Zalivka na 3 ali več ploskvah do 15 let-IKS-kompozit - pri zalivki na mlečnem zobu je lahko material tudi kompomer. Zalivka na 3 ploskvah sprednjih zob je zalivka, ki je na 3 ali več ploskvah od 5 (mezialni, distalni, lingvalni/palatinalni, labialni in incizalni rob), pri kateri robovi zalivke segajo čez obrobne grebene (robove) sosednjih ploskev in/ali na incizalni rob. Storitev vključuje preparacijo, koferdam, jedkanje in spiranje, nanos adheziva in polimerizacijo, aplikacijo matrice in zatesnitev, nanos tekočega kompozita in polimerizacijo, nanos kompozita in oblikovanje ter polimerizacijo in artikulacijo zalivke. Storitev vključuje podlaganje in premaze. Storitev ne vključuje poliranja zalivke. Storitev ne vključuje kritja pulpe. V primerih, ko je narejena zalivka na več ploskvah, se storitev na ploskvi, kjer je že narejena zalivka, a je v garancijski dobi, ne sme obračunati kot dodatna ploskev.
| Cena (točke) | 18,96 |
| Enota mere | TOČKA |
| Tip vrednosti | Cena je določena s številom in vrednostjo točke |
| Trajanje (min) | 60 |
| Kadrovski normativ | 1 zobozdravnik; 1 srednja medicinska sestra |
| Max. št./obravnavo | 32 |
| Starost od | 7 let |
| Starost do | 179 mes |
| Garancija (mes.) | 9 |