Okrožnica ZAE 10/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Splošna1. Sprememba financiranja dodatka za dvojezičnost Lekarnam v dvojezični občini Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 8/21 smo spremenili financiranje dodatka za dvojezičnost, in sicer smo uvedli dodatek za dvojezičnost izvajalcem zdravstvenih storitev v višini 4% od osnovne plače zaposlenih, ki delajo na območjih občin, v kateri živita italijanska in madžarska skupnost. S tokratno okrožnico spreminjamo način obračunavanja dodatka za dvojezičnost pri lekarnah. Lekarne še naprej obračunavajo storitev E0264 »Pavšal za dvojezičnost«, ki je bil za lekarniško dejavnost v okrožnici ZAE 8/21 ukinjen. Navodilo za obračun Izvajalci v lekarnah še naprej obračunajo storitev E0264, zato se le-ta ponovno uvede v naslednje šifrante: • povezovalni šifranti K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti G47.730 Trgovina na drobno v specializiranih prodajalnah s farmacevtskimi izdelki 743 Lekarniška dejavnost 615 Storitve izven rednega delovnega časa E0264 • povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: VD 1-3 PGO G47.730 Trgovina na drobno v specializiranih prodajalnah s farmacevtskimi izdelki 743 Lekarniška dejavnost 615 Storitve izven rednega delovnega časa E0264 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

Splošna2. Patronažna služba – sprememba opisa storitve Vsem izvajalcem patronažne službe Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembo dolgega opisa storitve PZN1105 »Preventivna obravnava kroničnega pacienta - daljša«. Opis se dopolnjuje glede potrebne vložene dokumentacije patronažne zdravstvene nege. Dopolnitev je Zavod pripravil na predlog Sekcije medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v patronažni dejavnosti. Navodilo za obračun Dolg opis storitve PZN1105 dopolnjujemo v seznamu storitev 15.23 »Storitve patronažne službe (510 029) - storitve, ki se beležijo po osebi« tako, da se glasi: Šifra Kratek opis Dolg opis PZN1105 Preventivna obravnava kroničnega pacienta - daljša Namen preventivne obravnave kroničnega pacienta na domu je, da z aktivnim nadzorom zdravja in zgodnjim odkrivanjem dodatno prisotnih dejavnikov tveganja ter zdravim načinom življenja, upočasnimo napredovanje in poslabšanje kronično nenalezljivih bolezni (KNB), zmanjšamo tveganje za nastanek novih ter preprečimo nastanek morebitnih invalidnosti. Obravnavo izvaja medicinska sestra v patronažni dejavnosti, ki lahko skupaj izvede največ štiri preventivne obravnave kroničnega pacienta na leto ( ena daljša in največ tri krajše obravnave). Kronični pacienti oziroma pacienti s KNB so vse osebe, ki imajo že postavljeno diagnozo KNB. Pogostejše KNB so: bolezni srca in žilja, rak, sladkorna bolezen tip 2, bolezni kostno-mišičnega sistema, kronične bolezni dihal, debelost ter nekatere duševne bolezni. Preventivna obravnava kroničnega pacienta - daljša pomeni izvedbo nadgrajene preventivne obravnave (sekundarna in terciarna preventiva) pri kroničnem pacientu, ki že ima diagnozo KNB . Obravnavo v skladu s strokovnim protokolom medicinska sestra opravi in obračuna pri istem pacientu največ enkrat na leto. Medicinska sestra pri pacientu z eno ali več KNB izvede presejanje za posamezne dejavnike tveganja v skladu z »Algoritmom odločanja in ukrepanja v procesu izvajanja preventivnega pregleda v patronažnem varstvu« in pri tem smiselno uporablja posamezne sklope vprašalnika za preventivni pregled na področju KNB v patronažnem varstvu. Če izvaja daljšo preventivno obravnavo pri kroničnem pacientu starem 65 let in več, v okviru obravnave izvede tudi oceno tveganja za padce v domačem okolju in ukrepa v skladu s strokovnim protokolom. V dokumentacijo patronažne zdravstvene nege vloži samo del vprašalnika z rezultati (strani 15 -17) in pri osebah starejših od 65 let še vprašalnik Ocena tveganja za padce. V primeru, da pri pacientu odkrije samo en dejavnik tveganja (DT), izvede kratko zdravstveno vzgojno svetovanje glede na odkrit DT v okviru preventivne obravnave kroničnega pacienta-daljša. V primeru, da pri pacientu odkrije več DT, načrtuje izvedbo preventivne obravnave kroničnega pacienta- krajše, v skladu s strokovnimi smernicami in glede na število odkritih DT. Število dodatnih obravnav je odvisno od števila ugotovljenih DT: 2 DT – ena dodatna preventivna obravnava kroničnega pacienta - krajša, 3 DT – dve dodatni preventivni obravnavi kroničnega pacienta – krajši, 4 DT ali več DT- tri dodatne preventivne obravnave kroničnega pacienta - krajše. Namen obravnave prisotnih vedenjskih in bioloških dejavnikov tveganja (telesna nedejavnost, nezdrava prehrana, kajenje, tvegano in škodljivo pitje alkohola, zvišan krvni tlak, zvišane maščobe v krvi, zvišan krvni sladkor, idr.) je aktivni nadzor nad zdravjem ljudi ter ustrezno ukrepanje, vključno s svetovanjem za obvladovanje dejavnikov tveganja, s ciljem zmanjšanja zgodnje obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Rehabilitacija3. Logopedija – spremembe normativov pri storitvah 94172 »Terapija pri motnjah fluentnosti« in 94173 »Klinična terapija pri motnjah fluentnosti« Vsem izvajalcem logopedije, otorinolaringologije in ambulantne obravnave invalidne mladine Povzetek vsebine Zavod je z Društvom logopedov dogovoril spremembe normativov dveh storitev: • 94172»Terapija pri motnjah fluentnosti« in • 94173 »Klinična terapija pri motnjah fluentnosti«. Upravni odbor Zavoda je sprejel popravke normativov teh dveh storitev, tako da so v vseh prilogah Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev poenotene. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo kadrovski normativ storitve 94172 »Terapija pri motnjah fluentnosti« v seznamih storitev: • 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«, • 15.79 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije (223 232)«, • 15.84 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ambulantne obravnave invalidne mladine (227 259)«, tako da glasi: Šifra Kratek opis Dolg opis Št. enot mere Kadrovski normativ Časovni normativ 94172 Terapija pri motnjah fluentnosti Terapija pri motnjah fluentnosti 17,25 1 profesor logoped ali specialist klinične logopedije 75 Točkovni in časovni normativ storitve 94173 »Klinična terapija pri motnjah fluentnosti« pa spreminjamo v seznamih storitev: • 15.29 »Logopedske storitve (509 035, 512 032, 644 409)«, • 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«, • 15.79 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije (223 232)«, • 15.84 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ambulantne obravnave invalidne mladine (227 259)«, tako da glasi: Šifra Kratek opis Dolg opis Št. enot mere Kadrovski normativ Časovni normativ 94173 Klinična terapija pri motnjah fluentnosti Klinična terapija pri motnjah fluentnosti 17,25 20,70 1 specialist klinične logopedije 75 90 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Rehabilitacija4. Dispanzerji za mentalno zdravje, centri za sluh in govor ter rehabilitacija - storitve fizioterapije na daljavo Vsem dispanzerjem za mentalno zdravje, centrom za korekcijo sluha in govora ter izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti rehabilitacije Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbe novih storitev na daljavo: • 94661 »Fizioterapevtska obravnava na daljavo - krajša«, • 94662 »Fizioterapevtska obravnava na daljavo - srednja«, • 94663 »Fizioterapevtska obravnava na daljavo - daljša«. Zaradi navedenega se ukinja storitev 94660 »Fizioterapevtska obravnava na daljavo«. RSK za fizioterapijo je namesto storitve 94660 »Fizioterapevtska obravnava na daljavo« (v trajanju 45 minut) predlagal tri nove storitve z različnim časovnim normativom (15, 30 ali 60 minut), ki vključujejo tudi različno vsebino dela (npr. pri najkrajši storitvi je v ospredju svetovanje, pri srednji in daljši storitvi pa tudi preverjanje ustreznosti nameščanja in uporabe medicinskega pripomočka ter dogovor glede ciljev in poteka obravnave). Izvajalci v zdravstveni dokumentaciji navedejo način komunikacije s pacientom, razlog za izvedbo storitve na daljavo, datum in vsebino storitve, trajanje storitve ter zaključke in usmeritve pacientu. Navodilo za obračun Nove storitve dodajamo v seznama storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« in 15.126 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti rehabilitacije (204 205)«, hkrati pa iz obeh seznamov ukinjamo storitev 94660: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Čas v min Kadrovski normativ 94661 Fizioterapevtska obravnava na daljavo - krajša Vključuje individualno svetovanje pacientu in/ali svojcem z uporabo IKT z namenom preverjanja izvajanja fizioterapevtskega programa ter krajši posvet. Izvede se za paciente, ki so že vključeni v fizioterapevtsko obravnavo in se je prvi obisk izvedel v neposrednem stiku s fizioterapevtom. V zdravstveno dokumentacijo se zapiše način komunikacije s pacientom, razlog za izvedbo storitve na daljavo, datum, vsebina in trajanje storitve ter zaključki in usmeritve pacientu. Storitev se izključuje z vsemi ostalimi storitvami. Točka 2,25 15 1 fizioterapevt 94662 Fizioterapevtska obravnava na daljavo - srednja Vključuje individualno svetovanje pacientu in/ali svojcem z uporabo IKT z namenom spremljanja in preverjanja izvajanja fizioterapevtskega programa in ustreznosti le-tega, preverjanje ustreznosti nameščanja in uporabe medicinskega pripomočka (MP), dogovor glede ciljev in poteka fizioterapevtske obravnave, prilagajanje fizioterapevtske obravnave glede na pacientov napredek ali morebiten pojav neželenih učinkov fizioterapije na daljavo in reševanju manjših okvar funkcije in zgradbe gibalnega sistema in/ali omejitve gibalne dejavnosti in sodelovanja. Izvede se za paciente, ki so že vključeni v fizioterapevtsko obravnavo in se je prvi obisk izvedel v neposrednem stiku s fizioterapevtom. Ko pacient iz objektivnih razlogov ne more obiskati fizioterapije, se lahko tudi prvi obisk izvede prek IKT pri pacientih, ki so že bili vključeni v programe fizioterapije in je njihova fizioterapevtska dokumentacija v okviru medicinske dokumentacije. V zdravstveno dokumentacijo se zapiše način komunikacije s pacientom, razlog za izvedbo storitve na daljavo, datum, vsebina in trajanje storitve ter zaključki in usmeritve pacientu. Storitev se izključuje z vsemi ostalimi storitvami. Točka 4,50 30 1 fizioterapevt 94663 Fizioterapevtska obravnava na daljavo - daljša Vključuje individualno svetovanje pacientu in/ali svojcem z uporabo IKT z namenom spremljanja in preverjanja izvajanja fizioterapevtskega programa in ustreznosti le-tega, dogovor glede ciljev in poteka fizioterapevtske obravnave, prilagajanje fizioterapevtske obravnave glede na pacientov napredek ali morebiten pojav neželenih učinkov fizioterapije na daljavo, svetovanje in preverjanje ustreznosti nameščanja in uporabe medicinskega pripomočka (MP), reševanje večjih okvar funkcije in zgradbe gibalnega sistema in/ali omejitve gibalne dejavnosti in sodelovanja. Izvede se za paciente, ki so že vključeni v fizioterapevtsko obravnavo in se je prvi obisk izvedel v neposrednem stiku s fizioterapevtom. Ko pacient iz objektivnih razlogov ne more obiskati fizioterapije, se lahko tudi prvi obisk izvede prek IKT pri pacientih, ki so že bili vključeni v programe fizioterapije in je njihova fizioterapevtska dokumentacija v okviru medicinske dokumentacije. V zdravstveno dokumentacijo se zapiše način komunikacije s pacientom, razlog za izvedbo storitve na daljavo, datum, vsebina in trajanje storitve ter zaključki in usmeritve pacientu. Storitev se izključuje z vsemi ostalimi storitvami. Točka 9,00 60 1 fizioterapevt 94660 Fizioterapevtska obravnava na daljavo Fizioterapevtska obravnava na daljavo je obravnava pacienta z uporabo IKT: svetovanje pacientu, spremljanje in preverjanje izvajanja fizioterapevtskih postopkov. Izvede se za paciente, ki so že vključeni v fizioterapevtsko obravnavo in se je prvi obisk izvedel v neposrednem stiku s fizioterapevtom. V zdravstveno dokumentacijo se zapiše način komunikacije s pacientom, razlog za izvedbo storitve na daljavo, datum, vsebina in trajanje storitve ter zaključki in usmeritve pacientu. Točka 6,75 45 1 fizioterapevt Za vse storitve veljajo naslednji podrobni podatki: • Oznaka količine: 1 • Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1 • Omejitve: Ni omejitve • Oznaka storitve: N - neopredeljeno • Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku • Evidenčna storitev: Ne • Tip storitve: 2 TOC • Nivo planiranja: Z0030 • Šifrant 43: Z0030 Storitve se med seboj izključujejo. Nove storitve dodajamo in ukinjamo obstoječo storitev v povezovalnem šifrantu K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« kot sledi: Vsebina obravnave* Šifra Kratek opis 0 1 3 9 94661 Fizioterapevtska obravnava na daljavo - krajša X X X X 94662 Fizioterapevtska obravnava na daljavo - srednja X X X X 94663 Fizioterapevtska obravnava na daljavo - daljša X X X X 94660 Fizioterapevtska obravnava na daljavo X X X *Vsebina obravnave Šifra Opis 1 Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ) 3 Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ) 9 Preventiva (100% OZZ) 0 Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ) Ker se storitve med seboj izključujejo, v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« v kontrolo ROB 0385 dodajamo nov sklop 6. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2021 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Oči5. Nov seznam storitev specialistične zunajbolnišnične dejavnosti otorinolaringologije Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije Povzetek vsebine Zavod je na podlagi sodelovanja z RSK za otorinolaringologijo (v nadaljevanju: ORL) pripravil nov seznam storitev za področje ORL, ki je bil sprejet v okviru Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2021. Nov seznam s podrobnimi podatki storitev je Priloga 1 te okrožnice. Osnovni sklop storitev predstavljajo štiri storitve pregledov (podseznam 1 v Prilogi 1): • ORL001 »Celotni pregled«, • ORL002 »Delni pregled«, • ORL003 »Kratki pregled« in • ORLSPEC001 »Subspecialistični pregled«. Poleg osnovnega sklopa storitev (pregledov) lahko izvajalci obračunajo še dodatnih 126 specifičnih storitev (podseznam 2 v Prilogi 1). Ob celotnem pregledu (ORL001) lahko izvajalec obračuna največ 2 specifični storitvi, ob delnem pregledu (ORL002) največ 1 ter ob kratkem pregledu (ORL003) in subspecialističnem pregledu (ORLSPEC001) nobene specifične storitve. Celotni in delni pregled se lahko obračunata tudi samostojno brez dodatnih specifičnih storitev, prav tako se samostojno lahko obračunajo tudi specifične storitve. Navodilo za obračun Glede na navedeno iz seznama 15.79 s 1. 1. 2022 ukinjamo vse obstoječe storitve ter jih nadomeščamo z novimi storitvami. Seznam obstoječih storitev, ki jih ukinjamo, je prav tako naveden v Prilogi 1 te okrožnice. Nove storitve izvajalci beležijo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 223 232 »Otorinolaringologija«. Vse opravljene storitve se posredujejo Zavodu po strukturi »Obravnava« na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Spremembe šifrantov so naslednje: • v seznamu storitev 15.79 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije« (223 232)« se ukinejo vse obstoječe storitve ter se uvedejo nove iz Priloge 1 te okrožnice. • v povezovalnem šifrantu K9 »Izjeme pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo« se ukine storitev 50470 »Blokada I. veje trigeminusa«: Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 223 Otorinolaringologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 232 Otorinolaringologija 50470 • V povezovalnem šifrantu K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti« opredeljujemo vsebine obravnave, ki se lahko beležijo v dejavnosti 223 232 »Otorinolaringologija«: Vsebina obravnave* Šifra Naziv 0 1 3 10 Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 223 Otorinolaringologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 232 Otorinolaringologija X X X X *Vsebina obravnave Šifra Opis 1 Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ) 3 Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ) 10 Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ) 0 Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ) • V povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0377 dodajamo nova sklopa 12 in 13, pri kontroli ROB 0387 nova sklopa 3 in 4, pri kontrolah ROB 0372 in ROB 0373 iz sklopa 5 pa črtamo dejavnost 223 232 »Otorinolaringologija«. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2022 dalje. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523) Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)