Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
NZZSPEC/ENDO/6

S katero šifro obračunamo odstranitev zalomljenega instrumenta?

05.02.2026 · Odstranitev zalomljenega instrumenta obračunate s šifro 52369. Storitev specialistična odstranitev zalomljenegNZZSPEC/ENDO/7

S katero šifro obračunamo dograditev zobne krone?

05.02.2026 · Dograditev zobne krone obračunate s šifro 52319. Specialistična dograditev zobne krone pred endodontskim zdravNZZSPEC/ENDO/8

S katero šifro obračunamo odstranitev protetičnega zatička?

05.02.2026 · Odstranitev protetičnega zatička obračunate s šifro 52370. Specialistična odstranitev protetičnega zatička - sNZZSPEC/ENDO/9

S katero šifro obračunamo invazivno diagnostiko z mikroskopom?

05.02.2026 · Invazivno diagnostiko z mikroskopom obračunate s šifro 52377. Specialistični pregled z invazivnim posegom - stNZZSPEC/ORLMAKS/1

Kakšen pregled obračunava oralni (maksilofacialni) kirurg?

05.02.2026 · Ker sta na napotnici običajno že napisana tudi delovna diagnoza in razlog napotitve, je pri prvem obisku najveNZZSPEC/ORLMAKS/2

Ali lahko oralni (maksilofacialni) kirurg obračunava tudi rutinske stomatološke storitve, npr. anestezijo, pisanje receptov, pooperativne manjše posege – odstranitev šivov oz. oskrbo – drenažo, toaleto rane ipd.?

05.02.2026 · Po metodologiji obračunavanja opravljenih storitev v spec. dejavnostih (kamor sodi tudi omenjena dejavnost) spNZZSPEC/ORLMAKS/3

Kaj se lahko obračuna pri hkratnem posegu apikotomije (52378, 52379) ali izklesavanju zoba (52310) ali izklesavanju zaostale korenine (52311) in ekstirpacije oz. marsupializacije ciste na istem zobu?

05.02.2026 · Ob beleženem zapisu v zdravstveni dokumentaciji enega od opravljenih pregledov in ene od oskrb lahko v primeruNZZSPEC/ORLMAKS/4

Kako se obračunavata hkratna apikotomija in retrogradna polnitev kanala?

05.02.2026 · Ob tem posegu se priznava poleg apikotomije še zalivka na 3a ali več ploskvah (52322). Obračun se prizna le obNZZSPEC/ORTO/1

Koliko časa velja napotnica za ortodonta?

05.02.2026 · Veljavnost napotnice osebnega zdravnika za specialista je časovno omejena, kot to določajo Pravila OZZ. Ta časNZZSPEC/ORTO/10

Kdaj obvestimo osebnega zobozdravnika, ki je zavarovano osebo napotil na ortodontsko zdravljenje?

05.02.2026 · Osebnega zobozdravnika obvestimo s pisnim mnenjem: – po prvem pregledu (ugotovitev potrebe po ortodontskem zdrNZZSPEC/ORTO/11

Kolikokrat lahko ZZZS obračunamo načrt ortodontskega zdravljenja?

05.02.2026 · Načrt ortodontskega zdravljenja (šifra 52482) obsega cilje in metode ortodontskega zdravljenja po posameznih fNZZSPEC/ORTO/12

Kako obračunati izlivanje odtisov, pri katerih terapevt zahteva samo model in ne izdelave študijskega modela?

05.02.2026 · Odtisov, ki so potrebni pri ortodontskem zdravljenju, razen odtiskovanja zobnih lokov in izdelave študijskega NZZSPEC/ORTO/14

Kateri ortodontski aparat obračunamo ZZZS brez analize študijskega modela?

05.02.2026 · Brez analize študijskega modela ZZZS ne moremo obračunati nobenega ortodontskega aparata.NZZSPEC/ORTO/15

Ali ZZZS lahko obračunamo čiščenje zobnih lokov in krtačenje s strojem, pastami oziroma praški in premaz s fluoridnimi preparati?

05.02.2026 · Storitev čiščenje zobnih lokov in krtačenje s strojem, pastami oziroma praški (šifra 45210), storitev premaz sNZZSPEC/ORTO/16

Pod katero šifro obračunamo monoblok, bionator, funkcijski regulator in aparat za hitro širjenje čeljusti?

05.02.2026 · Monoblok, bionator, funkcijski regulator, aparat za hitro širjenje čeljusti (plus 4 obročki), pendulum (plus 2NZZSPEC/ORTO/17

Kako lahko obračunamo ZZZS individualno izdelano vestibularno ploščo?

05.02.2026 · Pri izdelavi individualne vestibularne plošče sta pomembna število elementov do 4 ali več kot 4 ter metoda izdNZZSPEC/ORTO/18

Kako obračunavamo konfekcijske vestibularne plošče in trainer?

05.02.2026 · Konfekcijske vestibularne plošče in trainer obračunamo ZZZS kot miofunkcionalne vaje (šifra 94201). Ob tem obrNZZSPEC/ORTO/19

Kako obračunamo individualna navodila za nošenje ortodontskega aparata?

05.02.2026 · Individualna navodila za nošenje aparata so že vključena v ceno aparata, torej jih ne morete obračunati posebeNZZSPEC/ORTO/2

Kdaj ima zavarovana oseba pravico do ortodontskega zdravljenja v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

05.02.2026 · ZO ima pravico do ortodontskega zdravljenja v okviru OZZ, če je ugotovljena srednja, težka ali zelo težka neprNZZSPEC/ORTO/20

Kako lahko obračunamo meziodistalno zmanjšanje širine zob?

05.02.2026 · Storitev meziodistalno zmanjšanje širine zob lahko obračunate pod šifro 45220. Obračun storitve temelji na verNZZSPEC/ORTO/21

S katero šifro obračunamo spremembe pri ekstraoralnih aparatih, brušenje bionatorja, monobloka, prilagoditev ustničnega odbijača, prilagoditev palatinalnega loka, quadhelixa, lingvalnega loka in prilagoditev aktivnih aparatov?

05.02.2026 · Omenjene storitve lahko obračunate kot readaptacija ortodontskega aparata s šifro 52466. Obračun storitve temeNZZSPEC/ORTO/22

Katere storitve so zajete s šifro 52469, obročki za fiksacijo ali rotacijo po obročku?

05.02.2026 · V šifro 52469 so zajeti izbira obročka, prilagoditev obročka, cementiranje obročka, identifikacija obročka v kNZZSPEC/ORTO/23

Kateri aktivni elementi v nesnemni tehniki sodijo v šifro 52471?

05.02.2026 · Aktivni elementi v nesnemni tehniki (šifra 52471) so naslednji: tieback, derotacijski elementi (rotacijske gumNZZSPEC/ORTO/24

Kako obračunamo ekstraoralne aparate?

05.02.2026 · Pod šifro 52472 lahko obračunate headgear, opornico po Dealirju in bradno opornico. Obračun storitve temelji nNZZSPEC/ORTO/25

Kdaj lahko obračunamo kontrolo poteka ortodontskega zdravljenja?

05.02.2026 · Kontrola poteka ortodontskega zdravljenja se obračuna pod šifro 91310. – Pri zavarovanih osebah, ki še niso vkNZZSPEC/ORTO/26

S katero šifro ZZZS lahko obračunamo razbremenilno opornico?

05.02.2026 · Razbremenilno opornico (tudi akrilno kapico do 4 zob v istem kvadrantu) lahko ZZZS obračunate s šifro 52385 (2NZZSPEC/ORTO/27

Kakšna je opredelitev storitve fiksni retiner s šifro 52391?

05.02.2026 · Storitev fiksni retiner s šifro 52391, izdelan v laboratoriju, vključuje tudi odstranjevanje obročkov in nosilNZZSPEC/ORTO/28

Koliko časa traja retencijsko obdobje?

05.02.2026 · Retencijsko obdobje traja 3 leta po končanem aktivnem zdravljenju. V primeru prirojenih razvojnih nepravilnostNZZSPEC/ORTO/29

Kdo poravna stroške materiala in dela v primeru, ko zavarovana oseba izgubi ali poškoduje ortodontski aparat, ali v primeru, ko se odlepijo nosilci nesnemnega ortodontskega aparata?

05.02.2026 · Ortodont lahko zahteva plačilo za popravila ali prilagoditve ortodontskega pripomočka, če je bil ta izgubljen,NZZSPEC/ORTO/3

Kako ugotovimo težavnostno stopnjo razvojne nepravilnosti?

05.02.2026 · Težavnostno stopnjo razvojne nepravilnosti lahko ugotovimo z določitvijo EF-indeksa. Vrednost EF-indeksa, ki jNZZSPEC/ORTO/30

Kdo poravna stroške dela in materiala v primeru, da retencijski žični lok odpade?

05.02.2026 · Če zavarovana oseba redno hodi na kontrolne preglede in se drži navodil glede nošenja retencijskih aparatov teNZZSPEC/ORTO/31

Ali po prekinitvi ortodontskega zdravljenja poravna izdelavo retencijskih žičnih lokov in aparatov ZZZS ali zavarovana oseba oz. njeni skrbniki?

05.02.2026 · V primeru prekinitve aktivnega zdravljenja (nespoštovanje dogovora) ali v primeru, ko zavarovana oseba sama žeNZZSPEC/ORTO/32

Ali ima zavarovana oseba pravico do nadaljnjega zdravljenja z nesnemnim aparatom, če se je zdravljenje pričelo s snemnim aparatom, ki ni bil ustrezno nošen?

05.02.2026 · Snemni aparat je v večini primerov prva stopnja dvofaznega zdravljenja. Če se zavarovana oseba ni ravnala po nNZZSPEC/ORTO/33

Ali je zavarovana oseba upravičena do nadaljevanja zdravljenja, če je obravnavo prekinila zaradi bolezni oz. drugih zdravstvenih razlogov?

05.02.2026 · Zavarovana oseba lahko prekine in nadaljuje zdravljenje zaradi bolezni ali diagnostičnih preiskav. Po končanihNZZSPEC/ORTO/34

Kdo je plačnik stroškov za ortodontski aparat in za nadaljevanje zdravljenja po prekinitvi zdravljenja?

05.02.2026 · Specialist ortodont lahko prekine zdravljenje, če zavarovana oseba več kot 6 mesecev po datumu naročenega kontNZZSPEC/ORTO/35

Kdaj zavarovana oseba lahko zamenja ortodonta in kako ravnati v tem primeru?

05.02.2026 · Zavarovana oseba lahko zamenja ortodonta na enak način, kot je to sicer določeno za zamenjavo specialista in kNZZSPEC/ORTO/36

Kdaj so v okviru ortodontskega zdravljenja potrebna doplačila?

05.02.2026 · Za ortodontske storitve, ki jih ne krije OZZ in so v ambulanti opravljene, je plačnik zavarovana oseba oz. njeNZZSPEC/ORTO/37

Kako ravnamo v primeru, ko je pri zavarovani osebi s fiksnim ortodontskim aparatom ugotovljen karies?

05.02.2026 · Pri zavarovanih osebah, ki so vključene v aktivno ortodontsko obravnavo in pri katerih je treba sneti fiksni eNZZSPEC/ORTO/38

Kdaj ima ortodont pravico prekiniti ortodontsko zdravljenje v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

05.02.2026 · Specialist ortodont ima pravico prekiniti zdravljenje, če zavarovana oseba neupravičeno ne pride na ponovni prNZZSPEC/ORTO/39

Kdo je dolžan zagotoviti ortopanski in telerentgenski posnetek za potrebe ortodontskega zdravljenja, izbrani osebni zobozdravnik ali specialist čeljustne in zobne ortopedije?

05.02.2026 · Vse napotnice za ortodonta so napotnice s trajnim pooblastilom. 1. Izbrani osebni zobozdravnik ob izdaji napotNZZSPEC/ORTO/4

Katero storitev obračunamo pri ugotavljanju potrebe po ortodontskem zdravljenju oz. EF-indeksa?

05.02.2026 · Ob prvem specialističnem ortodontskem pregledu (šifra 01008) ugotovimo potrebo po zdravljenju. Ob kliničnem prNZZSPEC/ORTO/40

Kako ravnati v primeru, ko se zavarovana oseba ne zglasi na naročeni pregled ali zdravljenje in svojega izostanka ne opraviči?

05.02.2026 · V tem primeru je treba zavarovano osebo pozvati (elektronska oblika je ustrezna), naj se zglasi na pregled aliNZZSPEC/ORTO/41

Ali ima zavarovana oseba pravico do ortodontskega zdravljenja, ki je priprava na ortognatski poseg?

05.02.2026 · V skladu s 3. točko 34. člena Pravil OZZ in ne glede na omejitve iz 1. in 2. točke tega člena, imajo zavarovanNZZSPEC/ORTO/5

Kdaj je zavarovano osebo treba seznaniti s pravicami in obveznostmi v okviru ortodontskega zdravljenja?

05.02.2026 · Zavarovani osebi oz. staršem ali skrbnikom je ortodont dolžan pojasniti pravice in obveznosti, ki se nanašajo NZZSPEC/ORTO/6

Kako na področju ortodontije obračunavamo specialistični ortodontski pregled?

05.02.2026 · Specialistični ortodontski pregled (šifra 01008) vključuje opravila, ki so našteta v SNO. V primeru, da je zavNZZSPEC/ORTO/7

Kaj obsega analiza študijskega modela?

05.02.2026 · Analize študijskega modela izvajamo po J. Rantu, v obdobju menjalnega zobovja še po Droschlu in v obdobju stalNZZSPEC/ORTO/8

Kdaj zavarovano osebo vpišemo v čakalni seznam?

05.02.2026 · Zavarovano osebo vpišemo v čakalni seznam, ko ugotovimo potrebo po ortodontskem zdravljenju. V primeru, da ne NZZSPEC/ORTO/9

Kdaj se šteje, da je zavarovana oseba vključena v ortodontsko zdravljenje?

05.02.2026 · Pričetek aktivnega ortodontskega zdravljenja je takrat, ko so narejeni diagnostični postopki (opravljene potre