Okrožnica ZAE 2/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

GinekologijaInterna medicinaOnkologijaRehabilitacija+11. Spremembe in dopolnitve šifrantov za obračun storitev na podlagi sprememb in dopolnitev Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev 1.1. Spreminjamo dolgi opis storitev iz šifranta 15.20: »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči« Spremembe dolgega opisa storitev so označene s krepko pisavo. Šifra Kratek opis Dolg opis K0002 Prvi kurativni pregled Prvi kurativni pregled je prvi obisk s pregledom pri zdravniku za novo odkrito/e diagnozo/e ali ob akutnem poslabšanju kronične/ih bolezni in ni vezan na koledarsko leto. V vrednost količnikov je vključen pavšal za osnovni laboratorij. V medicinski dokumentaciji so minimalni zapisi usmerjene anamneze in kliničnih ugotovitev, ki zadostijo tudi zahtevam stroke. K0045 Pregled pred cepljenjem nosečnice Pregled pred cepljenjem nosečnice v skladu s Programom cepljenja in zaščite z zdravili. Vključuje vsa opravila, ki so potrebna za ugotavljanje morebitne kontraindikacije za cepljenje, vključno z laboratorijskimi storitvami in pojasnilno dolžnost. V medicinski dokumentaciji zadošča minimalen zapis »negativnih« anamnestičnih podatkov in kliničnih ugotovitev, ki zadosti zahtevam stroke. K0047 Pregled pred cepljenjem odraslega Pregled pred cepljenjem odraslega v skladu s Programom cepljenja in zaščite z zdravili. Pregled zajema vsa opravila, ki so potrebna za ugotavljanje morebitne kontraindikacije za cepljenje, vključno z laboratorijskimi storitvami in pojasnilno dolžnost. V medicinski dokumentaciji zadošča minimalen zapis »negativnih« anamnestičnih podatkov in kliničnih ugotovitev, ki zadosti zahtevam stroke. K0048 Cepljenje odraslega Cepljenje odraslega. Storitev se lahko beleži samostojno ali skupaj z eno izmed šifer: K0002, K0002-01, K0003, K0003-01, K0005, K0007, K0018 in K0047. Storitev se obračuna tolikokrat, kolikor aplikacij cepiva je bilo opravljenih. V medicinski dokumentaciji zadošča minimalen zapis »negativnih« anamnestičnih podatkov in kliničnih ugotovitev, ki zadosti zahtevam stroke. Ne dodajajo se količniki za starost, ker so dodani že pri pregledu. Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1. 5. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk; 01/30-77-340) 1.2. Spreminjamo kratki in dolgi naziv storitev iz Šifranta 15.21: »Storitve v ginekologiji na primarni ravni« Program cepljenja in zaščite z zdravili določa, da se iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja financirajo cepljenja nosečnic proti oslovskemu kašlju in cepljenja deklic proti okužbam s humanimi papilomavirusi (HPV). Zato je Upravni odbor Zavoda spremenil opis storitve cepljenja in pregleda pred cepljenjem na način, da je v ginekologiji na primarni ravni (306 007) možno obračunati obe vrsti cepljenj. Poleg tega se iz opisa storitve pregleda pred cepljenjem črta obveznost po izvajanju laboratorija. Storitev pregleda pred cepljenjem se ne izključuje z ostalimi pregledi v ginekologiji na primarni ravni. To pomeni, da je poleg storitve pregleda pred cepljenjem možno obračunati tudi kurativni ali preventivni pregled, če je bil le-ta seveda opravljen. Spremembe kratkega in dolgega opisa storitev so označene s krepko pisavo. Šifra Kratek opis Dolg opis K1045 Pregled pred cepljenjem v DŽ Pregled pred cepljenjem v dispanzerju za ženske v skladu s Programom cepljenja in zaščite z zdravili. Vključuje vsa opravila, ki so potrebna za ugotavljanje morebitne kontraindikacije za cepljenje in pojasnilno dolžnost. V medicinski dokumentaciji zadošča minimalen zapis »negativnih« anamnestičnih podatkov in kliničnih ugotovitev, ki zadosti zahtevam stroke. K1046 Cepljenje v DŽ Cepljenje v dispanzerju za ženske. Storitev se lahko beleži skupaj s storitvijo K1045. Storitev se obračuna tolikokrat, kolikor aplikacij cepiv je bilo opravljenih. V medicinski dokumentaciji zadošča minimalen zapis »negativnih« anamnestičnih podatkov in kliničnih ugotovitev, ki zadosti zahtevam stroke. Ne dodajajo se količniki za starost, ker so dodani že pri pregledu. V povezovalnem šifrantu K13. 1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« se pri storitvi s šifro K1046 »Cepljenje v DŽ«, doda vsebina obravnave 9 - Preventiva (100 %) za storitev preventivnega cepljenja proti HPV. Storitev K1045 »Pregled pred cepljenjem v DŽ« se lahko obračunava poleg drugega pregleda (storitve z oznako P - pregled) iz Šifranta 15.21 »Storitve v ginekologiji na primarni ravni (306 007)«, zato se v skladu s tem dopolni povezovalni šifrant 14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« (kontrole ROB0372, ROB0385). Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1. 5. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk; 01/30-77-340) 1.3. Uvajamo novo storitev s šifro 94750 »Vaje za krepitev medeničnega dna«. Storitev dodajamo v seznam storitev: - 15.60: »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti gastroenterologije (205 208)«. Šifra Kratek opis Dolg opis 94750 Vaje za krepitev medeničnega dna Vaje za krepitev mišic medeničnega dna potekajo individualno med pacientom, zdravnikom in medicinsko sestro. Indikacije za opravljanje storitve so z anorektalno manometrijo ugotovljena obstruktivna motnja odvajanja blata in oslabljen tonus analnega sfinktra. S pomočjo vstavljenega analnega senzorja poskušamo pacienta naučiti prepoznati lokacijo mišic medeničnega dna in pravilne izvedbe vaj za jačanje oziroma pravilno rabo mišic medeničnega dna. Glede na uspešnost razumevanja in izvedbe vaj se s pacientom dogovorimo za nadaljnje kontrolne obiske v daljšem časovnem obdobju (na 3 - 4 tedne). Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. Zaračuna se po izdanem izvidu. Šifra Št. enot mere Kadrovski normativ Normativ v minutah Oznaka količine Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo 94750 13,74 1 zdravnik specialist; 1 DMS 10; 40 2 4 Za novo storitev veljajo naslednji podrobni podatki: Naziv enote mere: Točka Šifrant 43: Z0030 Oznaka cene: 3 Evidenčna storitev: Ne Nivo planiranja: Z0030 Izvajalci posredujejo beležene storitve s šifro 94750 po strukturi Obravnava na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1. 5. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534) 1.4. Spreminjamo dolgi opis storitve, število enot mere ter kadrovski in časovni normativ pri storitvi s šifro 14250 »Biopsija kostnega mozga« Spremembe so označene s krepko pisavo. Šifra Kratek opis Dolg opis Št. enot mere Kadrovski normativ Normativ v minutah 14250 Biopsija kostnega mozga Biopsija kostnega mozga. Z biopsijo kostnega mozga se pridobi vzorec za histološki pregled. Biopsija kostnega mozga se napravi vedno, kadar je punkcija suha. Prav tako je potrebno opraviti biopsijo kostnega mozga v diagnostičnem postopku za opredelitev napovednih dejavnikov ne-Hodgkinovega ali Hodgkinovega limfoma, diseminiranega plazmocitoma in mieloproliferativnih bolezni, mielodisplastičnih sindromov ter pri sumu na infiltrativni proces v kostnem mozgu, npr. metastaze malignega tumorja. Biopsija in punkcija hkrati se opravita pri približno 30 % bolnikov. Izključno biopsija se opravi le redko, praviloma pri bolnikih, kjer je predhodna punkcija pokazala bolezen, pri kateri je nujna tudi biopsija. Storitev obračunajo vsi izvajalci, razen Onkološkega inštituta Ljubljana. 16,87 1 zdravnik specialist; 1 DMS, ing. lab. biomedicine 20;15;15 Oznaka količine: 2 Maximalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 2 1.5.Uvajamo nove storitve s šifro: 14251 »Punkcija kostnega mozga«, 14250-01 »Biopsija kostnega mozga« in 14251-01 »Punkcija kostnega mozga« Šifra Kratek opis Dolg opis 14251 Punkcija kostnega mozga Punkcija kostnega mozga. Pri sumu na maligne ter nekatere druge krvne bolezni (Nepojasnjena anemija, spremembe v beli krvni sliki, ki se ne zdijo reaktivne, prisotnost nezrelih celic iz kostnega mozga v krvi, spremembe v številu trombocitov, akutne in kronične levkemije, mielodisplastični sindromi, kronične mieloproliferativne novotvorbe, limfo- in imunoproliferativne novotvorbe, sistemske bolezni monocitno-makrofagne vrste, prirojene presnovne bolezni (npr. Gaucherjeva bolezen), sum na zasevke v kostnem mozgu, sum na okužbo z nekaterimi paraziti (kala azar, malarija)) je potrebna punkcija kostnega mozga. Poseg opravi zdravnik, s posebno iglo, ko ob lokalni anesteziji pri odraslem bolniku punktira v predelu zadnjega črevničnega trna ali redkeje prsnice, pri majhnih otrocih pa najlažje punktira tuberozitas tibije tik pod pogačico. S punkcijo se dobi vzorec tkiva za citološko analizo ter za vse nadaljnje preiskave (pretočna citometrija, genetika, citogenetika). Pri veliki večini bolnikov gre za temeljno in izhodiščno preiskavo, ki se lahko nadgradi z zahtevnejšimi preiskavami, lahko pa se opravi tudi brez nadaljnjih preiskav. Storitev obračunajo vsi izvajalci, razen Onkološkega inštituta Ljubljana. 14250-01 Biopsija kostnega mozga Biopsija kostnega mozga. Z biopsijo kostnega mozga se pridobi vzorec za histološki pregled. Biopsija kostnega mozga se napravi vedno, kadar je punkcija suha. Prav tako je potrebno opraviti biopsijo kostnega mozga v diagnostičnem postopku za opredelitev napovednih dejavnikov ne-Hodgkinovega ali Hodgkinovega limfoma, diseminiranega plazmocitoma in mieloproliferativnih bolezni, mielodisplastičnih sindromov ter pri sumu na infiltrativni proces v kostnem mozgu, npr. metastaze malignega tumorja. Biopsija in punkcija hkrati se opravita pri približno 30 % bolnikov. Izključno biopsija se opravi le redko, praviloma pri bolnikih, kjer je predhodna punkcija pokazala bolezen, pri kateri je nujna tudi biopsija. Storitev lahko obračuna Onkološki inštitut Ljubljana. 14251-01 Punkcija kostnega mozga Punkcija kostnega mozga. Pri sumu na maligne ter nekatere druge krvne bolezni (Nepojasnjena anemija, spremembe v beli krvni sliki, ki se ne zdijo reaktivne, prisotnost nezrelih celic iz kostnega mozga v krvi, spremembe v številu trombocitov, akutne in kronične levkemije, mielodisplastični sindromi, kronične mieloproliferativne novotvorbe, limfo- in imunoproliferativne novotvorbe, sistemske bolezni monocitno-makrofagne vrste, prirojene presnovne bolezni (npr. Gaucherjeva bolezen), sum na zasevke v kostnem mozgu, sum na okužbo z nekaterimi paraziti (kala azar, malarija)) je potrebna punkcija kostnega mozga. Poseg opravi zdravnik, s posebno iglo, ko ob lokalni anesteziji pri odraslem bolniku punktira v predelu zadnjega črevničnega trna ali redkeje prsnice, pri majhnih otrocih pa najlažje punktira tuberozitas tibije tik pod pogačico. S punkcijo se dobi vzorec tkiva za citološko analizo ter za vse nadaljnje preiskave (pretočna citometrija, genetika, citogenetika). Pri veliki večini bolnikov gre za temeljno in izhodiščno preiskavo, ki se lahko nadgradi z zahtevnejšimi preiskavami, lahko pa se opravi tudi brez nadaljnjih preiskav. Storitev lahko obračuna Onkološki inštitut Ljubljana. Šifra Št. enot mere Kadrovski normativ Normativ v minutah Oznaka količine Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo 14251 13,03 1 zdravnik specialist; 1 DMS, ing. lab. biomedicine 20;15;15 2 2 14250-01 3,17 1 zdravnik specialist; 1 DMS, ing. lab. biomedicine 20;15;15 2 2 14251-01 2,45 1 zdravnik specialist; 1 DMS, ing. lab. biomedicine 20;15;15 2 2 Za vse nove oz. dopolnjene storitve (iz točke 1.4. in 1.5.) veljajo naslednji podrobni podatki: Naziv enote mere: Točka Šifrant 43: Z0030 Oznaka cene: 3 Evidenčna storitev: Ne Nivo planiranja: Z0030 Izvajalci specialistične zunajbolnišničene dejavnosti internistike, hematologije in onkologije posredujejo obračunane storitve s šiframi 14250, 14251, 14250-01, 14251-01 po strukturi Obravnava na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Storitvi s šifro 14250 in 14251 lahko obračunavajo izvajalci specialistične zunajbolnišnične dejavnosti internistike, hematologije in onkologije (razen Onkološkega inštituta Ljubljana), zato spreminjamo sezname storitev: - 15.41: »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije (210 219)«, - 15.42: »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«, - 15.66: »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213)«, - 15.68: »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike (209 215)«. Storitvi s šifro 14250-01 in 14251-01 lahko obračunava zgolj Onkološki inštitut Ljubljana. Navedeni šifri storitev se dodata v seznama storitev: - 15.41: »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije (210 219)«, - 15.42: »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«. Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1. 5. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)

Duševno zdravjeGinekologijaInterna medicinaKirurgija+62. Spremembe in dopolnitve šifrantov za obračun storitev na podlagi Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2019 2.1. Referenčne ambulante Nosilci ambulant družinske medicine, ki v pogodbenem letu začnejo z delom na novo in še nimajo opredeljenih vsaj 1.000 zavarovanih oseb, starih nad 30 let, prvi dve leti načrtujejo program za referenčno ambulanto v obsegu 80 % standarda za referenčno ambulanto iz Priloge I Dogovora. Zanje ostaja sistem financiranja nespremenjen, to je v pavšalu. Storitev, ki je bila namenjena za obračun mesečnega pavšala E0279 »Sredstva za referenčne ambulante« ostaja »odprta« samo za te nosilce ambulant družinske medicine. Ostali nosilci ambulant družinske medicine poročajo opravljene storitve na podlagi in v skladu z novim šifrantom 15.20a »Storitve v ambulantah družinske medicine z dodatkom referenčne ambulante (302 001)« ter dvema novima storitvama iz šifranta 15.3 »Storitve PGO«, in sicer storitvi RA130 in RA131. Za laboratorij, ki je plačan v pavšalu, uvajamo novo storitev E0718 »Sredstva za laboratorij za referenčne ambulantie«. Vsi dolgi opisi storitev se popravijo samo v delu, kjer je potrebna smiselna dopolnitev glede na nove šifre storitev. Vse opravljene storitve v referenčni ambulanti so v celoti krite iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Uvajamo nov šifrant 15.20a »Storitve v ambulantah družinske medicine z dodatkom referenčne ambulante (302 001)«. Nov Šifrant 15.20a je v Prilogi 1 te okrožnice. Šifrant 15.3 »Storitve PGO« se dopolni z naslednjimi storitvami (označeno s krepko pisavo) : Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere E0718 Sredstva za laboratorij za RA Sredstva za laboratorij za referenčne ambulante Znesek RA130 Skupin.zdrav.vzgoj.aktivnosti (6 -9 os.) Skupinske zdravstveno vzgojne aktivnosti (od 6 -9 oseb) Izključujejo se: RA116, RA117, RA118, RA119, RA120, RA121, RA122, RA123, RA124, RA126, RA127, RA128, RA129, RA131, RA132, RA133, RA134, RA135, RA136. Upoštevati ustrezne napotitve na delavnice/svetovanja v ZVC/CKZ. - Skupinska zdravstveno vzgojna obravnava pacientov z kazalniki ogroženosti ali s sorodnimi znaki kroničnih obolenj (npr.: za pouk samovodenja KOPB, Astme, Osteoporoze. - svetovanje in učenje o zdravem življenjskem slogu, - svetovanje in učenje o zdravi prehrani, - svetovanje in učenje o osebni higieni, - svetovanje o gibanju, - svetovanje in učenje o pravilnem načinu uporabe zdravil (pršilniki), - uporabi MP pripomočkov (injekcijske igle, PEF, flutter, Aerochamber, Volumatic buča,...). Storitev RA131 Obravnava v timu Obravnava v timu Ne izključuje nobene storitve, razen RA130. - posvet z ZDM o ugotovljenih odstopanjih pri posameznih obravnavah, - posvet z ZDM o potrebnih dodatnih posegih in preiskavah. Storitev Št.enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Oznaka cene Tip storitve Minimalno št. udeležencev Evidenčna storitev Kontrola podvojenosti obračunavanja storitev v obračunskem obdobju na PGO Nivo planiranja Šifrant 43 1 1 3 10 PAV Ne Da E0718 1 1 3 9 EME 6 Ne Z0045 Z0045 1 1 3 9 EME Ne Z0045 Z0045 V povezovalnem šifrantu K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« se dopolnjuje naslednje (označeno s krepko pisavo): Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska medicina 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu E0012,E0092,E0279, E0616-E0617 (iz Šifranta 15.106), E0618, E0718, RA130, RA131 (Šifrant 15.3) E0612-E0615 (iz Šifranta 15.106) K0001-K0007,K0010-K0016,K0018,K0020-K0023,K0040,K0041,K0045-K0048,K0001-01,K0002-01,K0003-01 (iz Šifranta 15.20), Šifrant 15.20a K0019, K0116-K0124,K0126-K0136 (iz Šifranta 15.20) Q0030-Q0033,Q0037-Q0039, Q0048, Q0206-Q0211,Q0235-Q0237,Q0242, Q0262-Q0264, Q0265-Q0272 V povezovalnem šifrantu K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« se dopolnjuje naslednje(označeno s krepko pisavo): VD4-VD6 VD15-VD16 VD15-VD16 obravnava PGO obravnava opr.stor. opr.stor. Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska medicina 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu K0001-K0007,K0010-K0016, K0018,K0020-K0023,K0040,K0041,K0045-K0048,K0001-01,K0002-01,K0003-01 (iz Šifranta 15.20), Šifrant 15.20a, Q0030-Q0033, Q0037-Q0039, Q0048,Q0206-Q0211,Q0242, Šifrant 15.117 E0012,E0279, E0618, E0718, RA130, RA131 (iz šifranta 15.3) K0130, K0131 (iz Šifranta 15.20) E0616-E0617 (iz Šifranta 15.106),Q0262-Q0264, Q0269-Q0272 E0612-E0615 (iz Šifranta 15.106),Šifrant 15.20 (razen K0130, K0131, K0044, K0049), Šifrant 15.20a, Šifrant 15.50, Q0030-Q0033, Q0037-Q0039, Q0048,Q0206-Q0211,Q0242,Šifrant 15.117 Spremembe povezovalnega šifranta K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska medicina 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu P (obvezno za storitev E0616, RA130) P (obvezno za storitvi E0616, E0617, RA130, RA131) V povezovalnem šifrantu K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« se naziv storitve K0116, K0117, K0120, K0121, K0122, K0123, K0124 in K0135 dopolni seznam še s enako vsebino s storitvami RA116, RA117, RA120, RA121, RA122, RA123, RA124 in RA135: Šifra Kratek opis Vrsta Podvrsta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RA116 Preventivna obr.–DMS: ogrož.za depresijo X RA117 Preventivna obr.–DMS: SŽO X RA120 Preventivna obr.–DMS: pitje alkohola X RA121 Preventivna obr.–DMS: KNB X RA122 Preventivna obr.–DMS: AH X RA123 Preventivna obr.-DMS: SB tip 2 X RA124 Preventivna obr.– DMS: KOPB X RA135 Preventivna obr.-DMS: osteoporoza X V povezovalnem šifrantu 14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« se v 4 sklopu Izključujoče storitve (nedovoljene kombinacije v okviru ene obravnave) s šifro kontrole ROB0377 dopolni kontrola izključujočih storitev še s sklopom 5, kjer so zapisane izključujoče storitve »realizacijskih« storitev v skladu s šifrantom 15.20 a in sicer od RA116-RA0129 ter od RA132 do RA136. Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1. 5. 2019 dalje. Pri obračunu 1-6 2019 bo Zavod za mesec april 2019 upošteval realizacijo na podlagi evidenčno poročanih storitev. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Kolar (alenka.kolar@zzzs.si; 01/30-77-262) 2.2. Nove točkovne vrednosti prvih pregledov (E0273) Z Dogovorom 2019 so uvedene spodbude na področju posameznih specialističnih zunajbolnišničnih dejavnosti (VZD) za doseganje oziroma preseganje plana prvih pregledov. V ta namen je pripravljen novi seznam storitev za preglede in oskrbe z za 10 % odstotkov višjo točkovno vrednostjo od sedanje: Šifra Kratek opis Št enot mere* 00002-01 Kratek lokalni pregled v spec. dej. 1,14 01003-01 Delni pregled v spec. dej. 2,29 01004-01 Delni pregled otroka v spec. dej. 2,66 01006-01 Osnovni ginek. pregled v spec. dej. 2,29 01010-01 Delni pregled duševno/telesno bolnih 3,81 02003-01 Srednje obsežen pregled v spec. dej. 3,05 02004-01 Sr. obs. pregled otroka v spec. dej. 3,42 02005-01 Sr. obs. pregled duš./telesno bolnih 4,19 03004-01 Razširjen pregled v spec. dej. 3,81 03005-01 Razšir. pregled duševno/telesno bolnih 4,57 03006-01 Razširjen pregled otroka v spec. dej. 4,57 04003-01 Celotni pregled v spec. dej. 4,95 04004-01 Celotni pregled otroka v spec. dej. 5,71 04005-01 Celotni pregled duševno/telesno bolnih 5,71 04007-01 Celotni pregled v spec. nevrološki dej. 7,61 06009-01 Sr. obsežen pregled na domu v strnjenem naselju 9,61 06010-01 Razširjen pregled na domu v strnjenem 10,12 06011-01 Celotni pregled na domu v strnjenem 10,88 06012-01 Sr. obsež. pregled na domu v odmaknjenih 17,2 06013-01 Razširjen pregled na domu v odmaknjenih 17,71 06014-01 Celotni pregled na domu v odmaknjenih naseljih 18,47 11003-01 Začetna/celotna oskrba v op. strokah 4,18 11004-01 Začetna/celotna oskrba v neop. strokah 2,66 Dolgi opisi storitev, kadrovski normativi, normativi v minutah, oznake količin, maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo ter ostale lastnosti storitev so enaki oziroma se zaradi uvedbe novega seznama storitev za preglede in oskrbe ( z 10 % višjo točkovno vrednostjo) ne spremenijo. Zgoraj navedene nove šifre storitev se dodajo v sledeče sezname storitev: - 15.34: Storitve Univerzitetnega rehabilitacijskega inštituta RS - Soča: DOM IRIS (204 205), - 15.126: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti rehabilitacije (204 205), - 15.58: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti fiziatrije (204 207), - 15.62: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ginekologije (206 209), - 15.67: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti infektologije (208 214), - 15.68: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike (209 215), - 15.69: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije (209 240), - 15.70: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine (211 220), - 15.33: Specialistično ambulantne storitve v okulistiki (220 229, 220 278), - 15.78: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ortopedije (222 231), - 15.79: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije (223 232), - 15.86: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije (229 239), - 15.91: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti revmatologije (232 249), - 15.92: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti splošne kirurgije (234 251), - 15.99: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti urologije (239 257), - 15.101: Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti tireologije (249 217). Novih šifer storitev ne uporabljajo izvajalci, ki izvajajo zgolj prve preglede in izvajalec v dejavnosti 220 278. Skladno z navedeno spremembo storitev se dopolni šifrant K14. Spremembe se uporabljajo za storitve opravljene od 1. 5. 2019 dalje. Pri obračunu 1-6 2019 bo Zavod za obdobje januar - april 2019 upošteval realizacijo točk na podlagi poročanih obstoječih storitev pregledov in oskrb in jo povečal za 10 %. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384) 2.3. Uvajamo nove storitve: • E0715 »SVIT-sedacija«, • E0716 »SVIT-globoka sedacija« in • E0717 »SVIT-globoka sedacija pri operativni kolonoskopiji« Storitvi E0715 in E0716 lahko beležijo pooblaščeni izvajalci SVIT kolonoskopij, storitev E0717 pa lahko beležita le UKC Ljubljana in Diagnostični center Bled. Realizirane storitve izvajalci poročajo Zavodu na vrstah dokumenta 1-3 (račun) in 4-6 (račun za tujce) po strukturi Obravnava skladno z navodili Zavodu in povezovalnimi šifranti. V seznam storitev 15.8 »Storitve v programih SVIT (511 030) in DORA (511 031) dodajamo naslednje storitve (označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis E0715 SVIT - sedacija SVIT – sedacija. V zdravstveni dokumentaciji morajo biti zabeleženi medicinski razlogi za obračun te storitve, ime, količina in čas aplikacije za vsako uporabljeno zdravilo in rezultati merjenja vitalnih funkcij med preiskavo (v času trajanja sedacije) in med nadzorom po posegu. Storitve lahko obračunajo pooblaščeni izvajalci SVIT kolonoskopij. E0716 SVIT – globoka sedacija SVIT – globoka sedacija. Sestavni del zdravstvene dokumentacije mora biti Mnenje konzilija Programa Svit, izvid predoperativne obravnave pri anesteziologu, anesteziološki zapisnik in poročilo (z zabeleženimi meritvami vitalnih funkcij) o nadzoru po posegu. Storitve lahko obračunajo pooblaščeni izvajalci SVIT kolonoskopij. E0717 SVIT–globoka sedacija pri op. kolonoskop. SVIT – globoka sedacija pri operativni kolonoskopiji. Sestavni del zdravstvene dokumentacije mora biti Mnenje konzilija Programa Svit, izvid predoperativne obravnave pri anesteziologu, anesteziološki zapisnik in poročilo (z zabeleženimi meritvami vitalnih funkcij) o nadzoru po posegu. Storitev lahko obračunata UKC Ljubljana in Diagnostični center Bled. Šifra Naziv enote mere Št enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 – dejanska količina) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo Oznaka cene Evidenčna storitev Tip storitve Nivo planiranja E0715 Preiskava 1 1 1 3 Ne 9 EME E0715 E0716 Preiskava 1 1 1 3 Ne 9 EME E0716 E0717 Preiskava 1 1 1 3 Ne 9 EME E0717 V povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« dodajamo naslednje storitve (označeno s krepko pisavo): Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 030 Izvajanje programa SVIT E0715, E0716, E0717 V povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« dodajamo naslednje storitve (označeno s krepko pisavo): VD 1-3, 4-6 Obravnava, opr. storitve Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 511 Presejalni programi 030 Izvajanje programa SVIT E0715, E0716, E0717 Spremembe veljajo od 1.1.2019, uporabljajo pa se od 1. 5. 2019 dalje. Z obdobje januar – april 2019 izvajalci lahko izvedejo popravek obračuna. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384) 2.4. Spreminjamo šifrant 15.28 »Ločeno zaračunljivi material« - dejavnost ortodontija (401 110) V seznamu »15.28 – Ločeno zaračunljivi material« spreminjamo nazive (označeno s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Q0005 Oke-titanov lok-okrogli Konfekcijski elementi za fiksne ortodontske aparate – titanov lok – okrogli Q0006 Oke-titanov lok-oglati Konfekcijski elementi za fiksne ortodontske aparate – titanov lok – oglati Q0008 Oke-palatinalni lok, tuba Konfekcijski elementi za fiksne ortodontske aparate – palatinalni lok, tuba V seznamu »15.28 – Ločeno zaračunljivi material« ukinjamo ločeno zaračunljiv material: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Število enot mere Q0007 Oke-jekleni lok, tuba-Q.h Konfekcijski elementi za fiksne ortodontske aparate – jekleni lok, tuba (Quad helix) kos 1 Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo Oznaka cene Evidenčna storitev Sklop LZM zdravila Šifra liste za izvajalce (CBZ) Šifra iz šifranta 16 Nivo planiranja Šifrant 43 2 2 1 Ne Ne 0008 Q0007 Z0032 V povezovalnem šifrantu K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« ukinjamo ločeno zaračunljiv material (označeno s krepko pisavo): Q86.230 Zobozdravstvena dejavnost Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti 401 Čeljustna in zobna ortopedija 110 Ortodontija Q0007 V povezovalnem šifrantu K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« ukinjamo ločeno zaračunljiv (označeno s krepko pisavo): Q86.230 Zobozdravstvena dejavnost VD 4-12 in VD15-16 Obravnava Opr. storitve 401 Čeljustna in zobna ortopedija 110 Ortodontija Q0007 Spremembe nazivov se uporabljajo za storitve opravljene od 1. 5. 2019 dalje. Material, ki je izločen iz šifranta, je bil iz cenikov izločen s 1.3.2019. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Kolar (alenka.kolar@zzzs.si; 01/30-77-262) 2.5. Spreminjamo povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« ( zobozdravstvo za odrasle) Izvajalci dejavnosti zobozdravstva za odrasle lahko, skladno s Splošnim dogovorom, obračunavajo histopatološke preiskave kot ločeno zaračunljivi material in storitve. Za obračun uporabijo obstoječo šifro iz šifranta 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« in sicer: Šifra Opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine Maks. št. storit. obrav. Oznaka cene Evidenčna storitev Nivo planiranja Šifrant 43 Q0033 Histopatološke preiskave Histopatološke preiskave Točke * 1 15 1 Ne Q0033 Z0032 * Število enot mere izvajalci izračunajo skladno z navodili Zavoda. V povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« dodajamo naslednjo storitev v strukturi obravnava (označeno s krepko pisavo): Šifrant K1.1 – Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q86.230 Zobozdravstvena dejavnost 404 Splošno zobozdravstvo 101 Zobozdravstvena dejavnost za odrasle - zdravljenje Q0033 VD 4-12 in 15-16 Obravnava opr. stor. Q86.230 Zobozdravstvena dejavnost 404 Splošno zobozdravstvo 101 Zobozdravstvena dejavnost za odrasle - zdravljenje Q0033 Spremembe veljajo od 1.1.2019, uporabljajo pa se od 1. 5. 2019 dalje. Z obdobje januar – april 2019 izvajalci lahko izvedejo popravek obračuna. 2.6. Dopolnjujemo šifrant 15.28 »Ločeno zaračunljivi material« - dejavnost splošne in družinske medicine ter pediatrije (302 001, 302 002, 327 009, 327 013) V seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« uvajamo naslednje nove ločeno zaračunljive materiale(označeno s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Q0284 Strep A Hitri test na streptokoke skupine A test Q0285 Nespecifični Mono test Hitri nespecifični test na infekcijsko mononukleozo test Q0286 Specifični Mono test Hitri specifični test na infekcijsko mononukleozo test Število enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo Oznaka cene Evidenčna storitev Sklop LZM zdravila Nivo planiranja Šifrant 43 1 2 2 1 Ne Ne Q0284 Z0032 1 1 1 1 Ne Ne Q0285 Z0032 1 1 1 1 Ne Ne Q0286 Z0032 V povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« dodajamo naslednje ločeno zaračunljive materiale (označeno s krepko pisavo): Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost Šifrant K1.1 302 Splošna in družinska medicina 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu Q0284, Q0285,Q0286 002 Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu Q0284, Q0285,Q0286 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 009 Otroški in šolski dispanzer kurativa Q0284, Q0285,Q0286 013 Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih Q0284, Q0285,Q0286 V povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« dodajamo naslednje ločeno zaračunljive materiale (označeno s krepko pisavo): Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost VD 4 – 9 in VD 15 - 16 Obravnava Opr. storitve 302 Splošna in družinska medicina 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu Q0284, Q0285,Q0286 002 Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu Q0284, Q0285,Q0286 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 009 Otroški in šolski dispanzer kurativa Q0284, Q0285,Q0286 013 Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih Q0284, Q0285,Q0286 V povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontrolo ROB 0377, kjer v sklop 1 dodajamo, da ločeno zaračunljiv material Q0285 »Nespecifični Mono test« ni dovoljeno obračunati sočasno s ločeno zaračunljivim materialom Q0286 »Specifični Mono test« v okviru ene obravnave. Spremembe veljajo od 1.1.2019, uporabljajo pa se od 1. 5. 2019 dalje. Z obdobje januar – april 2019 izvajalci lahko izvedejo popravek obračuna. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Kolar (alenka.kolar@zzzs.si; 01/30-77-262) 2.7. Spreminjamo šifrant 15.46: »Storitve fizioterapije« (507 028) V seznamu storitev 15.46: Storitve fizioterapije (507 028) uvajamo naslednje spremembe (označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere F0004 Specialna fizioterap. obravnava (SpecFO) Specialna fizioterapevtska obravnava se predpiše pri naslednjih zdravstvenih stanjih: Stanja po poškodbah ali obolenjih, ki zahtevajo znanje specialnih postopkov: - manualna terapija zahtevnih okvar mišično-skeletnega sistema; - ročna limfna drenaža primarnih in sekundarnih limfedemov; - mišično skeletena terapija zahtevnih okvar mišično-skeletnega sistema; - nevrofizioterapija otrok in odraslih z okvarami osrednjega živčevja. Obvezna sestavna dela obravnave sta tudi začetna in zaključna fizioterapevstka ocena stanja bolnika, ki ju fizioterapevt vpiše v fizioterapevtsko poročilo. Utež 3,67 F0005 Specialna fizioterapevtska obravnava pacienta ob 1 obisku (SpecFO) Specialna fizioterapevtska obravnava se predpiše pri naslednjih zdravstvenih stanjih: Stanja po poškodbah ali obolenjih, ki zahtevajo znanje specialnih postopkov: - manualna terapija zahtevnih okvar mišično-skeletnega sistema; - ročna limfna drenaža primarnih in sekundarnih limfedemov; - mišično skeletena terapija zahtevnih okvar mišično-skeletnega sistema; - nevrofizioterapija otrok in odraslih z okvarami osrednjega živčevja. Obvezna sestavna dela obravnave sta tudi začetna in zaključna fizioterapevstka ocena stanja bolnika, ki ju fizioterapevt vpiše v fizioterapevtsko poročilo. Obravnava 1 Tip storitve Evidenčna storitev Kadrovski normativ Nivo planiranja Šifrant 43 Normativ v minutah na obisk Povprečno število obiskov v obravnavi Izjema glede na pogodbo** 3 Ne 1 fizioterapevt z diplomo, opravljenim strokovnim izpitom in z zaključnim izpitom iz specialnih znanj, vpisan v registru pri MZ Z0034 Z0034 60 10 Da 9 Ne 1 fizioterapevt z diplomo, opravljenim strokovnim izpitom in z zaključnim izpitom iz specialnih znanj, vpisan v registru pri MZ F0005 60 Opomba: Na obravnavo se lahko obračuna le ena storitev F0001—F0003 ali F0005 F0004-, kar se preverja glede na povezovalni šifrant K14.1. Zaradi uvedbe nove storitve F0005 v povezovalnem šifrantu K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« v dejavnosti 507 028 »Fizioterapija« opredeljujemo storitve, ki se planirajo v okviru Z0034: Šifrant K1.1 Šifrant K1.2 Šifrant 43 Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 507 Fizioterapija 028 Fizioterapija E0092 Šifrant 15.46 (razen F0005) Z0034 Šifrant 15.46 (samo F0005) Šifrant 42 »Enote mere (zdravstvenih storitev)« se dopolni z novo enoto mere: Šifra Opis 53 OBRAVNAVA Nova storitev s šifro F0005 specialna fizioterapevtska obravnava pacienta (SpecFO) mora imeti ob 1 obisku datum začetka in konca obravnave na isti dan. Ostale kontrole ostanejo nespremenjene oziroma bodo smiselno popravljene v Tehničnih navodilih. Novo šifro storitve F0005 uvajamo za obračun storitev za zavarovane osebe, ki so pričeli s terapijo od 1. 5. 2019 dalje. Prehodno obdobje Če je zavarovana oseba opravila prvi obisk specialne fizioterapevtske obravnave do vključno 30.04.2019, izvajalec opravljene storitve obračuna s šifro storitve F0004. Storitve, ki so bile obračune s šifro F0004, bo Zavod pri obračunih »prevedel« v posamezne obiske in jih ovrednotil v skladu Dogovorom. Storitev F0004 bo »zaključena« s 30.9.2019. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Kolar (alenka.kolar@zzzs.si; 01/30-77-262) 2.8. Spremljanje realizacije prospektivnega programa Spremembe šifrantov so naslednje: Šifrant K15 – Terapevtski in diagnostični postopki ter vrste prospektivnega programa: - pri programu 2 Operacija nosu, ušes, ust in grla se dodajo novi posegi: Šifra programa Opis programa Šifra TDP Opis TDP 2 Operacija ušes, nosu, ust in grla 4160801 Stapedotomija 2 Operacija ušes, nosu, ust in grla 4151200 Rekonstrukcija zunanjega sluhovoda 2 Operacija ušes, nosu, ust in grla 3025000 Popolna ekstirpacija obušesne žleze slinavke z ohranitvijo obraznega živca 2 Operacija ušes, nosu, ust in grla 4167400 Kavterizacija ali diatermija nosnih školjk 2 Operacija ušes, nosu, ust in grla 3010400 Ekscizija preavrikularne fistule Šifrant 38.10 Program 23 – Postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo ni več uvrščen med prospektivne programe, zato se črta. V šifrantu 38.10.a - Vrsta (prospektivnega programa) z oznako vrstnega reda in plačila glede na veljavnost poročanja se: • črta program 23 – postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo, • spremeni se oznaka plačila po realizaciji pri programih 2 – operacija ušes, nosu, ust in grla, 15 – artroskopske operacije in 28 - operacija na stopalu - hallux valgus, • zaradi spremembe višine uteži za plačilo programa 2 - operacija ušes, nosu, ust in grla se spremeni vrstni red. Šifra Opis Vrstni red * Oznaka plačila po realizaciji 1 - DA 2 - NE Oznaka upoštevanja diagnoze (1-da, 2-ne) 2 Operacija ušes, nosu, ust in grla 17 1 2 3 Kirurški posegi na srcu in/ali pripadajočih velikih žilah pri odprtem prsnem košu 1 1 2 4 Perkutani posegi na srcu, srčnih zaklopkah, koronarnih in drugih arterijah 7 1 2 5 Operacija na ožilju - arterije in vene 8 2 2 6 Operacija na ožilju - krčne žile 20 2 2 7 Koronarografija 16 1 2 8 Angiografija 9 2 2 9 Operacija kile 19 2 2 10 Operacija žolčnih kamnov 14 2 2 11 Endoproteza kolka 4 2 2 12 Endoproteza kolena 3 2 2 13 Ortopedska operacija rame 12 2 2 14 Operacija golše 11 1 2 15 Artroskopska operacija 15 2 2 16 Endoproteza gležnja 5 2 2 17 Operacija hrbtenice 6 2 2 18 Operacija karpalnega kanala 22 2 2 19 Operacija prostate 10 1 2 20 Operacija morbidne (bolezenske) debelosti 2 2 2 21 Odstranitev osteosintetskega materiala 21 2 2 24 Porod 1 2 25 Splav 1 2 27 Operacija ženske stresne inkontinence 13 2 2 28 Operacija na stopalu - hallux valgus 18 1 1 99 Drugo 2 2 *Opomba: Vrstni red poročanja je odvisen od višine reprezentativne uteži, ki jo določa utež reprezentativnega SPP Sprememba velja za dokumente, poročane od 1.5.2019 dalje. Zavod bo na podlagi teh sprememb šifrantov ugotavljal realizacijo prospektivnega programa za celo obračunsko obdobje 2019, zato popravki za storitve, poročane do 30.4.2019, niso potrebni. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

Interna medicinaKirurgijaNevrologijaRehabilitacija3. Seznami storitev za obračun 3.1. V seznam storitev 15.62 »Storitve v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti ginekologije« (206 209) dodajamo storitev: • 43390 »Cepljenje - posamična aplik. vakcine***«. V seznam storitev 15.62 »Storitve specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti nuklearni medicini (219 228) dodajmo storitev: • 17691 »Izvajanje zahtevnih testov«. Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1.5.2019 dalje. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248) Aleksandra Bola-Natek (aleksandra.bola-natek@zzzs.si; 03/62-00-751) Uvajamo novi seznam storitev 130. Seznam storitev zdravstvene dejavnosti delovne terapija (506 027) 15.130: Seznam storitev zdravstvene dejavnosti delovne terapije (506 027) Šifra storitve Kratek opis storitve 12053 Testiranje mišične moči - delna 13621 Enoosni sklepi** 13622 Večosni sklepi 17540 Test motoričnih funkcij 86040 Terapija z diadinamičnimi in interferenčnimi tokovi 86213 Kratka bio stimulacija z laserjem 86214 Daljša biostimulacija z laserjem 86310 Elektrostimulacija 86689 Električna stimulacija, nedoločena - VZD 93453 Izdelava ortopedskih pripomočkov 94301 Reedukacija nevromuskularnega sistema - celotna 94320 Trening koordinacije 94403 Trening uporabe pripomočkov za zgornjo okončino s protezo 94404 Trening uporabe pripomočkov za zgornjo okončino z ortozo 94502 Telesne vaje - individualne 94512 Aktivne vaje - individualne 94530 Vaje za krepitev muskulature mišic 94540 Vaje za vzdržljivost 94601 Pasivne vaje (za sklep) 94610 Razgibavanje sklepa z napravami 94630 Vaje sklepnih gibov 94640 Mobilizacija sklepa (manipulacija) 94712 Masaža - delna ročna (terapevtska) 94740 Fizioterapija za zmanjšanje edema 94780 Terapija UZ 95201 Vaje transfera/dnevnih aktivnosti 95421 Okupacijska delovna terapija – individualna 95422 Okupacijska delovna terapija – skupinska Zavod bo seznam dopolnjeval oziroma spreminjal na podlagi predlogov izvajalcev, ki morajo biti ustrezno obrazloženi, in sicer z opisom izvedenih aktivnosti in primeri medicinske dokumentacije, ki naj bi upravičevali obračun storitve, ki še ni uvrščena na seznam. Prav tako bo Zavod, na podlagi ugotovitev iz nadzorov, črtal posamezne storitve iz seznamov, če se bo izkazalo, da njihov obračun ni utemeljen. Posebej želimo opozoriti, da je seznam oblikovan na podlagi obstoječih šifer storitev in je namenjen vzpostavitvi samodejnih kontrol obračuna storitev. Za oblikovanje novih šifer storitev ali spreminjanje dolgih in kratkih opisov posameznih storitev je pristojno Področje za analize in razvoj. Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1.5.2019 dalje. Zavod morebitne utemeljene pripombe pričakujemo do petka, 10.4.2019. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248) Marica Ivić-Alibegović (marica.ivic-alibegovic@zzzs.si ; 01/30-77-216)

4. Drugo 4.1 Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov – popravek kontrole na starost V zdravstveni dejavnosti 512 057 »Centrov za duševno zdravje otrok in mladostnikov« je od 1. 5. 2019 dalje dovoljen tudi obračun storitev za osebe od 19. do dopolnjenega 22. leta starosti. Zato se spremeni naslov v seznamu pedopsihiatričnih storitev tako, da se glasi »Seznam storitev 15.25: Pedopsihiatrične storitve, ki se lahko obračunavajo na VZD (224 242) pri obravnavi oseb do dopolnjenega 19. leta starosti ter na VZD (512 057) do dopolnjenega 22. leta starosti«. Uvajamo dva nova šifranta za kontrolo starostnih omejitev: • K37.1 – Starostne omejitve po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti • K37.2 – Starostne omejitve po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti ter seznamih storitev V Tehničnem navodilu za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov se v poglavju 3.4.2. Kontrole splošnih podatkov obravnave ukinejo kontrole ROBZ0041, ROBZ0042, ROBZ0043 in ROBZ0055 ter doda nova kontrola ROBZ0056, v poglavju 3.4.5. Kontrole splošnih podatkov o storitvi pa se dopolni tekst definicije algoritma kontrole ROBZ0207 in doda nova kontrola ROBZ0241. Kontrola starosti osebe glede na vrsto in podvrsto dejavnosti. Če v šifrantu K37.1 obstaja veljavna starostna omejitev za vrsto in podvrsto dejavnosti, se preveri ali je starost osebe ustrezna. ROBZ0056 Starost osebe ni ustrezna glede na omejitve v šifrantu K37.1. Popravite podatke. Z Kontrola starostne omejitve storitve. Če je za storitev opredeljena starostna omejitev v podrobnih lastnostih TIPa storitve, se preveri, če je starost zavarovane osebe ustrezna. ROBZ0207 Napačna storitev glede na starost zavarovane osebe. Storitve s to šifro ne smete zaračunati. Z Kontrola starosti osebe glede na vrsto in podvrsto dejavnosti ter seznam storitev. Če v šifrantu K37.2 obstaja veljavna starostna omejitev za vrsto in podvrsto dejavnosti ter seznam storitev, se preveri ali je starost osebe ustrezna. ROBZ0241 Starost osebe ni ustrezna glede na omejitve v šifrantu K37.2. Popravite podatke. Z Spremembe veljajo od 1.5.2019 dalje. Navedene spremembe kontrol bodo objavljene v Tehničnem navodilu za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Kolar (alenka.kolar@zzzs.si; 01/30-77-262)