kategorij Z11, Z12 in Z13 kot glavne diagnoze?

13.06.2023 · Kode iz kategorij Z11, Z12 in Z13 Posebni presejalni pregled za ... se zapišejo kot glavne diagnoze, kadar se SPP/18

V bolnišnici smo začeli uporabljati novo metodo zdravljenja, ki je še ni v veljavni Klasifikaciji terapevtskih in diagnostičnih postopkov. Kako jo lahko kodiramo?

13.06.2023 · Za nove posege, ki še niso uvrščeni na seznam Klasifikacije terapevtskih in diagnostičnih postopkov, je treba,SPP/19

Kako obračunamo dializo pri zavarovani osebi s kronično ledvično boleznijo, kadar je hospitalizirana?

13.06.2023 · Kadar je zavarovana oseba sprejeta v akutno bolnišnično obravnavo in je glavna ali dodatna diagnoza kronična lSPP/2

Katera storitev se lahko obračuna v primeru zapletov (npr. krvavitev pri kolonoskopiji) ob preventivnih pregledih (program SVIT) in posledični hospitalizaciji?

13.06.2023 · Obračuna se šifra SPP, ki nastane na podlagi vrste zapleta (npr. krvavitev, perforacija), in kot dodatna diagnSPP/20

Katere posege se vnese v razvrščevalnik v primeru perkutane vstavitve aortne zaklopke (TAVI)?

13.06.2023 · V primeru perkutane vstavitve aortne zaklopke se v razvrščevalnik vnese posega zamenjava aortne zaklopke z bioSPP/21

Kateri poseg se vnese v razvrščevalnik, kadar se pri operativnih posegih kot del standardnega postopka uporablja kateter Swan Ganz?

13.06.2023 · Kadar je pri operativnih posegih (katerekoli vrste, zlasti srčne operacije) kot del standardnega postopka uporSPP/22

Ali se lahko ob posegu koronarna angiografija (38215-00) v razvrščevalnik vneseta tudi posega vstavitev naprave za žilni pristop (34528-02) in zakrpanje arterije z umetnim materialom (33548-01) za zapiranje vbodne rane po zaključenem posegu?

13.06.2023 · Kadar je izvedena koronarna angiografija (38215-00), vnos šifer za posamezne faze posega v razvrščevalnik ni dSPP/3

Kakšen je pravilen način obračuna opravljenih storitev v bolnišnici pri premestitvah zaradi dodatnih diagnostičnih posegov pri zdravljenju obolenja, ki je bilo razlog za sprejem na prvotno lokacijo?

13.06.2023 · V primeru, da je pacient v času hospitalizacije napoten na dodatne preiskave ali posege v drugo ustanovo, ker SPP/4

Kdaj se vnese v razvrščevalnik diagnoza možganski infarkt?

13.06.2023 · Diagnozo možganski infarkt (I63) vnesemo v razvrščevalnik le v primeru, ko je bila ta diagnoza razlog akutne bSPP/5

Kaj je potrebno za beleženje dodatne diagnoze?

13.06.2023 · Za beleženje dodatne diagnoze je v skladu s standardom kodiranja 0002 treba opredeliti bolezensko stanje, ki jSPP/6

Kdaj se lahko izvaja cepljenje otrok na oddelku bolnišnice in posledično obračuna SPP?

13.06.2023 · Na pediatričnem oddelku v bolnišnici se lahko izvajajo in obračunajo cepljenja, ki so navedena v seznamu obvezSPP/7

Kakšen je pravilen obračun opravljenih storitev v bolnišnici v primeru, ko je zavarovana oseba sprejeta zaradi gastroenterokolitisa in hkrati tudi zmerne dehidracije?

13.06.2023 · V takšnem primeru je glavna diagnoza gastroenterokolitis, dodatna diagnoza je dehidracija.SPP/8

Kdaj se obračuna SPP C15B in kateri SPP se obračuna pri operaciji katarakte?

13.06.2023 · SPP C15B se obračuna le v primeru, ko je ob sočasni operaciji glavkoma in katarakte vodilna diagnoza glavkom iZDRAVILA/13

Kakšno je pravilno obračunavanje zdravila iz seznama A ali B, ki ga je aplicirala patronažna sestra?

13.06.2023 · Splošna ambulanta patronažni službi izda DN in vroči zdravilo za aplikacijo na domu. V ambulanti se obračuna lZDRAVILA/14

Ali sme zdravnik v breme OZZ obračunati aplikacijo zdravila, ki ni v skladu s terapevtskimi smernicami? Ali sme v takem primeru obračunati hišni obisk oziroma naročiti aplikacijo takšnega zdravila patronažni službi?

13.06.2023 · Zdravilo, ki ni v skladu s terapevtskimi smernicami in storitev ni strokovno – doktrinarno utemeljena glede naZDRAVILA/15

Kako se obračuna zdravljenje z depojskimi preparati in litijem v zunajbolnišnični psihiatrični dejavnosti (psihiatrični ambulanti)?

13.06.2023 · Zdravljenje s starejšimi in novejšimi depojskimi preparati, razvrščenimi na seznam A (moditen, haldol, clopixoZDRAVILA/4

Kdaj začnejo veljati omejitve predpisovanja zdravil?

13.06.2023 · Omejitve predpisovanja zdravil začnejo veljati z dnem veljavnosti razvrstitve, ki je skupaj z zdravilom objavlZDRAVILA/5

Ali se zavrne obračun zdravila, če ga je predpisal osebni ali nadomestni zdravnik, zdravstvena dokumentacija pa ni bila dostopna, ker zavarovana oseba prejema nadomestno terapijo v centru za zdravljenje odvisnosti?

13.06.2023 · Nadzor nad predpisovanjem zdravila se opravi tam, kjer je bilo zdravilo predpisano. Obveščanje o predpisovanjuZDRAVILA/6

Ali so bolnišnice dolžne zagotoviti samo zdravila, potrebna za zdravljenje problematike, zaradi katere je bila zavarovana oseba sprejeta v obravnavo, ali tudi vso terapijo za zdravljenje vseh kroničnih obolenj zavarovane osebe?

13.06.2023 · Dogovor in Pravila OZZ določata, da imajo zavarovane osebe pravico do bolnišničnega zdravljenja, ki obsega tudZDRAVILA/9

Kateri izvajalec sme aplicirati in obračunati zdravilo z železom?

13.06.2023 · Aplikacija železa lahko poteka pri izvajalcih na vseh ravneh zdravstvenega varstva. Stališče ZZZS je, da se zdMR/19

Ali lahko istemu pacientu na isti dan obračunamo dve CT-preiskavi z isto šifro?

09.01.2023 · V primeru, da gre za preiskavo, ki sodi v SRDP CT glave in vratu, SRDP CT skeleta ali SRDP CT toraks in abdomeNBO/SPP/10

Kdaj se obračuna SPP C07Z in kateri SPP se obračuna pri operaciji katarakte?

09.01.2023 · SPP C07Z se obračuna le v primeru, ko je ob sočasni operaciji glavkoma in katarakte vodilna diagnoza glavkom iNBO/SPP/15

Kako se kodira stentiranje arterij?

09.01.2023 · V primeru stentiranja centralnih (možganskih) aterij je pravilna glavna diagnoza bolezni okluzija in stenoza mNBO/SPP/2

Kdaj se obračuna SPP A06Z?

09.01.2023 · SPP A06Z se obračuna le v primeru, ko je pacient umetno ventiliran 96 ur ali več; takrat se v razvrščevalnik vNBO/SPP/26

Kako se pravilno kodira diagnoze in postopke ob apliciranju zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab)?

09.01.2023 · Ob apliciranju zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab) v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnesete MKB