Preskoči na vsebino
Prijavi napako
ZAE 3/2409.05.2024FarmacijaNevrologija+3

Okrožnica ZAE 3/24: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

↗ izvirnik na zzzs.si (vse priloge)

Kaj je ta okrožnica spremenila — 206 sprememb

Vir sprememb ima za to okrožnico 334 zapisov: članstvo na seznamu ima dve strani — seznam izgubi šifro, šifra zapusti seznam — in tu je povedano enkrat.

Točka 3

velja od 1. 5. 2024
2 novi šifri · 2 šifri dodani na sezname
  • novaAPL009Priprava in aplikacija zdravila - onkologija 1
    dodana na Storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B v splošni in specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (15.117)
  • novaAPL010Priprava in aplikacija zdravila - onkologija 2
    dodana na Storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B v splošni in specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (15.117)

Točka 7

velja od 1. 3. 2024
2 novi šifri · 2 šifri dodani na sezname
  • novaE0868di Te Booster Cepivo proti davici in tetanusu
    dodana na Cepiva (705 822) (15.10)
  • novaE0869HEXYON Cepivo proti dTab-IPV+HepB*Hib
    dodana na Cepiva (705 822) (15.10)

Točka 10

velja od 1. 7. 2024
12 šifer dodanih na sezname · 11 novih šifer

Isti datum navaja več točk te okrožnice — povezava je verjetna, ne potrjena.

  • novaE0848Vstavitev OVK za HD ali aferezo
    dodana na Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (15.11)
  • novaE0849Op. vstavitev tuneliziranega OVK/porta
    dodana na Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (15.11)
  • novaE0850Odstranitev OVK za hemodializo/aferezo
    dodana na Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (15.11)

in še 8 sprememb v tej skupini

Točka 11

velja od 1. 7. 2024
1 nova šifra · 1 šifra dodana na seznam

Isti datum navaja več točk te okrožnice — povezava je verjetna, ne potrjena.

  • novaNEV001Celotni pregled
    dodana na Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrologije (218 227) (15.76)

Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrologije (218 227) (15.76)

velja od 1. 7. 2024
48 šifer dodanih na sezname
  • NEV002Delni pregled
    dodana na Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrologije (218 227) (15.76)
  • NEV003Kratki pregled
    dodana na Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrologije (218 227) (15.76)
  • NEV004Triaža napotnic
    dodana na Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrologije (218 227) (15.76)

in še 45 sprememb v tej skupini

95 novih šifer

velja od 1. 7. 2024

in še 92 sprememb v tej skupini

Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije (216 264) (15.147)

velja od 1. 7. 2024
47 šifer dodanih na sezname
  • NEFRO001Celotni pregled
    dodana na Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije (216 264) (15.147)
  • NEFRO002Delni pregled
    dodana na Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije (216 264) (15.147)
  • NEFRO003Kratek pregled
    dodana na Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije (216 264) (15.147)

in še 44 sprememb v tej skupini

Vsebina — po točkah (12)

Označi dejavnost

1
Pediatrija1. Pediatrija – dovoljena vsebina obravnave 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve« pri storitvi 04008 »Pregled novorojenca - porod doma« s 1. 9. 2023 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pediatrije Povzetek vsebine Za storitev 04008 »Pregled novorojenca - porod doma«, poleg že dovoljene vsebine obravnave 4 »Nosečnost, porod, kontracepcija«, omogočamo obračun tudi v primeru vsebine obravnave 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«. S spremembo šifranta s 1. 9. 2023 je izvajalcem omogočen »obračun storitev za nazaj«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim za storitev 04008 dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« s šifro vsebine obravnave 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve«: Vsebina obravnave Šifra Kratek opis 3 4 04008 Pregled novorojenca - porod doma X X Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)
2
Onkologija2. Onkologija – dovoljena vsebina obravnave 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve« pri storitvah molekularne genetske diagnostike s 1. 9. 2023 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije Povzetek vsebine Za storitve iz seznama storitev 15.135 »Molekularna genetska diagnostika v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti onkologije (210 219)«, poleg že dovoljene vsebine obravnave 1 »Diagnoza«, omogočamo obračun tudi v primeru vsebine obravnave 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«. S spremembo šifranta s 1. 9. 2023 je izvajalcem omogočen »obračun storitev za nazaj«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim za storitve iz seznama 15.135 dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« s šifro vsebine obravnave 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve«: Vsebina obravnave Šifra Kratek opis 1 3 MDO001 Metast. rak debelega črevesa in danke X X MDO002 Metast. rak dojk X X MDO003 Metast. rak želodca in GIST X X MDO004 Metast. rak jajčnikov in PPSC X X MDO005 Metast.
3
3. Onkologija – uvedba novih storitev priprave in aplikacije zdravil APL009 in APL010 s 1. 1. 2024 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije Povzetek vsebine Z Uredbo o programih storitev OZZ 2024 je bila sprejeta uvedba dveh novih storitev priprave in aplikacije zdravil s seznama A in B, to sta APL009 »Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 1« in APL010 »Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 2«, ki ju lahko obračunajo izvajalci specialistične zunajbolnišnične dejavnosti 210 219 »Onkologija«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim novi storitvi priprave in aplikacije zdravil APL009 in APL010 uvajamo v seznam storitev 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B« kot sledi: Šifra Kratek opis Dolg opis Nivo planiranja APL009 Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 1 Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 1. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni stroški dela za zdravnika specialista, diplomirano medicinsko sestro in farmacevtskega strokovnjaka (farmacevt, farmacevtski tehnik), materialni
4
4. Pediatrija v bolnišnični dejavnosti - uvedba možnosti obračuna storitve E0810 »Dodatek za poseg CAR-T« s 1. 1. 2024 UKC Ljubljana Povzetek vsebine Na podlagi Okrožnice ZAE 9/22 se storitev E0810 »Dodatek za poseg CAR-T« lahko obračunava v dejavnosti 107 301 »Hematologija v bolnišnični dejavnosti« poleg akutne bolnišnične obravnave s šifro SPP. Ta terapija se izvaja tudi za otroke, zato je storitev E0810 možno obračunati tudi v dejavnosti 127 301 »Pediatrija v bolnišnični dejavnosti«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim obstoječo storitev E0810 iz seznama storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« uvajamo v dejavnost 127 301. Izvajalec storitev beleži na strukturi SBD Obravnava na vrstah dokumentov 4-6 (individualni račun za tuje zavarovane osebe) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje: K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«: Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q86.100 Bolnišnična zdravstvena dejavnost 127 Pediatrija v bolnišnični dejavnosti 301 Akutna bolnišnična obravnava - SPP E0810 K2 »VZD s storitvami glede na vrsto
5
5. Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (E0811) – sprememba dolgega opisa s 1. 1. 2024 Vsem bolnišnicam Povzetek vsebine Uredba o programih storitev OZZ 2024 določa, da se s 1. 1. 2024 spremeni časovni pogoj za obračun storitve E0811 »Dodatek brezšivna skrb v boln. obravnavi« tako, da je storitev možno obračunati pri hospitalizacijah, ki trajajo najmanj 24 ur (prej 48 ur). Navodilo za obračun Skladno z navedenim se v seznamu storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« pri storitvi E0811 »Dodatek brezšivna skrb v boln. obravnavi« spremeni dolg opis kot sledi (označeno s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis E0811 Dodatek brezšivna skrb v boln. obravnavi Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (BS): kontinuirana, neprekinjena oskrba pacienta z zdravili in neprekinjen prenos informacij o njegovem zdravljenju z zdravili pri prehodu med različnimi ravnmi zdravstvene dejavnosti. Vključuje triažo pacienta skladno z nacionalnimi kriteriji za vključitev v BS, usklajevanje zdravil ob sprejemu (pregled zgodovine zdravljenja z zdravili, pogovor s pacientom ali svojci), usklajevanje zdravil ob odpustu (usklajevanje z zdravnikom, priprava dokumenta o terapiji
6
6. Evidentiranje prospektivnega progama – sprememba vrstnega reda s 1. 1. 2024 Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave - SPP Povzetek vsebine Z Uredbo o programih storitev OZZ 2024 je bila posodobljena reprezentativna utež prospektivnega programa Operacija morbidne debelosti, ki je odraz nove klasifikacije iz leta 2023. Navodilo za obračun Zaradi navedene spremembe se spremeni vrstni red evidentiranja prospektivnega programa, ki se upošteva samo v primerih, kadar se pri eni obravnavi opravljeni posegi iz povezovalnega šifranta K15 »Terapevtski in diagnostični postopki ter vrste prospektivnega programa« navezujejo na več kot en prospektivni progam. Skladno z navedenim se v šifrantu 38.10a »Vrsta (prospektivnega programa) z oznako vrstnega reda in plačila glede na veljavnost poročanja« spremeni vrstni red pri naslednjih šifrah: Šifra Opis Vrstni red * Oznaka plačila po realizaciji 1 - DA 2 - NE Oznaka upoštevanja diagnoze (1-da, 2-ne) 11 Endoproteza kolka 3 4 2 2 12 Endoproteza kolena 2 3 2 2 16 Endoproteza gležnja 4 6 2 2 20 Operacija morbidne (bolezenske) debelosti 6 2 2 2 Sprememba velja za zaključene obravnave od 1. 1. 2024, uporablja pa se za obravnave, prejete od 1. 5.
7
Farmacija7. Distribucija cepiv – NIJZ - uvedba novih cepiv E0868 »di Te Booster Cepivo proti davici in tetanusu« in E0869 »HEXYON Cepivo proti dTab-IPV+HepB*Hib« s 1. 3. 2024 NIJZ Povzetek vsebine V seznam storitev Programa cepljenja in zaščite z zdravili uvajamo novi storitvi: E0868 »di Te Booster Cepivo proti davici in tetanusu« in E0869 »HEXYON Cepivo proti dTab-IPV+HepB*Hib«. S tem navodilom dodajamo na seznam novi storitvi, ki ju je možno obračunati Zavodu in urejamo pravila njunega obračuna. Navodilo za obračun Izvajalec storitvi E0868 in E0869 beleži na dejavnost 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«, tako kot obstoječa cepiva. Storitvi E0868 in E0869 uvajamo: v seznam storitev 15.10 »Cepiva (705 822)«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine Oznaka cene Tip storitve Evidenčna storitev Nivo planiranja E0868 di Te Booster Cepivo proti davici in tetanusu di Te Booster Cepivo proti davici in tetanusu škatla 1 2 1 9 EME Ne E0868 E0869 HEXYON Cepivo proti dTab-IPV+HepB*Hib HEXYON Cepivo proti dTab-IPV+HepB*Hib škatla 1 2 1 9 EME Ne E0869 v povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«: 0% Oproščeno Obdavčeno 9,5% Obdavčeno 22% G46.460 Trgovina na
8
Splošna8. Psihiatrija v bolnišnični dejavnosti – kontrola starosti pri storitvi E0750 »Zdravljenje geriatrične osebe« s 1. 6. 2024 Vsem psihiatričnim bolnišnicam Povzetek vsebine Skladno z obstoječim dolgim opisom storitve E0750 »Zdravljenje geriatrične osebe« za to storitev dodajamo podatek o starostni omejitvi za namen kontrole starosti. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« v stolpcu »Starost v letih od« dodajamo podatek o minimalni starosti za storitev E0750, kot sledi (označeno s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Starost v letih od Starost v letih do E0750 Zdravljenje geriatrične osebe Zdravljenje geriatrične osebe v psihiatriji s pridruženimi boleznimi. Primer se lahko obračuna, če je bila indikacija za sprejem vsaj ena od diagnoz iz seznama "Indikacije za sprejem na geriatrični zaprti oziroma geriatrični odprti oddelek v psihiatričnih bolnišnicah" in ima pacient hkrati pridružene somatske ali kronične degenerativne bolezni, ki so prizadele več organskih sistemov in jih je potrebno v času hospitalizacije zdraviti. Zdravljenje naštetih pridruženih bolezni pomeni, da je bilo poleg rednega spremljanja kliničnega
9
Splošna9. Podaljšano bolnišnično zdravljenje – dopolnitev opisa in kontrola starosti pri storitvi E0832 »Rehabilitacija geriatrične osebe« s 1. 6. 2024 Bolnišnica Sežana Povzetek vsebine Skladno z vsebino Okrožnice ZAE 8/22 dopolnjujemo dolg opis storitve E0832 »Rehabilitacija geriatrične osebe« in dodajamo podatek o starostni omejitvi za namen kontrole starosti. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« dopolnjujemo dolg opis storitve E0832, v stolpcu »Starost v letih od« pa dodajamo podatek o minimalni starosti, kot sledi (označeno s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Starost v letih od Starost v letih do E0832 Rehabilitacija geriatrične osebe Rehabilitacija geriatrične osebe. Velja za osebe starejše od 65 let, zlasti za paciente po nedavni travmi, po ortopedskih in kirurških posegih in paciente, ki so pred kratkim neposredno preboleli možgansko kap. Zanje se v prvih dneh pripravi individualni program rehabilitacije in nato spremlja njihov napredek. Oboje mora biti razvidno iz zapisov v medicinski dokumentaciji. 65 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 6. 2024 dalje. Dopolnitve Tehničnega navodila za pripravo
10
Splošna10. Nefrologija - nov seznam storitev s 1. 7. 2024 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije Povzetek vsebine Z Uredbo o programih storitev OZZ 2024 je bil na podlagi sodelovanja ZZZS z delovno skupino strokovnjakov, ki jo je imenoval RSK internističnih strok, sprejet nov model plačevanja v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti nefrologije. Model vključuje nov seznam storitev, ki povzema vsebino dela v sodobni nefrološki ambulanti. Posebej izpostavljamo storitve za prehrano in edukacijo, specifične nefrološke ultrazvoke ter celostne obravnave za konstrukcijo žilnih pristopov za hemodializo, ki se zaradi novih znanj, materialov in tehnologij lahko opravljajo tudi v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti. Nekatere storitve so visoko specializirane in jih ne opravljajo vsi izvajalci v dejavnosti nefrologije. Program se načrtuje v pogodbeni vrednosti in ne v številu storitev, saj se pričakuje, da bo realizirana struktura storitev zelo različna. Novi obračunski model velja za izvajalce specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije. Izvajalci s koncesijo bodo lahko uporabljali novi obračunski model po pridobitvi
11
Nevrologija11. Nevrologija - nov seznam storitev s 1. 7. 2024 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrologije Povzetek vsebine Z Uredbo o programih storitev OZZ 2024 je bil na podlagi sodelovanja ZZZS z RSK za nevrologijo sprejet nov seznam storitev za področje nevrologije, ki se bo začel uporabljati s 1. 7. 2024 in je prikazan v Prilogi 3 te okrožnice. Nov seznam storitev obsega 49 storitev, pri čemer se obseg programa načrtuje v številu storitev in ne v številu točk kot doslej. Seznam vključuje 2 sklopa: osnovni sklop storitev, ki vključuje štiri storitve pregledov (Podseznam 1 v Prilogi 3 te okrožnice): NEV001 »Celotni pregled«, NEV002 »Delni pregled«, NEV003 »Kratki pregled« in NEV015 »Subspecialistični pregled«; poleg osnovnega sklopa storitev (pregledov) lahko izvajalci obračunajo še dodatne specifične storitve (Podseznam 2 v Prilogi 3 te okrožnice). Vsebina novih storitev povzema vsebino medicinskega dela nevrološke ambulante ter ambulante nevrofiziologije z EEG in EMG. Če veljavna medicinska doktrina in organizacijski proces dopuščata, se lahko bolniku za zagotovitev celovite obravnave opravi ob enem obisku več storitev. Ob celotnem pregledu (NEV001)
12
12. Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti – nova podvrsta 302 068 »Splošna ambulanta specializanta družinske medicine« s 1. 7. 2024 Vsem izvajalcem splošne in družinske medicine v splošni zunajbolnišnični dejavnosti Povzetek vsebine Uredba o programih storitev OZZ 2024, z namenom povečanja dostopnosti do osebnega splošnega zdravnika, v dejavnost družinske medicine s 1. 7. 2024 na novo uvaja splošno ambulanto specializanta družinske medicine. Nosilec ambulante je specializant družinske medicine v zadnjem letniku specializacije, ob izpolnjevanju vseh pogojev, ki jih določa zakon, ki ureja zdravniško službo in se zaključi z dnem zaključka specializacije. Izvajalec za vzpostavitev ambulante specializanta družinske medicine Zavodu posreduje ime in priimek specializanta, datum začetka vzpostavitve ambulante in predvideni datum zaključka specializacije. Splošna ambulanta specializanta družinske medicine bo financirana v pavšalu maksimalno šest mesecev od vzpostavitve ambulante, nato financiranje programa preide na način financiranja ambulante družinske medicine. Na predlog izvajalca se lahko prehodno obdobje šestih mesecev tudi predčasno zaključi. Izvajalci

Vsebina prilog (2)

Odpri cel dokument
↗ odpri izvirno datoteko: OKR ZAE 3-24_dopolnitev z dne 9.5.2024.docx
Odpri cel dokument

Priloge (7)

WordOKR ZAE 3-24.docxWordOKR ZAE 3-24_dopolnitev z dne 9.5.2024.docxPDFOKR_ZAE_3-24_P.pdfPDFOKR_ZAE_3-24_dopolnitev_z_dne_9_5_2_P.pdfExcelOkrožnice_uvedba sprememb v šifrante.xlsxExcelPriloga 1 in 2_Nefrologija_nov seznam storitev.xlsxExcelPriloga 3 _Nevrologija_nov seznam storitev.xlsx